长期昏迷的促醒治疗
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脑损伤昏迷患者促醒方法研究进展在我国经济的发展和社会的进步的大趋势下,交通、建筑事业也是迅速发展,但伴随而来的意外事故发生率也增加了,同时还有其他自然灾害,致使脑外伤的发生率明显增加;另一方面,随着人们生活水平的提高,脑卒中的发病率也是逐年增加的。
随着我国医疗水平的提升,脑外伤和脑卒中后的存活率明显提升,但昏迷特别是长期昏迷的患者却是逐年增加。
1.意识障碍与昏迷意识障碍,是指个体对外界环境和自身状态的感知能力能力下降,包括意识的内容改变和觉醒状态下降两个部分。
意识的内容改变主要包括语言、思维、学习、记忆、情感等的能力下降,觉醒状态下降主要表现为嗜睡、昏睡和昏迷[1]。
2.康复治疗促醒方法2.1针灸促醒针对昏迷患者的促醒,有“醒脑开窍”、“靳三针”等针法,也有体针或电针等不同针灸方法。
唐骥文[2]将30例颅脑外伤后昏迷患者,分为试验组和对照组,两组均为15例。
两组患者均采用常规综合治疗,试验组在常规综合治疗基础上加用电针优选腧穴联合五感刺激治疗,结果试验组较对照组昏迷时间短,促醒率更高。
曹奔放等[3]观察发现电刺激内关穴联合运动疗法能提高昏迷患者的清醒率, 降低死亡率及致残率。
葛容君[4]颅脑外伤后昏迷患者46例,分为对照组与观察组2组,每组23例,2组患者均给予西医治疗,观察组患者在西医治疗的基础上给予针灸治疗,观察对比2组患者的临床治疗效果,结果观察组的苏醒率明显优于对照组。
2.2高压氧治疗高压氧治疗能够改善脑部血管的供氧,从而改善脑部代谢、缓解脑水肿、降低颅内压。
李海东等将120例重型颅脑损伤昏迷患者等分为观察组和对照组,结果显示治疗30d、60d、90d 后,观察组的GCS评分、脑功能评分、苏醒率和苏醒时间均优于对照组。
吴东等[5]将58例持续性植物状态(PVS)患者均分为观察组和对照组各29例,结果治疗6个月后,两组患者疗效评分均明显提高,且观察组,提示高压氧治疗对于促进PVS患者意识恢复具有较好疗效。
外伤性颅脑损伤多是由直接或间接的暴力因素导致的颅脑组织损伤。
颅脑外伤严重者可能会处于长期昏迷状态,昏迷时间越长其死亡率越高[1]。
促使昏迷患者苏醒可以有效降低其死亡率,且颅脑损伤患者神经元细胞的可塑性较强[2],因此,针对颅脑损伤昏迷患者促醒的研究具有重要临床意义。
目前国内外在此领域已进行了大量研究,常用的促醒方法有多感觉刺激治疗、神经电刺激治疗、高压氧治疗、针灸治疗以及亚低温治疗等[3]。
现就颅脑损伤昏迷患者促醒治疗方法的研究现状进行综述。
1 多感觉刺激治疗颅脑损伤后大脑会立即启动可塑过程,该过程受到内部因素和外部因素的影响[4]。
外部因素包括听觉、视觉、触觉等刺激。
多样的感觉刺激可以促进树突生长,并促进受损神经的可塑性[5]。
1.1 声音刺激治疗1.1.1 音乐刺激疗法 音乐疗法是一种根据音乐特性将其科学系统地运用于人体,帮助个体在治疗过程中调节心理、情绪、生理变化,并通过节奏刺激使人产生愉快的情绪而改变身心。
音乐包括旋律、节奏与和声,可以刺激大脑皮质的神经元,改善大脑循环,【摘要】 颅脑损伤引起的昏迷是外科治疗的难点之一,昏迷时间越长其死亡率越高,因此,促醒颅脑损伤昏迷患者以提高其生存率极为重要。
随着临床科研的快速进展,对颅脑损伤昏迷患者的促醒治疗不断深入,出现多种促醒方法,包括多感觉刺激治疗、神经电刺激治疗、高压氧治疗、针灸治疗以及亚低温治疗等。
旨在将这些方法的研究现况进行相关综述。
