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门静脉CT检查技术门静脉是机体营养物质的来源，肠道吸收的营养通过门静脉进入到血液循环中，再经过肝脏的代谢将有用的物质转化为糖、脂肪和蛋白质；食物、病原微生物、有毒有害的物质经过门静脉的血到达肝脏后，通过肝脏解毒，把对人体有毒有害的物质进行处理；门静脉是肝脏重要血供的来源，肝脏百分之二十五的血供来自于肝动脉，百分之七十五的血供来自于门静脉。
所以门静脉对于机体功能和代谢的正常进行有着重要的作用，当门静脉出现问题时，CT检查是一项重要的检查方法，下面我们就来一起看看关于门静脉的CT检查：一、门静脉的重要作用有哪些1、运输营养物质：门静脉没有静脉瓣，两端都属于毛细血管网，一端是进入肝脏的毛细血管网，另一端是来源于胃肠道的毛细血管网，所以在机体摄入食物后，营养物质从胃肠道吸收，经门静脉进入肝脏，而运输后的营养物质在肝脏进行合成加工，如血糖、蛋白质、氨基酸、激素等；2、运输毒性物质：包括食物中所含有毒素，或者药物毒性物质，可经毛细血管网进入门静脉，运输进入到肝脏进行解毒，再通过肝后方的肝静脉回流，将代谢废物带回到心脏，进而输送到肾脏，从而排出体外；3、运输肝生成的新物质：肝脏可以将类胡萝卜素合成维生素A，通过门静脉运输到身体各个部位发挥作用。
另外肝脏还负责合成白蛋白，也需要通过门静脉送达全身，起到维持身体渗透压的作用。
二、常见门静脉病变的CT检查（一）门静脉高压门静脉高压是门静脉系统压力升高所引起的一组综合征，肝硬化是引起门静脉高压最常见的病因，门静脉血栓形成、心衰等也会引起门静脉高压，患者会出现脾大、腹水、门脉高压性胃病等临床表现，静脉高压的患者还会伴有贫血、发热、呼吸困难、心悸、尿少、水肿等肝外症状。
患者可以进行影像学检查比如CT，CT的诊断标准主要是通过测量门静脉和脾静脉的内径反应门静脉压力，一般当门静脉的直径超过13mm，或者是脾静脉的直径超过10mm的时候，会认为存在门静脉高压，从而确定门静脉高压的诊断。
门静脉血栓形成的表现及诊断概述门静脉血栓形成是一种严重的病理状态，指的是在肝门区域的门静脉内形成血栓。
这种疾病会导致门脉高压及肝功能不全等严重并发症。
本文章将详细说明门静脉血栓形成的表现及其诊断方法。
表现门静脉血栓形成表现出多样化的症状，取决于血栓的位置、形态和范围，以及它导致的门脉高压的程度。
以下是门静脉血栓形成常见的表现：1.腹痛和腹胀：腹痛可能是门静脉血栓形成最常见的症状之一，特别是在脾脏、肝脏和肠道淤血时。
腹胀也是常见的症状，由于门脉高压引起的腹部腹腔膨胀。
2.食欲减退和消瘦：门静脉血栓形成导致肝功能不全，肝脏合成和代谢能力下降，可能导致食欲减退和体重下降。
3.脾大：由于门静脉血栓形成引起的脾脏淤血，脾脏可能会显著增大，甚至越过肋缘。
4.腹部静脉曲张：门静脉血栓形成引起门脉高压，使得腹部静脉扩张，形成静脉曲张，这是门静脉血栓形成的重要体征。
5.腹水：门静脉血栓形成导致的门脉高压会引起腹水的积聚，造成腹部胀满和腹胀。
6.消化道出血：门静脉血栓形成引起的门脉高压使得食管和胃底静脉曲张，易于破裂导致消化道出血。
7.其他症状：门静脉血栓形成还可能伴随着黄疸、面部、颈部和上肢的水肿等症状。
诊断门静脉血栓形成的诊断主要依靠临床症状、体征和辅助检查的综合分析。
1. 临床症状和体征典型的临床症状和体征包括：•腹痛、腹胀、食欲减退和消瘦等症状：这些症状是门静脉血栓形成的常见临床表现。
•脾大：门静脉血栓形成引起的脾脏淤血导致脾脏增大。
•腹水：腹水的存在提示门脉高压，可能由门静脉血栓形成引起。
•腹部静脉曲张：通过体格检查可以触及到腹部腹壁表面的静脉曲张。
•出血倾向：消化道出血常见于门静脉血栓形成。
2. 影像学检查•超声波：超声波检查是诊断门静脉血栓形成的常用方法之一。
超声波能够显示门静脉的血流情况以及血栓的位置、形态和范围。
