口腔医师实践技能考试口腔基本技术之龈上洁治

口腔执业助理医师考点：龈上洁治术
口腔执业助理医师考点：龈上洁治术
①术前准备：询问病人有无血液病及肝炎病史等，术前用3%过氧化氢溶液含漱1分钟。

②医患体位：洁治上颌牙时，病人上颌颌平面与地面成60度角。

洁治下颌牙时，病人下颌颌平面与地面平行。

患者操作面与医生肘部平行，术者在患者的'右前方，右后方，左后方。

③根据不同的牙使用不同的洁治器械，使用改良握笔法握持洁治器。

中指或中指和无名指紧贴作为支点，口内支点尽量靠近洁治区。

支点要稳固，用力时不要滑脱。

洁治器放与牙石根部，洁治器工作面与牙面呈45-90度，最好80度。

洁治器刃1/3紧贴牙面，不得刺伤牙龈。

洁治器刃部从侧方压向牙龈，使其紧贴牙面，腕及前臂转动产生爆发力，用用拉力，撬力有时用推力。

用力时向冠方用力，也可向颊舌水平方向用力，但不可以向牙龈方向用力。

洁治幅度要小，控制在2mm以内一定不能超过颌面。

洁治要有连续性，工作尖端随牙面而移动洁治分区段进行，避免频繁换体位及器械。

洁治后处理：洁治后病人漱口，用尖探针检查是否去净牙石。

然后抛光牙面。

3%过氧化氢冲洗，并与龈沟内上药。

龈上洁治步骤：A 术前询问患者有无血液病史，肝炎等传染病及其他全身情况B 体位：术者一般位于患者的右前方，有时也在右后方、正后方或左后方。

根据所洁治牙的区段、牙面的不同，可移动至最适宜的位置C 全口牙分为六个区段，有计划地按一定顺序逐个区段进行洁治。

避免遗漏牙面，避免频繁地更换器械和移动体位D 按洁治术地操作要点进行洁治。

特别强调，洁治时一定要有稳固的支点E 洁治时要随时拭去或吸去过多的血液及唾液，使视野清楚。

完成操作后，以3％过氧化氢溶液冲洗或擦洗牙面，请患者漱口；并应仔细检查有无残留牙石、牙龈有无损伤和渗血等 F 复诊时检查上次洁治部位，若因牙龈红肿减轻而使原位于龈下的牙石又显露出来应再形洁治
超声洁治术步骤：A 让患者用3%过氧化氢溶液含漱1分钟，然后用清水漱口。

同时术者检查手机是否喷水；工作头是否振动使喷水呈雾状。

B 将手机工作头轻轻接触牙石，工作头前部侧缘对着牙面与牙面约呈15度角，利用工作头顶端的超声振动将牙石去除，不要施过大的压力。

要不断的移动工作头，不能将工作头停留在某一点，不能将工作头垂直放于牙面。

C 嘱患者漱口，将牙石漱去D 按一定顺序去除全口牙的牙石，避免遗漏E 器械使用后，工作端和手机应进行消毒F 超声洁治后，往往有残存的牙石，应用手工洁治器将牙石彻底去净。

龈上洁治术（指定区域）技能及话术（边说边做）
老师好！
1.你好患者，现在给你做个检查，发现牙龈出血有结石，符合龈上洁治术指征，现在我需要为你进行龈上洁治术，如有不适，及时举左手示意。

2.询问患者有无血液病、传染病。

3.选择器械：
①上下前磨牙和磨牙：一对锄形+一对牛角
②上下前牙：直角镰刀+大镰刀
③口腔器械盘、手套、棉签、消毒剂、注射器、3%双氧水、碘甘油。

4.患者医生体位：上颌： 平面与地平面成45°~90°之间，下颌： 平面与地平面平行。

医生在患者的7点或12点位。

医师的肘部高度与患者的头部水平一致。

5.衣帽整齐洗手戴手套，消毒牙龈，以改良执笔式握持器械，以中指与无名指紧贴做支点，（现在手放在洁治区）支点在邻牙上、支点稳固，不得离开支点。

洁治器尖端紧贴牙面，与牙面角度45°~90°间，70~80度为宜，避免刺伤牙龈，以支点为中心，肘部、腕部向冠方用力整块刮除牙石，避免层层刮除，洁治下个区域时要与上个区域有所重叠，避免遗漏。