【关键词】 颅脑损伤;昏迷;促醒;现状中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2023)03-168-05颅脑损伤昏迷患者促醒治疗方法的研究现状王伊娜 余慧敏 徐菊玲*作者单位:313000 浙江省湖州市,湖州师范学院*通讯作者Research status of awakening therapy for coma patients with craniocerebral injury Wang Yina, Yu Huimin, XuJuling. Huzhou University, Huzhou 313000, China【Abstract 】Coma caused by craniocerebral injury is one of the difficulties in surgical treatment, and the longer the coma duration, the higher the mortality. Therefore, it is extremely important to promote the resuscitation of coma patients. With the rapid progress of clinical research, the resuscitation treatment for coma patients with brain injury is deepening. The commonly used methods of resuscitation include multi-sensory stimulation, nerve electrical stimulation, hyperbaric oxygen treatment, acupuncture treatment and mild hypothermia treatment. The purpose of this paper is to review the current status of these methods.【Key words 】Craniocerebral injury; Coma; Wake up; Status quo 从而修复神经损伤[6]。
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生活常识分享昏迷病人的急救措施
导语:日常生活中,常常会出现有人昏迷的事项,如果遇到这种状况很多人会不知所措,我们也知道导致昏迷的原因有很多,昏迷后的病人一旦不能得到急
日常生活中,常常会出现有人昏迷的事项,如果遇到这种状况很多人会不知所措,我们也知道导致昏迷的原因有很多,昏迷后的病人一旦不能得到急救,那么很有可能会对身体造成进一步的伤害。
那么如果遇到昏迷病人要怎么做呢?对于昏迷有哪些急救措施呢?接下来就让我们一起来了解一下昏迷病人的急救措施吧!
昏迷是由于大脑皮层及皮层下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍,即意识持续中断或完全丧失,最高级神经活动的高度抑制表现。
临床上将昏迷分为浅昏迷和深昏迷两种。
1、浅昏迷随意运动丧失,仅有较少的无意识自发动作,对疼痛刺激(如压迫眶上缘),有躲避反应和痛苦表情,但不能回答问题或执行简单的命令。
吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射、腱反射仍然存在,生命体征无明显改变。
可同时伴有谵妄与躁动。
2、深昏迷自发性动作完全消失、肌肉松弛、对外界刺激均无任何反应,角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射均消失,呼吸不规则,血压下降。
即各种反应和反射都消失。
病理征继续存在或消失,可有生命体征的改变。
昏迷是病情危重的标志,应积极寻找病因,并应积极处理。
1、昏迷病人应尽快住院查明原因,对因治疗。
2、暂时不能入院者,可在门诊先行对症治疗。
①保持呼吸道通畅,吸氧,呼吸剂应用,必要时气管切开或插管行人工辅助通气(呼吸)。
②维持有效血循环,给予强心、升压药物,纠正休克。