•CT扫描：CT扫描能够更准确地显示门静脉的解剖结构和血栓情况，并帮助排除其他肝脏疾病。
图文并茂一起了解门静脉系统的影像学检查导语：门静脉系统是肝的机能血管集合的统称，是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，收集了消化道、脾、胰、胆囊的血液，携带丰富的营养物质输送入肝脏，除作为肝本身的代谢能源外，还合成新的物质，供给全身组织的需要。
今天，我们一起来了解门静脉系统的影像学检查。
超声沿肋下缘纵行扫描和上腹横向扫描是十分必要的（图10.22）。
扫描通常可见门静脉和肠系膜上静脉。
正常脾静脉则难以见到。
门静脉粗大提示门脉高压，但无诊断价值。
如见到侧支循环，证实存在门静脉高压。
门脉血栓的形成能被精确地诊断出来，有时也可见腔内回声。
多普勒超声该检查可显示门静脉和肝动脉的解剖结构。
专家会提供满意的结果。
在肥胖的人身上不易看到缩小的硬化肝脏。
彩色多普勒能提高显现率（图10.23）。
多普勒超声能像血管造影一样精确显示门静脉堵塞。
图10.23 肝门彩色多普勒超声显示：肝动脉呈红色，门静脉呈蓝色。
多普勒超声显示8.3%的肝硬化患者的门脉、脾静脉、肠系膜上静脉有自发的离肝血流。
它的出现与肝硬化的严重程度及肝性脑病有关。
如果血流测定是向肝性的，则曲张静脉出血的可能性很大。
可见肝内门静脉异常，这对手术患者重要。
彩色多普勒对外科分流和TIPS来说，是证实门-体分流和血流方向的好方法，也能确定肝内门-体分流。
彩色多普勒对疑似柏-查综合征患者的诊断有帮助。
由于肝动脉较肝静脉的形态小且不易定位，因此可采用复式多普勒（duplexDoppler）超声探查肝移植后的肝动脉是否闭合。
彩色多普勒在过去被用于测定门脉血流。
随着门脉横截面积的增加，门静脉血流速度也成倍地增长（图10.24），但是在探测时，尤其在血流速率的测定方面容易出错。
该方法在测量门脉血流的速度、大小、急性变化时有用，而不是在监测慢性血流动力学的变化时。
门静脉血流速率与是否发生食管静脉曲张及曲张的程度相关。
在肝硬化时门脉血流速率逐渐降低，门脉高压时则低于16cm/s。
门静脉血栓门静脉血栓形成（PT）是指发生于门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓。
门静脉血栓可造成门静脉阻塞，引起门静脉压力增高、肠管淤血，是导致肝前门静脉高压的一个重要原因。
门静脉血栓性阻塞多继发于慢性肝病及肿瘤疾患。
单纯的肝外门静脉阻塞则多见于青少年及儿童。
(一)辅助检查1. 多普勒超声2. CT（二）治疗原则1. 抗凝治疗、溶栓治疗。
3. 介入及手术治疗。
4. 经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗。
5. 肠切除。
（三）术前护理1. 体位急性发病后10~14天内绝对卧床休息，以免血栓脱落。
2. 病情观察观察患者有无胸痛、心悸、呼吸困难、血压下降症状，如有提示提示可能发生肺动脉栓塞，立即给予平卧，高流量吸氧，并通知医生积极抢救。
避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动。
3. 药物护理用药期间观察患者大小便颜色，皮肤黏膜情况，每周查血常规、凝血时间。
4. 饮食护理进食高蛋白，高营养、高维生素、低脂、无渣饮食。
避免进食过热、粗糙、干硬、带刺、渣、油炸以及辛辣食物。
禁烟酒，少喝咖啡，浓茶。
5. 按血管外科术前护理常规。
（四）术后护理1. 执行全麻术后护理常规。
2. 体位全麻术后清醒者去枕平卧，头偏向一侧，血压平稳后取半卧位。
3. 病情观察严密观察患者生命体征、意识、尿量，观察伤口敷料有无渗血。
4. 药物护理继续应用抗感染、溶栓、抗凝、祛聚等方法治疗。
药物治疗期间观察患者有无出血倾向，避免碰撞及摔倒，用软毛牙刷刷牙。
5. 饮食护理禁食，肠蠕动恢复后可流食，并逐渐过渡到半流食或软食。