（个别精细部位可用指力）
6.用尖探针检查邻面和龈下有无残留牙石。

用3%双氧水冲洗洁治区域，上碘甘油。

7.报告老师，龈上洁治术操作完毕，患牙无牙石、无牙龈损伤、无色素沉着。

口腔执业医师实践技能考试评分标准解读口腔执业医师实践技能考试评分标准解读一、口腔基本技术(10分钟25分)1、龈上洁治术医嘱，口腔卫生的宣传教育，询问有无出血性疾病(这个一定要问出，要说出来，而且能够根据这些按你自己的思想多说几句，没人怪你啰嗦，考官都看在眼里，她心里已经默默的在为你打高分了，其实这都是你期待的，因此要勇敢的说出来)①基本范围为一区段不多于三颗牙②医患体位3分戴护目镜，洗手带手套②器械选择握持及支点选择2分合适的器械镰型的是近远中，锄型，唇舌面大块牙石握持：改良式握笔法3分支点：中指或无名指与中指紧贴作支点2分口内支点尽量靠近治疗区1.5分支点稳固、不得用力时失去支点1.5分④操作方式45-90度之间，最好是80度牙刃关系：洁治操作时洁治器工作面与牙面角度在45-90度之间洁治器尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈。

牙石整块剥离2分用力方式：肘、腕部用力，以支点为中心，力传至器械取出牙石，个别精细部位可用指力，手指拉力，手腕旋转力3分用力方向：向冠方用力，也可向颊、舌水平方向用力，但不得向牙龈方向用力2分⑤洁治效果：牙石是否去干净2分牙龈是否受损2分⑥洁治后处理：洁治后抛光，冲洗，隔湿0.5分洁治后用0.3%双氧水冲洗及上药0.5分上下牙列因模制取标准医嘱，调整椅位，光源，去除牙石，取出食物残渣，漱口，洗手带手套，比试，请护士调材料。

说明取模型的目的，嘱患者放松!1、托盘选择：牙弓大小2分比试3分5分根据患者牙弓长、宽，高度选择合适的成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有3-4mm的间隙，翼缘不妨碍唇、颊、舌活动，成品托盘可进行适当修改，游离端缺失或缺隙很大时，需先用自凝树脂或印模膏制作个别托盘。

2、体位：调头托1分医患体位2分医嘱2分5分取上(下)颌印模时，使上(下)颌牙弓与地面平行，取上颌印模时，患者的上颌与医师肘部相平或稍高，取下颌，医师上臂中分与患者下颌大致相平，嘱患者放松配合3、托盘就位：牵开口角，旋转就位3分医嘱1分4分用口镜牵开嘴角，将盛有印模材料的托盘旋转放入口内，(取下颌时，嘱患者舌向上、前)保持托盘稳定至印模材料完全硬固4、功能修整：有4分无0分托盘就位后，在印模材料凝固之前，进行适当的唇颊舌的功能整塑5、印模质量全3分清晰4分印模材料凝固以后，将印模完整取下来，不能有脱模和变形印模要清晰、完整、无气泡、包括牙列、牙槽骨、系带切迹边缘伸展适度口腔基本技术1、开髓术25分10分钟a，操作程序(含器械握持及支点)7分b，开口位置及洞形5分c，髓骨顶去净5分d，根管口暴露5分e，髓室底完整3分②龈上洁治术25分10分钟a，医患体位3分b，器械选择、握持及支点10分c，操作方式7分d，洁治效果及洁治后处理5分③局部麻醉25分10分钟a，注射点7分b，进针方向7分c，行针过程7分d，回吸动作2分e，注射量2分④上下牙列印模制取25分10分钟a，托盘选择5分b，体位及医嘱5分c，托盘就位4分d，功能修整4分e，印模制取7分在做口腔技术的同时嘴巴一定要说话，因为这些事你每天做，你很熟悉，你就根据以上的各项得分点大胆的说话，讲过程，讲注意事项，尽可能的讲细致讲全面!二、基本急救技术1、人工呼吸7分钟15分①急救指征：3分A，呼吸停止1.5分b，和(或)心脏停止1分c，和(或)意识丧失0.5分①急救准备开放气道3分病人体位2分②操作方法a，口对口人工呼吸/仰卧压胸法6分b，呼吸节律1分2、吸氧术7分钟15分鼻导管①吸氧指征心源性疾病肺源性疾病a呼吸困难1分b紫绀1分c呼吸道梗阻1分②物品准备a氧气装置0.5分b鼻导管1分c湿化瓶0.5分③操作方法a开启给氧装置1分b放置鼻导管3分c调节氧流量3分d停氧1分④注意事项a，检查导管及更换0.5分b，及时观察病人1分c，正确放置0.5分3、胸外心脏按压7分钟15分①急救指针3分②急救准备病人体位2分医生体位1分③操作方法心外按压8分节律1分4、血压7分钟15分①测量方法7分②血压判断8分三、胸外心脏按压标准1、急救指针3分①心脏停止1.5分②或呼吸停止1分③或意识丧失0.5分2、急救准备：2分①病人体位：a，仰卧位;b，背垫木板(硬板)或仰卧于地c，头偏向一侧d.松解衣扣腰带各0.5分②医师体位：位于病人胸部右侧，跪式或站式1分3、操作方法：8分①心外按压：a部位：胸骨体中下1/3交界处b方法：掌根重叠，手指不触及胸壁，手臂于胸骨垂直c力量适度：胸骨下陷3-125pxd按压与放松比例1：2各2分②按压节律1分a.60～80次/分0.4分b.呼吸与心外按压比1：50.3分c.小儿按压100次/分0.3分四、吸氧术标准1、吸氧指征①心源性疾病;②肺源性疾病;③脉速1分2、物品的准备①氧气装置：含氧气瓶，流量表，扳手0.5分②鼻导管鼻塞：清洁鼻导管或鼻塞0.5分检查是否通畅0.5分③湿化瓶：a.是否准备;b.有蒸馏水或洁净水各0.25分3、操作方法①开启给氧装置：a.开氧气总开关;b.开流量表;c.连接湿化瓶;d.氧气是否通畅各0.25分②放置鼻导管或鼻塞：a.导管长度测量(鼻尖～耳垂的2/3长度)1分;b.湿润导管前段0.25分c.清洁鼻腔0.25分d.操作轻柔，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔1分;e.无呛咳后固定0.5分③调节氧流量：①轻度缺氧2L/分②中度2-4L/分③重度4-6L/分各1分④停氧：①取下鼻导管或鼻塞②关流量表及总开关③放余气④清洁病人面颊部各0.25分4、注意事项①检查及更换导管：a.检查给氧是否通畅;b.持续给氧每日更换导管2次，双侧鼻孔交替各0.25分②及时观察病人1分a.及时清除分泌物;b.使病情调节氧流量各0.5分③正确放置a.避明火;b.禁明烟各0.25分五、人工呼吸标准。

