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- 132 -*基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（202311948）①江西省赣州市人民医院 江西 赣州 341000通信作者：曾水英脊髓电刺激联合呼唤刺激对昏迷患者意识状态及预后的影响*曾水英① 黄玉菁① 许雪芬① 王栋① 张冰姗① 缪欣①【摘要】 目的：分析脊髓电刺激联合呼唤刺激治疗昏迷患者的效果。
方法：选取赣州市人民医院2021年7月—2022年8月收治的62例昏迷患者作为研究对象，根据治疗方法将其分为对照组和观察组，每组31例。
对照组给予呼唤刺激疗法，观察组给予脊髓电刺激联合呼唤刺激疗法。
比较两组苏醒时间、意识状态、脑血流动力学指标及预后效果。
结果：观察组总体苏醒时间短于对照组（P <0.05）；苏醒前，两组意识状态、脑血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；苏醒后，观察组脑血流动力学指标均较对照组更低（P <0.05）；苏醒后即刻及苏醒后24 h，观察组意识状态评分均较对照组更高（P <0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，苏醒后格拉斯哥预后评分（GOS）低于对照组（P <0.05）。
结论：脊髓电刺激联合呼唤刺激改善昏迷患者意识状态的效果显著，有利于患者的预后。
【关键词】 脊髓电刺激 呼唤刺激 昏迷 意识状态 Effect of Spinal Cord Electrical Stimulation Combined with Call Stimulation on Conscious State and Prognosis of Patients with Coma/ZENG Shuiying, HUANG Yujing, XU Xuefen, WANG Dong, ZHANG Bingshan, MIAO Xin. //Medical Innovation of China, 2023, 20(34): 132-135 [Abstract] Objective: To analyze the effect of spinal cord electrical stimulation combined with call stimulation in the treatment of patients with coma. Method: A total of 62 patients with coma admitted to Ganzhou People's Hospital from July 2021 to August 2022 were selected as the study objects, and were divided into control group and observation group according to the treatment method, with 31 cases in each group. The control group was given call stimulation therapy, and the observation group was given sspinal cord electrical stimulation combined with call stimulation therapy. The recovery time, conscious state, cerebral hemodynamics indexes and prognosis effect were compared between the two groups. Result: The overall recovery time of observation group was shorter than that of control group (P <0.05). Before recovery, there were no significant differences in the conscious state and cerebral hemodynamics indexes between the two groups (P >0.05). After recovery, the cerebral hemodynamics indexes in the observation group were lower than those in the control group (P <0.05). Immediately after recovery and 24 h after recovery, the scores of conscious state in the observation group were higher than those in the control group (P <0.05). The complication rate of observation group was lower than that of control group, and Glasgow outcome scale (GOS) after recovery was higher than that of control group (P <0.05). Conclusion: Spinal cord electrical stimulation combined with call stimulation can improve the conscious state of coma patients significantly, which is beneficial to the prognosis of patients. [Key words] Spinal cord electrical stimulation Call stimulation Coma Conscious state First-author's address: Ganzhou People's Hospital, Jiangxi Province, Ganzhou 341000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.029 昏迷患者的治疗一直是临床研究重点之一，患者长期昏迷易造成其机体感染、内环境紊乱、营养消耗、器官功能衰退等，上述情况均会增加患者死亡风险[1]，整体预后不容乐观。
