肝癌切除术后门静脉血栓形成机制及治疗

静脉血栓形成的病因治疗与预防静脉血栓形成是由于各种原因导致小腿静脉回流压力降低，导致血栓形成。

该疾病主要发生在下肢或盆腔腹部手术后，严重创伤、急性感染、妊娠、恶性肿瘤和心脏病患者。

由于各种原因，小腿静脉回流压力降低、血液粘度增加、血小板增加和血液凝固增加，当血管内皮轻微损伤时，可促进血小板粘附形成血小板血栓形成，然后纤维蛋白沉着，血栓增加，使血管腔闭塞。

静脉血栓形成分为传染性和非传染性。

传染性患者多见于急性感染，如分娩、盆腔或腹腔手术后；非传染性患者是由血瘀引起的，多见于小腿后部静脉。

发病机制：由于各种原因，小腿静脉回流压降低，血液粘度和血小板增加，血液凝固增加。

当血管受到轻微损伤时，可促进血小板粘附在局部形成血栓形成，然后纤维蛋白沉着增加血栓形成，导致管腔闭塞，甚至影响附近或远离静脉。

静脉血栓形成包括浅静脉血栓形成和深静脉血栓形成。

具体症状如下：一、浅静脉血栓形成大隐静脉或小隐静脉或其分支经常累及，主要发生在静脉曲张的基础上。

其主要特征是血栓形成部位疼痛。

可以看出，浅静脉有红色、低热的索状物、触痛和周围红肿。

其栓子不易脱落，一般不会引起肺动脉栓塞。

此外，迁移性浅静脉血栓形成通常是癌症的提示性症状。

二、深静脉血栓形成根据不同的部位和情况，可分为以下两类：1.小腿深静脉血栓形成:常发生在小腿深静脉，如胫后静脉和腓静脉，多见于卧床少动的患者，常发生在手术后第二周，左下肢最常见。

其特点是小腿腓肌肉疼痛和压痛，活动后疼痛严重，足背屈曲时更严重。

全身症状不明显，检查时可有Homan征，即小腿伸直，足向背屈。

腓肠肌内病变静脉牵引引引起疼痛，也可出现腓肠肌周径较强侧增厚5cm以上。

2、髂、股静脉血栓形成：可继发于小腿静脉血栓形成，但主要原发于髂股静脉，常见于产后，疾病突然。

患肢严重弥漫性水肿、皮肤温度升高或轻微发绀、浅静脉扩张、大腿内侧疼痛难以忍受，尤其是股三角形区域。

全身症状并不严重。

除了临床表现外，辅助检查也是静脉血栓形成的必要诊断方法。

门静脉血栓的治疗方法门静脉血栓是一种严重的疾病，如果不及时治疗会对患者的健康造成严重影响。

因此，对于门静脉血栓的治疗方法，我们需要有清晰的认识和了解。

接下来，我们将介绍门静脉血栓的治疗方法，希望能够为患者和医生提供一些参考和帮助。

1. 药物治疗。

药物治疗是门静脉血栓的常规治疗方法之一。

抗凝药物是主要的治疗药物，能够有效地阻止血栓的形成和扩散，减少血栓引起的并发症。

常用的抗凝药物包括肝素、华法林等，患者在医生的指导下按时按量服用，可以有效控制病情的发展。

2. 介入治疗。

对于一些严重的门静脉血栓病例，药物治疗可能效果不佳，需要进行介入治疗。

介入治疗包括血栓溶解术和支架植入术等，可以直接清除血栓，恢复血管通畅，减少并发症的发生。

这种治疗方法需要在专业医生的指导下进行，术后需要密切观察患者的病情变化。

3. 外科手术。

在一些特殊情况下，如血栓过大或者伴有严重并发症时，需要进行外科手术治疗。

外科手术能够直接清除血栓，修复受损的血管，恢复血流，是一种有效的治疗方法。

但是外科手术对患者的身体有一定的损伤，术后需要进行精心的护理和康复。

4. 中医治疗。

除了西医的治疗方法，中医治疗在门静脉血栓的治疗中也有一定的作用。

中医治疗包括中药治疗、针灸治疗等，可以调理患者的气血，改善血液循环，减少血栓的形成。

中医治疗方法在一定程度上能够缓解患者的症状，提高治疗效果。

5. 定期复查和随访。

门静脉血栓的治疗并不是一蹴而就的过程，患者需要定期复查和随访。

定期复查可以及时了解病情的变化，调整治疗方案，随访可以帮助患者及时发现并解决治疗过程中的问题，提高治疗的效果。

综上所述，门静脉血栓的治疗方法包括药物治疗、介入治疗、外科手术、中医治疗以及定期复查和随访。

在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，同时注意休息，保持良好的心态，合理饮食，避免诱发因素，以提高治疗的效果。