北京2017年口腔助理医师技能：龈上洁治术考试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、根管消毒药应具备的条件如下，除外____A．不使牙齿染色B．渗透性强C．杀菌力强D．性能稳定E．刺激根尖周组织2、下列哪类患者不适宜使用可摘局部义齿修复A．肝炎B．咽炎C．脑炎D．偏头痛E．癫痫3、对口腔科医生最危险的感染是A．疱疹B．肠炎C．痢疾D．乙肝E．脑炎4、DNA变性的原因是A．温度升高是唯一的原因B．磷酸二酯键断裂C．多核苷酸链解聚D．碱基的甲基化修饰E．互补碱基之间的氢键断裂5、塑料基托的厚度范围是A．1.5～2mmB．2.5mmC．0.5～1.0mmD．1.0mmE．1.0～1.5mm6、托姆斯颗粒层位于A．牙本质钙质小球之间B．釉牙本质界内侧C．牙本质小管周围D．根部牙本质接近牙骨质处E．冠部牙本质透明层的内侧7、男性，30岁。

左下后牙自发性肿痛，吸吮时易出血。

自诉5天前曾用牙签剔牙。

口腔检查：牙间乳头红肿有明显探触痛，易出血。

牙体无龋坏和非龋性疾病。

叩诊(+)，无松动，未探及牙周袋。

可能的诊断是A：急性牙髓炎B：急性牙周炎C：急性根尖周炎D：急性龈乳头炎E：急性坏死溃疡性龈炎8、患者，女，45岁，因左侧腮腺肿物，局麻下行左侧腮腺浅叶及肿物切除术，术后局部应用绷带加压包扎，最好选用A．三角带B．四头带C．头颅弹性绷带D．头、枕、颏绷带E．单眼交叉绷带9、根管机械预备的目的如下，除外A．扩大根尖孔以利引流B．扩通根管达根尖狭窄部C．扩大细窄根管以利充填D．减少弯曲根管的弯曲度E．清除根管内和根管壁感染10、时麻醉首选药是A．1%地卡因B．2%地卡因C．2%利多卡因D．2%含肾普鲁卡因E．1%含肾普鲁卡因11、医患双方当事人对患者死因有异议的，应当尸检。

