门静脉血栓形成

门静脉血栓形成的诊治的开题报告
1.背景
门静脉血栓形成是一种较为严重的肝脏疾病，它的发生率逐年增加。

门静脉血栓形成会导致门静脉内压力升高，造成肝脏内静脉回流受阻，
导致门脉系统静脉曲张、腹水、肝功能不全等严重后果。

因此，门静脉
血栓形成的诊治是目前医学领域的研究热点之一，对提高门静脉血栓形
成的治疗水平和预防效果具有重要意义。

2.目的
本篇开题报告旨在探讨门静脉血栓形成的诊治现状，明确门静脉血
栓形成的危险因素、诊断方法和治疗方案，为门静脉血栓形成的诊治提
供一定的参考和指导。

3.研究内容
3.1.门静脉血栓形成的危险因素：分析门静脉血栓形成的危险因素，包括疾病、药物、外伤和遗传因素等。

3.2.门静脉血栓形成的诊断方法：系统梳理门静脉血栓形成的常规检查方法，包括临床症状、影像学检查、肝功能检查、血常规和凝血指标
检查等。

3.3.门静脉血栓形成的治疗方案：探讨门静脉血栓形成的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、内镜治疗和介入治疗等。

4.研究意义
门静脉血栓形成是一种严重的肝脏疾病，其治疗难度较大，同时对
患者的生命和健康造成严重威胁。

因此，通过本次研究，可以对门静脉
血栓形成的危险因素、诊断方法和治疗方案进行全面了解，为医生提供
治疗思路和方案，对提高患者的治疗效果和预防门静脉血栓形成具有重
要的临床意义。

门静脉血栓的治疗方法门静脉血栓是一种严重的疾病，如果不及时治疗会对患者的健康造成严重影响。

因此，对于门静脉血栓的治疗方法，我们需要有清晰的认识和了解。

接下来，我们将介绍门静脉血栓的治疗方法，希望能够为患者和医生提供一些参考和帮助。

1. 药物治疗。

药物治疗是门静脉血栓的常规治疗方法之一。

抗凝药物是主要的治疗药物，能够有效地阻止血栓的形成和扩散，减少血栓引起的并发症。

常用的抗凝药物包括肝素、华法林等，患者在医生的指导下按时按量服用，可以有效控制病情的发展。

2. 介入治疗。

对于一些严重的门静脉血栓病例，药物治疗可能效果不佳，需要进行介入治疗。

介入治疗包括血栓溶解术和支架植入术等，可以直接清除血栓，恢复血管通畅，减少并发症的发生。

这种治疗方法需要在专业医生的指导下进行，术后需要密切观察患者的病情变化。

3. 外科手术。

在一些特殊情况下，如血栓过大或者伴有严重并发症时，需要进行外科手术治疗。

外科手术能够直接清除血栓，修复受损的血管，恢复血流，是一种有效的治疗方法。

但是外科手术对患者的身体有一定的损伤，术后需要进行精心的护理和康复。

4. 中医治疗。

除了西医的治疗方法，中医治疗在门静脉血栓的治疗中也有一定的作用。

中医治疗包括中药治疗、针灸治疗等，可以调理患者的气血，改善血液循环，减少血栓的形成。

中医治疗方法在一定程度上能够缓解患者的症状，提高治疗效果。

5. 定期复查和随访。

门静脉血栓的治疗并不是一蹴而就的过程，患者需要定期复查和随访。

定期复查可以及时了解病情的变化，调整治疗方案，随访可以帮助患者及时发现并解决治疗过程中的问题，提高治疗的效果。

综上所述，门静脉血栓的治疗方法包括药物治疗、介入治疗、外科手术、中医治疗以及定期复查和随访。

在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，同时注意休息，保持良好的心态，合理饮食，避免诱发因素，以提高治疗的效果。