希望患者能够早日康复，重获健康。

• 虽然血栓可逐渐延长，但不会侵犯附 栓管壁，因而血栓管壁多为光滑、连 续表现。
鉴别点五：强化方式
• 由于门静脉血栓常呈部分偏心性栓塞， 增强扫描门静脉期显示为部分充盈缺 损，尤其是密度高低对比非常明显， 是门静脉主干血栓典型的CT表现 。血 栓是血液成分在血管腔内凝结成的固 体质块，没有血供及生物活性，增强 血栓一般无强化。
鉴别点六：侵犯血管程度
• 在门静脉癌栓中，部分病例可动脉门 脉瘘形成，CT表现为增强后动脉期出 现受累的门脉分支提前强化显影，扩 张增粗的滋养动脉血管即成为动静脉 瘘的供血动脉，血流直接引流到门静 脉，栓子周围肝实质内出现动脉门脉 瘘，首先考虑癌栓，血栓很少有动脉 门脉瘘形成。
• 总之，门静脉血栓与癌栓在密度、强 化、管壁的侵犯、管腔充盈程度、栓 塞位置等方面都有不同的表现，对有 明确肝癌病灶并侵犯门静脉，出现门 脉癌栓的CT表现时，则可明确诊断， 对于有门脉栓塞，无肝脏肿瘤时，需 要对栓子仔细观察辨别，密切结合病 史，做出精准诊断。
门静脉血栓与癌栓鉴别诊断
兰州市第二人民医院张继续
门静脉癌栓概述：
• 门静脉癌栓主要是继发于原发性肝 癌，其中弥漫型肝癌最多见，其次为巨 块型，结节型最少见。肝癌常侵犯门静 脉小分支，肿瘤越大，门静脉癌栓形成 几率越高。肝癌患者多数有肝硬化门静 脉高压。首先，随着门静脉压力升高， 门静脉及其属支的向肝性血流的减少， 门静脉无静脉瓣，血液可发生逆流。其 次，随着分支至门静脉主干管径逐渐增 粗，空间增大且无生长阻力，因而细小 分支内的癌栓可逆血流方向进一步蔓延 生长，侵犯主干，引起门静脉主干癌栓。
鉴别点一：发病位置及进展方向
• 原发性肝癌多见于肝右叶，因此门静 脉癌栓多见于右支、主干。由于门静 脉高压及门静脉特殊解剖特点，门静 脉血栓最常见于主干。

的活化 ， 使这些凝 血 因子 无促凝 活性 ， 而 阻断 凝血 过程 。 从
华法林不仅具有抗凝作 用 ， 还具有 溶栓作 用。但是 ， 因华 法 林用 量的个体差异非常大 ， 从开始使用到调整 到稳定 的维持
剂量约需 ２周时间。服用华法林期间 ， 需频繁化验凝血 酶原
患者 出凝血功能及肝功 能正常 ， 给予 口服华 法林 治疗 ， 并根
用溶栓药 物， 华法林兼具二者作用 ， 故可成 功溶栓 。
４５
孙 晓叶 ， 志军 ， 中阳 朱 沈
能被清除 ， 使血小板长 时间异常升 高 ， 液呈高凝 状态。 因 血
此， 对此类患者术后应警惕血 栓形成 ， 加强凝 血功能及 血小 板 的动态监测 ， 并根据监测结果及时给予抗凝治疗。门静脉 血栓形成的治疗有手术 、 介人及 抗凝溶栓 ， 应根据 疾病 的缓
角度 的投照， Ｓ Ｄ Ａ可准确定位 Ａ Ｄ破 口， 显示病变的 整体 ， 别对 多 发 小破 口的 显示 较 Ｃ Ａ敏 感 ， 对 特 Ｔ 但
血管 周 围的钙化 、 栓显示 效果欠 佳 。 血
综 上所 述 ， Ｓ Ｄ Ａ及 Ｃ Ｔ均能清楚 地显 示 Ａ Ｄ及其
与载瘤 动脉 的关 系。 Ｄ Ａ适用 于 有 多发 小 破 口 Ａ Ｓ Ｄ
基金项 目： 美国 中华医学基金会基金资助项 目（６ ３ ） ０４７ 。
时间 ， 并根据化验结果 调整剂量 。因此 ， 应用 华法林溶 以往
栓治疗较少见 。本例门静脉血栓 再通的原 因可能 是门静 脉
血栓 多为混合血栓 ， 即白色血栓和 红色血栓 的混合体 ， 治疗
白色血栓 主要应用抗血小板类药物 ， 而治疗红色血栓主要应
［ 】高建华 ， ２ 卢瑞沾． Ｔ血管成像在 主动脉粥样 硬化 及主动脉瘤 和 ｃ 夹层诊断中的应用价值 ［ ］ 中 国临床 医学影 像杂 志 ， ０ ，８ Ｊ． ２ ７ １ ０