当地不具备尸体冻存条件的，尸检的期限是A．在患者死亡后12小时内进行B．在患者死亡后24小时内进行C．在患者死亡后36小时内进行D．在患者死亡后48小时内进行E．在患者死亡后60小时内进行12、正常人的开口度为A．3.7～4.5cmB．2.7～3.5cmC．4.7～5.5cmD．5.5～6.5cmE．1.5～2.5cm13、结合上皮与牙面的附着方式是A：获得性膜与桥粒结构B：桥粒结构C：基底板与半桥粒结构D：直接贴附E：基底板与胶原纤维14、前牙金属烤瓷冠的唇面选择龈下边缘的主要目的是A．龈沟内是免疫区B．修复体边缘密合性好C．不易产生继发龋D．美观E．防止菌斑附着15、患者，女，68岁，牙体缺损已行完善根管治疗，咬合紧，拟行高嵌体修复，以下关于高嵌体的说法不正确的是A．可用作咬合重建B．主要靠钉洞固位C．只能用于后牙D．磨牙常用4个钉洞固位E．面应预备出至少0.5～1.0mm16、下述提法哪一项是错误的？A：喷他佐辛不属于麻醉性镇痛药B：吗啡引起的呕吐可用氯丙嗪来对抗C：吗啡在不影响其它感觉的剂量即可镇痛D：麻醉性镇痛药的基本特点均与吗啡相似E：纳洛酮可以拮抗各种药物引起的呼吸抑制作用17、关于根尖周病治疗的患者选择错误的是A．6个月内患有心肌梗死的患者不适于做牙髓治疗B．糖尿病患者牙髓治疗前应该预防性使用抗生素C．艾滋病患者不能做牙髓治疗D．妊娠患者根管外科手术应该暂缓E．对治疗存在严重恐惧情绪的患者，可以使用镇静药物18、起于内斜线的肌肉是____A．下颌舌骨肌B．茎突舌骨肌C．颊肌D．斜角肌E．上唇方肌19、治疗立克次体病的首选药物是A．青霉素GB．庆大霉素C．链霉素D．四环素E．多黏菌素20、涂药方法治疗龋病，药液浸润牙面的最佳时间是A．30秒B．30秒～1分钟C．1～2分钟D．2～3分钟E．3～4分钟21、下列哪项不是病人的权利A．监督医疗过程B．拒绝疾病的治疗C．在任何时候退出人体实验D．获悉病情E．保护自己所有的隐私22、广泛型慢性牙周炎是指全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点数目A．≥30%B．≤30%C．＞30%D．＜30%E．以上都不对23、酚醛树脂塑化液第Ⅲ液是A．间苯二酚B．甲醛C．95％酒精D．过饱和的氢氧化钠液E．甲酚甲醛24、以下关于颞下颌关节紊乱病的叙述，哪项是错误的____A．好发于青壮年，是一组疾病的总称B．关节内微小创伤与精神心理因素是本病的两个主要致病因素C．本病有自限性，一般不会发生关节强直D．三个主要临床症状是；下颌运动异常、自发痛及关节弹响和杂音E．以保守治疗为主25、医学心理学是____A．医学的分支B．治疗学的分支C．社会学的分支D．心理学的分支E．临床医学的分支二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

1、镰形洁治器（sickle）：前牙2根；后牙2根 工作端的外形如镰刀，适合刮除牙齿各个面包括邻面的 菌斑及牙石，较细的尖端可深入牙周袋呢，刮除浅在的 龈下牙石。
前牙镰形器的工作头呈 直角形或大弯形，其工 作端与柄成直线。
后牙镰形器在颈部呈现 两个角度，左右成对， 其方向相反。
2、锄形洁治器：2把，左右成对，刃口一端成锐角，使用时锐角置于 牙石侧的龈沟内，主要用整个刃口刮除光滑面上的色素、菌斑和牙石。
超声洁治广泛使用，但手工洁治是基本功，是执医操作考试内容
洁治器（1#、2#）-镰形，用于前牙（门牙）的清洁； 洁治器(3#、4#)-镰形，用于前磨牙（虎牙、双尖牙）的清洁； 洁治器（5#、6#）-镰形，用于后磨牙(后槽牙、大牙齿)的清 洁；左右成对。 洁治器(7#、8#、9#)-锄形，用于牙齿颊面(外面)和舌面(里面) 的清洁。7#和8#左右成对。
[原 理] 将高频电能
转换成超声震动 能，可去除龈上 菌斑、牙石。
[操作方法]
• 握笔法执持手机。 • 口外支点。 • 工作头以15°角轻触牙石。 • 来回移动，勿使工作头停在一点。
[注意事项]
• 不宜用于安装心脏起搏器的患者。 • 超声洁牙开始时患者充分含漱，牙周涂布2％
碘酊，减少口腔细菌数量，防止菌血症发生。 • 超声机工作头的消毒。
洁治动作以垂直、水平或斜向等推拉进行， 每刮一下应与前一动作有重叠，以免遗漏牙 石。
体位示教
医生体位
患者体位 医生体位与患者摆放位
置 医生的时钟体位
临床医生一定要注意的工作姿势，避免颈椎疾病
如图所示：
调 节 医 生 椅
患 者 相 对 于 医
生 的 体 位
设 备 相 对 于 牙