植物人促醒新方法植物人,是指因严重脑部损伤或疾病而导致意识丧失、无法自主行动的患者。
对于植物人及其家人来说,这无疑是一种极大的煎熬和折磨。
然而,随着医学技术的不断发展,针对植物人的促醒方法也在不断探索和创新。
本文将介绍一些植物人促醒的新方法,希望能为相关患者和家人带来一线希望。
首先,近年来,脑电生理监测技术在植物人促醒中得到了广泛应用。
通过监测患者大脑的电活动,医生可以更准确地了解患者的意识状态和大脑功能情况,从而制定更有效的促醒方案。
这种技术的优势在于非侵入性,不会给患者带来额外的痛苦,同时能够提供较为客观的数据支持,有助于及时调整治疗方案。
其次,神经调控技术也成为了植物人促醒的新方法之一。
通过刺激特定脑部区域或神经元,可以促进患者的大脑功能恢复,从而达到促醒的效果。
这种方法的优势在于针对性强,能够直接作用于患者的大脑神经系统,对促醒效果有明显的提升。
另外,药物治疗在植物人促醒中也发挥着重要作用。
近年来,一些新型的神经保护药物被应用于植物人的治疗中,取得了一定的促醒效果。
这些药物能够改善患者的大脑代谢和血液循环,有助于减轻脑部损伤,促进患者的意识恢复。
此外,康复训练也是植物人促醒不可或缺的一环。
通过物理治疗、言语治疗、职业治疗等手段,可以帮助患者逐步恢复身体功能和日常生活能力,从而提高患者的生活质量和康复效果。
这种方法的优势在于全面性,能够全方位地帮助患者恢复功能,提高促醒的成功率。
综上所述,针对植物人促醒的新方法包括脑电生理监测技术、神经调控技术、药物治疗和康复训练等多种手段。
这些方法在促醒患者、改善患者生活质量方面发挥着重要作用,为植物人及其家人带来了新的希望。
当然,针对不同患者的具体情况,还需要综合考虑各种因素,制定个性化的促醒方案。
希望未来能够有更多的科研人员投入到这一领域,不断探索和创新,为植物人的康复带来更多的可能性。
昏迷治疗原则昏迷病人应尽快住院查明原因,对因治疗。
对于暂时病因不明的患者,在尽快查明病因的同时应该进行相应的紧急情况处理和对症治疗。
(1)紧急处理:①保持呼吸道通畅,防止病人因呕吐导致窒息;吸氧,呼吸兴奋剂应用,必要时气管切开或插管行人工辅助通气。
②维持有效血循环,给予强心剂【50%葡萄糖20毫升加毛花苷C(西地兰) 0.4mg缓慢静脉注射】、升压药物【5%葡萄糖250ml加氢化可的松,100-200mg静脉滴入】,纠正休克。
(2)对症治疗:①颅压高者给予降颅压药物如20%甘露醇、速尿、甘油等,必要时进行侧脑室穿刺引流等。
②预防感染或抗感染治疗。
③控制高血压及过高体温。
④用安定、鲁米那等止抽搐。
(3)其他治疗:①纠正水、电解质紊乱,维持体内酸碱平衡,补充营养。
②给予脑代谢促进剂,如ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、脑活素等。
③给予促醒药物,如醒脑静、安宫牛黄丸等。
④注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤护理。
(4)病因治疗:对于昏迷患者,一旦病因得以明确,应尽快纠正病因治疗。
如针对高渗性非酮症糖尿病昏迷患者应该大量补充液体、尽快用胰岛素纠正血糖;低血糖昏迷患者应该立刻静脉注射葡萄糖溶液,以免造成神经元的永久性损害;对于各种中毒患者应该尽快清除毒物,促进毒物的排出,解毒治疗等。
昏迷病人应尽快住院查明原因,对因治疗。
对于暂时病因不明的患者,在尽快查明病因的同时应该进行相应的紧急情况处理和对症治疗。
(1)紧急处理:①保持呼吸道通畅,防止病人因呕吐导致窒息;吸氧,呼吸兴奋剂应用,必要时气管切开或插管行人工辅助通气。
②维持有效血循环,给予强心、升压药物,纠正休克(2)对症治疗:①颅压高者给予降颅压药物如20%甘露醇、速尿、甘油等,必要时进行侧脑室穿刺引流等。
②预防感染或抗感染治疗。
③控制高血压及过高体温。
④用安定、鲁米那等止抽搐。