近肝 脏 组 织 的血 流 灌 注 异 常 。
２ 多普勒超声技术及表现 多普勒超声检查 的由于其无 创性 、 脉血 栓 （ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｐ Ｖ Ｔ ） 是 指 肝脏 门静 脉
系统主干及其分支 内血栓的形成 。评估 Ｐ Ｖ Ｔ形成 的主要 内容
包 括血栓形成 的程度 （ 部分或完 全性血栓 、 晚期 形 成 纤 维 维 条
且可实时多切 面观察等优点 ， 在 临床 上已经成为筛查 门静脉系
统 栓 子 的首 选 方 法 之 一 。有 文 献 报 道 其 敏 感 度 和 特 异 度 达 到
常血 流信号等 ， 从 而进行鉴别 。在 临床工作中 ， 往往 由于栓 子
形 成时间早 ， 病灶小 ， 或 由于陈 旧性血栓 回声不均 匀接 近于癌
栓 ，使得 多普勒超声检查在 鉴别 诊断方面存在一定 的局 限性 ；
超声 诊 断结 果 的准 确 性 与操 作 医 师 的 经 验 、 手 法技 巧有 很 大 关 系， 并且受限于超声单 一检查切面 视野相对 较小 ， 很 难 一 次 性
■ 国 囤
肝 脏 门静脉 血栓 与癌 栓 的发 病 机 制及 影 像 学 表现
周 伟 蒋雪峰 朱玉春 张 怀信
（ 昆山市第一人 民医院， 江苏 昆 山 ２ １ ５ ３ ０ ０ ）
Ｄ０Ｉ ： １ ０ ． １ ９ ４ ３ ５ ￣ ． 】 ６ ７ ２ — １ ７ ２ １ ． ２ ０ １ ８ ． ０ １ ． ０ ８ ０
全面评估 门静 脉系统全貌等 。 利用 常规 的脉 冲多普勒结合二维
超声所产生的彩色 多普 勒图像 ， 可清 晰地 显示病灶 局部 血流分 布， 通过 观察靶 向血管 中门静脉 的血 流分布 和流向 ， 结 合 门静 脉系统内血流动力学理论 ， 对血流 的动态情况进行 准确 直观的 判断。既往研究显示对 于门静脉系统不全性阻塞的患者 ， 彩色

作者：陈健,王曙光作者单位：重庆，第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所、中国人民解放军西南肝胆外科医院随着肝胆外科手术技巧的提高，行肝部分切除患者的围手术期越来越安全。

而扩大肝切除的患者( 5段)仍然具有较高的并发症发生率，使患者在ICU的时间延长，恢复延后。

特别是对于那些巨块型肝癌，根治术后往往剩余的肝偏小，会发生肝功能衰竭。

对此，诸多医师提出了门静脉栓塞(portal vein embolization，PVE)作为此类患者的术前准备，使剩余肝体积增大，帮助患者平安度过围手术期。

本文就这一技术的临床应用进展作一综述。

1 余肝体积的测量及功能评价PVE后相应的栓塞肝段和非栓塞肝段会发生萎缩和增生。

这种变化在很短时间内(2周内)就会显著发生，并且可以延续到肝切除术后[1]。

同时栓塞肝段的萎缩和非栓塞肝段的增生是不平衡的。

它们的变化都具有相关的临床依据。

所以，同时进行栓塞肝段的萎缩和非栓塞肝段的增生的评价都具有重要意义[2]。

但外科医师更关心的是非栓塞肝段的增生情况。

众多的研究表明：无论具有何种背景的基础疾病，非栓塞肝段的增生可达到9%～30%[1-2]。

CT是测量肝脏体积的基本手段。

血管增强便于识别各期的血管标识，也便充分识别相应的肝段，然后将各层体积相加便可计算出全肝体积(total estimated liver volume，TELV)和余肝体积(future liver remnant，FLR)。

然后采用余肝体积占全肝体积的比率来了解PVE的效果以及据此来推断进行扩大肝切除术的安全性。

目前有两种计算方法来推算正常的全肝体积。

第一种是计算出全肝体积，然后减去肿瘤的体积，便得到正常肝的全体积。

这种方法具有两个缺陷：(1)当患者有2个以上肿瘤时，计算肿瘤体积时易出现较大的误差;(2)当存在血管癌栓、慢性肝病和胆管扩张时，它不能准确地计算出正常全肝体积。

另一种测量全肝体积的方法是根据患者体重或体表面积(body surface area，BSA)来推算，称为患者的理论全肝体积，公式是：TELV=1 267.28 BSA-794.41[3]。

肝胆外科患者手术后深静脉血栓形成的原因分析及护理措施摘要：目的：本文主要对肝胆外科患者手术后深静脉血栓形成的原因分析及护理措施进行了探讨。

方法：样本数据选取了在我院接受肝胆外科手术的患者，并从中抽取了70例，同时将这些患者均分为试验组与对比组两个组别，每组各35例，其中对比组患者实施常规护理方式进行护理，试验组患者实施针对性护理方式进行护理干预，之后对两组患者的各项临床指标和静脉血栓发生率和满意度进行调查评估。

结果：对比两组患者的各项临床指标可知，术前血浆D－二聚体水平无显著差异，术后血浆D－二聚体水平、住院费用以及住院时间等指标，试验组明显优于对比组；对比两组患者的静脉血栓发生率和满意度可知，试验组的静脉血栓发生率明显少于对比组，研究组的满意度明显好于对比组（P＜0.05）。

结论：在对肝胆外科患者进行治疗时，为了避免静脉血栓的发生，可以使用针对性的护理进行干预，既可以提升患者的满意度，还可以减少住院的时间，促使患者尽快地出院，值得临床借鉴与推广。

