脑外伤长期昏迷患者促醒治疗

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吉林 医学２０１３年 ９月第 ３４卷 第２７期
脑 外伤 长期 昏迷 患者促 醒治 疗
陈 健 （江苏省南通 市通州区第 三人 民医院，江苏 南通 ２２６３１１）
【摘 要】目的 ：探讨 脑外 伤 长期 昏迷患 者促 醒方法 及疗 效 。方法 ：回顾 性 分析 严重脑 外伤 致长 期 昏迷患 者临床 资 料 ， 头颅 ＣＴ、 ＭＲＩ、脑 干 诱 发 电位 和脑 电功率 谱 检 查后 采取 相 应 的手 术 治疗 、药 物治 疗 ，并 配合 以心 理护 理 为 主的 整体 护 理 ，观 察恢 复 效 果 。结 果 ：４８例患 者 中３９例 成 功促 醒 ，促醒 率为 ８１．３％；３９例促 醒患 者 随访 意识恢 复状 态 ，１１例恢 复 自主 学 习或Ｔ 作 ，２Ｏ例 生活 自理 ，８例 仍 需 他人 照料 。结 论 ：脑外 伤 长期 昏迷 患者 在 经过积 极治 疗后 ，部 分 患者 可恢 复意识 ，实施 以心 理护 理为 主 的整体 护珲 对 长期 昏迷 患者 大 脑功 能恢 复有 良好 的促进作 用 。
１ 资 料 与 方法 １．１ 一般 资料 ：选择 ２００９年 ～２０１１年我 院脑外 科 收治 的４８例脑 外 伤长 期 昏迷患 者 ，均经 颅 脑ＣＴ榆 查 或 手术 病 理确 诊 。男 ２７例 ， 女２ｌ例 ，年龄 ２１～５０岁 ，平 均３８，４岁 。损 伤 原因 ：坠跌 伤 １２例 ， 车祸 ２５例 ，钝 器致 伤４例 ，其 他７例 。损伤类 型 ：脑挫 裂伤 伴脑 实 质 内血肿 ２７例 ，颅 内血 肿５例 ，硬 脑膜 下血 肿９例 。经 多方 询 问患 者受 伤前 智力 、心 理状 态均 无异 常 ，全部符 合 国 内临床关 于 长期 昏迷 （植 物人 ）诊 断标准 。 １．２ 治 疗 方 法 ：术 前 对 患 者行 头 颅 ＣＴ、Ｍ ＲＩ影 像 学 检 查 ， ｌ 『 解 颅 内病 变 及 脑 干损 伤 情 况 ；选 用 脑 电功率 谱 进 行 脑 电生 理 学 检 查 。依 据 上 述检 查 结 果 进行 初 期 的 抢 救治 疗 。全 部病 例 行 气 管 切 开 术 ，对 ５例 颅 内血 肿 患 者 给 予 颅 内血 肿 清 除 术 ，对 开 放 性 脑 外伤 者 行 外 伤 清创 术 ，对合 并 其 他 外伤 的给 予 相应 的手 术 处 理 。对 脑 电生 理学 检 查 为 原发 性 或 继 发性 脑 干 损 伤 者在 进 行 确定 性 处 理 后 ，早 期 给 予 亚低 温 治 疗 ，以 帮助 患 者度 过 昏迷 急 性期 。 ｌ＿３ 整 体护 理 ：① 心 理 护理 ，多数 患 者 在经 历 一 次 巨大 意外 ， 大脑皮层高级功能恢复过程中发觉 自身满 目创伤，又几近瘫痪 ， 往往 会产 生悲 观失 望情 绪 ，加重 昏迷 发生 。 因此依 据患 者年 龄 、 文化 层 次等进 行 针对性 的 心理 干预 ，调 动其 求生 欲望 ，树立 生活 的信 息 ；同 时加 强 对 患者 家 属 心 理护 理 技 巧 的指 导 ，使 护 理人 员 、家 属形 成合 力 ，也有 利于 发挥 家属对 患 者的精 神支 柱作 用 。 ⑦ 加强 对患 者记 忆唤 起训 练 ，患者 清醒后 记忆力 开始 恢复 ，此 时 远 期 记忆 力最 先恢 复 ，因此着 重 安排 患者家 属给 患者 讲述 过去 的 事情 ，尤 其是 一些 激 动人 心 的故 事 。此外 ，还选 取容 易唤 起记 忆 的过 去 照片让 患者 看 ，家属从 旁 进行 引导 式提 醒 。③ 感 官及语 言 康 复训 练 ，适 当运 用 针灸 、电刺 激 。对浅 昏迷 状态 患者 进行 感官 刺 激 ，如呼 唤 其 名 字方 式 使 其 大脑 接 受 刺 激 ，促 进 大 脑 功 能恢 复 ；对 清醒后 患者 指 导其看 图 ，教其 说话 ，鼓 励其 独立 看报 、看 电视 。④肢 体功 能恢 复训 练 ，同样 给予 一定 的针 灸和 电刺激 。定 时 对患 者进 行按 摩 ，并指 导患 者家 属配 合按摩 ，确保 患者 肢体 每 天 都得 到 足够被 动运 动 ，保持 关节 灵 活性 ，防止 肌 肉萎缩 。鼓 励 患者独 立行 走 ，形成 主动运 动意 识 。
２ 结 果 经 颅 内ＣＴ、ＭＲＩ和脑 电生 胛学 术 后 检查 结果 ４８例 患 者
中３９例成 功 促醒 ，昏迷期 ３０ ｄ～３６个 月 ，平 均 １０２ ｄ， 促 醒 率 为 ８１．３％ ，其 中３个 月 内促 醒２３例 ，包 括２个 月 内 １５例 ，３个 月８Ｎ ：３ 个月 以上促 醒 １６例 ，包 括４个 月７例 ，６个 月 ３例 ，１２个 月 、２４个月 各２例 ，３６个 月 ｌ例 。３９例成 功促醒 患 者随访 表现 １１例 恢 复 自主 学 习或工作 ，２０例生 活 自理 ，８例仍 需 他人 照料 。详见表 １。
【关键 词】脑外伤 ；长期 昏迷 ；促醒
临床上将 脑外伤 后持续 昏迷 ＞１个月界定为脑 外伤长 期 昏迷或 称植 物人 ｆｌ】。在 我 国，系脑外伤 引起长期 昏迷患 者每年 以ｌ０万人 的 速度 递增 ，给国家和患者 家庭 带来沉重 的负担 。近 年来 ，随着 临床 对 脑外伤致 长期 昏迷研究 的深入 ，在 治疗 和护理 上取得 了一些有 益 经验 ，实践 证明经过前期 及时抢救 和后续护理干 预 ，脑外伤后 长期 昏迷患者是 可以促醒 的 。选择４８例脑 外伤长期 昏迷 患者作为研 究对 象 ，探讨 长期 昏迷 患者临床治疗方法及效 果 ，现将结果报告如下 。
表１ ３９例成功促醒患者随 访表现 （例 ） 意 识 恢 复 情 况
时 问段
恢 复理
仍 需 照 料
数 ｎ Ｏ 加 ～