(3)其他治疗:①纠正水、电解质紊乱,维持体内酸碱平衡,补充营养。
②给予脑代谢促进剂,如ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、脑活素等。
昏迷是一种严重的身体状况,需要及时就医,但在等待救护车或医疗人员到来之前,可以采取以下应急处置的方法:
1. 维持呼吸:确保昏迷病人呼吸道畅通,避免窒息。
将头部转向一侧,以便呕吐物能流出,避免误吸入呼吸道。
可以用干净的布料包裹手指,伸入昏迷病人口内,将舌头压住,以免舌头后坠导致呼吸困难。
同时注意不要用力过猛,以免引起窒息。
2. 监测生命体征:需要密切监测病人的生命体征,包括心率、呼吸、血压和体温。
这些指标可以帮助医生了解病人的身体状况,以便做出相应的治疗措施。
如果发现异常情况,应及时就医。
3. 呼叫紧急救援:立即拨打紧急电话呼叫救护车,如果有其他家属或朋友可以帮助一起实施急救,以帮助病人得到及时的专业救治。
4. 保暖:对于某些昏迷病人,寒冷可能是昏迷的原因或病情加重的因素之一。
所以保暖非常重要,特别是在冬季或室外环境中。
可以用被子或毛毯将病人包裹,注意不要过热,过热可能导致呼吸和心率加快,加重病情。
5. 避免强烈光线:避免使用强光照射昏迷病人,以免刺激眼睛和加重病情。
6. 避免搬动:在没有专业医疗知识的情况下,搬动病人可能会加重病情或导致意外伤害。
如果条件允许,最好等待专业医疗人员到来后再进行搬动。
在等待救护车或医疗人员到来之前,家属或朋友应保持冷静,积极应对,密切监测病人的生命体征,并按照上述方法进行急救。
如果昏迷病人病情严重或出现其他异常情况,应及时拨打紧急电话寻求专业救治。
同时,建议家属或朋友在日常生活中学习一些基本的急救知识和技能,以备不时之需。
百度文库 - 让每个人平等地提升自我 1 长期昏迷的促醒治疗
在我国脑外伤引起的长期昏迷患者每年以5-10万人的速度递增,长期昏迷患者“死不了,活不好”的状态,给国家和社会带来了严重的经济负担和压力。随着研究的深入,近年来对长期昏迷有了新的认识,治疗上取得了一定的进展。本文就脑外伤引起的长期昏迷的有关问题综述如下:
1.基本概念
目前对长期昏迷或植物状态的定义仍没有一致的意见。有人认为脑创伤患者伤后持续昏迷1月以上称为长期昏迷,也有人认为颅脑创伤患者伤后持续昏迷2周以上就属于长期昏迷。美国神经病学院(American Academy of Neurology,AAN)对植物状态的临床定义是:“身体周期性清醒和睡眠,但是没有任何具有认知或能够对外界的事情或刺激所表达出行为或大脑新陈代谢的证据。”当这种认知丧失持续超过一段时间后,这种情况被称为持续性植物状态(Persistent Vegetative State,PVS)。这一称谓是Jennett和Plum于1972年首创的。美国PVS多学科研究组于1994年提出PVS的定义是:“患者完全丧失对自身及周边环境的认知,丧失语言理解和表达能力,二便失禁,有睡眠-觉醒周期,下丘脑及脑干自主神经功能完全或部分保留。”对于诊断PVS的最短时间,目前也未统一,日本学者Ohta和Higashi主张植物状态患者必须超过3个月才能诊断为PVS。Bricolo主张外伤昏迷后1年才能诊断为PVS。而美国学者则提出创伤或非创伤性脑损伤后持续处于植物状态1个月,即可诊断PVS。我国倾向于日本学者将创伤性脑损伤后3个月未清醒者确定为PVS。本文指的长期昏迷就是PVS。
2.发病机理 重型颅脑损伤所致的PVS,绝大多数学者认为是脑干上行网状激活系统神经轴突损伤所致(但确切的昏迷-清醒“路线图”尚不清楚)。意识包括意识的内容和意识的开关系统,意识的“开关系统”包括特异性上行投射系统和非特异性上行投射系统。后者主要指脑干网状结构的上行网状激活系统。意识的“开关系统”可以激活皮质,并使之维持兴奋,使机体处于觉醒状态,意识的内容即大脑皮质的高级活动。意识的内容和“开关系统”两者任何一种受到损害,意识就会发生障碍。