关键词：肝胆外科；深静脉血栓；分析；原因；护理；措施通常情况下，肝胆外科患者在进行手术之后会经过一段时间的卧床休息在此期间段患者的血流速度会有所下降，并会呈现高凝的情况，所以，患者极易出现深静脉血栓，对患者的预后产生了极大的影响，为了避免此类问题的发生，需要对其进行分析原因，之后对其进行相应的护理措施[1]。

基于此，本文主要分析了肝胆外科患者手术后深静脉血栓形成的原因分析及护理措施，现报告如下。

1、资料与方法1.1一般资料病例样本来源于为2019年4月－2020年4月该时间段内到我院接受胆囊切除或肝脏部分切除术的患者，并从中抽取70例，患者的年龄跨度为55-84岁，平均年龄为（64.22±2.21）岁，男女患者的占比分别为55%、45%；按照住院先后顺序法，将这些患者划分为试验组与对比组，每组中的患者各有35例；在本次研究中患者接受的手术有：肝脏手术、胆手术、腹膜手术、胰腺手术以及十二指肠手术。

【摘要】肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，病死率很高，而门静脉癌栓的出现表明肝癌已近中晚期，预后很差。

随着对门静脉癌栓认识的深入和手术技术的改进，肝癌伴门静脉癌栓患者临床疗效有了较大幅度的提高。

本文就近年来临床常用的手术治疗，肝动脉、门静脉置泵术，肝动脉栓塞化疗，肝动脉、门静脉双插管灌注栓塞化疗术，癌栓内无水酒精注射，门脉血管支架放置，超声消融术，放射疗法等治疗方法的进展及疗效等作一阐述。

【关键词】肝肿瘤门静脉癌栓治疗综述文献肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma，hcc)是常见的消化道恶性肿瘤之一，在我国是居于第二位的癌症杀手。

由于肝癌起病隐匿，生长迅速，发现时往往已近晚期，且其中有相当比例的患者伴有肝细胞癌侵及门静脉主干或第一级分支形成门静脉癌栓(portal vein tumor thrombi，pvtt)，常被认为不宜行手术治疗，既往对其多采用消极的方法或放弃治疗，大多数患者在数月内死亡，同时，pvtt也是引起患者门静脉高压、肝功能恶化、肝内广泛转移及术后复发，进而影响疗效及预后的主要因素。

近年来国内外学者在治疗方法上进行了积极的探索，取得了一定进展，现简述如下。

1 手术治疗积极的外科治疗能够延长患者生存期和提高生存质量。

主要方法是在切除hcc的同时，经肝切除断面的门静脉断端取癌栓或直接切开有癌栓的门静脉进行取栓，术后辅以动脉栓塞化疗、生物治疗等积极的综合治疗。

樊嘉等[1]报道，手术适应证为：①患者一般情况较好，无明显心肺肾等重要脏器器质性病变；②肝功能属于child?鄄pugh a或b级；③肝癌局限在半肝，无肝脏以外的转移；④估计切除原发灶的同时可一并切除主支癌栓或可经门静脉残端或切开主干能取净癌栓。

其优点是：①切除原发癌灶，防止癌栓继续侵入门静脉；②可降低门静脉压力，减少食管静脉曲张破裂出血的危险；③作为术中肝癌切除时癌栓脱落进入门静脉的补救措施；④使后续治疗如肝动脉栓塞化疗等顺利进行，延长患者的生存期。

最新：肝细胞癌合并门静脉癌栓的治疗现状及进展（完整版）摘要肝细胞癌是全世界第五大常见恶性肿瘤，也是肿瘤导致病人死亡的第二大主要原因，每年新发和死亡病例>50%发生在中国。

血管浸润是肝细胞癌的重要生物学特性之一，肝细胞癌合并门静脉癌栓是影响病人预后的重要因素，其治疗方式目前仍存在较大争议。

笔者结合国内外相关文献，对肝细胞癌合并门静脉癌栓治疗现状及进展进行综述，探讨其治疗方式。

门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus,PVTT）是肝细胞癌（以下简称肝癌）大血管浸润的主要形式，发生率为10%~40%［1］。

