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龈上洁治术手动操作方法
手动进行龈上洁治术的操作方法如下：
1. 麻醉：首先，给患者施加局部麻醉以减轻疼痛和不适感。
2. 检查口腔：使用口腔镜和探针等工具，仔细检查患者的牙龈、牙齿和口腔状况。
3. 牙石清除：使用手动或超声波仪器，将牙齿表面的牙石和牙菌斑清除。
清理时需特别注意不要损伤牙龈组织。
4. 平滑牙根表面：通过刮舌器、手持的刮匙或超声波仪器，将牙根表面的牙菌斑和牙石清除，使其表面更加光滑。
5. 冲洗口腔：使用注射器或冲洗器，冲洗口腔中的残留物和杂质。
6. 教育和指导：与患者沟通，向其解释龈上洁治术的目的和重要性，并给予口腔卫生的建议和指导。
7. 随访：根据需要，安排患者定期复诊，以评估龈上洁治术的效果，并进行必要的修正和进一步治疗。
请注意，以上操作方法仅供参考，实际操作应根据具体情况和医生的建议进行。
同时，在进行龈上洁治术时，需要严格遵守口腔卫生和无菌操作的原则，确保患者的安全和健康。
术前准备:1.术前询问患者有无血液病史，肝炎，心脏病（是否佩戴起搏器）等传染病及其他全身情况。
2.体位：术者一般位于患者的右前方，有时也在右后方、正后方或左后方。
根据所洁治牙的区段、牙面的不同，可移动至最适宜的位置。
3．洁治器械准备：超声波洁牙机柄，镰型及锄型洁治器工作尖，一次性口杯，吸唾管，洞巾,含漱液,双氧水，注射器，碘甘油（派力奥软膏），一次性口腔托盘，4.全口牙分为四个区段，有计划地按一定顺序逐个区段进行洁治.避免遗漏牙面,避免频繁地更换器械和移动体位。
超声洁治术步骤:1.请患者口含10ml含漱液含漱1分钟，然后用清水漱口.同时术者检查手机是否喷水;工作头是否振动使喷水呈雾状。
调节水量,工作频率以达到满意的状态.2预判出血情况，在洁治前应向患者解释描述出血状况及可能。
3.将手机工作头轻轻接触牙石，工作头前部侧缘对着牙面与牙面约呈15度角，利用工作头顶端的超声振动将牙石去除，不要施过大的压力。
要不断的移动工作头，不能将工作头停留在某一点，不能将工作头垂直放于牙面。
4.大块牙石宜应用刃部较宽洁治尖，相对手机频率放大。
牙石较少分散者，宜应用较尖洁治尖，放低手机频率。
注意尤以下前牙舌侧区应使用较低频率，并间断洁治，不宜持续操作。
5特别强调，洁治时一定要有稳固的支点.如果口腔内有活动义齿请患者取下，方开始洁治。
如有固定义齿即烤瓷牙等，应使用专业洁治器,并讲述原因，包括义齿崩瓷，粘结剂脱落甚至义齿松动。
并强调洁治义齿需应用专业洁治尖，并须告诉患者相应产生的另加费用。
6。
节制过程中嘱患者漱口，将牙石漱去.7.按一定顺序去除全口牙的牙石,避免遗漏。
8。
洁治过程中，如果发现牙齿有龋坏等，松动,楔状缺损，粘膜板块状改变，牙龈萎缩,异常肿物,异常疼痛，关节弹响等非正常表现，应及时告知患者或请上级医生诊察.9。
洁治后观察牙齿各面，是否彻底洁治,遗漏者予以补充洁治,对牙面有烟斑茶渍等不宜洁治的情况,酌情与患者沟通后进行喷砂处理。
牙周病学实验实验一 龈上洁治术（4学时）[目的和要求]1．了解洁治器的构造和类型，能正确使用龈上洁治器。