6. 并发症的观察及护理（1）肠坏死：术后密切观察患者腹部症状和体征，发现异常及时通知医生。
（2）肝功能障碍：术后密切监护肝功能，观察皮肤大小便颜色，发现异常及时通知医生并给与相应处理。
（五）出院指导1．饮食指导进食高蛋白、高营养、高维生素、低脂、无渣饮食。
2. 用药指导严格遵医嘱口服抗凝药，每周复查凝血时间，用药期间观察皮肤粘膜，大小便情况。
CT鉴别门静脉血栓与癌栓的价值摘要：目的探讨CT鉴别门静脉血栓与癌栓的价值。
方法收集2019年3月-2022年3月本院收治的50例门静脉血栓与50例门静脉癌栓患者的资料。
进行CT检查，比较两组影像学特征。
结果 50例门静脉血栓患者中，42例（84.00%）血栓位于门静脉主干。
栓子出现高密度影15例（30.00%）、中等密度26例（52.00%）、低密度9例（18.00%）。
栓子完全栓塞8例（16.00%）、偏心栓塞42例（84.00%）。
50例癌栓CT平扫低密度30例（60.00%）；门静脉管腔直径增粗40例（80.00%）。
癌栓完全栓塞49例（98.00%）。
癌栓在门静脉右支30例（60.00%）、左支12例（24.00%）、主干5例（10.00%），肠系膜上静脉3例（6.00%）。
结论门静脉血栓与癌栓在密度、强化、栓塞位置等方面存在差异，CT可提升诊断的准确率。
关键词：CT；门静脉血栓；癌栓肝门静脉系的解剖结构复杂，形成栓子风险较高[1]。
门静脉的栓子可出现在癌栓中，也可见于血栓中。
门静脉癌栓可促进肝癌患者门静脉高压症状，同时参与肝癌术后复发及肝内转移过程，直接影响肝癌的临床治疗效果[2]。
因此，明确诊断两种栓子，对临床制定治疗方案具有指导意义。
本文观察门静脉血栓及癌栓的CT特征，促进两种疾病的鉴别诊断。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2019年3月-2022年3月本院收治的50例门静脉血栓与50例门静脉癌栓患者的资料。
均经手术及病理检查证实。
1.2 检查方法患者均接受CT扫描检查，采用SOMATOM Definition AS+螺旋CT（西门子）进行检查，检查前指导患者口服500 mL造影剂（碘海醇（1.5~2.0%）），强化胃肠道充盈度，扫描范围为膈平面至盆腔耻骨联合，平扫结束后进行三期增强扫描，肘静脉注射75~100 mL碘海醇，速度2.5~3.0 mL/s，参数：床速7.5 mm/s、螺距1.5 mm，层厚5 mm，管电压120 kV、管电流250~500 mA，药物注射后25~30 s、60~65 s，进行动脉期、静脉期扫描，125~180 s后进行延迟扫描。
64排螺旋CT血管造影对门静脉血栓的诊断价值摘要】目的：探析64排螺旋CT血管造影检测门静脉血栓的诊断情况及使用价值。
方法：回顾性分析经临床与手术确诊的38例门静脉血栓患者行64排螺旋CT 血管造影平扫与增强扫描后的诊断结果。
结果：门静脉血栓11例中合并肠系膜静脉栓塞6例，合并脾静脉栓塞3例，脾静脉栓塞2例，可见血管壁不同程度的增厚。
门静脉瘤栓分布在门静脉主干10例。
左、右支瘤栓各4例、3例。
左右支均有瘤栓1例，主干伴左右支瘤栓1例。
CT管腔内有不同程度的充盈缺损与转移。
肝硬化伴门静脉高压8例，其中4例患者合并侧支循环，表现出不同程度的血管扩张与狭窄。
结论：64排螺旋CT血管造影扫描能准确有效的在门静脉早期展现出门静脉血栓立体图像，有利于后续诊断与治疗。