PVTT与肿瘤体积、肿瘤数目、肿瘤分级、肝功能Child-Pugh分级和血清AFP 水平相关。

合并PVTT的肝癌病人通常由于肝功能储备受损、门静脉高压症、恶性腹腔积液、不耐受抗肿瘤治疗等综合因素导致病情进展迅速，预后不良。

不采取干预措施，合并PVTT肝癌病人的中位生存时间仅为2.7~4.0个月［2］。

无PVTT肝癌病人的中位生存时间为9.6~24.4个月［1］。

PVTT是肝癌病人长期预后不良的独立预测因子。

巴塞罗那临床肝癌（Barcelona clinic liver cancer,BCLC）分期将肝癌合并PVTT 病人归为C级，推荐索拉非尼为唯一治疗方法。

索拉非尼单药治疗虽能延长病人生存时间，但生存获益有限，且不良反应及耐药发生率较高，亟需找到其他有效替代治疗方法。

笔者结合国内外相关文献，对肝癌合并PVTT治疗现状及进展进行综述，探讨其治疗方式。

一、PVTT形成机制PVTT多发生于肿瘤原发灶附近，早期认为PVTT为肿瘤直接浸润扩散所致，但有部分癌栓却远离原发病灶。

PVTT形成机制尚不完全清楚，目前主要有以下几种学说：（1）直接浸润。

门静脉分支的血管壁较薄，外周肿瘤组织直接浸润并穿透静脉壁，在门静脉腔内生长。

（2）PVTT 与门静脉逆流相关。

其机制为肝癌病人的动静脉瘘和肝小叶重建导致门静脉压力明显增加，肿瘤中供血动脉与门静脉和肝窦的小分支相通，因门静脉血流速度慢、黏度高、富含营养，利于肿瘤细胞停留及生长，这也可能是多数微血管癌栓沿癌灶周围门静脉系统发生的原因［3］。

的 分支， 甚至达到肝外门 静脉主干[’ 。 川 此外， 静 门
脉血流较慢， 身缺乏静脉瓣、 自 门脉左支横部至矢状 部呈90“ 夹角等原因易形成逆流， 且肝癌均有不同程 度的肝炎、 肝硬化背景， 使门静脉系统处于高动力状 态， 门静脉高压易造成门静脉血流逆流， 将癌细胞带 入门静脉， 此外较大的门静脉管腔内均无静脉瓣， 血 流可作顺逆双向流动， 亦使门静脉内易形成癌栓， 导
致 栓 逆 性 展 1。 癌 的 行 发 [5
检查方法尤其是影像学的发展， PVT 的早期明 使 T 确诊断成为可能。既往对合并 PVT 的肝癌患者行 T 保守治疗， 近年来许多学者对 PVT 的积极治疗进 T 行了诸多有价值的尝试， 并取得了一定的治疗效果。
本文主要从 PVT 的发生机制、 T 临床症状、 诊断和治 疗现状4 方面综述如下。 一、 T 的发生机制 PVT 目 有关研究表明 PVT 是肝癌恶性生物学 前， T 行为的特殊表现， 是多因素综合的结果， 其形成涉及 解剖学、 生物学等多种机制。 1. 癌栓形成的解剖生理学基础: 正常肝脏受门 静脉和肝动脉双重供血， 因肝小叶中央静脉缺乏结 缔组织， 容易受癌结节压迫而闭塞， 尤其当肝内癌肿 呈弥漫性结节状增大或合并肝硬化时， 肿瘤组织及 肝内 结缔组织增生结节的压迫使肝静脉扭曲、 狭窄 甚至闭塞， 血管床面积缩小， 血流不能通过中央静 脉、 肝静脉进人下腔静脉回流人心脏， 因此该部位肿
二、 T 的临床表现及其转归 PV PVT 的临床表现与癌栓的部位、 T 程度以及肝癌
原发病灶的病程与病情有关。局限性门静脉癌栓可 无特异性临床表现， 但一旦门脉主干或门脉广泛出 现癌栓时， 临床上则出现急性门脉高压症状， 主要表
现有: ( 1) 急剧发生的恶性腹水; ( 2) 食道静脉曲张 破裂大出血; ( 3) 短期内可发生肝功能衰竭。PVT T

门静脉血栓形成门静脉血栓形成(portal thrombosis，PT)可发生于门静脉的任何一段，是指在门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓形成。

门静脉血栓可造成门静脉阻塞，引起门静脉压力增高、肠管淤血，是导致肝外型门静脉高压症的主要疾病。

临床较为少见。

近年来随着彩色多普勒的广泛应用和诊断水平的提高，病例报告数日渐增多，病因可能与全身或局部感染及门静脉淤血有关，还可见于肝胆术后和脾切除术后，临床上仍有半数以上的病例找不到病因。

门静脉血栓形成分为原发性和继发性，根据部位可分肝内和肝外,根据发病情况可分急性和慢性，临床上以继发性门静脉血栓形成相对多见，多继发于慢性肝病及肿瘤疾患，肝外门静脉阻塞多继发于肝内型的门静脉高压症。

临床表现以腹痛为主，其轻重决定于血栓形成的部位、急缓、范围和栓塞的程度，单纯的肝外门静脉阻塞最突出的症状为食管胃底静脉曲张出血。

因本病无特征性表现，临床上很容易误诊。

门静脉血栓形成是由什么原因引起的,(一)发病原因门静脉血栓形成的病因很复杂，主要有炎症性、肿瘤性、凝血功能障碍性、腹腔手术后、外伤性及原因不明性等。

25%,30%的成人门静脉血栓病例继发于肝硬化。

婴幼儿门静脉血栓多继发于先天性门静脉闭锁、脐静脉脓毒血症、阑尾炎等。

PT可分为原发性与继发性两种。

原发性多与血液高凝状态有关。

国外报道372例继发性肠系膜静脉血栓形成患者，发现周围静脉炎、腹腔炎症性疾病、腹部大手术与门静脉高压是发生的主要因素，且以脾切除术后为常见。

局部因素在PT形成的危险因素中占40%，局部因素的存在促进了门静脉血栓的形成，这些局部因素主要分4类:局部感染灶、门静脉系统损伤、腹腔肿瘤和肝硬化，临床上以肝硬化伴发PT为最多。