2．掌握龈上洁治术。
[实验用品]1．龈上洁治器共六件。
（1）镰形器四件，前牙和后牙各两件。
前牙：一件为大弯形镰形器，一件为直角形镰形器(又称“7”字形镰形器)。
后牙：颊舌成对。
镰形器的刀刃为三个面所合成的线形刀刃，其横切面为等腰三角形，三角形顶尖为一刀口，三角形两腰与底所成两个刀口，使用时多用拉力，少用推力。
（2）锄形器二件：形状象锄。
刀口是由两个面形成的线形刃，刀口两端角度不对称，其锐角一端，使用时可稍进入龈沟内刮除牙石，锄形器颊舌成对，主要用来除去小块牙石，软垢和色素。
2．磨光器：共四件。
（1）杯状刷：洁治术后，在牙面涂上磨光剂，将杯状刷安在手机上，以低速转动的打磨牙面，去除牙面残留的色素和牙菌斑，磨光牙面。
（2）橡皮杯：在杯状刷打磨后，将牙面上再涂磨光剂，有橡皮杯细磨，可使牙面高度光滑。
（3）桔木条：用桔木削尖或橡皮尖，置于手柄上，用以磨光邻面龈缘附近牙面。
（4）砂纸条：用极细的金刚砂作成砂纸条，用以打磨牙的邻面。
3．磨光剂：有专用的磨光膏或磨光砂，也可用牙膏代替。
使用时，用橡皮杯取打磨膏涂在牙面上，抛光牙面。
[方法和步骤]1．调整椅位 如前调整Morita仿真人头模，仿真头模高低可根据手术者高低而定，一般使术区平齐术者的肘部。
2．手术者位置 一般医生是坐在仿头模9点（钟）的位子，左手持口镜，牵引口颊，右手持洁牙器械，从右侧伸入口内。
有时医生亦可坐在仿头模12点（钟）的位子，如洁治下前牙舌侧时。
根据所洁治牙的区段、牙面的不同，可移动至适宜的位子。
一般可直观，口镜用来牵引软组织，不能直视时，则用口镜反光进行操作。
3．器械的握持法 一般采用改良握笔式，通常以无名指作支点，支点应固定在最近的邻牙上，支点要稳，避免滑动伤及软组织。
4．器械的使用方法（1）力的使用：器械刀刃的角度应与牙面呈80度左右，即将器械于牙石基底部紧帖牙面，通过向牙面施加的侧向压力、向冠方的拉力以及手腕的旋转和撬力等几个方向的合力，将整块牙石削离，切忌层层削脱。
牙周病学实验实验一 龈上洁治术（4学时）[目的和要求]1．了解洁治器的构造和类型，能正确使用龈上洁治器。
2．掌握龈上洁治术。
[实验用品]1．龈上洁治器共六件。
（1）镰形器四件，前牙和后牙各两件。
前牙：一件为大弯形镰形器，一件为直角形镰形器(又称“7”字形镰形器)。
后牙：颊舌成对。
镰形器的刀刃为三个面所合成的线形刀刃，其横切面为等腰三角形，三角形顶尖为一刀口，三角形两腰与底所成两个刀口，使用时多用拉力，少用推力。
（2）锄形器二件：形状象锄。
刀口是由两个面形成的线形刃，刀口两端角度不对称，其锐角一端，使用时可稍进入龈沟内刮除牙石，锄形器颊舌成对，主要用来除去小块牙石，软垢和色素。
2．磨光器：共四件。
（1）杯状刷：洁治术后，在牙面涂上磨光剂，将杯状刷安在手机上，以低速转动的打磨牙面，去除牙面残留的色素和牙菌斑，磨光牙面。
（2）橡皮杯：在杯状刷打磨后，将牙面上再涂磨光剂，有橡皮杯细磨，可使牙面高度光滑。
（3）桔木条：用桔木削尖或橡皮尖，置于手柄上，用以磨光邻面龈缘附近牙面。
（4）砂纸条：用极细的金刚砂作成砂纸条，用以打磨牙的邻面。
