昏迷促醒案例分享及治疗策略PPT课件

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昏迷的急诊诊断和处理【共44张PPT】

– 有机磷中毒有大蒜味
病史、体检、辅助检查
• 体检：
– 5、皮肤与粘膜： –面色苍白见于休克、尿毒症昏迷；
–面色潮红见于酒精、颠茄类中毒、中暑、肺性脑病等；
–皮肤粘膜黄染见于重症肝病
–口唇粘膜樱桃见于CO中毒
–6、脑膜刺激征：首先表现为颈项强直，深昏迷时脑膜刺激征可不出现
– 7、瞳孔：
呼吸停止的判断：①自主呼吸消失②胸廓运动消失③无呼出气流
冲击感
紧急处理
− 如果确定病人呼吸心跳停止，立即在第一现场、第一时间、由第一目击者实施心肺复苏术（CPR）
− 现场心肺复苏的具体方法：依据CPR国际指南
紧急处理
• D 药物治疗
1、肾上腺素：目前复苏首选药物。（1992年美国心脏学会推荐用法：静脉0.01mg/kg，气管内滴注0.1mg/kg，3-5分钟可重复使用。
–2、病前状态：外伤、服毒、用药、生活及工作环境（用药、毒物接触、异物呛咳）
–3、症状变化过程：先剧烈头痛，先发高热，先有心前区疼痛
既往史：
病史、体检、辅助检查
• 体检：
– 1、体温：高热考虑感染、脑干出血等。
–
高温可能中暑。
– 低体温见于休克，甲减粘液性水肿与冻伤
– 2、脉搏：脉率减慢考虑房室传导阻滞。
甲减面容，粘液性水肿T3 ，T4 ，TSH ，低体温明显，低血压，甲减危象。
皮肤粘膜黑色素沉积，喜盐喜水，低血压，低血糖，易感染、休克，慢性肾上腺皮质功能减退危象。
Ca2+明显增高或降低：甲状旁腺亢进或减退危象
腹痛、休克、血性腹水，血、尿淀粉酶增高：狭义胰腺脑病。
胰腺病史，低血糖或高血糖：广义胰腺脑病。

不明原因昏迷的诊治思路 ppt课件

ppt课件 15
昏迷的病因
• 颅外疾病：
–1、系统性疾病：肝性脑病、肺性脑病肾性脑病：尿毒症、透析性脑病心性脑病：心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱糖尿病低血糖昏迷内分泌疾病：甲状腺危象、垂体性昏迷、肾上腺危象
ppt课件 16
昏迷的病因
• 颅外疾病：
–1、系统性疾病：物理性缺氧性损害：中暑、CO中毒、触电、淹溺、休克等电解质紊乱、水酸碱平衡失调 –2、中毒性脑损害感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、伤寒、败血症、Reye综合征等药物中毒：酒精、镇静安眠药、毒品等农药中毒
病史
体检
实验室检查
ppt课件
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昏迷的诊断
• 病史：
是诊断的重要步骤、是症状及病因诊断的依据。通过病史采集要达到： –1、昏迷发生的原因、诱因 –2、确定昏迷前患者的状态 –3、划定昏迷的原发疾病范围 –4、排除功能性疾病
ppt课件
20
昏迷的诊断
• 现病史：
了解昏迷的地点、时间、状态、原因 –1、发病形式：突然(首发)、急性(1h内)、亚急性(1-2d)、慢性 –2、病前状态：外伤、服毒、饮酒、动态、静态、生活及工作环境 –3、症状变化过程：先剧烈头痛，先发高热，先有心前区疼痛
ppt课件 32
与其它疾病鉴别
• 意志缺乏症：患者处于清醒状态并能意识到自己的处境，但却不讲话，无自主活动。虽然其感觉和运动通路仍完整，而且患者对自身和环境的记忆仍存在，但对刺激无反应、无欲望，呈严重淡漠状态，多见于双侧额叶病变患者。
ppt课件
33
与其它疾病鉴别
脑死亡：
全脑所有功能不可逆转地停止。临床表现： 1.无反应状态
2.自主呼吸停止