PT还可见于妊娠(特别是子痫患者)、口服避孕药和引起门静脉淤血的患者(如肝静脉阻塞、慢性心力衰竭、缩窄性心包炎)。

有学者认为至少有1/3的PT患者是多种危险因素联合作用的结果。

肝癌切除术后门静脉血栓形成机制及治疗标签：肝癌；门静脉血栓；肝功能中图分类号R735.7 文献标识码 A 文章编号1674-6805(2012)12-0147-02门静脉血栓形成(portal vein thrombosis，PVT)包括门静脉主干、肠系膜上下静脉、脾静脉血栓，是血管疾病的常见病，但作为肝癌切除术后并发症却比较罕见，因其一旦发生可迅速导致肝脏衰竭，并缺乏有效的临床治疗措施，故死亡率较高，应当引起临床医生的重视。

现就肝癌切除术后PVT的发生机制及治疗方案作一综述。

1 肝癌术后PVT的发生机制PVT原因非常复杂，包括局部因素(肝硬化失代偿、腹部肿瘤、手术、炎症、门静脉血管内皮损伤)、获得性因素(骨髓增生性疾病等)及遗传性因素(因子V Leiden突变、凝血酶原基因0210A突变)，其中继发性PVT主要由局部引起，原发性PVT主要由获得性及遗传因素引起。

但无论何种因素，最终导致发病的根本原因为凝血功能障碍、血液的高凝状态、血液流速缓慢、血管内皮损伤等[1]。

现结合肝癌本身的特点、手术因素的影响及术后处理分析肝癌术后PVT发生机制。

1.1 肝功能障碍肝癌患者常伴发肝硬化，多表现为肝功能低下，肝脏合成蛋白质及各种凝血因子和抗凝血酶(包括C蛋白和S蛋白、抗凝血酶Ⅲ)的功能降低，并且清除组织纤溶酶原激活物能力也下降，使血液处于高凝状态而易形成血栓，同时肝癌切除术后谷草转氨酶、谷丙转氨酶及乳酸脱氢酶升高明显，肝功能损害加重，进一步促进血栓形成。

国外Zocco等[2]研究表明：MELD评分≥13的门静脉高压患者与MELD评分<13的患者ATⅢ(42.6% vs 63.4%，P＜0.01)及蛋白C(32.1% vs 54.6%，P＜0.01)比较下降显著，Child-Pugh分级在C级以上等，发生PVT的几率明显增高[3-4]。

1.2 血流动力学变化肝癌多为各种肝炎引起，合并肝硬化并伴有门静脉高压表现较为常见。

肝硬化并发门静脉血栓研究进展门静脉血栓（PVT）是指由于各种原因所致的门静脉和（或）其分支血栓的形成。

PVT是肝硬化失代偿期患者的严重并发症，可影响肝硬化的预后增加门脉高压并发症的发生率。

在肝硬化患者消化道出血和PVT 可同时并存，其中PVT发生的原因较为复杂。

对PVT进行治疗可为患者带来较多益处，但因治疗时可增加消化道出血的风险等，临床上对其是否治疗存在较多争议，本文就肝硬化并发PVT的研究进展展开综述。

1、肝硬化者PVT形成的机制肝硬化患者发生PVT的病因尚不完全明确，可能与患者存在肝功能受损、全身血流动力学改变、手术等有关，PVT的形成是由多种因素共同导致的结果。

1．1 目前认为血流动力学改变是肝硬化患者形成PVT的主要因素，肝内假小叶形成，致门静脉血流受阻，门静脉压力升高，血流速度降低。

Zocco et al研究表明，血流速度是PVT形成的独立危险因素。

门静脉高压可促进PVT形成，而PVT可加重门脉高压增加其消化道出血、腹水等发生率，形成恶性循环。

1．2 肝脏功能不全，凝血与抗凝机制紊乱肝脏参与合成的抗凝血酶Ⅲ、蛋白C等合成减少。

有研究发现，D-二聚体是PVT形成的独立危险因素，这与肝脏清除tPA能力下降和纤溶蛋白抑制物合成减少有关。

1．3 由于肝硬化患者凝血机制紊乱及食管胃静脉曲张的存在等因素，肝硬化患者有出血倾向，并可发生出血事件，临床上对患者长期或者大量使用止血药物、输注血浆及凝血因子等治疗，可增加PVT形成的几率。

1．4 在行脾切除术治疗的患者中，PVT的发病率明显高于未行手术的患者，其原因主要有以下几个方面方面。

①在脾切除过程中，门静脉系统血管受损，可激活机体凝血机制；②术后门脉解剖结构破坏，门脉血流方向的改变，血流速度减慢；③脾静脉残端过长，在其盲端形成湍流，易形成血栓；④脾切除术后，原本受脾脏破坏的血小板数量急剧上升，且血小板膜蛋白（CD62P）因肝脏灭活减少及术中血管壁受损而激活；⑤术中及术后止血药物的应用。