3.促醒治疗 治疗原则:①防治联合伤。脑损伤患者常合并颅脑以外的损伤,如果其它系统的损伤得不到良好的治疗,将会影响患者苏醒,甚至会加重脑损害。②脑保护治疗。PVS患者的神经细胞会发生脑代谢紊乱、缺血缺氧、自由基增多百度文库 - 让每个人平等地提升自我 2 等病理生理改变,故早期、足量使用神经营养药物保护脑神经细胞,可以避免脑细胞进一步受到损害。③保持呼吸道通畅,保证供氧。由于昏迷患者的咳嗽反射和吞咽反射变浅或消失,呼吸道的分泌物难以有效排出,易导致呼吸道梗阻和吸入性肺炎。必要时应予以行气管切开或呼吸机辅助呼吸。④防治感染。昏迷患者抵抗力低下,易引起肺部、尿道感染及下肢深静脉血栓的形成。故应选用广谱抗生素,以抗菌效果最大而毒性最小为宜。⑤预防和控制高热。患者由于下丘脑体温调节功能紊乱或感染引起的高热对脑神经的损害严重,对意识的恢复不利,应采用物理降温、药物降温或联合使用。⑥预防和控制癫痫。脑外伤后极易引发外伤性癫痫,癫痫尤其是大发作,可以加重神经细胞缺血缺氧。故对癫痫应早预防、早治疗。但抗癫痫药物有镇静作用,长期大量使用反而会加剧患者的意识丧失,有报道称抗癫痫药和解痉药都被认为对PVS的恢复不利。即使使用,也应使用较小剂量。⑦加强营养。昏迷患者的能量消耗是正常人的140%-250%,足够的营养支持是昏迷患者康复的基本条件。⑧防治并发症。加强翻身,叩背及皮肤护理以防止褥疮发生;使用胃黏膜保护剂预防应急性溃疡;行脑室-腹腔分流术治疗脑积水等。
药物促醒 目前发现对PVS促醒治疗有作用的药物主要有儿茶酚胺激动剂,胆碱能激动剂(包括抗胆碱酯酶抑制剂)和其他一些药物。 儿茶酚胺激动剂 脑损伤后可引起中枢多巴胺神经元及通路破坏,导致多巴胺合成减少儿茶酚胺神经冲动传导受影响。儿茶酚胺激动剂能减轻抑制。另外,兴奋中枢神经系统可以使脑血流量增加,提高脑灌注压。国内张宏等报道从昏迷2个月左右开始由鼻饲管注入嗅隐停和美多巴,3次/天,10天为1疗程,每个疗程结束后每次增加嗅隐停和美多巴,最大剂量为:嗅隐停20mg、美多巴,3次/天。最大剂量治疗两个疗程后逐渐减量至维持量(开始量)。伤后半年采用GOS评定治疗结果显示:催醒治疗组与常规对照组相比:催醒治疗组伤后6个月GOS评分恢复良好者9例,占%;中残和重残者各7例,占%;PVS者8例,占%。常规对照组恢复良好者4例,占%;中残3例,占%;重残7例,占%;PVS者11例,占%。催醒治疗组与常规对照组比较有显著差异(P〈)。其原理是美多巴在体内可以转化为多巴胺和去甲肾上腺素,补充正常递质的不足;溴隐停则是选择性作用于多巴胺受体的突触后膜使其增强对多巴胺的敏感性,增强多巴胺的疗效。Horiguchi等对曾报道长期服用金刚烷胺,临床及脑电图均有好转,其机理是加强多巴胺的合成与释放,减少其摄取。 胆碱能激动剂 最近从我国石杉科植物千层塔中分离出一种生物碱-石杉碱甲,是一种高效胆碱酯酶抑制剂,对改善认知、记忆及行为作用明显。其他促醒的抗胆碱酯酶类药物还有他克林、维那克林等。常用的胆碱能激动剂为胞二磷胆碱,其使用方法为:静滴1次/日,每次250-1000mg加入5%的葡萄糖液500ml稀释后静滴;或肌注250mg,2次/日。它能增强有关的网状结构功能,对锥体束起兴奋作用。使受损的运动功能得以恢复,还可扩张血管床,增加脑血流量。 其他药物 盐酸纳洛酮(金尔伦)全国多中心双盲临床研究课题组对盐酸纳百度文库 - 让每个人平等地提升自我 3 洛酮(金尔伦)治疗急性颅脑损伤病人随机双盲多中心前瞻性临床研究证实盐酸纳洛酮(金尔伦)治疗组疗效明显优于安慰剂组(P〈〉,且通过剂量-效应的研究认为Kg,盐酸纳洛酮是最合适的临床使用剂量。对颅脑损伤患者,按Kg体重,连用3天,第4日至第10日统一剂量为天,共用10天。虽然文献报道中尚未见单独使用神经生长因子、神经节苷酯、脑复康、脑活素、脑苷肌肽、克脑迷、氯酯醒、细胞色素C、ATP、尼莫地平、银杏叶制剂等对PVS的预后转归的积极疗效,但在综合治疗中又常使用此类药物。