3．磨光剂：有专用的磨光膏或磨光砂，也可用牙膏代替。
使用时，用橡皮杯取打磨膏涂在牙面上，抛光牙面。
[方法和步骤]1．调整椅位 如前调整Morita仿真人头模，仿真头模高低可根据手术者高低而定，一般使术区平齐术者的肘部。
2．手术者位置 一般医生是坐在仿头模9点（钟）的位子，左手持口镜，牵引口颊，右手持洁牙器械，从右侧伸入口内。
有时医生亦可坐在仿头模12点（钟）的位子，如洁治下前牙舌侧时。
根据所洁治牙的区段、牙面的不同，可移动至适宜的位子。
一般可直观，口镜用来牵引软组织，不能直视时，则用口镜反光进行操作。
3．器械的握持法 一般采用改良握笔式，通常以无名指作支点，支点应固定在最近的邻牙上，支点要稳，避免滑动伤及软组织。
4．器械的使用方法（1）力的使用：器械刀刃的角度应与牙面呈80度左右，即将器械于牙石基底部紧帖牙面，通过向牙面施加的侧向压力、向冠方的拉力以及手腕的旋转和撬力等几个方向的合力，将整块牙石削离，切忌层层削脱。
（2）器械的移动范围：器械工作端的移动不允许超过牙合平面。
5．洁牙术操作步骤（1）调节椅位：按先下颌后上颌的顺序调节好椅位。
（2）用0.1%的洗必泰漱口一分钟以消毒术区。
（3）安装好吸唾器。
（4）选择适宜的洁治器：先选用镰形洁治器，再使用锄形洁治器。
（5）分区洁治：全口牙分为六个区，有计划地按一定顺序逐个区段进行洁治。
避免遗漏牙面，避免频繁地更换器械和改变体位。
一般先洁治下颌牙，后洁治上颌牙。
洁治时要拭去或吸去血液和唾液，使术野清楚。
（6）牙面磨光：用杯状刷，橡皮杯等蘸磨光剂磨光牙面。
（7）冲洗上药：操作完成后，以3%的过氧化氢溶液冲洗术区，并检查有无残余牙石、牙龈损伤和渗血，如有则须作相应处理。
牙龈炎症明显时，可用0.1%的洗必泰冲洗龈袋或牙周袋，并可涂布碘甘油。
实验二 龈下刮治术（8学时）[目的和要求]1．了解龈下刮治器的构造和类型，能正确识别和使用通用龈下刮治器（un i ve r s a l cu r e tt es）和G ra cey刮治器。
2．掌握龈下刮治术。
[实验用品]1．牙周探针一支，用以探测牙周袋深度、形态和分布。
2．尖头探针一支，用以探测牙石的分布情况。
3．匙形器：（1）通用龈下刮治器（图3-1）：前后牙匙形器各一对：前牙一对匙形器颈部的角度较小，后牙一对匙形器颈部的角度较大，喙与柄形成二个角度，工作端呈“匙”形，有两个刀刃。
使用时，多用外侧缘刀刃，又称低刀刃。
将匙形低刀刃贴于牙面，顺牙周袋方向0度伸入袋内，然后使刀刃与根面约成80度角置于牙石的根方，刮治呈叠瓦式进行。
图3-1通用龈下刮治器（2）G ra cey刮治器：目前国际上普遍使用。
共7支，均为双头成对。
最常用的是其中的4支。
外观上，与通用龈下刮治器相比，工作端有两个方向的弯曲。
工作端也呈“匙”形，有两个刀刃。
使用时，多用较长的外侧缘刀刃。
具有以下特点：1）区域专用——每支刮治器只适用一个或数个特定的部位和牙面。
最常用的4支：G ra cey5/6用于前牙；G ra cey 7/8用于后牙的颊舌面；G ra cey 11/12用于后牙的近中面；G ra cey 13/14用于后牙的远中面。
