诊断学__发热

发热名词解释1．发热（fever）2．稽留热（ontinued fever)3．弛张型（remittent fever）或败血症热型4．间歇热型（intermittent fever）5．波状型(undulant fever）6．回归热(recurrent fever）7．不规则热（irregular fever）问答题1．发热的分度有哪几种?2．临床上感染性发热的病原体常有那些？3．临床上非感染性发热主要有哪几类原因?4．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？【参考答案及题解】名词解释1．当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。

2．指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平,达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。

3．指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃,且都在正常水平以上。

4．指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。

5．指体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

6．指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次.7．指发热的体温曲线无一定规律。

问答题1．①低热37。

3—38℃②中等度热38。

1—39℃③高热39.1—41℃④趋高热41℃以上2．感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等3．①无菌性坏死物质的吸收②抗原—抗体反应③内分泌代谢障碍④皮肤散热减少⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱4．①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因;②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗③多系统症状询问④患病以来一般情况⑤诊治经过⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。

检体诊断学— 常见症状：发热一：学习目标● 掌握发热的临床表现、发生机制● 了解发热常见热型的临床意义● 了解发热伴随症状与体征的临床意义二：病历分析：患者，刘XX ，男，55岁，主诉‘发热1周’入院；1周前患者无明显诱因出现发热，体温最高达 39.8℃，伴畏寒、寒颤；无咳嗽、咳痰，无皮疹、无皮肤黏膜出血，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛；无明显头痛及关节痛，无光过敏，无频发口腔溃疡；至当地诊所就诊予退烧药（具体不详）治疗，体温可下降但均高于37℃，停药后体温仍上升，在39.1℃～39.8℃之间。

患者自发病以来，饮食睡眠欠佳，大小便无明显异常，近期体重无明显变化。

既往2周前曾行背部“疖痈”手术切除术；否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史，否认药物食物过敏史；无外地及疫区久居史，无吸烟史，少量饮酒； 25岁结婚，育有1子1女，配偶及子女均体健； 否认家族遗传病史；体格检查：T 39.5℃ P 118次/分 R 23次/分Bp116/69mmHg 。

中年男性，神志清，精神差，急性病容；背部皮肤可见长约5cm手术刀口，有少量渗血及渗液，局部红肿，余皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点；颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大；口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大；双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；心率108次/分，律规整；腹部平软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常；双下肢无水肿。

实验室及辅助检查：血常规：白细胞计数:18.67×109/L，中性粒细胞百分比为87%，血红蛋白: 135 g/L，血小板计数: 380×109/L；CRP 112mg/L，PCT 3.2ng/ml；血培养：金黄色葡萄球菌生长；问题：该患者发热的诊断是什么？是哪种类型的发热？目前的诊断依据是什么？三：发热的概念：正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围内（36℃-37℃）。

1.发热(fever):当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围,称发热.2.热型:许多发热性疾病时,体温曲线的形状可有一定规律性,称为热型.3.稽留热(continued fever):体温恒定地维持在39－40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1摄氏度,常见于大叶性肺炎、斑疹、伤寒及伤寒高热期.4.弛张热(remittent fever):又称败血症热型.体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平.常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等.5.波状热:体温逐渐上升至39度或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次,多见于布氏杆菌病。

6.间歇热：体温聚升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。

常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

7.回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。

高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。

可见于回归热、霍奇金病等。

8.不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

9.症状(symptom):患者主观感受到不舒适或痛苦的异常感觉或病态改变。

10.体征(sign):医师客观检查到的患者身体方面的异常改变。

11.水肿(edema):人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿.12.咯血(hemoptysis) :喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出者称咯血.13.牵涉痛(referred pain):是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区.14.发绀(cyanosis):又称紫绀,是指血液中还原血红蛋白增多,使皮肤、粘膜呈青紫色的表现.15.中心性发绀:由于心肺疾病导致SaO2降低所指的发绀.16.呼吸困难(dyspnea):是指患者感到空气不足,呼吸费力:客观表现呼吸运动用力,重者鼻翼扇动,张口耸肩,甚至出现发绀,呼吸辅助肌也参与活动,并伴有呼吸频率,深度与节律的异常.17.三凹征：吸气性呼吸困难时，患者表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。