昏迷患者康复中常见电刺激促醒治疗由于各种原因导致脑损伤后意识障碍（主要包括植物状态和微意识状态）的促醒治疗，是我国乃至国际医学界一直没有完全解决的一个难题。
意识障碍患者的促醒治疗是一个综合治疗工程，没有单一的特效药物或治疗方法。
昏迷患者康复治疗价值在于尽可能恢复意识状态与认知水平，以及促醒过程中并发症的预防和积极干预。
临床上运用各种方法促使患者早日苏醒，常用的催醒治疗有以下几种：(1)维持患者的生命体征和内环境稳定；(2)营养治疗；(3)神经营养药及催醒药物运用；(4)音乐疗法；(5)中医中药；(6)手术治疗，如有脑积水、硬膜下积液进行相应手术；(7)降低颅内压；(8)高压氧舱治疗；(9)纠正低氧血症。
感觉输入以及环境刺激昏迷病人的听、视、触的感觉传导是正常的。
环境刺激的上行有助于促进皮层与皮层下之联系, PVS患者的皮层功能有可能经过训练得到散在的恢复, 最终达到像婴幼儿那样功能。
Rood技术又叫多种感觉刺激治疗法或皮肤感觉输入促通技术。
由美国人Margaret Rood提出。
此技术的主要特征是在特定皮肤区域内利用轻微的机械刺激或表皮温度刺激，影响该区的皮肤感受器，可获得局部促通作用。
用简单的方法刺激PVS 患者的听觉、视觉、味觉和嗅觉。
当意识水平有所提高时, 刺激也随之复杂。
例如, 让病人在室外接受阳光、空气、湿度的刺激, 定时听亲人的录音言语交流, 让病人看电视等。
先简单应用强光和单调声音刺激, 以后用语言或音乐。
熟悉的声音和音乐比陌生的要有效得多。
每天像上班一样, 每15 min刺激1 次, 每日持续刺激8 h , 临床达到了肯定的效果, 1/ 3 的病人得到不同程度的进步。
但也存在不同的观点, 如Lombardi等对1966 至2002年在Medline 、EMBASE 、CINAHLand PSYCHLIT 资料中的PVS 病例进行回顾性研究, 结果没有可靠的证据证明该方法对PVS 病人有效。
外伤性颅脑损伤多是由直接或间接的暴力因素导致的颅脑组织损伤。
颅脑外伤严重者可能会处于长期昏迷状态，昏迷时间越长其死亡率越高[1]。
促使昏迷患者苏醒可以有效降低其死亡率，且颅脑损伤患者神经元细胞的可塑性较强[2]，因此，针对颅脑损伤昏迷患者促醒的研究具有重要临床意义。
目前国内外在此领域已进行了大量研究，常用的促醒方法有多感觉刺激治疗、神经电刺激治疗、高压氧治疗、针灸治疗以及亚低温治疗等[3]。
现就颅脑损伤昏迷患者促醒治疗方法的研究现状进行综述。
1 多感觉刺激治疗颅脑损伤后大脑会立即启动可塑过程，该过程受到内部因素和外部因素的影响[4]。
外部因素包括听觉、视觉、触觉等刺激。
多样的感觉刺激可以促进树突生长，并促进受损神经的可塑性[5]。
1.1 声音刺激治疗1.1.1 音乐刺激疗法 音乐疗法是一种根据音乐特性将其科学系统地运用于人体，帮助个体在治疗过程中调节心理、情绪、生理变化，并通过节奏刺激使人产生愉快的情绪而改变身心。
音乐包括旋律、节奏与和声，可以刺激大脑皮质的神经元，改善大脑循环，【摘要】 颅脑损伤引起的昏迷是外科治疗的难点之一，昏迷时间越长其死亡率越高，因此，促醒颅脑损伤昏迷患者以提高其生存率极为重要。
随着临床科研的快速进展，对颅脑损伤昏迷患者的促醒治疗不断深入，出现多种促醒方法，包括多感觉刺激治疗、神经电刺激治疗、高压氧治疗、针灸治疗以及亚低温治疗等。
旨在将这些方法的研究现况进行相关综述。
【关键词】 颅脑损伤；昏迷；促醒；现状中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2023)03-168-05颅脑损伤昏迷患者促醒治疗方法的研究现状王伊娜 余慧敏 徐菊玲*作者单位：313000 浙江省湖州市，湖州师范学院*通讯作者Research status of awakening therapy for coma patients with craniocerebral injury Wang Yina, Yu Huimin, XuJuling. Huzhou University, Huzhou 313000, China【Abstract 】Coma caused by craniocerebral injury is one of the difficulties in surgical treatment, and the longer the coma duration, the higher the mortality. Therefore, it is extremely important to promote the resuscitation of coma patients. With the rapid progress of clinical research, the resuscitation treatment for coma patients with brain injury is deepening. The commonly used methods of resuscitation include multi-sensory stimulation, nerve electrical stimulation, hyperbaric oxygen treatment, acupuncture treatment and mild hypothermia treatment. The purpose of this paper is to review the current status of these methods.【Key words 】Craniocerebral injury; Coma; Wake up; Status quo 从而修复神经损伤[6]。