2）工作面与颈部偏斜呈70度角，故当颈部与牙长轴平行时，工作面即与根面成70～80度，能有效去除根面牙石（图3-2，3）。
图3-2G ra cey刮治器图3-3牙龈上镰形器与G ra cey刮治器工作端刀口的区别4．锄形器两对 呈锄形，分别用于近、远中面或颊、舌侧面的牙周袋内。
前牙近、远中面的一对，用于后牙时的为唇（颊）、舌面；前牙唇（颊）、舌侧的一对，用于后牙为近、远中面，反之亦然。
它可用于窄而深的牙周袋，使用时，将锄形器顺袋口进入，将刀刃口置于牙石底部，使器械工作颈部与牙齿长轴方向一致，保持刃部与颈部均同时与牙面接触(两点接触)，然后施用冠向拉力。
注意在模型牙上不要将人工龈撕裂。
5．锉形器两对 其形如锉，一面为精细的锉齿，另一面光滑。
选择和使用同龈下锄形器。
[方法和步骤]1．调整椅位和手术者位置 如前调整Morita仿真人头模，术者位置等与洁治相同。
2．探查 用牙周探针在仿头模上探牙周袋的深度、形状，用尖头探针查龈下牙石的形状、大小和分布情况。
探查时，应轻握探针使手指感觉灵敏。
3．器械的使用方法（1）器械的握持法：改良握笔式。
（2）力的使用：器械刀刃的角度应与牙面呈80度左右，即将器械于牙石基底部紧帖牙面，通过向根面施加的侧向压力和向冠方的拉力的合力。
连续、短距离、叠瓦式运动刮除牙石。
（3）用力方向：以冠向为主。
匙形器在牙周袋较宽时，可斜向或水平向运动。
（4）器械的移动范围：器械工作端的移动不允许超过龈缘。
4．龈下洁牙术操作步骤（1）调节椅位：按先下颌后上颌的顺序调节好椅位。
（2）用0.1%的洗必泰漱口一分钟以消毒术区。
（3）安装好吸唾器。
（4）选择适宜的刮治器：先选用匙形器进行刮治。
一般从后牙颊侧远中牙周袋开始，循颊面至近中，继续向前至第一双尖牙近中根面，再刮舌侧根面；换前牙匙形器，循序刮治前牙的龈下根面。
然后用适宜的锄形器去除深袋中残存牙石，亦可按先远中、次颊面、后近中及舌侧的顺序进行，最后依次用锉形器锉光根面。
（5）分区洁治：全口牙分为六个区，有计划地按一定顺序逐个区段进行洁治。
避免遗漏牙面，避免频繁地更换器械和改变体位。
一般先刮治下颌牙，后刮治上颌牙。
刮治时要拭去或吸去血液和唾液，使术野清楚。
（6）刮治完毕后要用尖探针仔细检查龈下牙石是否去尽，根面是否坚硬，若有残留，须再刮治，直至刮净为止。
（7）冲洗上药：用3%H2O2或碘氧液、0.1%的洗必泰常规冲洗牙周袋后，袋内置碘甘油。
附：牙周器械的保养与磨利法为提高洁治术，刮治术及牙周手术的工作效率，必须经常保持器械的锋锐度，学生应学习掌握器械的保养及磨利的方法。
本实验由教师示教。
[目的和要求]1．了解琢磨器械的一般原则。
2．了解锋锐器械的保养方法。
3．掌握常用牙周器械的琢磨方法。
[实验用品]1．油石(天然磨石)，表面光滑平整、坚硬、细致。
使用时，须加润滑油，可用热消毒方法或高压消毒法进行消毒，用以琢磨较精细的锋锐器械。
2．水石(人工磨石)，表面较油石粗糙，使用时需加水润滑，可用煮佛法或浸泡法进行消毒。
[方法和步骤]1．备好油石，滴润滑油，取拟磨的器械洗净并拭干，仔细观察器械刃口的形状，了解各种器械使用的方法，确定琢磨的方向。
