诊断学发热

西医诊断学第一单元症状学细目一、发热一、发热原因1、感染性发热--细菌、病毒2、非感染性发热①无菌性坏死物质的吸收②变态反应③内分泌与代谢疾病④皮肤散热减少⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱二、发热的临床表现1、发热分度①低热37.5～38；②中等度38. 1～39；③高热39.1～41；④超高热＞41℃2.发热分期⑴体温上升期①骤升型--几小时内达到39℃～40℃或以上，常伴寒战。

见于肺炎链球菌性肺炎、疟疾、败血症、急性肾盂肾炎②缓升型--数日内缓慢上升达高峰，多无寒战。

见于伤寒、结核病⑵高热持续期--临床表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加快加强，心率增快，可有出汗，可持续数小时。

⑶体温下降期--此期表现为出汗多、皮肤潮湿。

①骤降--体数小时内迅速下降至正常，伴大汗，时见脱水、血压下降，甚至休克。

②渐降--数日内逐渐降至正常3、热型⑴稽留热--持续于39－40以上，24小时波动＜1。

见于半脸汉（肺炎链球菌性肺炎/伤寒/斑疹伤寒）⑵弛张热--39以上，24小时温差＞2。

见于百合风化（败血症/结核/风湿热/化脓）⑶间歇热--骤升骤降，高热期与无热期交替出现。

见于疟疾，急性肾盂肾炎⑷回归热--骤升至39以上，后骤降至正常。

见于回归热，霍奇金病，周期热⑸波状热--渐升39度，渐降至正常。

见于布鲁菌病⑹不规则热--结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎4、发热伴随症状的临床意义⑴发热伴寒战、黄疸--肺炎球菌肺炎、败血症、急性化脓性胆管炎、急性溶血⑵发热伴眼结膜充血--麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等⑶发热伴淋巴结肿大--传染性单核细胞增多症、淋巴结核，淋巴瘤、白血病⑷发热伴肝脾肿大--败血症、疟疾、白血病、淋巴瘤、吸血虫病、伤寒细目二：头痛1. 头痛发生的急、缓①急性头痛--颅内血管疾病、感染、外伤；②慢性头痛--神经症、血管性头痛（搏动痛）2.头痛的特点⑴头痛部位：感染--全头痛；偏头痛--一侧眶后或颞额部痛⑵头痛性质：高血压、血管性头痛--胀痛、搏动痛；蛛网膜下腔出血--头痛剧烈；三叉神经痛--电击样疼痛；⑶头痛程度：偏头痛、三叉神经痛、脑膜刺激性头痛最为剧烈3.伴随症状①头痛伴发热--感染、中毒、脑出血②头痛伴剧烈呕吐--提示颅内高压，见于脑膜炎、脑炎、脑肿瘤③头痛伴意识障碍--感染、中毒、脑血管病变、脑外伤细目三、胸痛1.发病年龄青壮年--注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎等；2.胸痛的部位--胸壁疾病所致者，常固定于病变部位，局部压痛⑴带状疱疹--不超过体表正中线。

2023内科疾病鉴别诊断学：发热（全文）一、定义正常人的体温在体温调节中枢的调节下，产热与散热处于动态平衡之中，维持人体的体温在相对恒定的范围之内。

口腔温度（舌下测温）：36.3~37.2o C直肠内温度：比口腔温度高0.3~0.5。

C腋窝温度：比口腔温度低0.2~0.4°C在生理状态下，不同的个体、同一个体不同的时间和不同的环境，其体温会有所不同：1 .不同个体：儿童由于代谢率高，体温可比成年人高；老年人代谢率低，体温比成年人低；个别人的基础体温可比正常范围略高或略低0.5℃左右。

2 .同一个体不同的时间：正常情况下，人体体温在早晨较低，下午较高，但一般波动范围不超过;妇女在排卵期和妊娠期体温较高，月经期较低。

3.不同的环境：运动、进餐、情绪激动和高温环境下工作时体温较高，低温环境下体温较低。

在病理状态下，由于各种不同原因致人体产热增多和/或散热减少，使体温升高超过正常范围时,称为发热。

一般来说，口腔温度在37.3。

C以上或直肠温度在37.6。

C 以上,可认为发热。

临床上按热度高低将发热分为：1 .低热(37.3~38°C)2 .中等度热(38.1~39°C)3 .高热(39.1~41°C)4 .超高热(41。

C以上)二、病因学分类引起发热的病因很多，按有无病原体侵入人体，分为感染性发热和非感染性发热两大类。

(-)感染性发热引起感染性发热的病原体有病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、真菌、螺旋体及寄生虫等。

病原体及其代谢产物或炎性渗出物等夕卜源性致热原，在体内作用于致热原细胞如中性粒细胞、单核巨噬细胞等，使其产生并释放白细胞介素-1、干扰素、肿瘤坏死因子及炎症蛋白-1等而引起发热。

感染性疾病占发热病因的50%~60%°(二)非感染性发热由病原体以外的其他病因引起的发热称为非感染性发热。

非感染性发热常见于以下原因：1 .吸收热：由于组织坏死、组织蛋白分解和坏死组织吸收引起的发热称为吸收热。

第一篇常见症状第一节发热正常成人体温相当恒定，维持在37℃左右。

一昼夜上下波动不超过1℃，早上6点为最低点，其最大值是37.2℃，下午4-6点为最高点，最高是37.7℃，24小时波动<1 ℃；剧烈运动、劳动、进餐后，月经前及妊娠期，高温环境体温略高；青壮年高于老年人。