神经损伤与功能重建·2023年5月·第18卷·第5期·临床研究·不同正中神经电刺激时间对昏迷患者意识促醒短期疗效的影响刘韬，冉文静，张秀娟，罗伦作者单位成都市第二人民医院康复医学科成都610021收稿日期2022-11-15通讯作者罗伦luolun19980726@摘要目的：研究不同的正中神经电刺激（MNES ）治疗时间对于昏迷患者促醒的短期疗效的差异。
方法：选取124例发病48h 内，格拉斯哥昏迷量表（GCS ）评分≤8分的患者，随机分为治疗2h 组（n=42）、治疗4h 组（n=41）和治疗6h 组（n=41）。
每日常规治疗外，对三组患者分别进行2h 、4h 和6h MNES 。
治疗时间为4周，每天一次。
分别于治疗前、治疗2周和治疗4周后使用GCS 、改良昏迷恢复量表（CRS-R ）评估患者意识水平。
结果：治疗2周及治疗4周后，各组GCS 评分和CRS-R 评分均较治疗前明显改善（P ＜0.05）；而治疗4周后，治疗4h 组和治疗6h 组评分结果优于治疗2h 组（P ＜0.05）；治疗4h 组和治疗6h 组间差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论：每天4h 的MNES 可有效促进早期意识障碍患者意识恢复，进一步延长刺激时间可能不会提升促醒效果。
关键词正中神经电刺激；意识障碍；促醒中图分类号R741；R741.05文献标识码ADOI 10.16780/ki.sjssgncj.20221005本文引用格式：刘韬,冉文静,张秀娟,罗伦.不同正中神经电刺激时间对昏迷患者意识促醒短期疗效的影响[J].神经损伤与功能重建,2023,18(5):297-299.随着现代医学的发展，危重症患者的抢救成功率越来越高，但部分重症患者急性期后出现意识障碍，对后续治疗造成困难，给家庭和社会造成了沉重的负担。
意识障碍是指各种因素导致大脑功能被抑制，致使个体对外界环境及自身状态的感知能力和反应性下降，如昏迷、植物状态（vegetative state ，VS ）、最小意识状态（minimally conscious state ，MCS ）等[1]。
万方数据 万方数据 万方数据脊髓电刺激促进脊髓损伤后功能恢复的研究进展作者：洪毅， 王方永作者单位：首都医科大学康复医学院临床康复教研室,北京市100068;北京博爱医院脊柱脊髓外科,北京市,100068刊名：中国康复理论与实践英文刊名：CHINESE JOURNAL OF REHABILITATION THEORY AND PRACTICE年，卷(期)：2006,12(3)被引用次数：8次1.Feng SQ;Kong XH;Guo SF Treatment of spinal cord injury with co-grafts of genetically modified Schwann cells and fetal spinal cord cell suspension in the rat 2004(1-2)2.Kennea NL;Mehmet H Perinatal applications of neural stem cells 2004(06)3.Moon L;Bunge MB From animal models to humans:strategies for promoting CNS axon regeneration and recovery of limb function after spinal cord injury 2005(02)4.Roederer E;Goldberg NH;Cohen MJ Modification of retrograde degeneration in transected spinal axons of the lamprey by applied DC current 19835.Wallace MC;Tator CH;Piper I Recovery of spinal cord function induced by direct current stimulation of the injured rat spinal cord 19876.Fehlings MG;Tator CH;Linden RD The effect of direct current field on recovery from experimental spinal cord injury[外文期刊] 19887.Fehlings MG;Tator CH The effect of direct current field polarity on recovery after acute experimental spinal cord injury[外文期刊] 19928.Hurlbert RJ;Tator CH;Theriault E Dose response study of the pathological effects of chronically applied direct current stimulation on the normal rat spinal cord[外文期刊] 19939.Khan T;Myklebust J;Swiontek T Electrical field distribution within the injured cat spinalcord:injury potentials and field distribution[外文期刊] 199410.Borgens RB;Blignt AR;Mcginnis ME Functional recovery after spinal cord hemisection in guinea pigs:the effects of applied electric fields[外文期刊] 199011.