诊断学重点第一节"发热1、 发热的定义：是指机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时， 体温 升高超出正常范围。

2、 发热的病因：A. 感染性发热：各种病原体如病毒细菌寄生虫等引起的感染B. 非感染性发热：a 血液病b 结缔组织病c 变态反应病d 内分泌代谢疾病e 血栓及栓塞疾 病f 颅内疾病g 皮肤病变h 恶性肿瘤i 物理及化学性损害j 自主神经功能紊乱：原发性低热、感 染治愈后低热、夏季低热、生理性低热3、 发热的分度：低热37.3~38C 中热38.1~39C 高热39.1~4「C 超高热41E 以上4、 稽留热的定义：是指体温恒定的维持在39~40C 以上的高水平。

达数天或数周，24小时内体 温波动不超过1C 。

常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期5、 张驰热的定义：又叫败血症热型，体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过 2C,但都在正常范围以上。

常见败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等6、 发热伴随昏迷：见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊膜炎、中暑、中毒性菌痢；7、 先昏迷后发热：见于脑出血，巴比妥类药物中毒等第三节--水肿1、 水肿的定义：是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

有全身性水肿，常为凹陷性;2、 局部水肿：体腔内称积液（腹腔胸腔心包积液）。

睡中不包括脑水肿和肺水肿3、 肾源性水肿与心源性水肿的鉴别核等）、浆液性（肺水肿）、脓性（细菌性下呼吸道感染）、血性（呼吸道黏膜受侵害，损害 毛细血管或血液渗入肺泡所致）上诉所有均可带血。

3、 恶臭（厌氧菌感染）、铁锈色（典型肺炎球菌感染）、黄绿色或翠绿色（绿脓）、痰白粘稠 且可拉丝不易咳出（真菌）大量稀痰中含粉皮样物质（棘球蚴病）4、 健康人少有痰，急性呼吸道炎症少有痰，增多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜痿（（选 择）第五节--咯血1、 咯血的定义：喉及喉部以下的呼吸道和肺部任何部位出血，经口腔咳出称之。

发热1、试述发热的病因答：根据致热源的性质和来源，常分为感染性发热和非感染性发热两大类：（1）感染性发热：各种病原体侵入人体后，使机体产生并释放内源性致热源引起发热。

（2）非感染性发热：①无菌性坏死物质吸收所致的无菌性炎症②变态反应③内分泌及代谢紊乱性疾病④心衰及某些皮肤病⑤自主神经功能紊乱。

2、简述发热的伴随症状。

答：寒颤、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷3、临床常见热型特点答：（1）稽留热：体温超过39℃~40℃以上达数天或数周，24小时内体温波动范围小于1℃，如大叶性肺炎。

（2）不规则热：发热无一定规律，见于结核、风湿热等。

（3）弛张热：体温在39℃以上，24小时内波动范围达2℃以上，但都正常水平以上，如败血病。

（4）间歇热：体温骤升持续数小时后又骤降至正常，高热期与无热期反复交替出现，如急性肾盂肾炎等。

（5）波状热：体温上升达39℃或以上，数天后有下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复，如布氏杆菌病。

（6）回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次，如回归热、霍奇金病。

水肿，胸痛，心悸，呼吸困难1、简述产生水肿的几项因素。

答：①水钠潴留②毛细血管滤过压升高③毛细血管通透性增高④血浆胶体渗透压降低⑤淋巴回流受阻。

2、简述保持毛细血管内和组织间隙液体平衡的主要因素。

答：①毛细血管内静水压②血浆胶体渗透压③组织间隙机械压力④组织液的胶体渗透压。

3、简述心源性水肿和肾源性水肿的区别。

6、试述意识障碍的常见病因。

答：意识障碍的常见病因有：①重症急性感染；②颅脑非感染性疾病；③内分泌与代谢障碍；④心血管疾病；⑤水、电解质平衡紊乱；⑥外源性中毒；⑦物理性及缺氧性损害。

7、在急诊室接诊一意识障碍病人，试述问诊要点。

答：对于一个意识障碍的病人，问诊要点包括：①起病时间，发病后情况，诱因、病程、程度；②有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状；③有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史；④有无服毒及毒物接触史。