昏迷的诊断与治疗演示精品PPT课件

❖
昏迷的病因及分类
颅内疾病
❖ 急性脑血管病 ❖ 颅内占位性病变 ❖ 颅内感染 ❖ 脑外伤 ❖ 颅内压增高综合征 ❖ 癫痫
颅外疾病(全身性疾病
❖ 代谢性脑病 ❖ 肝性脑病 ❖ 肾性脑病尿毒症 ❖ 肺性脑病 ❖ 心脏脑病心脏停搏、心肌梗死、严重心律失
常 ❖ 内分泌脑病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血
脏复苏
入院后立即采取的措施
❖ 头颈部外伤者，保护颈椎 ❖ 保持呼吸道通畅 ❖ 必要时人工呼吸 ❖ 监测循环情况
病因治疗
❖ 低血糖：静脉推注50%葡萄糖50ml ❖ 吗啡或酒精中毒：静脉推注纳络酮 ❖ 颅内高压：静脉推注20%甘露醇125ml ❖ 颅内血肿：穿刺引流 ❖ 一氧化碳中毒：高压氧治疗 ❖ 中暑：物理及药物降温 ❖ 有机磷中毒：阿托品、解磷定
❖ 疑为肝昏迷者应检查血氨和肝功能 ❖ 疑为肺性脑病者应检查血液气体分析 ❖ 疑为心脏疾患者应作心电图 ❖ 疑为有机磷中毒者应检查血胆碱脂酶活性
❖ 晕厥 ❖ 休克 ❖ 癔病 ❖ 植物状态 ❖ 脑死亡
鉴别诊断
急诊处理
院前抢救
❖ 体位 ❖ 保持呼吸道通畅 ❖ 避免随意移动病人（外伤患者） ❖ 一旦发生心脏骤停或呼吸停止，立即进行心
病史采集的重要性和注意事项
❖ 病史是确定意识障碍原因的关键 1、意识障碍的特点（1）发病的急缓（2）意识障碍的过程（3）注意意识障碍前或同时出现的伴随症状 2、既往健康情况 3、服药史 4、环境和现场特点季节：冬季——CO中毒；夏季——中署。晨起发生的意识障碍病人CO中毒、服毒、脑卒中等。公共场所发现的病人多为急骤发病者，如EP、脑血管意外，阿一斯综合，外伤史及现场，病人周边的药瓶、未服完的药品、呕吐收集化验

昏迷的诊断与处理PPT课件

持续性植物状态：颅脑外伤后植物状态≥1年；其他原因 ≥3个月。
编辑版pppt
35
与其它疾病鉴别
• 木僵状态：见于精神分裂症等重型精神病的木僵病人，不语不动，不饮不食、对外界刺激无反应，甚至出现大小便潴留。但大多有蜡样屈曲、违拗症，或与兴奋躁动交替出现的病史，有助于和昏迷鉴别。见于精神分裂症的紧张性木僵，严重抑郁症的抑郁性木僵，反应性精神障碍的反应性木僵。
黄胆，肝功能损害：类脑炎型病毒性肝炎。
流行性出血热表现：流行性出血热。
T3，T4明显增加：甲亢危象。
炎热夏季，高温作业：中暑。
先昏迷后发热：中枢性高热、昏迷继发感染。
编辑版pppt
34
与其它疾病鉴别
植物状态：大面积脑损害后仅保存间脑和脑干功能的意识障碍并持续在三个月以上者称之为植物状态。患者保存完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，但认知功能全部丧失，无意识活动，不能理解和表达语言，可自发或反射性睁眼，偶尔可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮，咀嚼，吞咽等原始反射。大小便失禁。
无
血糖、血电解质测定，血气分析，患者排泄物、血毒物
分析，血压测定异常——五大因素所致昏迷（糖、盐、
酸、毒、血压）
昏迷（高热）
有
化脓性改变
浆液性改变
血性浆液性改变
CSF检查
基本正常或细胞数轻度
编辑版pppt
29
昏迷的诊断小结
心脏病史，严重心律失常，心颅脑外伤史：脑挫裂原性休克，心衰心原性昏迷伤，颅骨血肿。
皮肤或粘膜黄染提示肝胆系统疾患或溶血性疾病可能；颜面及口唇紫绀提示急性缺氧或心肺疾病；口唇呈樱桃红考虑CO中毒；呼出气体有烂苹果味或氨或尿素气味考虑代谢性脑病可能。