希望患者能够早日康复，重获健康。

门静脉血栓形成的表现及诊断概述门静脉血栓形成是一种严重的病理状态，指的是在肝门区域的门静脉内形成血栓。

这种疾病会导致门脉高压及肝功能不全等严重并发症。

本文章将详细说明门静脉血栓形成的表现及其诊断方法。

表现门静脉血栓形成表现出多样化的症状，取决于血栓的位置、形态和范围，以及它导致的门脉高压的程度。

以下是门静脉血栓形成常见的表现：1.腹痛和腹胀：腹痛可能是门静脉血栓形成最常见的症状之一，特别是在脾脏、肝脏和肠道淤血时。

腹胀也是常见的症状，由于门脉高压引起的腹部腹腔膨胀。

2.食欲减退和消瘦：门静脉血栓形成导致肝功能不全，肝脏合成和代谢能力下降，可能导致食欲减退和体重下降。

3.脾大：由于门静脉血栓形成引起的脾脏淤血，脾脏可能会显著增大，甚至越过肋缘。

4.腹部静脉曲张：门静脉血栓形成引起门脉高压，使得腹部静脉扩张，形成静脉曲张，这是门静脉血栓形成的重要体征。

5.腹水：门静脉血栓形成导致的门脉高压会引起腹水的积聚，造成腹部胀满和腹胀。

6.消化道出血：门静脉血栓形成引起的门脉高压使得食管和胃底静脉曲张，易于破裂导致消化道出血。

7.其他症状：门静脉血栓形成还可能伴随着黄疸、面部、颈部和上肢的水肿等症状。

诊断门静脉血栓形成的诊断主要依靠临床症状、体征和辅助检查的综合分析。

1. 临床症状和体征典型的临床症状和体征包括：•腹痛、腹胀、食欲减退和消瘦等症状：这些症状是门静脉血栓形成的常见临床表现。

•脾大：门静脉血栓形成引起的脾脏淤血导致脾脏增大。

•腹水：腹水的存在提示门脉高压，可能由门静脉血栓形成引起。

•腹部静脉曲张：通过体格检查可以触及到腹部腹壁表面的静脉曲张。

•出血倾向：消化道出血常见于门静脉血栓形成。

2. 影像学检查•超声波：超声波检查是诊断门静脉血栓形成的常用方法之一。

超声波能够显示门静脉的血流情况以及血栓的位置、形态和范围。

•CT扫描：CT扫描能够更准确地显示门静脉的解剖结构和血栓情况，并帮助排除其他肝脏疾病。

门静脉血栓门静脉血栓形成（PT）是指发生于门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓。

门静脉血栓可造成门静脉阻塞，引起门静脉压力增高、肠管淤血，是导致肝前门静脉高压的一个重要原因。

门静脉血栓性阻塞多继发于慢性肝病及肿瘤疾患。

单纯的肝外门静脉阻塞则多见于青少年及儿童。

(一)辅助检查1. 多普勒超声2. CT（二）治疗原则1. 抗凝治疗、溶栓治疗。

3. 介入及手术治疗。

4. 经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗。

5. 肠切除。

（三）术前护理1. 体位急性发病后10~14天内绝对卧床休息，以免血栓脱落。

2. 病情观察观察患者有无胸痛、心悸、呼吸困难、血压下降症状，如有提示提示可能发生肺动脉栓塞，立即给予平卧，高流量吸氧，并通知医生积极抢救。

避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动。

3. 药物护理用药期间观察患者大小便颜色，皮肤黏膜情况，每周查血常规、凝血时间。

4. 饮食护理进食高蛋白，高营养、高维生素、低脂、无渣饮食。

避免进食过热、粗糙、干硬、带刺、渣、油炸以及辛辣食物。

禁烟酒，少喝咖啡，浓茶。

5. 按血管外科术前护理常规。

（四）术后护理1. 执行全麻术后护理常规。

2. 体位全麻术后清醒者去枕平卧，头偏向一侧，血压平稳后取半卧位。

3. 病情观察严密观察患者生命体征、意识、尿量，观察伤口敷料有无渗血。

4. 药物护理继续应用抗感染、溶栓、抗凝、祛聚等方法治疗。

药物治疗期间观察患者有无出血倾向，避免碰撞及摔倒，用软毛牙刷刷牙。

5. 饮食护理禁食，肠蠕动恢复后可流食，并逐渐过渡到半流食或软食。

6. 并发症的观察及护理（1）肠坏死：术后密切观察患者腹部症状和体征，发现异常及时通知医生。

（2）肝功能障碍：术后密切监护肝功能，观察皮肤大小便颜色，发现异常及时通知医生并给与相应处理。

（五）出院指导1．饮食指导进食高蛋白、高营养、高维生素、低脂、无渣饮食。