中医药治疗 中医药作为祖国医学的经典,其在治疗PVS中的基本原则为:“扶正祛邪,扶正以易肾填精,补气养血为主,祛邪以祛淤血、化痰浊、通经络为主,以达到肾精足、脑髓充、淤浊消,从而恢复神志。”国内孙秀娥有报道使用安宫牛黄丸,1丸,3次/日,对PVS促醒取得较好疗效。针灸治疗PVS拓展了针刺治疗病种的范围。在辨证的基础上确立治疗原则:“脑为髓之海,其输上在其盖,下在风府。”在穴位的选择时,主要以头面部、冲、任、督脉及经验穴为主。在针法、炙法方面,我们选用头皮针、面针、毫针长留法、电针法及炙法等。每日针灸1次,10天为1个疗程。结果显示:针灸治疗PVS总有效率为82%,且病程越长,有效率越低;治疗在11-15个疗程者效果最佳,短疗程的治疗意义不大。
高压氧治疗(Hyperbaric Oxygen,HBO) HBO疗法是指大于1个标准大气压(lata)的高压氧舱内间断吸入100%氧的治疗方法。临床实践证实高压氧可以①纠正脑缺氧,维持神经细胞的能量供应。②降低颅内压,减轻脑水肿。③改善脑微循环。④改善脑干网状激活系统功能,促进昏迷觉醒。潘贺葵等采用自身对照的方法治疗59例PVS患者,结果与治疗前相比较总有效率为%且治疗72次以上者疗效显著提高。目前认为,高压氧治疗开始越早、疗程越长,效果越好。
电刺激治疗 神经电刺激包括脊髓电刺激(Spinal Cord Stimulation,SCS),深部脑刺激(Deep Brain Stimulation,DBS,俗称“大脑起搏器”),周围神经刺激,包括正中神经刺激(Medianus Nervi Stimulation,MNS),迷走神经刺激(Vagus Nervi Stimulation,VNS)等。自从日本Komai 1982年开展颈部脊髓硬膜外刺激(cervical Spinal Cord Stimulation,cSCS)催醒PVS以来,神经电刺激促醒PVS较多的应用于临床。1996年Hirata[11]首次报道应用改良的SCS法(腰穿法植入刺激电极)治疗10例PVS患者,其中4例患者最终能与外界交往。Kanno总结治疗的130例PVS中56例(43%)意识恢复,另有23例的GCS评分提高了5分,目前认为SCS总有效率在20%-40%。DBS则是通过;立体定向技术将针状电极置入非特异丘脑核和/或中脑网状系统核。而Yamamoto应用DBS治疗PVS25例,其中7例能与他人交流,但仍长期卧床。上述两种方法,基础和临床实验研究均取得了较好的疗效。MNS是将盘状电极置于双侧腕关节掌面给予电刺激。Tanaka对近3年16例PVS患者行MNS治疗,4例恢复至中度残废(MD),4例恢复至重度残废(SD),8例可执行简单命令。MNS与SCS、DBS相比具有非创伤性、无并发症、易操作且费用低廉等优点。VNS则需手术自颈部分离出迷走百度文库 - 让每个人平等地提升自我 4 神经,环状电极包饶后外接电刺激,该技术尚处于临床研究阶段。对于昏迷病人只要病情许可,应尽可能早的进行神经电刺激治疗。
其他疗法 ①音乐治疗。②亲情疗法。Delong报道PET检查听母亲讲故事的患者,发现其扣带回、有册颞中回和运动前皮层的脑血流量增加,比对照组(非语言的声刺激)要高。③按摩治疗,杨会道报道,对PVS患者采用头颈部、面部、口内、四肢、腹部、腰背部等各部穴位按摩,适当配合支持疗法,证实按摩促醒PVS病人是有效措施。④环境刺激,可以通过大脑接受外界信息的五个感觉通路(视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉)和物理活动来进行。⑤超声波治疗。⑥神经干细胞、基因治疗以及胚胎脑组织移植是目前研究的热点,但离临床应用还有一段距离。
尽管目前国内外对长期昏迷的治疗方法较多,但目前还没有发现可加速患者恢复感知能力的特异性治疗方案。所以,对长期昏迷患者单纯依靠一种治疗是不够的,应早期积极实施综合治疗方能收到满意的疗效。