ｐｏ ｔ ｅ ａｉ ｅ ｌ ｂ ａ ｏｒ ｌ ｓ； ａ ｃ ｏｒ ｕｌｒ ｓ ｎ ｓ ｏｐ ｒ ｔｖ ａ ｏｒ ｔ ｙ ｖａｕｅ ｎｄ ｏｌ ｔ ａ ｏ ｏｇｒ ｐｈｉ ｘａ ｉ ｔｏｎ ｏ ＣＴ ｓ ａ ｉ ｅ ｅ ｓ ｙ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈｅ ｎｃｄ ｎｃ ａ ｃ ｅ ｍ ｎａ ｉ ｓ ｒ ｃ ｎ ｆ ｃ ｓ ａｒ ． ｎ ｓ ｌｓ： ｉ ｉ ｅ ｅ ｏｆ
Ｚｈ ｎ ＦＡＮ ｉ ＺＨ ｏＵ ａ Ｗ Ｕ ｉ ｕ ｎ ＱＩ Ｓ ｕ ｎ ｊ ａ ｇ Ｓ Ｎ ｕ ｃ ｕ ｎ Ｈ Ｕ ＮＧ ａ ｗｕ ｅｇ Ｊａ Ｊｉ ｎ Ｚｈ ｑ ａ Ｕ ｈ ａ ｇ ｉ ｎ Ｕ Ｈ ｉｈ ａ Ａ Ｘｉ ｏ
Ｓ ＵＮ ｉ ｎ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｌｉｅ ｎ ｅ ｎ ｔｔ ｔ ，Ｚｈ ｎ ｓ ａ ｓ ｉａ ， ｄ ｎＵｎ ｖ ｒｔ Ｊａ ｇ ｐ ｒｍｅ ｔ ｖ ｒＣａ ｃｒＩ ｓｉｕ ｅ ｏ ｏ ｇ ｈ ｎＨｏ ｐ ｔ ｌ Ｆｕ ａ ｉ ｅｉｙ，Ｓ ａ ｇ ａ ｈｎｈ ｉ
（ ＣＣ）， ａ ｏ ｄ Ｓ ＵＳ ｈｅｍ ａ ｇｅ ｅ ｆｔ ｓｃ ｍ ｐ ｉａ ｉ ． Ｍ ｅ ｈ ｓ Ｈ ｎｄ ｔ ｉＣ Ｓｔ ｎａ ｍ ｎｔｏ ｈｉ ｏ ｌｃ ｔｏｎ ｔ ｏｄ ：Ｗ ｅｒ ｖ ｅ ｅ ｈｅ ｄ ｔ ｆｃ ｅ ｉｗ ｄ ｔ ａ ａ ｏ ｏｎｓ ｃ ｉｅ ５ ｃ ｓ ｓｏ Ｔ ｆ ｅ ｕｔｖ ａ ｅ ｆＰＶ ａ—
予抗 凝 治 疗后 存 活 ； 余 ４例 门静 脉 主 干血 栓 者 经抗 凝 治 疗及 肠 系膜 上 动 脉 置 管 间接 溶 栓 治 疗 无 效 ， 于血 栓 形 成 ２周 内死 其 均
亡 。 结论 ： 门静 脉 血 栓 形 成 是 原 发 性 肝 癌 切 除 术后 一种 少见 的 ， 却 是 致 命 的 血 管 并 发 症 ， 确 切 的 发 病 机 制 、 效 的预 防 及 但 其 有

