昏迷的促醒治疗与康复

昏迷患者康复中常见电刺激促醒治疗由于各种原因导致脑损伤后意识障碍（主要包括植物状态和微意识状态）的促醒治疗，是我国乃至国际医学界一直没有完全解决的一个难题。

意识障碍患者的促醒治疗是一个综合治疗工程，没有单一的特效药物或治疗方法。

昏迷患者康复治疗价值在于尽可能恢复意识状态与认知水平，以及促醒过程中并发症的预防和积极干预。

临床上运用各种方法促使患者早日苏醒，常用的催醒治疗有以下几种：(1)维持患者的生命体征和内环境稳定；(2)营养治疗；(3)神经营养药及催醒药物运用；(4)音乐疗法；(5)中医中药；(6)手术治疗，如有脑积水、硬膜下积液进行相应手术；(7)降低颅内压；(8)高压氧舱治疗；(9)纠正低氧血症。

感觉输入以及环境刺激昏迷病人的听、视、触的感觉传导是正常的。

环境刺激的上行有助于促进皮层与皮层下之联系, PVS患者的皮层功能有可能经过训练得到散在的恢复, 最终达到像婴幼儿那样功能。

Rood技术又叫多种感觉刺激治疗法或皮肤感觉输入促通技术。

由美国人Margaret Rood提出。

此技术的主要特征是在特定皮肤区域内利用轻微的机械刺激或表皮温度刺激，影响该区的皮肤感受器，可获得局部促通作用。

用简单的方法刺激PVS 患者的听觉、视觉、味觉和嗅觉。

当意识水平有所提高时, 刺激也随之复杂。

例如, 让病人在室外接受阳光、空气、湿度的刺激, 定时听亲人的录音言语交流, 让病人看电视等。

先简单应用强光和单调声音刺激, 以后用语言或音乐。

熟悉的声音和音乐比陌生的要有效得多。

每天像上班一样, 每15 min刺激1 次, 每日持续刺激8 h , 临床达到了肯定的效果, 1/ 3 的病人得到不同程度的进步。

但也存在不同的观点, 如Lombardi等对1966 至2002年在Medline 、EMBASE 、CINAHLand PSYCHLIT 资料中的PVS 病例进行回顾性研究, 结果没有可靠的证据证明该方法对PVS 病人有效。

三博脑科董月青副主任医师：因人而异--长期昏迷患者昏迷促醒的个体化治疗方法与心得面对长期昏迷的患者，怎样选择正确的昏迷促醒方法，需要根据每个病人的不同情况做出选择。

昏迷促醒分为三个阶段：急性期、亚急性期和慢性期，每个阶段都有不同的昏迷促醒治疗方法。

首先，需要强调的是并非每一位昏迷患者都需要进行昏迷促醒的手术治疗。

在颅脑创伤的早期，主要治疗是抢救病人的生命，稳定大脑内环境的稳定，最终给大脑一个稳定的环境，使患者能够自主恢复意识。

很多患者具有一定的自愈恢复功能，在此阶段，一般只给予患者一些非常简单的康复方式，像高压氧、针灸或是肢体的功能锻炼，更多的患者随着保守康复而逐渐恢复意识。

但是仍有一些严重脑损伤患者，在生命体征平稳、颅内结构稳定的情况下，依然没有恢复意识。

这此阶段，首都医科大学三博脑科医院昏迷促醒团队需要进行介入，对患者进行意识状态评估。

首先是评估患者的意识状态，最小意识状态患者好于植物状态，年轻患者要好于年老患者，脑外伤的因素要好于其他因素，然后我们再根据患者受伤部位和神经环路情况，进行详细评估，最终决定应用正确的促醒治疗手段。

下面我们就举例说明，首都医科大学三博脑科医院昏迷促醒团队给予手术治疗的一位患者。

女性，48岁，受到颅脑创伤之后，曾开颅去骨瓣减压，病情平稳后用自身骨瓣修补。

脑外伤后6个月，依然没有清醒，并不是一个植物状态，因为眼睛一直没有睁开，应该诊断为：慢性昏迷。

为什么会慢性昏迷呢？因为弥漫性轴索损伤伤到了脑干上行激活系统，这是一个负责患者是否清醒的脑干结构。

这是一个怎样的重要结构呢？我们又是基于什么大脑模型的机制，在众多促醒手术中选择脑深部电极植入手术对患者进行促醒呢？下面一步一步给您解析。

先简单介绍一下脑深部电刺激这一神经调控治疗手段。

脑深部电刺激疗法（DBS），又称为脑起搏器植入术，原理是通过植入大脑中的电极发放电刺激到控制相关的神经核团，从而促醒患者。

DBS手术属于神经外科微创手术，术中创面小、出血量低、术后康复快，而脑起搏器是一套精密的微电子器械，由脉冲发生器、电极和延长导线组成，这些部件均植入体内，不影响正常生活。