4、治疗设计包括常用处方正确医嘱基本无误4分
5、病历书写
格式规范,用语合理,文字通顺,条理性强,书写工整,标点符号正确4分
八、无菌操作洗手及口腔粘膜消毒
1、洗手1分钟1分
双手肥皂揉搓0.3分吸收前需剪指甲,清楚甲垢,①掌心②交叉掌心③掌心对手背④手尖⑤手尖对手掌⑥大拇指虎口⑦手腕
流水冲洗0.3分洗手时间为10秒钟
③或意识丧失0.5分
2、急救准备：2分
①病人体位：a,仰卧位;b,背垫木板硬板或仰卧于地c,头偏向一侧
d.松解衣扣腰带各0.5分
②医师体位：位于病人胸部右侧,跪式或站式1分
3、操作方法：8分
①心外按压：a部位：胸骨体中下1/3交界处
b方法：掌根重叠,手指不触及胸壁,手臂于胸骨垂直
c力量适度：胸骨下陷3-125px
②医患体位3分戴护目镜,洗手带手套
②器械选择握持及支点
选择2分合适的器械镰型的是近远中,锄型,唇舌面大块牙石
握持：改良式握笔法3分
支点：中指或无名指与中指紧贴作支点2分
口内支点尽量靠近治疗区1.5分
支点稳固、不得用力时失去支点1.5分
④操作方式45-90度之间,最好是80度
牙刃关系：洁治操作时洁治器工作面与牙面角度在45-90度之间洁治器尖端紧贴牙面,不得刺伤牙龈;牙石整块剥离2分
前牙咬合关系描述1.5分深覆盖实质上下前牙的水平关系,分Ⅰ度3-5mm、Ⅱ度5-7,Ⅲ度大于7mm深覆牙合上下切缘的垂直距离Ⅰ度切1/3-中1/3,Ⅱ度中1/3-颈1/3,Ⅲ度为超过颈1/3.
中线描述1分是通过两眼之间、鼻尖、两上颌中切牙及两下颌牙之间的
6、牙髓温度测试3分钟完成4分
医嘱说明0.5分医嘱说明：检查原因,要求患者配合,疼痛就举手,不痛就摆手示意对被检查的要说出来

⼀、术前准备和器械选择 1.体位调整 （1）患者体位：上⾝向后仰靠，使患者的头部与医⽣的肘部平齐。

洁治下颌⽛时下⽛咬合平⾯基本与地⾯平⾏，洁治上颌⽛时上⽛咬合平⾯与地⾯约呈45°⾓。

（2）医师体位：在洁治时医⽣的肘部应与患者的头部位置平齐。

另外，在洁治过程中，常将患者的全⼝⽛分为上颌、下颌的前⽛及后⽛左右侧六个区段，逐区进⾏洁治。

根据所洁治⽛的不同，医师可移动⾄适宜的位置，主要位于患者的右前⽅，有时也在右后⽅、正后⽅或左后⽅，即医⽣可在患者的7点位⾄2点位之间的位置。

例如在洁治下前⽛⾆侧时可在右后⽅、正后⽅或左后⽅。

2.器械选择　根据所治疗的部位正确选择洁治器。

镰形洁治器的⼤⼩和形状不同，颈部的设计也有不同，分别⽤于⼝腔内不同的部位。

⽤于前⽛者：有直⾓形洁治器、⼤镰⼑形洁治器。

其⼯作端、颈、柄在同⼀平⾯上。

⽤于后⽛者：弯镰⼑形洁治器，成对，其颈部形成⼀定⾓度，使⼯作端适应后⽛外形，因其形似⽜⾓形，也称⽜⾓形洁治器。

颊、⾆侧分别使⽤成对器械中的⼀⽀，选择的关键是使⽤时器械的⼯作⾯能与⽛⾯形成80°⾓。

⼤镰⼑形洁治器也可⽤于后⽛洁治。

后⽛颊⾆⾯⾊素的去除也可⽤左右成对的锄形洁治器。

⼆、操作⽅法 1.器械握持　以改良握笔法握持洁治器：将洁治器的颈部紧贴中指腹（⽽不是中指的侧⾯），⽰指弯曲位于中指上⽅，握持器械柄部，拇指腹紧贴柄的另⼀侧，并位于中指和⽰指指端之间约1/2处，拇指、⽰指、中指三指构成⼀个三⾓形⼒点。