【关键词】64排螺旋；CT血管造影；门静脉血栓【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0088-02Diagnostic value of 64-MDCT angiography on PVTZhang Huaihai.People’s Hospita l of Dazhou District Sichuan Province Medical ImagingDivision Dazhou Sichuan 635000【Abstract】 Objective To investigate the diagnostic condition and application value of 64-MDCT angiography on PVT. Methods 38 cases with PVT given 64-MDCT angiography plain scan and 64-MDCT angiography were retrospectively analyzed. Results Of 11 cases with PVT, 6 cases combined with mesenteric venous thrombosis, 3 cases combined with spleen vein embolism, 2 cases combined with spleen vein embolism, different levels of incrassation could be seen. There were 10 cases of portal thrombus distributed in main portal vein. Left and right tumor emboli were 4 cases and 3 cases. Left and right all had 1 case of tumor emboli, main combined with left andright tumor emboli 1 case. CT lumen had varying degrees of filling-defect and transfer. There were 8 cases with liver cirrhosis and portal hypertension, 4 cases of them combined with collateral circulation, showed varying degrees of vasodilation and narrow. Conclusion 64-MDCT angiography can exhibit PVT stereo image efficiently and is benefit for follow up diagnosis and treatment.【Key words】 64-MDCT; CT angiography; PVT门静脉血栓（haosibeide，PVT）是指在门静脉的一端或周围形成静脉血栓的阻塞性病症。
CT 对门静脉系血栓与癌栓的诊断鉴别王和平，刘金贵（长沙市第一医院放射科，湖南长沙410005）［摘要］目的探讨门静脉系统血栓的CT 表现特征及其与癌栓的鉴别诊断要点．方法回顾性分析经临床和CT 证实的8例门静脉血栓，10例肝癌併门静脉癌栓影像．结果8例门静脉血栓中，血栓位于门静脉主干4例，门静脉右主分支受累4例，左主分支受累3例，合併肠系膜上静脉血栓和脾静脉近端血栓5例．结论根据血栓的位置，形态等特征，CT 能正确地诊断，并能与癌栓鉴别．［关键词］门静脉血栓；血栓；癌栓；肝硬化；计算机CT［中图分类号］R445.3［文献标识码］A ［文章编号］1003－4706（2011）06－0129－04Differ ent ial Diagnosis of Thr ombus in Por t al Vein Syst em fr om Cancer Embolus by CTWANG He －ping ，LIU Jin －gui（Dept.of Radiology ，The 1st Hospital of Changsha City ，Changsha Hunan 410005，china ）［Abstract ］Objective To investigate the CT images of thrombus in portal vein and describe its features andsummarize further discrimination with cancer embolus ．