昏迷病人的促醒方法昏迷是指人的神经系统功能丧失，表现为完全丧失意识和觉醒阶段，对外界刺激无反应。

昏迷病人的促醒方法主要包括以下几个方面：1.细致观察和评估：首先需要对昏迷病人进行细致的观察和评估，了解昏迷的原因，并确定是否存在加重昏迷的患病因素，如低血糖、低氧血症等。

同时，评估病人的意识状态、瞳孔反应、呼吸情况、血压、心率等生命体征，以制定科学的护理计划。

2.保持呼吸道通畅：昏迷病人的呼吸道常常受阻，容易引起窒息，因此首要任务是保持呼吸道通畅。

护理人员应将昏迷病人转至侧卧位，头部略向后仰，使舌根不易向后坠落堵塞气道，并注意清除口腔和咽喉中的分泌物，防止误吸。

3.维持血液循环：昏迷病人常出现血液循环障碍，容易导致脑细胞缺氧、代谢紊乱。

因此，护理人员需要监测血压、心率、呼吸频率等生命体征，及时纠正低血压、心律失常等病情恶化的因素。

4.病因治疗：根据昏迷的原因，有针对性地进行治疗。

例如，对于因低血糖引起的昏迷，可以迅速给予葡萄糖，解除昏迷的病因；对于药物中毒引起的昏迷，需要尽快洗胃、吸附毒素，并给予对症治疗等。

5.中医药治疗：中医药在促醒昏迷病人方面有着独特的优势。

常用的中药如阿魏、益智仁、郁金、嗨喇子等，常被用于治疗急性昏迷患者。

6.物理刺激：对于昏迷病人，可通过轻轻摇动病人的肩膀或大腿，用力叩击背部等方式，给予物理刺激。

刺激主要是为了唤醒大脑的皮层功能，并通过刺激感受器传递到脑干，激发脑干反射，从而产生意识。

7.清晰交流：昏迷病人虽然意识丧失，但触觉、听觉仍然可以保留，护理人员可以通过语言交流，用浅显易懂的语言告知病情，让病人能够感受到亲人和护士的关怀，增加安全感和信任感。

8.音乐疗法：音乐疗法可以通过听觉刺激引起大脑皮层的反应，产生舒适愉悦的感受，从而促进昏迷病人的意识觉醒。

选择柔和轻缓的音乐，或者病人喜欢的音乐类型，通过耳机或扬声器播放。

9.康复训练：当昏迷病人的生命体征稳定后，护理人员可以进行康复训练。

16健康人生 名医名家去年5月，81岁的季老太太因车祸导致意识障碍，接受钻孔颅内血肿引流术等治疗，但意识障碍未改善。

12月，季老太太转入杭州明州脑康康复医院（简称“杭州脑康”），入院时依然意识模糊。

鉴于老太太年事已高，昏迷时间较长，医护团队综合评估后为其制定了高压氧联合经颅磁刺激、电刺激疗法、针灸、运动疗法，并配合药物醒脑的治疗方案。

经过一个多月的治疗，老太太意识状态有了明显改善。

今年4月初，老太太意识清楚，可在搀扶时行走，生活可简单自理。

什么是意识障碍意识障碍（DOC ）是指患者对自身和周围环境刺激的觉醒感知能力不同程度地降低或丧失。

根据觉醒障碍程度可分为嗜睡、昏睡、昏迷；根据意识内容障碍可分为微小意识状态（MCS ）、谵妄状态、植物状态/无反应觉醒综合征（VS/UWS ）等。

DOC 是严重颅脑损伤后常见的临床表现，导致DOC 的原因包括创伤性脑损伤（TBI ）、卒中、心脏骤停、感染以及一些代谢性因素所导致的脑损伤。

DOC 患者大部分伴随不同程度认知功能障碍、言语障碍、行为障碍、运动障碍等，均严重影响患者的日常生活能力，使其生活质量下降，给家庭和社会带来巨大的经济和护理负担。

意识障碍的康复时机目前，对因颅脑损伤导致意识障碍患者的研究和治疗指南基本上都集中于以减少死亡率为目的的早期抢救管理与以改善运动、认知和生活能力为目的的后期功能康复。