2.⽀点　洁治时⼀定要有⽀点，⽽且⽀点要稳固，⽤⼒时不得失去⽀点。

以中指与⽆名指贴紧⼀起共同作⽀点，或以中指作⽀点。

将指腹⽀放在邻近⽛齿上，⽀点位置应尽量靠近被洁治的⽛齿，并随洁治部位的变动⽽移动。

3.器械的放置和⾓度　将洁治器尖端1～2mm的⼯作刃紧贴⽛⾯，放⼊⽛⽯的根⽅，洁治器⾯与⽛⾯⾓度应⼩于90°，⼤于45°，以70°～80°左右为宜。

7、利用超声龈下刮治时，治疗前应先探明牙周袋深度和 形态，根分叉深度或很棉的凹陷等情况以及牙石的量和部 位。
8、医护人员在治疗时应有防护措施，如戴口罩、面罩、 帽子等。
9、洁牙机头及工作头的消毒极为重要，避免引起交叉感 染。
原理：是由特制的盐砂加上高压水为牙齿做进一步 的清洗。喷砂能把附着在牙齿上的茶垢、烟垢及食 物软垢清理干净，喷过砂的牙齿非常光洁，且不易 再次沉积牙石，喷沙洁牙机稳定、均匀的喷粉，可 将附着在牙齿上的污垢简捷地清理干净，恢复牙齿 天然的洁白与光泽。
3、金属超声机头不能用于钛种植体表面的洁治，也不能 用于瓷此附体或粘附修复体。
4、注意工作尖的角度和压力。避免造成牙齿表面损伤。
5、洁治完成后还应用探针仔细检查有无遗漏的的牙石， 如果遗留有一些细小的牙石和邻面的牙石，还应用手动器 械将其清除干净。
6、由于洁治后牙面较粗糙或有划痕，因而必须抛光。
概念 适应症 禁忌症
分类 预后及注意事项
龈上洁治术是指用洁治器械去除 龈上菌斑、龈上牙石和色渍，并磨光 牙面，防止和延迟龈上菌斑和牙石的 再沉积。
龈上洁治术是去除龈上菌斑和牙石的最有效方 法，是牙周病基础治疗的措施之一。
对于牙周炎患者，龈上洁治术后才能进入下一 步的龈下刮治等治疗。因此洁治术是否彻底完 善，直接影响下一步的治疗。
4.口腔局部软硬组织炎症处于急性期的患者(急性坏死性 牙龈炎除外)应该待急性期过后再洗牙，以避免炎症延血 液播散。
5.患有各种出血性疾病的人，如血小板减少症患者、白血 病患者、未控制的三型糖尿病患者、未控制的甲亢等的患 者应该预先适量应用促凝血药物，控制凝血速度，以免洗 牙时出血不止。
6.患有某些急性传染病的患者，如急性肝炎活动期、结核 病患者等，也应等疾病稳定后，才可到医院进行洗牙。

喷水系统：冷却工作头和空穴作 用
[操作方法]
选择适合的功率和工作头 水量调节至工作头顶端产
生薄雾 握笔法/改良握笔法 口外/口内支点
[操作方法]
工作头0°或 15°角轻触牙石 工作头顶端不能垂直对着牙
面和牙石 勿大力加压 动作短而轻，来回移动，勿
使工作头停在一点上振动
抛光
轻加压，杯缘 略进入龈缘下
⑶手动洁治操作
要点4 用力方向
方向可水平、斜向、垂直 动作需连续重叠
⑶手动洁治操作 要点5 分区进行⑶手动洁治作要点6 选择器械和体位
不同区域牙齿及牙面， 选用不同的器械和体位
⑷超声波洁治
由超声波发生器（主机）和换能 器（手机）组成
原理：将高频电能转换成超声振 动，每秒达2.5-3万次以上，通过 工作头上的高频震荡去除牙石
龈上洁治术
龈上洁治术
定义：用洁治器械除去龈上牙石、菌斑和牙 面上沉积的色素，并抛光牙面，以延迟菌斑和 牙石的再堆积
⑴洁治术的应用
① 牙龈炎主要治疗方法 ② 牙周炎通过洁治术后行龈下刮治 ③ 修复前、正畸治疗前、口腔内手术及放疗前等准备内容之 一 ④ 定期洁治 → 防止牙周疾病的复发
⑵龈上洁治器械
方
转动抛光杯，使杯缘始终接 触牙面
[注意事项]
不宜用于安装心脏起搏器的患者 禁用于有传染性疾病患者 金属工作头不宜用于修复体和种植
体
洁治术后组织愈合
沟内上皮和结合上皮
机械性损伤 一周后恢复正常
组织的愈合程度取决于
牙石、菌斑是否彻底除净 患者自我控制菌斑的措施是否得力
The end
手用器械 超声器械
手用器械
锄形洁治器
镰形洁治器
工作端 颈部 柄部