Method Eight portal vein thrombus cases and ten liver cancer cases confirmed by therapy and with CT were analyzed retrospectively ．Result In eight cases of thrombus embolism ，four cases occurred in trunk vein ，four cases in right branch ，three cases in left branch ，five cases in spleeny vein and superior mesenteric vein ．Conclusion On the basis of position and shapes features of thrombus ，CT can help to improve the accurate diagnosis of the portal vein embolism and cancer embolus.［Key words ］Portal vein thrombus ；Thrombosis ；Cancer embolus ；Liver cirrhosis ；CT 昆明医学院学报2011，（6）：129～132Journal of Kunming Medical UniversityCN 53-1049/R［作者简介］王和平（1961～），男，湖南长沙市人，在职硕士研究生，副主任医师，主要从事放射诊断临床工作．门静脉系统血栓临床较少见，且临床症状和体征无特异性．本症往往由放射科医生首先发现，随着影像学检查的广泛运用，发现其病例较前增多，肝癌伴门静脉癌栓则不少见，正确认识两者临床、病理和影像特点有助于早期正确诊断．1资料与方法1.1资料收集1999年10月至2011年1月长沙市第一人民医院就诊的门静脉系统血栓病例8例，其中男5例，女3例，年龄26～77岁，平均51岁，临床表现有食欲下降，乏力、恶心、腹痛、腹胀，或无任何临床症状，体检偶然发现．8例病例中4例患者有肝硬化病史，2例合并脾栓塞．2例有胆囊手术史．1例患骨髓异常增生增合征．另外收集10例较完整肝癌伴门静脉癌栓病例作影像对比分析．1.2CT 扫描方法采用Siemens Emotion duo 螺旋CT 扫描仪，所第32卷昆明医学院学报130有病例CT检查前均口服1.5%～2%碘海醇造影剂500mL充盈胃肠道，先做定位像，扫描范围为两膈平面至盆腔耻骨联合水平，平扫后行常规三期动态增强扫描，造影剂使用碘海醇75～100mL．经前臂静脉高压注射器注射，注射速度为2.5～3.0mL/s，扫描参数，床速7.5mm/s，螺距1.5，层厚5mm，管电压130KV，管电流200～550 mA，注药后25～30s，50～65s分别行动脉期和静脉期扫描，120～180s后行延迟扫描．2结果2.1血栓的位置8例门静脉血栓平扫发现2例可疑，增强CT 8例确诊，显示率100%，95%可信区间为63.06%～100.00%．4例血栓位于门静脉右支的主支，3例位于左支主干，4例位于门静脉主干，其中5例合併肠系膜上静脉血栓和脾静脉近端血栓．2.2血栓的CT表现门静脉和肠系膜上静脉血栓CT平扫表现为静脉管腔内呈新月形低密度或等密度影（CT平扫为阴性）．增强CT扫描示门静脉和肠系膜上静脉呈新月形充盈缺损或不规则充盈缺损，完全栓塞时静脉不显示．