抢救管理与早期康复同步进行逐渐成为共识，临床中可实现“早期康复改变命运，晚期康复改善残疾”。

早期康复一般指发病后2周内开始的康复。

关于早期康复的时机，不少专家学者认为应该从血流动力学及呼吸功能稳定后即开始，若患者生命体征平稳，即使带有引流管，也应早期离床接受物理治疗。

越早介入康复治疗，越有利于患者身体功能的恢复，减少并发症的出现。

对于意识障碍患者，发病3个月内是治疗的黄金期。

经过早期康复治疗，大部分患者的意识意识障碍（昏迷）患者的康复治疗新理念文/李景琦 海燕李景琦杭州明州脑康康复医院院长 主任医师中国神经科学学会意识与意识障碍分会常委中国康复医学会高压氧康复专业委员会第一届常委浙江省康复医学会常务理事浙江省卒中学会康复医学分会副主委浙江康复医学会脑外伤治疗与康复专委会副主委浙江省神经科学学会神经修复与康复专委会常委浙江省康复医学会神经康复专业委员会常委17健康人生 名医名家状态都能得到改善。

昏迷的急救方法昏迷是一种丧失意识、反应力丧失的状态，可能是身体发生严重问题的表现，因此在急救过程中，正确的处理方法至关重要。

以下是昏迷的急救方法的详细步骤：1. 确认昏迷状态：观察患者是否有意识丧失，无法醒来或无法与人交流。

可以轻轻摇晃患者的肩膀或喊叫他们的名字来尝试唤醒他们。

2. 拨打急救电话：如果患者昏迷且无法唤醒，应立即拨打当地的急救电话，告知他们患者的状况和所在位置。

3. 保持通畅呼吸道：将患者放置在平坦的地面上，仔细检查患者的呼吸道是否通畅。

如果有呕吐物、舌头等阻塞呼吸道的物体，应立即小心地清除它们。

4. 检查呼吸和脉搏：仔细观察患者是否有正常的呼吸和脉搏。

如果患者没有呼吸或心跳，应立即进行心肺复苏（CPR）。

5. CPR：在没有专业医护人员的情况下，可以进行基础生命支持（BLS）。

首先，将患者平放在坚硬的表面上，然后按照以下步骤进行CPR：a. 手位：将一只手掌放在另一只手掌上，手指交叉交叉放在患者的胸骨上方。

b. 深度：用身体的重量，按下胸骨，使其下陷至少5厘米，然后松开。

c. 频率：按压胸骨的频率应为每分钟100-120次。

d. 人工呼吸：在每30次胸外按压之后，进行2次人工呼吸。

将患者的头后仰，捏住鼻子，用口对口或口对鼻进行呼吸。

e. 持续CPR：继续按照30:2的比例进行胸外按压和人工呼吸，直到急救人员到达或患者恢复意识。

6. 防止进一步伤害：尽量不要移动患者，特别是如果怀疑颈部或脊柱受伤。

如果需要移动患者，应该采用正确的方法，避免进一步伤害。

7. 观察症状：在等待急救人员到达之前，继续观察患者的状况。

注意任何其他症状的出现，如呼吸困难、抽搐等。

请注意，以上步骤仅为一般性的急救方法，每个人都应该在可能的情况下接受基本的急救培训。

在实际操作中，应根据具体情况灵活应用，并在等待急救人员到达时保持冷静。

及时的急救措施可以大大提高昏迷患者的生存率和康复机会。

昏迷的促醒治疗与康复3.运动疗法：包括主动运动和被动运动，主动运动包括床边功能锻炼和功能性电刺激，被动运动包括被动关节活动和被动肌肉拉伸，这些运动疗法可以促进神经功能恢复和肌肉萎缩的改善。

4.针灸治疗：针灸可以通过刺激神经末梢、调节神经系统和改善血液循环等多种途径促进患者的觉醒和康复，常用的穴位包括百会、风池、足三里等。

5.感觉刺激：包括声音、光线、触觉等感觉刺激，这些刺激可以激发患者的神经系统，促进患者的觉醒和认知功能的恢复。

6.电刺激：包括经颅直流电刺激和经颅交流电刺激，这些刺激可以直接作用于大脑皮层，促进神经元的兴奋和抑制，从而调节大脑的功能状态，促进患者的觉醒和康复。

总之，昏迷的促醒治疗与康复需要综合评估患者的意识状态和功能状况，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、高压氧治疗、运动疗法、针灸治疗、感觉刺激和电刺激等多种方法，以促进患者的觉醒和康复。