昏迷的诊断和急救课件

体格检查
检查患者的生命体征，如体温、呼吸、心率、血压等，判断是否出现异常。
检查患者的神经系统，包括意识状态、瞳孔对光反射、肌力、肌张力等，判断是否有神经系统损伤。
实验室检查
进行血液检查，如血常规、肝肾功能、血糖、电解质等，了解患者的全身状况。
进行脑电图检查，监测脑电波，判断是否有异常放电。
影像学检查
案例三：糖尿病酮症酸中毒昏迷的急救与治疗
急救
糖尿病酮症酸中毒昏迷患者需要立即进行补液、胰岛素注射等治疗，以恢复血糖和电解质平衡。同时，需要监测患者的生命体征和血气分析。
治疗
糖尿病酮症酸中毒昏迷的治疗还包括去除诱因、纠正酸中毒、防止并发症等。其中，去除诱因是关键，如控制感染、停止使用诱发药物等。
急性中毒的急救措施
立即离开中毒现场，脱去污染衣物，清洗污染部位，同时拨打急救电话或前往医院就诊。
3
急性中毒的预防
加强个人防护措施，避免接触有毒物质，了解常见有毒物质的性质和危害，以便及时采取相应的预防措施。
04
常见昏迷病因及其处理
低血糖昏迷
01
总结词
低血糖昏迷是由于体内血糖水平过低导致神经系统功能障碍引起的。
02 03
详细描述
低血糖昏迷多见于糖尿病患者，也可见于长期饮食不当、营养不良或长期饮酒的人。患者可出现头晕、乏力、出汗、心慌、面色苍白等症状，严重者可出现意识模糊或昏迷。
处理方法
应立即给予含糖食物或饮料，如糖果、果汁、牛奶等，并及时就医。
糖尿病酮症酸中毒昏迷
总结词
糖尿病酮症酸中毒昏迷是由于体内胰岛素不足，导致糖、脂肪和
除颤与电复律
除颤与电复律的作用
在心脏停跳或心室颤动的情况下，除颤与电复律能够通过电击恢复心脏的正常节律。

《长期昏迷的促醒》课件

伤等昏迷风险。
推广公众急救知识和技能，提高公众在紧急情况下的自救和
互救能力。
重视精神卫生和心理健康问题，加强心理疏导和干预，降低心理因素导致的长期昏迷风险
。
研究进展与展望
神经调控技术
干细胞治疗
利用脑机接口、深部脑刺激等手段，调节和修复神经功能，促进昏迷患者苏醒。
利用干细胞移植技术，修复受损脑组织，改善神经功能，为长期昏迷患者提供新的治疗手段。
诊断
长期昏迷的诊断主要依据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查。辅助检查包括头颅CT、MRI等影像学检查，以及脑电图、诱发电位等神经电生理检查。
02 促醒治疗现状
药物治疗
01
02
03
神经保护剂
用于保护神经元，防止进一步损伤，如钙通道拮抗剂和谷氨酸盐受体拮抗剂。
促醒药物
如巴氯芬、加兰他敏等，通过调节神经递质，促进患者觉醒。
推广昏迷患者社会融合项目，促进昏迷患者回归社会，提高生活质量。
THANKS
感谢观看
神经保护药物
综合治疗模式
研究开发新型神经保护药物，减轻脑损伤程度，降低昏迷风险。
建立多学科、多手段的综合治疗模式，包括药物治疗、康复治疗、心理治疗等，提高昏迷患者的苏醒率和生活质量。
社会支持与关爱
建立昏迷患者家庭关爱和支持体系，提供心理疏导、康复指导等服务。
加强公众对昏迷问题的认识和关注，提高社会对昏迷患者的理解和支持。
《长期昏迷的促醒》ppt课件
contents
目录
• 长期昏迷概述 • 促醒治疗现状 • 长期昏迷患者的护理与康复 • 长期昏迷的预防与展望
01 长期昏迷概述
定义与分类