2. 用药指导严格遵医嘱口服抗凝药，每周复查凝血时间，用药期间观察皮肤粘膜，大小便情况。

门静脉血栓形成是导致肝外门静脉高压的主要疾病。

门静脉血栓性阻塞多继发于慢性肝病及肿瘤疾患。

单纯的肝外门静脉阻塞则多见于青少年及儿童。

最突出最常见症状为食管胃底静脉曲张出血。

急性起病者有腹痛、呕吐、腹胀等症状，但很少引起肝脏梗死。

如血栓扩展到肠系膜上静脉，则可引起小肠梗死，导致腹膜炎、休克甚至死亡。

病程较长者与门静脉高压症状相似，部分患者没有任何症状。

Relli在其512例肝硬化门静脉高压食管静脉曲张出血患者中，采用门静脉造影及术中探查发现，16.6%并发有门静脉血栓。

602例门脉高压患者中发现47例门静脉血栓而无肝脏疾病，约占7.8%。

门静脉血栓形成临床表现(1) 肠系膜静脉血栓形成无特征性的临床表现，腹痛是最早出现的症状。

腹痛多为局限性，少数为全腹弥漫性。

腹痛呈间歇性绞痛，但不剧烈。

可持续较长时间，50%的病人有恶心和呕吐，少数患者有腹泻或便血，如突然产生完全性梗阻，可出现脐周剧烈腹痛呈阵发性，多伴有明显恶心、呕吐，有排气排便，此时查体无明显体征，即腹痛程度与腹部体征不一致，如病情进一步发展可出现肠坏死的表现，持续性腹痛，腹胀，便血，呕血、休克及腹膜刺激征等。

腹穿可抽出血性腹水。

(2) 脾静脉血栓形成表现为脾脏常迅速增大，脾区痛或发热。

(3)门静脉血栓形成的临床表现变化较大，当血栓缓慢形成，局限于肝外门静脉，且有机化，或侧支循环丰富，则无或仅有轻微的缺乏特异性的临床表现，常常被原发病掩盖，往往首先由放射科发现，急性或亚急性发展时，表现为中重度腹痛，或突发剧烈腹痛，脾大、顽固性腹水，严重者甚至出现肠坏死，消化道出血及肝性脑病等。

临床上许多不明原因的脾切除术后发热与门静脉血栓形成有关，个别患者还可出现严重的腹腔感染和中毒性休克。

其中20%～50%的患者因腹膜炎、肠切除和多脏器功能衰竭而死亡。

门静脉血栓形成后偶见引起胆囊静脉曲张、直肠乙状结肠静脉曲张，肝坏死的报告。

门静脉血栓形成治疗1.抗凝治疗为主要的治疗措施，对新近发生的血栓应做早期静脉肝素抗凝治疗，可使80%以上患者出现完全或广泛性再通，还可防止血凝块的播散，可短期防止肠道缺血，长期防止肝外门静脉高压，推荐口服抗凝药物治疗至少维持半年。

门静脉血栓形成门静脉血栓形成(portal thrombosis，PT)可发生于门静脉的任何一段，是指在门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓形成。

门静脉血栓可造成门静脉阻塞，引起门静脉压力增高、肠管淤血，是导致肝外型门静脉高压症的主要疾病。

临床较为少见。

近年来随着彩色多普勒的广泛应用和诊断水平的提高，病例报告数日渐增多，病因可能与全身或局部感染及门静脉淤血有关，还可见于肝胆术后和脾切除术后，临床上仍有半数以上的病例找不到病因。

门静脉血栓形成分为原发性和继发性，根据部位可分肝内和肝外,根据发病情况可分急性和慢性，临床上以继发性门静脉血栓形成相对多见，多继发于慢性肝病及肿瘤疾患，肝外门静脉阻塞多继发于肝内型的门静脉高压症。

临床表现以腹痛为主，其轻重决定于血栓形成的部位、急缓、范围和栓塞的程度，单纯的肝外门静脉阻塞最突出的症状为食管胃底静脉曲张出血。

因本病无特征性表现，临床上很容易误诊。

门静脉血栓形成是由什么原因引起的,(一)发病原因门静脉血栓形成的病因很复杂，主要有炎症性、肿瘤性、凝血功能障碍性、腹腔手术后、外伤性及原因不明性等。

25%,30%的成人门静脉血栓病例继发于肝硬化。

婴幼儿门静脉血栓多继发于先天性门静脉闭锁、脐静脉脓毒血症、阑尾炎等。

PT可分为原发性与继发性两种。

原发性多与血液高凝状态有关。

国外报道372例继发性肠系膜静脉血栓形成患者，发现周围静脉炎、腹腔炎症性疾病、腹部大手术与门静脉高压是发生的主要因素，且以脾切除术后为常见。

局部因素在PT形成的危险因素中占40%，局部因素的存在促进了门静脉血栓的形成，这些局部因素主要分4类:局部感染灶、门静脉系统损伤、腹腔肿瘤和肝硬化，临床上以肝硬化伴发PT为最多。