延迟CT扫描血栓不增强或轻度边缘强化，合併肠系膜血栓形成时，可见从门静脉至肠系膜上静脉管腔内连续层面出现新月形充盈缺损.2.3血栓的间接征象可显示门静脉和脾静脉明显扩张，本组病例脾静脉主干直径最宽达27.4mm，脾动静脉管璧钙化，肝脏轮廓凹凸不平，各叶比例失调，脾脏明显增大，2例合并脾栓塞，胃底和脾门血管曲张，腹腔积液，肠壁增厚，出血，肠腔积液，积气，胆囊扩大，胆囊壁坛厚，胆囊结石，肾结石.2.4癌栓表现受累门静脉管腔扩张，管壁不光滑，管腔内可见癌栓结节．肝脏有原发病变．2.5门静脉血栓病例8例门静脉血栓病例有3例随访1～8月，1例3周内检查4次CT，经溶栓治疗后血栓有缩小，脾梗死范围有缩小．1例8个月后复查发现脾脏出现不规则低密度影，血栓大小无变化．另1例死亡．3讨论门静脉血栓的发生病因为肝硬化门脉高压，腹膜腔感染、血液高凝状态的疾病、先天性静脉畸形和内皮细胞损伤等几方面因素．25%～30%的门静脉血栓病例继发于肝硬化，本组病例肝硬化占50%．肝硬化由于门静脉压力增高，血流速度缓慢，最终导致门静脉血栓形成．随着肝硬化病程的进程，门静脉血栓的发生率有增高趋势．肝脏移植技术在临床上的逐步应用增多，门静脉血栓在肝移植术后的发生率有增加．消化道大部分血液经门静脉回流肝脏，所以胃肠道、胆和胰腺等的炎症容易累及门静脉，导致门静脉炎，继发血栓形成[1，2]．3.1门静脉系统血栓的CT表现门静脉系统血栓的CT表现（1）平扫CT，门静脉直径可以正常，也可以增宽.（2）门静脉管腔内密度可呈低密度影或等密度影．故平扫CT 检查可漏诊．静脉内血栓一般呈新月形，也可呈结节状，团状阴影，位置固定（见图1图2）．高密度血栓，常提示血栓形成在10d以内，在早期CT诊断中价值较高.（3）增强CT扫描，门静脉期对观察门静脉系统起到重要作用．可见门静脉管腔内恒定充盈缺损，无论在横断面还是三维重建上都能清楚观察，门静脉和肠系膜上静脉内呈新月形充盈缺损或类圆形充盈缺损（见图3），完全梗塞时其远端静脉不显示．延迟CT扫描血栓不增强或轻度边缘强化，合併肠系膜血栓形成时，可见从门静脉至肠系膜上静脉管腔内连续层面出现新月形充盈缺损，清楚显示附血栓位置、数目、累及范围和狭窄程度.（4）并发征象，肠壁水肿增厚，可以呈靶征，肠出血（见图4）．腹腔积液，肠系膜淤血肿胀，脾梗死以及肝硬化等改变[3，4].3.2门静脉血栓与癌栓的鉴别诊断门静脉血栓与癌栓的鉴别诊断：（1）门静脉血栓与继发转移性门静脉癌栓病变位置：血栓栓塞的常见部位依次为主干、右支、左支，脾静脉和肠系膜上静脉，以门静脉主干所占比例最高达83%．癌栓的好发部位依次为右支、左支、主干、肠系膜上静脉及脾静脉，癌栓位置与癌灶部图1血栓病例.门静脉主干明显增粗，其后壁可见边缘光滑的低密度新月型充盈缺损血栓Fig.1Por t al vein t hr ombus case,t he main por t alvein was t hickened significant ly,and t hr om-bus was found in t he post er iorwall图2血栓病例.门静脉主干可见不规则形态充盈缺损，脾静脉显示不清，脾脏可见低密度楔形脾梗死Fig.2Por t al vein t hr ombus case ，unr egular fillingdefect s was found in t he main por t alvein图4血栓病例.盲肠区肠壁明显增厚，周围可见少量积液，肠壁可见高高密度影，提示肠壁坏死出血，脾增大，脾脏下极可见梗死灶Fig.4Por t al vein t hr ombus case,t he cecum wall wast hickened significant ly王和平，等．CT 对门静脉系血栓与癌栓的诊断鉴别131第6期图3门静脉期显示肠系膜上静脉前壁可见新月形低密度血栓影，脾脏明显增大Fig.3Cr escent low-densit y t hr ombus was found int he ant er ior wall of super ior mesent er ic vein位有明显的对应性，右前叶肝癌主要使门脉右前支受累，右后叶肝癌主要使门脉右后支受累，左叶肝癌主要使门脉左支受累，癌栓出进一步逆血流方向蔓延生长，侵犯主支，肠系膜上静脉及脾静脉．