《昏迷的院前急救》PPT课件

2021/3/8
4
快速判断方法
大声呼唤病人，看其是否有睁眼反应如果病人对呼唤无反应，还应加上疼痛
刺激，即用大拇指的指尖，使劲掐压病人的 “眶上神经” 凹2~3次
如仍然不睁眼，则可确定为昏迷
2021/3/8
5
凡不能自主睁眼就是昏迷!
2021/3/8
6
第二步
立即开放气道和静脉通路
2021/3/8
2021/3/8
43
院前对昏迷程度定性的模糊判断表
睁眼反应应答反应运动反应生理反射
神志清醒（+）（+）（+）（+）浅昏迷（+）（±）（±）（+）中度昏迷（－）（－）（－）（±）深昏迷（－）（－）（－）（－）
2021/3/8
44
4）瞳孔大小及对光反应（P）：
2021/3/8
33
当病人因急性上呼吸道梗阻而造成严重窒息时，如果来不及气管插管或没办法气管插管，就应该当机立断地实施紧急环甲膜穿刺，瞬间开放气道拯救回病人的生命
2021/3/8
34
昏迷者不需要气道保护（即呼吸道分泌物不多、无频繁呕吐、没有洗胃），昏迷不是由外伤所引起的，而且此时病人呼吸道也能保持畅通的话，就完全可以用氧气面罩暂时代替气管插管，接简易呼吸机正压给氧；否则应及时气管插管
心律失常可笼统地分为两大类：快速与缓慢型，应警惕所谓“致死性”心律失常——宽大畸形的QRS波、且心率快过100次/分或慢于40次/分
2021/3/8
20
如果病人有明显的心律失常，应给予抗心律失常药物，并发血流动力学不稳定的快速心律失常者予以电复律。

昏迷(神昏)PPT课件

（3）病人呕吐物、大小便情况，要检查呕吐物颜色、
气味、必要时送毒理检查。
8
2、生命体征
（1）体温：A、体温升高，预示有严重全身感染，颅内感染或中枢性高热，在夏季应想到中暑的可能；B、体温正常，提示为非发热性昏迷；C、体温过低，则可能存在休克、低血糖、低血压、甲减、巴比妥类中毒及下位脑干的广泛损害和冻伤。
5
3、是否有脑外伤、脑外伤病人可以受伤后即刻出现昏迷，如重型脑挫裂伤；也可以无意识障碍或者短暂昏迷后清醒，再逐渐出现昏迷（多见于颅内血肿）。
4、起病方式，是急性发生还是逐步产生，了解起病的方式，对区分病因，判断预后有一定的帮助。
5、既往是否有高血压病、糖尿病、癫痫及心、肝、肾等内脏疾病。这些疾病均可以引起昏迷，如脑血管意外、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒（高渗性）昏迷，尿毒症昏迷。必须详细询问，逐一排除。
12
（三）昏迷的辅助检查 1、必须要做的检查：三大常规、肝功肾功、
电解质血糖、心电图血气分析、心肌酶普。 2、应选择做的检查：头颅CT、MRI、脑电
图、无颅内压增高迹象者应做腰穿，了解压力脑脊常规、生化及细菌学检查；发热病人应做血细菌培养，胸部X线片。 3、关于CT：考虑结构性损害→立即CT；考虑代谢性昏迷且病情仍在恶化→亦要CT。
11
3、神经系统检查：一般来说有无瘫痪可区分是神经科还是内科疾患所致昏迷，因此应注意偏瘫的判断：（1）杨鞭试验（上举双上肢）；（2）鼓帆证（捏鼻观察呼吸面肌改变）；（3）压眶试验（示感觉障碍）；（4）肢体瘫痪姿势（仰卧时，瘫侧肢体其足掌呈外旋位，屈曲双膝便其双足立于床面时，瘫肢迅速外倒）。
Exocrine、
electrolyte）
I胰岛素（Insulin）