PT还可见于妊娠(特别是子痫患者)、口服避孕药和引起门静脉淤血的患者(如肝静脉阻塞、慢性心力衰竭、缩窄性心包炎)。

有学者认为至少有1/3的PT患者是多种危险因素联合作用的结果。

肝癌切除术后门静脉血栓形成机制及治疗标签：肝癌；门静脉血栓；肝功能中图分类号R735.7 文献标识码 A 文章编号1674-6805(2012)12-0147-02门静脉血栓形成(portal vein thrombosis，PVT)包括门静脉主干、肠系膜上下静脉、脾静脉血栓，是血管疾病的常见病，但作为肝癌切除术后并发症却比较罕见，因其一旦发生可迅速导致肝脏衰竭，并缺乏有效的临床治疗措施，故死亡率较高，应当引起临床医生的重视。

现就肝癌切除术后PVT的发生机制及治疗方案作一综述。

1 肝癌术后PVT的发生机制PVT原因非常复杂，包括局部因素(肝硬化失代偿、腹部肿瘤、手术、炎症、门静脉血管内皮损伤)、获得性因素(骨髓增生性疾病等)及遗传性因素(因子V Leiden突变、凝血酶原基因0210A突变)，其中继发性PVT主要由局部引起，原发性PVT主要由获得性及遗传因素引起。

但无论何种因素，最终导致发病的根本原因为凝血功能障碍、血液的高凝状态、血液流速缓慢、血管内皮损伤等[1]。

现结合肝癌本身的特点、手术因素的影响及术后处理分析肝癌术后PVT发生机制。

1.1 肝功能障碍肝癌患者常伴发肝硬化，多表现为肝功能低下，肝脏合成蛋白质及各种凝血因子和抗凝血酶(包括C蛋白和S蛋白、抗凝血酶Ⅲ)的功能降低，并且清除组织纤溶酶原激活物能力也下降，使血液处于高凝状态而易形成血栓，同时肝癌切除术后谷草转氨酶、谷丙转氨酶及乳酸脱氢酶升高明显，肝功能损害加重，进一步促进血栓形成。

国外Zocco等[2]研究表明：MELD评分≥13的门静脉高压患者与MELD评分<13的患者ATⅢ(42.6% vs 63.4%，P＜0.01)及蛋白C(32.1% vs 54.6%，P＜0.01)比较下降显著，Child-Pugh分级在C级以上等，发生PVT的几率明显增高[3-4]。

1.2 血流动力学变化肝癌多为各种肝炎引起，合并肝硬化并伴有门静脉高压表现较为常见。

脾切除术后的门静脉血栓谈谈肝硬化脾切除术后的门静脉血栓形成：1. 什么是“门静脉系统血栓形成”？指脾切除术后发生的门静脉主干、门静脉左或右支、肠系膜上（下）静脉等血管内的血栓，由于脾切除术后血小板短期内骤升、门静脉内血流量降低和流速减慢、脾静脉残（盲）端血液静止后发生血栓、凝血和纤溶机制失衡等因素，门静脉系统发生血栓的风险很大。