肠系膜上静脉及脾静脉栓塞几乎都伴有主干栓塞，独立于主干而出现栓塞很少见.（2）血栓与癌栓影像：血栓栓塞通常在平扫时与主动脉比较常呈低密度或等密度，新鲜栓子浓度较高，而癌栓常呈低密度．这是由于二者组织成分有很大差异，血栓中组织成分为纤维机化并有钙盐沉着，故密度显于较高．而癌栓内为大量的活性肿瘤组织而纤维组织相对较少，故密度显示较低．血栓多为偏心性栓塞，附壁血栓形成后，血栓可沿血流方向进一步蔓延，但往往是沿管壁爬行，并且由于血栓周围通畅血流冲刷作用，血栓游离缘往往是较光滑的，故在增强扫描后显示新月形充盈缺损．血管壁外缘和血栓内缘尚光整，这是典型的门静脉主干血栓的表现．癌栓多为完全性栓塞，由于相邻肝叶肿瘤侵犯相应门静脉分支并不断繁殖生长，等到完全充盈管腔后继续向下逆流生长蔓延，并进一步增大．瘤块强化不均，密度低于变窄静脉管腔，管腔内有造影剂，呈毛糙的高密度新月形，并有挤压移位表现.（3）受累门静脉管腔改变，血栓栓塞时，由于栓塞往往是不完全的因此很少出现受累管腔局部扩张，而大多数出现的管腔扩张是因为门静脉高压引起门静脉系统广泛扩张，管壁多未受侵犯而表现出血管壁光滑连续，无外突结节．而在癌栓中（见图5），血管往往因为癌栓的膨胀性生长而扩张，并图5肝癌伴门静脉主干癌栓，门静脉扩张，外缘轮廓不清，静脉腔狭窄呈新月形高密度，腔内可见肿块充盈缺损，门静脉有移位Fig.5Liver cancer ,cancer embolus was found in t hemain por t alvei且由于血管壁受侵或血管内癌栓膨胀性生长对管腔造成的压迫，栓塞的血管壁可以不光滑连续，形成外突结节．在门静脉癌栓中，部分病例可以见到受累门静脉血管壁强化，其强化特点为在门静脉期表现出血管壁粗细不均线状，波浪状或花边状强化．这可能由于癌肿侵犯血管壁后，在受累血管壁内形成新生的肿瘤血管，而这些血管常常在增强后期（门静脉期及延迟期）强化而显示.（4）邻近脏器和血管表现：血栓多继发于肝硬化，门静脉高压而形成，侧支循环多为食管胃丛，脾丛为主．而癌栓门脉阻塞情况较重，可出现较独特的肝外侧支循环的改变，如胆囊周围丛与胆管周围丛．此外，癌栓常出现动－门脉瘘，形成动－静脉之间的短路．此征象为肿瘤破坏血管的第32卷昆明医学院学报132直接证据，有明显的特异性，故只要发现有栓子周围有动－门脉瘘，应首先考虑癌栓存在的可能，结合肝脏肿块影和强化特征鉴别并不难[5-7]．腹部增强CT 特别强调三期扫描对门静脉病变的重要诊断意义，尤其是在门静脉期仔细观察门静脉管腔直径，管腔密度、分支表现和邻近脏器情况，并结合临床病史，做出准确的诊断，有利于指导病人治疗和介入术前评估．［参考文献］［1］姚戈冰，鲁建国．门静脉血栓的发病机制及诊治［J ］．肝胆外科杂志，2009，17（2）：151.［2］王晶桐，赵慧颖，刘玉兰．门静脉血栓［J ］．临床肝胆病杂志，2006，22（10）：386－389.［3］李玉林，于昭，程亚宝．多层螺旋CT 血管造影及三维重建技术在肠系膜上静脉栓塞诊断中的临床价值［J ］．医学影像学杂志，2011，21（3）：381－384.［4］朱玉春，王建良，周伟，等．64层螺旋CT 对急性门静脉和肠系膜上静脉血栓的诊断价值［J ］．临床放射学杂志，2010，29（8）：1077－1079.［5］叶慧义，于平年，马林，等．M RI 诊断门静脉血栓的价值［J ］．中国医学影像学杂志，2005，13（4）：251.［6］方施华，项楠，范应方，等．64层螺旋CT 门静脉三维成像在门静脉高压症中的应用价值［J ］．第四军医大学学报，2007，28（10）：919.［7］吴恒，寿毅．门静脉血栓的CT 表现及鉴别诊断［J ］．上海医学影像，2004，13（4）：296－298.（2011－04－12收稿）。