昏迷患者促醒康复及护理课件

2
双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小多为脑疝征兆
3
双侧瞳孔扩大常见于颅内压增高。
4
双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定于正中位是临终表现
6、护理措施（2）
嗜睡
神志
神志观察
反映疾病严重标志程度之一
昏睡
意识观察
意识的变化在神经内外科的诊治过程中是需要动态监测的重要体征之一
防止烫伤
昏迷
在使用热水带时，避免烫伤：一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度。
02 脑保护治疗。PVS患者的神经细胞会发生脑代谢紊乱、缺血缺氧、自由基增多等病理生理改变
03 保持呼吸道通畅，保证供氧。
04 防治感染。
5、促醒治疗原则（2）
05 预防和控制高热。
06 预防和控制癫痫。
加强营养。昏迷患者的能量消耗是正常人的
07 140%-250%，足够的营养支持是昏迷患者康复的基本条件
学习目录
昏迷病人的促醒康复及护理
1、目的 2、昏迷的定义和分类
3、昏迷的原因 4、护理评估
5、促醒康复治疗原则及方法 6、护理措施
1、目的
1、
提高昏迷患者的护理质量
2、
培养护士运用护理程序的能力
3、
了解什么是昏迷及昏迷患者促醒康复相关知识
2、昏迷
01 是一种严重的意识障碍，
昏迷
02 是大脑皮质和皮质上网状结构发生高
⑤超声波治疗
一
⑥神经干细胞治疗
6、护理措施（1）突然昏迷的病人
A
B
CC
要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通畅。病人有活动性假牙,应立即取出，以防误入气管。

昏迷患者促醒康复及护理ppt课件

至30分钟。
关节保持屈位、伸位交替放置，下垫软枕。
平卧时四肢伸直顺位，使双足与身体垂直，
侧卧位时屈曲位，双足自由放置
双手按摩肌肉自上而下、反复按摩，
每次15分钟至30分钟，每日3次，防止肌肉萎缩
6、护理措施（2）
康复期护理
B：病人清醒后且病情允许的情况下
开始慢慢坐起，适应后再下
床。下床时动作不可过猛，
6、护理措施（2）
眼护理坠床
眼部护理
对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。
防止坠床
躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。
6、护理措施（2）
基础护理
清洗口腔
早晚及饭后
擦澡
会阴擦洗等
6、护理措施（2）
并发症
注意病人的膀胱充盈度，尽早导尿，尿失禁患者要及时更换尿布，保持会阴部的清洁。每日尿道口护理两次，要注意无菌操作。对已发生感染者除加强膀胱冲洗外，给予足量抗生素，多补充水分，促进排泄。进行膀胱肌功能锻炼，定时开放尿管，夹紧尿管，每1-3小时放尿一次，并逐渐延长。观察尿液的色、量、性质、准确记录。
02
脑保护治疗。PVS患者的神经细胞会发生脑代谢紊乱、缺血缺氧、自由基增多等病理生理改变
03
保持呼吸道通畅，保证供氧。
04
防治感染。
5、促醒治疗原则（2）
05
预防和控制高热。
06
预防和控制癫痫。
07
加强营养。昏迷患者的能量消耗是正常人的140%-250%，足够的营养支持是昏迷患者康复的基本条件
糖尿病患者出现高深昏迷，肝硬化患者出现肝昏迷等有无农药、煤气、安眠镇静药等中毒心脏骤停、窒息等