龈上洁治术2个操作方法
龈上洁治术是一种治疗牙龈疾病的方法，主要用于清除牙龈上的牙菌斑和牙石，以保持牙龈的健康。

以下是龈上洁治术的两种常见操作方法：
1. 牙龈刮洗法：该方法通常使用手工或超声波洁牙仪进行操作。

具体操作步骤如下：
- 首先，牙医会仔细检查牙龈的情况，并确定需要进行清洁的区域。

- 然后，牙医会使用牙龈刮洗器具（如手动刮削器或超声波洁牙仪）轻轻刮除牙龈上的牙菌斑和牙石。

这个过程有时会伴随着一些刮削声音和轻微的不适感。

- 接下来，牙医会用水或洗牙液冲洗干净牙龈和牙齿，以去除残留的牙龈刮削物和牙菌斑。

2. 激光治疗法：该方法使用激光器进行操作，激光能够快速而有效地清除牙龈上的牙菌斑和牙石，同时对牙龈组织产生微创伤，促进愈合和牙龈健康。

具体操作步骤如下：
- 首先，牙医会在需要清洁的区域上涂抹激光敏感性染料，这样激光器才能将其准确地瞄准到相关的牙龈组织上。

- 接下来，牙医使用激光器对染料涂抹的牙龈区域进行照射，激光能够瞄准和清除牙菌斑和牙石，同时刺激牙龈组织促进愈合。

- 在激光治疗完成后，牙医会用水或洗牙液冲洗干净牙龈和牙齿，以去除残留的牙龈刮削物和牙菌斑。

无论使用哪种方法，龈上洁治术的目的都是清除牙龈上的菌斑和牙石，预防或治疗牙龈疾病，并促进牙龈的健康。

具体操作方法需由专业的牙医根据个体情况来决定。

口腔龈上洁治术操作方法口腔龈上洁治术是一种常见的牙周治疗方法，用于治疗牙龈炎、牙周炎等口腔病。

下面将详细介绍口腔龈上洁治术的操作方法。

首先，进行术前准备工作。

患者需要完善的口腔卫生习惯，如刷牙、使用牙线等。

医生需要获取患者的病史信息和牙周检查结果，了解病情及治疗的方案。

医生还要对患者进行术前口腔清洁和消毒，确保手术环境的清洁卫生。

然后，开始手术操作。

首先，医生会给患者局部麻醉，以消除疼痛感。

接下来，医生会用牙科医用器械，如手术刀、牙龈分离器等，对患者的牙龈进行分离，并解剖切除病损组织。

在分离牙龈的过程中，医生需要小心谨慎地进行，以避免损伤周围组织。

同时，医生还需要控制出血，以确保手术的顺利进行。

分离完毕后，医生会将切除的病损组织送往实验室进行病理检查，以确定病变的性质和范围。

接下来，医生会对牙龈进行充分清洗和洁治。

医生会使用超声洁牙器、手工洁牙器等器械，清除牙龈上的牙结石、菌斑等。

在进行清洁的过程中，医生需要注意手法轻柔，避免对牙龈造成不必要的刺激和损伤。

清洁完毕后，医生会对牙周组织进行修整和整复。

根据病变的情况，医生可能会进行牙龈整形、牙周组织缝合等操作，以恢复口腔牙周组织的正常形态和功能。

术后，医生会对患者进行口腔卫生指导，帮助患者合理刷牙、使用牙线等。

同时，医生还会对患者进行术后的口腔清洁和消毒，防止感染和并发症的发生。

在进行口腔龈上洁治术时，医生需要特别注意术后的护理和随访。

患者需要遵循医生的嘱咐，注意口腔卫生，避免食用辛辣、硬质食物，以减少对手术部位的刺激和损伤。

术后一段时间内，患者还需要定期复诊，接受医生的检查和治疗。

总结起来，口腔龈上洁治术是一种常见的口腔牙周治疗方法。

在操作过程中，医生需要进行术前准备，注意手术操作的细节，对口腔牙龈进行分离、切除病损组织、清洁和修整，术后进行护理并进行随访。

术前术后的护理工作至关重要，可以帮助患者恢复口腔健康。

适用范围
01
适用于牙龈炎、牙周炎等牙周疾 病的预防和治疗。
02
适用于日常口腔保健，保持口腔 卫生。
操作流程
01
02
03
术前准备
了解患者病情，确定治疗 范围，准备器械和材料。
操作步骤
使用洁治器械去除牙龈上 方的牙石和菌斑，可配合 使用超声波洁牙机等设备 。
术后护理
交代注意事项，定期回诊 复查，保持口腔卫生。
环境准备
确保治疗室的卫生
龈上洁治术需要在清洁卫生的环境中进行，因此应确保治疗 室内的空气、台面、地面等都经过严格的消毒处理。