3.运动疗法是一种肢体被动活动的治疗方法，需要注意每个关节的全范围活动。

4.针灸治疗需要刺激人中、少冲等穴位，并结合百会、合谷、内关等穴位进行治疗。

5.感觉刺激包括声、光、触觉、痛觉、温度觉、味觉、嗅觉、本体感觉等。

同时，强调家属的“亲情呼唤”，即在患者耳边呼唤患者或者谈论患者熟悉的人或事，或者播放患者喜爱的歌曲等。

6.电刺激疗法包括经皮电刺激和中枢神经电刺激。

前者包括迷走神经电刺激、正中神经电刺激等，后者包括脊髓电刺激和脑深部电刺激、经颅电刺激。

促醒治疗是一种综合性治疗方法，没有特效药可用。

其效果因病因和病情严重程度而异。

在我们科室的10余年促醒工作中，昏迷患者的促醒成功率约为60%，而脑外伤导致的昏迷患者促醒成功率最高。

昏迷病人的促醒方法
1. 刺激呼吸：轻轻拍打患者的脸颊或对鼻子吹气，刺激他们的呼吸系统。

2. 引导呼吸：口对口呼吸，即进行人工呼吸，每次吹气3秒钟左右，每次进行10~12次。

3. 揉腕垫：轻轻揉擦患者的腕垫部位，刺激体内的经络，起到促醒的作用。

4. 摇晃身体：轻轻摇晃患者的身体，使其身体产生微小变化，可以帮助患者从昏迷中醒来。

5. 喊叫或摇头：在患者耳边大声呼喊或搖晃患者的头部，以提醒他们，也可以有效地促醒患者。

6. 使用药物或器械：根据医生的建议，可以使用促醒药物或器械，如血管收缩药、通气管、心电监护仪等。

需要专业人员操作，不可自行使用。

促醒（昏迷患者，植物人）临床中西医综合治疗方案发表者：陈琳3793人已访问1. （1）存在颅骨缺损较大者，首先应尽快修补颅骨，使颅内压尽早恢复正常稳定状态，减少颅内压因颅骨缺损造成的脑压每天的剧烈变化，对脑的持续的不断严重损害和功能的影响；（2）存在脑积水者，应尽快做脑室-腹腔分流手术，或腰大池-腹腔分流手术，尽早减少脑积水对脑的严重损害，为逐步恢复意识，奠定必需的基础条件；（3）应定时脑脊液置换，更新脑细胞修复促醒的良好内环境；（4）加强营养。

昏迷患者的能量消耗是正常人的140%-250%。

2. 溴隐亭2.5mg和美多巴0.25g，3次/天，10天为1疗程，每个疗程结束后每次增加2.5mg溴隐亭和0.25g美多巴，最大剂量为：溴隐停20mg、美多巴2.0g，3次/天。

最大剂量治疗两个疗程后逐渐减量至维持量（开始量）。

左旋多巴。

3. 盐酸金刚烷胺片：一次100mg，一日1~2次，一日最大剂量为400 mg。

4. 苯丙胺5. 胞二磷胆碱，其使用方法为：静滴1次/日，每次250-1000mg加入5%的葡萄糖液500ml稀释后静滴；或肌注250mg,2次/日。

或口服胞磷胆碱钠片（欣可来片）一次0.2g（1次），一日3次。

6. 石杉碱甲，他克林，维那克林7. 纳络酮8. 高压氧治疗+鞘内注氧。

9. 神经电刺激包括脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation,SCS），深部脑刺激（Deep Brain Stimulation,DBS），周围神经刺激，包括正中神经刺激（Medianus Nervi Stimulation，MNS）,迷走神经刺激（Vagus Nervi Stimulation,VNS）10. ①音乐治疗。

②亲情疗法。

③按摩治疗，④环境刺激，可以通过大脑接受外界信息的五个感觉通路（视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉）和物理活动来进行。