2．将磨石固定在桌面上，左手握持磨石，右手握持器械，二者均需握紧，不可随意滑动，亦不可偏斜，以免使磨面刻痕或损坏器械刃口。
3．将器械紧贴在磨石面上，根据器械原有角度或斜面，以推或拉的方法进行琢磨，但切忌来回推拉而造成器械卷刃。
4．琢磨过程中，不断滴油或水，保持磨石润滑，切忌干磨，以避免产热过高，使器械变形。
5．琢磨后，应试干器械，在聚光灯下或充足的天然光下，仔细检查刃口，如刃呈一条细线，且不反光，表示刀口锋锐，或将器械按工作角度在左手拇指甲上刮动，检查刃口锋锐的程度。
器械琢磨过程参见图3-4A,B,C,D)。
ABCD图3-4 器械琢磨示意图[器械的保养法]1．器械使用后，用刷子浸服肥皂水仔细刷去器械上的污物、血迹。
2．用清水洗涤、拭干、上油。
3．器械放置时，不可重叠，特别是薄刃器械，更应小心放置，以免互相碰撞而造成缺损。
4．最好能将器械放入特制布套内，逐根分别插入，刃口向上，再分别套盖翻回盖好，卷起布套，消毒备用。
5．油石使用后，用干棉球擦干表面，再消毒备用，水石作用后，用肥皂水仔细刷洗，清水洗涤，消毒备用。
[思考题]：比较使用手用器械进行龈上洁治术与龈下刮治术在操作中有何异同。
实验三 牙龈切除术、牙周翻瓣术(8学时)(一)牙龈切除术[目的和要求] 掌握牙龈切除术的方法步骤。
[实验用品] 牙周探针一根、记号镊一只或尖头探针一根、斧形刀、柳叶刀、龈乳突刀各一对、肉芽刮治器、龈下匙形刮治器各一对、小骨锉、调拌板、注射器各一支、牙周塞治剂粉、液(丁香油)、龙胆紫药水一瓶、牙龈切除术模型、新鲜猪头颌（图3-5）。
图3-5 牙龈切除术器械[方法和步骤]1．在猪头颌上检查龈增生情况。
2．消除牙石、清洁口腔，常规消毒、铺巾麻醉(在实验室可免去这一步)。
3．用牙周控探针或记号镊探测牙周袋深度，并将所探测牙周袋深度在龈表面尖探针蘸紫药水刺入作上标记。
4．在手术区的一侧，用斧形刀的标记的根方约1～2mm处，与牙长轴成45度角，刀口斜向冠方，切入牙龈，一刀切至袋底硬组织上，连续切除牙周袋。
5．用柳叶刀沿切口伸向切方，利用两侧刀刃，使牙间龈组织与下层分离。
6．于牙间隙用龈乳突沿上述切口方向插入，将整个牙间乳突横断。
先切断中间，再断开两头，修整龈缘，使其恢复生理外形。
过程参见图3-6图3-6切龈术7．龈下刮治器除去残存的龈下牙石，并锉光根面。
8．压迫止血后，用裹紧湿棉纤将塞治剂于创面，塞治剂不宜过多，过厚，表面应光滑。
[注意事项] 手术中刀口与牙面成45度角，以保持牙龈的生理形态。
一刀切到底，切忌反复切割。
先断中间，后断两头，以免牙龈游离，不便切除。
(二)牙周翻瓣术（改良W i dm a n翻瓣术）[目的和要求] 掌握牙周翻瓣术的方法和步骤。
[实验用品] 11号尖刀片、刀柄、骨膜分离器，肉芽组织刮匙一对、骨锉、缝针、缝线、针持、匙形刮治器一对、组织剪、线剪、牙周塞治剂、牙周翻瓣术及牙周缝合法模型、新鲜猪头颌（图3-7）。
图3-7牙周翻瓣术器械[方法和步骤]1．水平切口（1）内斜切口：用手术刀在术区距龈缘0.5～1mm处切入，刀与牙长轴冠方交角10～15度，一刀切到袋底，将袋内上皮及肉芽组织切除。