准备必要的急救药品和器械
为了应对可能出现的意外情况，治疗室内应备有必要的急救 药品和器械，如氧气、急救药品、心肺复苏设备等。
03
术中护理
患者体位调整
调整患者体位
确保患者舒适地躺在牙椅上，头 部和胸部保持直立，以便医生进
行操作。
调整牙椅角度
根据医生要求，适当调整牙椅角 度，以便更好地暴露治疗区域。
保持患者头部稳定
在操作过程中，确保患者头部稳 定，避免移动影响治疗效果。
心理护理
安慰患者
在操作前向患者者
在操作过程中，鼓励患者保持放松 状态，并告知其治疗进展情况。
及时反馈
在操作过程中，及时询问患者感受 ，确保其舒适度。
术中配合
传递器械
记录护理过程
根据医生要求，准确、迅速地传递所 需的器械和材料。
在护理过程中，记录患者的反应和医 生的指示，为后续护理提供参考。
协助吸唾
在操作过程中，及时吸去口腔内的唾 液和冲洗液，保持视野清晰。
04
术后护理
口腔卫生指导
刷牙指导

2016年医师资格口腔实践技能考试
第二考站基本操作技能（四）
三、龈上洁治术
龈上洁治术是最基本的口腔治疗技术,是指用洁治器械去除龈上结石、菌斑和色素,并抛光牙面,以延迟菌斑和结石再沉积的方法.
(一)操作顺序
１．医患体位:下颌与地平面平行,上颌与地平面成４５ °,医生位于患者的右前方或右后方,肘部和患者头部同高.
２．洁治工具选择(前牙三把,后牙四把)(图２－１－９、图２－１－１０、图２－１－１１)
洁治工具的手用器械有洁治器,洁治器用以刮除龈上牙面的菌斑、牙石及软垢,常用的有两种类型,共六件.
(１)镰形洁治器:为四件或双头两件. 外形如镰刀,横切面为等腰三角形,常用的有效刀口是三角形底与两腰形成的两侧刀口及器械顶点的刀尖. 镰形洁治器又分为前牙使用和后牙使用的两种.前牙镰形洁治器:其柄与喙相交成直角或大弯形,用于刮除前牙邻面牙间隙中的菌斑及牙石(图２－１－１２ ).后牙镰形洁治器:其柄与喙形成两个角度,其方向相反,左右成对,可以去除后牙邻面牙石(图２－１－１３).
( ２)锄形洁治器:共两件. 形如锄,左右或颊舌成对. 刀口的两端不对称,一端与喙体成锐角,另一端呈钝角. 使用时,锐角侧的刀尖可剔除牙石,钝角处则做刮除用. 主要用于前后牙颊、舌面牙石及色素的清除(图２－１－１４).３．工具的握持和支点:工具操作中采用改良握笔式,必须要有支点,一般采用中指或中指和无名指一起做支点,支点尽量用邻牙(图２－１－１５).。

评分
考评细则
2 未完成不得分
2
程序颠倒一次扣1分，扣完 为止
2 超过规定时间20%不得分
第 2 页，共 2 页
器械取用、开包、戴手套等操作遵循无 菌原则
2
严重违反无菌操作原则者扣 50分
操作者自我介绍
1 未作介绍不得分
观察、询问患者不适感及安慰患者
1 未完成不得分
操作后整理复原患者衣物
2 未完成不得分
第 1 页，共 2 页
项目
整体 评价
操作熟练
操作时间：15分钟
操作内容 操作流畅
程序正确
完成时间
总 分：50分
器械选择正确
3 不符合要求不得分
握持：改良握笔法
3 不符合要求不得分
支点：中指或中指与无名指紧贴在一起 作支点，口内支点尽量靠近洁治区，支 4 不符合要求不得分 点要稳固，不得用力时失去支点。
操作 流程
操作后 整体 评价
操作步骤
洁治后 无菌观念 人文关怀
洁治器尖端的工作刃紧贴牙面放于牙齿
的根部,洁治器工作面与牙面角度在45
—90度之间,最好是80度,洁治器刃前1
∕3紧贴牙面,不得刺伤牙龈,洁治器刃
5 不符合要求不得分
从侧方压向牙齿,紧贴牙面,通过腕及前
臂的上下移动或转动发力,将牙石整体
向冠方刮除
用力方式：借助前臂一腕的转动，产生 爆发力，将牙石去除
2
不符合要求不得分
用力方向：朝向冠方,也可以是斜向或 向颊舌侧水平方向,但不得向牙龈方向 用力
重庆市住院医师规范化培训临床实践能力训练考核标准 龈上洁治术
项目
操作 准备
操作者准备 患者准备 器械选择