文献报道可发生率可高达34%-55%以上。

如果算上脾静脉残端的血栓形成，那真正的脾切术后的门静脉系统血栓形成发生率，估计要>90％。

因为脾切除术后，脾静脉残端由于缺乏血流、盲端内部形成血栓、闭塞，如果脾静脉残端的血栓延伸进入门静脉的其他属枝，则继发上述定义的门静脉血栓。

分为症状性（symptomatic）和无症状性（asymptomatic）两种。

无症状性患者，占门静脉血栓形成的绝大多数，多引起门静脉主干或属枝的部分闭塞，随着血栓自溶，部分附壁血栓逐渐机化、最后血管内皮细胞爬平血管壁内膜。

但造成血管壁结构的增厚、血管内皮脆性增加；这种病理改变会增加血管操作的风险（比如肝移植术后的门静脉血栓形成）。

症状性患者，主要是因为门静脉主干完全闭塞（2-8%）或大部分门静脉主干管腔被闭塞。

当门静脉主干完全闭塞时，约50％患者由于急性门静脉闭塞无法短期内自通或自通程度不充分，造成肠道血液回流障碍、感染等一系列病理生理改变而最终死亡。

存活者，由于机体的纤溶、抗凝系统会发挥对抗凝血的作用，闭塞血管随后可部分自通、机化或门静脉侧枝血管形成，即最终形成所谓“门静脉海绵样变”。

2. 如何预防门静脉血栓形成？术中于毗邻肠系膜下静脉汇入脾静脉处结扎脾静脉，消除脾静脉盲端。

术后常有两种做法：1）当血小板计数>30万时，给予预防性抗凝驱聚治疗；2）术后24小时内给予预防性抗凝驱聚治疗。

目前这种做法受到重视，但很多医生仍畏首畏尾。

最最关键：医生心中有这个并发症风险的概念，就会提前预警、干预；如果医生心中没有这个并发症概念，甚至会在术后大量应用止血药3. 如何治疗门静脉血栓形成？1）急性不完全性门静脉血栓形成的抗凝治疗：普通肝素 5000U 每天两次，皮下注射5－7天，无需监测凝血指标；或低分子量肝素（剂量因厂家批号而异），每天一次。

门静脉血栓治疗方法
门静脉血栓治疗方法包括药物治疗和手术治疗两种。

1.药物治疗：
- 抗凝治疗：常用药物有肝素、低分子肝素、华法林等，通过抑制血液凝固酶的活性，防止血栓的进一步形成和扩展。

- 溶栓治疗：适用于急性门静脉血栓形成严重引起肝功能异常的患者，常用药物有尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，可溶解血栓并恢复腔隙通畅。

- 抗菌治疗：可以预防和治疗与门静脉血栓有关的肝脏感染，并减少血栓再形成的风险。

2.手术治疗：
- 门静脉分流术：通过创建一个人造血管连接门静脉和肝静脉，以减轻门静脉高压的压力，预防血栓再形成并改善肝功能。

- 血栓摘除术：适用于血栓局限在特定区域的患者，通过手术摘除血栓，恢复血流通畅。

需要根据患者的具体情况选择适合的治疗方法，一般应在医生的指导下进行治疗。

门静脉血栓形成的治疗方法有哪些？(一)治疗门静脉血栓形成的急性型，宜行内科治疗，如抗凝、祛聚、溶栓、解痉，对发生出血的病例，应以止血、抗休克为主。

对慢性病例，总的目标是制止食管、胃底静脉的破裂出血，抢救生命;降低门静脉压力，防止复发出血;解除脾功能亢进。

1.止血措施针对出血，临床医师很难估计病人将出多少血，采用什么方法能一劳永逸地防治出血复发，因此对发生出血者，即使是小量的呕血或黑便，也应引起重视。

首先采用内科疗法，如病人静息卧床、禁食、补充营养、止血剂应用、三腔二囊管压迫(小儿可采用适当型号的Foley导尿管)，亦可在食管内镜下向曲张静脉注射硬化剂。

后者简便、安全、有效、可反复进行。

多数学者不主张紧急手术，倾向于尽量采取保守疗法控制出血，待病情稳定后，再择期做减压术。

2.防治出血的手术由于门静脉血栓形成时肝功能损害多较轻，因而对分流手术的耐受性较好，效果亦可靠;而断流术的远期效果多不能令人满意，因此对此类病人应首选分流术。

在众多的分流术中又如何选择具体的方法呢?以下几个方面供参考：①降压稳妥、持久;②尽量要求符合生理;③留有余地，一旦出血复发，尚有补救措施。

以下就几种手术做一简单介绍：(1)门静脉旁路术：亦称短路分流，即在受阻的门静脉远近端之间架桥或短路吻合，使内脏的静脉血流流入肝内门静脉，从而恢复门静脉血流的正常循环，符合生理。

但必须在肝内表浅部位有可供吻合的相应口径的门静脉分支，国内目前尚未见报道。

(2)改良脾、大网膜肺固定术：日本学者Akita通过动物实验证明，肺组织有从邻近淤血的脏器组织中夺取并转运血液的特性，其方式是接触、粘连、侧支血管形成、高压状态的血流被转运、分流。

1960年Akita设计、创用脾-肺固定术治疗肝内型门脉高压症和布-加氏综合征获得成功。

1983年郑州大学许培钦引进并改良脾、大网膜肺固定术治疗下腔静脉膜性梗阻取得满意效果，至1999年共手术治疗布-加氏综合征及肝内性门静脉高压症202例，取得良好疗效。