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新乡二院昏迷促醒中心
二、昏迷促醒治疗策略
颅脑创伤≠昏迷
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昏迷病人救治流程
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1.去骨瓣开颅血肿清除术 2.立体定向引导下血肿清除术 3.内镜下脑内血肿清除术 4.颅内动脉瘤介入栓塞术
手术治疗
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去骨瓣开颅血肿清除术
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2018-09-26 经颅磁刺激两周
患者意识状态明显好转，稳定遵嘱活动，自行进食 CRS-R 18分(4-4-5-2-1-2)
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2018-11-27 左侧颅骨修补术后 CRS-R 22分(4-5-6-2-2-3) 清醒出院
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再评估
：手术脑深部电刺激（DBS）、脊髓电刺激（SCS）：术后程控临床观察、qEEG、1.5T fMR
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意识评估金标准
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❖ 脑功能损伤程度综合评价
常规治疗
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无创神经电刺激治疗
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有创手术治疗：DBS、SCS
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2019-01-16 经颅磁刺激治疗20次患者意识状态好转，重复遵嘱，可凝视目标 CRS-R 15分(3-3-4-1-1-2)
新乡二院昏迷促醒中心
2019-02-19（元宵节）持续经颅磁刺激患者意识状态进一步好转，有稳定遵嘱运动，主动取物，主动打招呼 CRS-R 18分(4-4-5-2-1-3)
昏迷促醒案例分享及治疗策略
新乡市第二人民医院昏迷促醒中心
一、昏迷促醒案例分享
患者吕XX，女，39岁
2018-06-11 焦作市沁阳县人民医院左侧开颅血肿清除+去骨瓣减压
新乡二院昏迷促醒中心
2018-06-13 左侧大面积脑梗死右侧急性硬膜外血肿
新乡二院昏迷促醒中心
2018-06-14 焦作市第一人民医院右侧开颅血肿清除+颅骨整复术
新乡二院昏迷促醒中心
脑深部电刺激 (DBS)
2007
新乡二院昏迷促醒中心
脊髓电刺激治疗（SCS）
新乡二院昏迷促醒中心
TMS+SCS，外伤后4月
术后4周
术后半年
新乡二院昏迷促醒中心
关注植物人从我做起
新乡二院昏迷促醒中心
新乡二院昏迷促醒中心
2018-07-29 焦作市第一人民医院患者意识状态好转，可凝视目标
新乡二院昏迷促醒中心
新乡二院昏迷促醒中心
脑室腹腔分流？分流效果？能否苏醒？
2018-08-18 新乡市第二人民医院
意识评估 CRS-R 5分(1-0-2-1-0-1)
新乡二院昏迷促醒中心
2018-08-30 右侧正中神经电刺激10天
患者意识状态好转，可经口进食，可凝视目标 CRS-R 9分(2-2-2-1-0-2)
新乡二院昏迷促醒中心
2018-09-09 右侧正中神经电刺激20天
患者意识状态进一步好转，有重复遵嘱运动 CRS-R 14分(3-3-3-2-1-2)
新乡二院昏迷促醒中心
2018-09-12 昏迷促醒第二阶段经颅磁刺激治疗
立体定向脑内血肿排空
新乡二院昏迷促醒中心
立体定向穿刺引流术
术中定位
手术后
手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ后
新乡二院昏迷促醒中心
内镜下脑内血肿清除术
手术前
手术后
新乡二院昏迷促醒中心
颅内动脉瘤介入栓塞术
手术前
手术后
新乡二院昏迷促醒中心
临床流程
昏迷评估：CRS-R评分、多模态MR、脑电图
：无创治疗药物、rTMS、MNS、康复
2019-03-05
患者任XX，男，55岁，脑干出血
2018-11-09 由郑大一附院转至我中心。气管切开、重症肺炎、呼吸机、颅内感染、腰大池置管引流
新乡二院昏迷促醒中心
2018-12-09 • 右侧正中神经电刺激1月意识评估：声源定位，能凝视目标 CRS-R 10分(2-2-3-1-0-2)