让病人在室外接受阳光、空气、湿度的刺激。

11. 基本的医药治疗主要是增加脑血流量，促进中枢神经细胞代谢，活化神经细胞类药物。

昏迷的急救处理原则【昏迷的急救措施】引言概述：昏迷是一种严重的症状，往往意味着患者的生命受到了威胁。

在急救处理昏迷患者时，我们需要遵循一定的原则和措施，以确保患者的安全和及早恢复意识。

本文将详细介绍昏迷的急救处理原则，包括一、早期评估与保护、二、气道管理、三、心肺复苏、四、寻觅病因和五、转运与医院处理。

一、早期评估与保护：1.1 观察患者病情：在接触昏迷患者时，首先要观察患者的呼吸、脉搏和皮肤颜色等基本生命体征，判断患者是否有生命危（wei）险。

1.2 保持通畅呼吸道：如果患者有呼吸难点或者呼吸住手，应即将进行人工呼吸或者心肺复苏。

1.3 保护患者颈部：如果怀疑患者颈部受伤，应采取相应的措施，如固定颈椎，以防止进一步损伤。

二、气道管理：2.1 保持呼吸道通畅：清除患者口腔和咽喉内的异物，以确保呼吸道通畅。

2.2 保持头部位置正确：将患者头部侧翻，使舌头不会阻塞气道。

2.3 使用气道管理工具：如果患者无法自主呼吸，可以使用气管插管或者喉罩等工具进行人工通气。

三、心肺复苏：3.1 检查心脏功能：观察患者是否有心脏骤停的征兆，如无脉搏、无自主呼吸等。

3.2 进行心肺复苏：如果患者心脏骤停，应即将进行心肺复苏，包括心脏按压和人工呼吸。

3.3 使用自动体外除颤器：如果有条件，可以使用自动体外除颤器进行电除颤，以恢复患者的心脏功能。

四、寻觅病因：4.1 问询旁人：了解患者病史和发病情况，问询旁人是否有相关信息。

4.2 检查身体：子细检查患者身体，寻觅可能的外伤和其他病因。

4.3 进行实验室检查：根据需要，进行血液、尿液等实验室检查，以匡助确定病因。

五、转运与医院处理：5.1 安全转运：在转运患者时，要确保患者的安全，避免进一步损伤。

5.2 与医院联系：在转运患者到医院之前，要提前与医院联系，告知患者的病情和处理措施。

5.3 医院处理：将患者交接给医院急诊科医生，让专业医生进行进一步的诊断和治疗。

结论：昏迷的急救处理原则是保护患者生命和恢复意识的关键。

重症脑外伤持续昏迷患者的促醒康复护理摘要：目的：研究重症脑外伤持续昏迷患者行促醒康复护理的效果。

方法：数据取自我院2022年1月-2022年12月收治的80例重症脑外伤持续昏迷患者，“双盲法”分基础组(常规护理)、促醒组(促醒康复护理)各40例，两组疗效比较。

结果：护理前分析临床指标无差异，P>0.05；护理后较基础组，促醒组NIHSS值更低，GCS、ADL值更高；促醒组并发症率(5.00%)低于基础组(20.00%)，P<0.05。

结论：促醒康复护理可改善重症脑外伤持续昏迷患者的意识状态、神经缺损程度，提高日常生活能力、减少并发症，值得推崇。

关键词：重症脑外伤；持续昏迷；促醒康复护理；意识状态；神经功能；并发症引言临床常见危急重症为重症脑外伤，致残率及致死率均高，引起诸多并发症、具有较大的危害性。

目前分析病因未明确，其中车祸、高空坠落及重物砸伤为常见因素，患病后呈剧烈头痛、意识不清等表现，部分患者度过危险期后仍持续昏迷，需长时间恢复、甚至昏迷不醒，对患者预后效果造成影响，故辅助有效护理是关键。

魏小珍[1]证实，常规护理体现在体征监测、按摩四肢及观察意识状态等，模式单一、护理效果差，影响康复效果、临床应用受限，鉴于此，本文以我院2022年1月-2022年12月收治的80例重症脑外伤持续昏迷患者为主体，探究促醒康复护理的应用价值，报道如下：1 资料和方法1.1基线资料1.选择我院2022年1月-2022年12月收治的80例重症脑外伤持续昏迷患者，促醒组(40例)：男/女=21例/19例，年龄35-74岁，均值(50.23±2.34)岁；发病至入院6-11h，均值(8.16±0.35)h；BMI值19-26kg/m2，均值(23.42±0.38)kg/m2；疾病类型:脑膜瘤/颅内血管性疾病/颅脑外伤=18例/12例/10例；基础组(40例):男/女=22例/18例，年龄36-75岁，均值(50.39±2.45)岁；发病至入院7-12h，均值(8.25±0.47)h；BMI值18-25kg/m2，均值(23.36±0.34)kg/m2；疾病类型:脑膜瘤/颅内血管性疾病/颅脑外伤=17例/13例/10例。