肝癌合并门静脉癌栓的放疗方案肝癌是一种以肝脏细胞癌瘤为主要病变的恶性肿瘤，它深受世界各个国家的关注。

门静脉癌栓是指恶性门静脉肝癌细胞沿门静脉向肝内浸润生长，最后占据了门静脉腔和/或肝内门静脉分支腔的一种恶性现象。

门静脉癌栓的出现，极大地影响了患者的治疗效果和预后。

目前，对于肝癌合并门静脉癌栓这种情况，放疗是一个非常有效的治疗手段。

肝癌合并门静脉癌栓的放疗目的是延长患者的生存期，并减少肿瘤对门静脉的阻塞，改善患者的生命质量。

放疗可以通过破坏肝癌细胞的DNA，抑制肿瘤细胞的增殖和扩散，从而达到治疗的目的。

放疗的优点是治疗方案简单、无创伤，恢复快，可以提高患者的生命质量。

放化疗方案常用于肝癌合并门静脉癌栓的治疗中，常用的方案有单一放疗和放化联合治疗。

单一放疗常用于患者的肝脏储备功能较差，或者已经接受过手术和/或化疗的患者，或者因为其他原因不能接受放化疗的患者。

而放化联合治疗常用于肝脏储备功能较好的患者，其通过放疗和化疗之间的互补作用，提高对肝癌治疗的疗效，并且可以降低对患者的不良反应。

在肝癌合并门静脉癌栓的放疗中，认真制定出优秀的放疗方案是成功的关键。

首先，需要根据患者的病情和身体状况，制定出合适的治疗方案。

其次，针对肝癌的位置、大小、形态、分布等因素，进行个体化治疗，不断根据患者的身体状况进行调整，并且在放疗过程中进行随访，密切注意患者的生命体征变化。

在放疗方案的选择中，应综合考虑病灶的位置、大小、形态、分布和病情的严重程度等因素。

目前肝癌合并门静脉癌栓的三维逆向放疗是较为常见的一种治疗方法，有较好的疗效。

辅以放化联合治疗可以提高治疗的疗效，缓解患者症状和改善患者的生命质量。

总之，针对肝癌合并门静脉癌栓的治疗具有挑战性，综合治疗是基本思路。

放疗既可以是单一的方法，也可以是与化疗结合的辅助治疗，大大提高了患者的生存期和生命质量。

虽然放疗具有较好的治疗效果，但是患者也需要在治疗期间积极配合，保持良好的心态，与医护人员密切配合，从而获得更好的治疗效果。

门静脉血栓治疗方法
门静脉血栓治疗方法包括药物治疗和手术治疗两种。

1.药物治疗：
- 抗凝治疗：常用药物有肝素、低分子肝素、华法林等，通过抑制血液凝固酶的活性，防止血栓的进一步形成和扩展。

- 溶栓治疗：适用于急性门静脉血栓形成严重引起肝功能异常的患者，常用药物有尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，可溶解血栓并恢复腔隙通畅。

- 抗菌治疗：可以预防和治疗与门静脉血栓有关的肝脏感染，并减少血栓再形成的风险。

2.手术治疗：
- 门静脉分流术：通过创建一个人造血管连接门静脉和肝静脉，以减轻门静脉高压的压力，预防血栓再形成并改善肝功能。

- 血栓摘除术：适用于血栓局限在特定区域的患者，通过手术摘除血栓，恢复血流通畅。

需要根据患者的具体情况选择适合的治疗方法，一般应在医生的指导下进行治疗。

《血管与腔内血管外科杂志》2021年1月第7卷第1期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.7, No.1, Jan 2021•论著•胸腔镜肺癌切除术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析乔安邦1马颖欣2陈雯辉1真德智1杨皛皛1廖鹏志3刘冰泓1魏博11首都医科大学附属北京天坛医院胸部外科，北京 1000712首都医科大学附属北京世纪坛医院感染管理/疾病预防控制处，北京 1000383首都医科大学附属北京天坛医院血管外科，北京 100071摘要：目的探讨胸腔镜肺癌切除术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的危险因素。

方法选取首都医科大学附属北京天坛医院收治222例行胸腔镜肺癌切除术患者的临床资料，根据术后下肢DVT发生情况分为DVT组（n＝74）和对照组（n＝148）。

胸腔镜肺癌切除术后发生下肢DVT的影响因素采用Logistic回归分析。

结果术后，DVT组患者的纤维蛋白原（Fib）水平高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前D-二聚体＞0.74 mg/L、术前Fib＞3.46 g/L、术后Fib＞3.54 g/L、术后卧床时间＞72 h、术前化疗是胸腔镜肺癌切除术后发生下肢DVT的独立危险因素（P＜0.05）。

结论术前D-二聚体和Fib升高、术后Fib升高、卧床时间延长、术前化疗是胸腔镜肺癌切除后发生下肢DVT的独立危险因素，应该根据相关因素进行针对性监测及干预，降低下肢DVT的风险。

关键词：胸腔镜；肺癌手术；深静脉血栓形成；危险因素中图分类号：R543 文献标志码：A doi: 10.19418/ki.issn2096-0646.2021.01.10High-risk factors affecting lower limb deep venous thrombosis after thoracoscopic lungcancer resectionQiao Anbang1 Ma Yingxin2 Chen Wenhui1 Zhen Dezhi1 Y ang Fufu1 Liao Pengzhi3 Liu Binghong1 Wei Bo11 Department of Thoracic Surgery, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100071, China2 Infection Management/Disease Prevention and Control Office, Beijing Shijitan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100038, China3 Department of Vascular Surgery, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100071, ChinaAbstract: Objective To explore the risk factors of deep venous thrombosis (DVT) of lower limbs after thoracoscopic lung cancer resection. Method The clinical data of 222 patients undergoing thoracoscopic lung cancer resection in Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University were selected and divided into DVT group (n = 74) and control group (n = 148) according to postoperative occurrence of DVT of lower limbs. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of lower extremity DVT after thoracoscopic lung cancer resection. Result The postoperative fibrinogen (Fib) level of the DVT group was higher than that of the control group (P ＜ 0.05); preoperative D-dimer (D-D)＞0.74 mg/L, preoperative Fib＞3.46 g/L, postoperative Fib＞3.54 g/L, postoperative bed rest＞72 h, preoperative chemotherapy are independent risk factors for lower limb DVT after thoracoscopic lung cancer resection (P＜0.05).[基金项目] 国家自然科学基金（61971294）[作者简介] 乔安邦，住院医师，主要从事肺部肿瘤、食管肿瘤、纵隔肿物和重症肌无力外科治疗的研究，首都医科大学附属北京天坛医院[通信作者] 魏博（Wei Bo，corresponding author），主任医师，E-mail：weibos@53 Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.7, No.1, Jan 2021胸腔镜肺癌切除术是肺癌患者常用的手术方法，但术后易出现下肢静脉血栓甚至肺动脉栓塞等，其中下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是临床重症胸外科手术的术后常见并发症[1]。