正常人体温稳定在37℃左右，是体温调节机构完成的。

体温调节机构包括温度信息传导，体温调节中枢和效应器三部分。

效应器有产热和散热两个方面。

体温调节类似恒温器的调节，在体温调节中枢有一个调定点（37℃），体温调节机构围绕这个调定点调控体温。

体温调节中枢一方面感受体温偏离调定点信息；另一方面整合信息，然后发放相应调节指令控制产热和散热过程，把体温维持在与调定点相适应的水平在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。

由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。

正常体温腋下温度36～37℃，口腔温度36.3～37.2℃，直肠温度36.5～37.7℃.临床上一般测腋温。

【发病机制】1. 外源性致热原来自体外的致热物质称为外源性致热原，是能激活产内生致热源细胞产生和释放内源性致热源的物质，主要有各种微生物病原体及其产物；无菌性炎性渗出物及无菌性坏死组织；抗原抗体复合物；某些类固醇物质；多糖体成分、多核苷酸，淋巴细胞激活因子等。

外源性致热源多为大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源。

2. 内源性致热原是由产内源致热源细胞产生和释放的，白细胞致热源,如白介素-1（IL-1)、肿瘤坏死因子（TNF)和干扰素等通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(setpoint)，使调定点(温阈)上升。

【病因与分类】1. 感染性发热占发热病因的多数，各种病原体如细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体、钩端螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，无论是急性、亚急性或慢性，局限性或全身性均可导致发热。

诊断学重点第一节"发热1、 发热的定义：是指机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时， 体温 升高超出正常范围。

2、 发热的病因：A. 感染性发热：各种病原体如病毒细菌寄生虫等引起的感染B. 非感染性发热：a 血液病b 结缔组织病c 变态反应病d 内分泌代谢疾病e 血栓及栓塞疾 病f 颅内疾病g 皮肤病变h 恶性肿瘤i 物理及化学性损害j 自主神经功能紊乱：原发性低热、感 染治愈后低热、夏季低热、生理性低热3、 发热的分度：低热37.3~38C 中热38.1~39C 高热39.1~4「C 超高热41E 以上4、 稽留热的定义：是指体温恒定的维持在39~40C 以上的高水平。

达数天或数周，24小时内体 温波动不超过1C 。

常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期5、 张驰热的定义：又叫败血症热型，体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过 2C,但都在正常范围以上。

常见败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等6、 发热伴随昏迷：见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊膜炎、中暑、中毒性菌痢；7、 先昏迷后发热：见于脑出血，巴比妥类药物中毒等第三节--水肿1、 水肿的定义：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

有全身性水肿，常为凹陷性;2、 局部水肿：体腔内称积液（腹腔胸腔心包积液）。

睡中不包括脑水肿和肺水肿3、 肾源性水肿与心源性水肿的鉴别核等）、浆液性（肺水肿）、脓性（细菌性下呼吸道感染）、血性（呼吸道黏膜受侵害，损害 毛细血管或血液渗入肺泡所致）上诉所有均可带血。

3、 恶臭（厌氧菌感染）、铁锈色（典型肺炎球菌感染）、黄绿色或翠绿色（绿脓）、痰白粘稠 且可拉丝不易咳出（真菌）大量稀痰中含粉皮样物质（棘球蚴病）4、 健康人少有痰，急性呼吸道炎症少有痰，增多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜痿（（选 择）第五节--咯血1、 咯血的定义：喉及喉部以下的呼吸道和肺部任何部位出血，经口腔咳出称之。

第一章常见症状症状(symptom)是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。

体征(sign)是指医师或其他人能客观检查到的改变。

这些改变有多种形式，有些只有主观才能感觉到的，如疼痛、眩晕等；有些既有主观感觉，客观检查也能发现的，如发热、黄疸、呼吸困难等；也有主观无异常感觉，是通过客观检查才发现的，如粘膜出血、罗音、杂音、肝脾大等；还有些生命现象发生了质量变化(不足或超过)，如肥胖、消瘦、多尿、少尿等，需通过客观评定才能确定的。

凡此种种，广义上均可视为症状，即广义的症状，也包括了体征。

症状学(sympomatology)研究症状的识别、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用。

是医师向思者进行疾病调查的第一步，是问诊的主要内容，是诊断、鉴别诊断的重要线索和主要依据，也是反映病情的重要指标之一。

疾病的症状很多．同一疾病可有不同的症状，不同的疾病又可有某些相同的症状，因此，在诊断疾病时必须结合临床所有资料综合分析、切忌单凭某一个或几个症状而作出错误的诊断。

本章仅对临床上较为常见的部分症状加以阐述。

第一节发热正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。

当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(fever)。

正常体温与生理变异正常人体温一般为36一37℃左右，正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动。

在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进食后体温也可赂升高，但一般波动范围不超过1℃，。

妇女在月经前及妊娠期体温稍高于正常。

老年人因代谢率稍低，体温相对低于青壮年。

另外，在高温环境下体温也可稍升高。

发生机制在正常情况下，人体的产热和散热保持着动态平衡。

由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。

1．多数患者的发热是由于致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。