沈宁江;朱家恺电刺激与周围神经再生 199212.Borgens RB;Blighr AR;Murphy DJ Transected dorsal columnaxons within the guinea pig spinal cord regenarate in the presence of an applied electic fields[外文期刊] 198613.Strautman AF;Cork RJ;Robinson KR The distribution of free calcium in transected spinal axons and its modulation by applied electrical fields 199014.沈宁江;王书成;卢传新皮层体感诱发电位术中监护脊髓损伤的实验研究[期刊论文]-中华神经外科杂志1998(6)15.董永泉;胥少汀实验性脊髓损伤的脉冲电场治疗[期刊论文]-中华外科杂志 199216.刘树清;胥少汀;董永泉陈旧性脊髓损伤患者的脉冲电刺激治疗[期刊论文]-中华外科杂志 199217.郭家松;曾园山;陈玉玲督脉电针治疗大鼠全横断性脊髓损伤的实验研究[期刊论文]-中国针灸 2003(06)18.陈雅云;曾园山;陈玉玲电针在脊髓损伤修复中的应用基础研究概况[期刊论文]-针刺研究 2005(02)19.Moriarty LJ;Borgens RB An oscillating extracellular voltage gradient reduces the density and influences the orientation of astrocytes in injured mammalian spinal cord[外文期刊] 2001(01)20.Shapiro;Borgens RB;Pascuzzi R Oscillating field stimulation for complete spinal cord injury in humans:a phase 1 trial[外文期刊] 2005(01)21.Cayli SR;Kocak A;Yilmaz U Effect of combined treatment with melatonin and methylprednisolone on neurological recovery after experimental spinal cord injury[外文期刊] 2004(08)22.Kaymaz M;Emmez H;Bukan N Effectiveness of FK506 on lipid peroxidation in the spinal cordfollowing experimental traumatic injury[外文期刊] 2005(01)23.沈宁江;王宇田;林庆彪汉防已甲素辅助直流电场治疗急性脊髓损伤的实验研究[期刊论文]-中国矫形外科杂志2005(05)24.沈宁江;王宇田;林庆彪直流电场与甲基强的松龙联合应用治疗急性脊髓损伤的实验研究[期刊论文]-中国脊柱脊髓杂志 2004(05)25.罗春山;安荣泽;田晓滨汉防己甲素对大鼠急性脊髓损伤的作用及意义[期刊论文]-中国脊柱脊髓杂志 2003(03)26.Weaver LC;Gris D;Saville LR Methylprednisolone causes minimal improvement after spinal cordinjury in rats,contrasting with benefits of an anti-integrin treatment[外文期刊] 2005(12)27.Faulkner J;Keirstead HS Human embryonic stem cell-derived oligodendrocyte progenitors for the treatment of spinal cord injury[外文期刊] 2005(02)28.Roussos I;Rodriguez M;Villan D Development of a rat model of spinal cord injury and cellular transplantation[外文期刊] 2005(09)1.樊碧发脊髓电刺激的镇痛机制及其临床应用[期刊论文]-中华医学信息导报2005,20(4)2.王培东.杨德功.张国瑾.郝孔志.杨志远颈部脊髓电刺激治疗持续性植物状态[期刊论文]-中华急诊医学杂志2001,10(1)3.赵广民.李家顺.贾连顺脊髓电刺激的机制探讨和临床应用[期刊论文]-中国矫形外科杂志2002,10(z1)4.何丽娜.袁章.陈炜.杨拯.张晓电刺激治疗脊髓损伤的实验及临床研究进展[期刊论文]-中国康复理论与实践2009,15(8)5.孙海燕.倪家骧.薛富善脊髓电刺激治疗顽固性带状疱疹后神经痛1例分析[期刊论文]-中国误诊学杂志2008,8(15)6.薛纪秀.倪家骧.徐娜脊髓电刺激镇痛术的研究现状[期刊论文]-中国临床康复2004,8(29)7.LEE Sang Chul.徐贯杰.刘小立脊髓电刺激在疼痛治疗中的应用[期刊论文]-实用疼痛学杂志2005,1(2)8.唐勇.任先军.TANG Yong.REN Xian-jun电刺激治疗与脊髓损伤[期刊论文]-西南国防医药2007,17(4)9.朱晋.仲骏.SAGHER Oren.ZHU Jin.ZHONG Jun.SAGHER Oren脊髓电刺激增加脑血流的作用机制[期刊论文]-上海交通大学学报（医学版）2008,28(8)10.杨晓笙.宣懿.朱晋.管宏新.仲骏.YANG Xiao-sheng.XUAN Yi.ZHU Jin.GUAN Hong-xin.ZHONG Jun脊髓电刺激在脑缺血治疗中的应用[期刊论文]-国际脑血管病杂志2010,18(4)1.刁健生.范晓华.宫艺重量支撑平板步行训练对不完全脊髓损伤患者步行能力的影响[期刊论文]-中国康复2008(4)2.李刚.程立君.林凌.杨英超物理因子对神经系统影响的研究现状和膜片钳技术的应用[期刊论文]-中国医学物理学杂志 2007(4)3.戚春霞.厉春林.陈莺1例手术治疗高颈段脊髓髓内动静脉畸形伴动脉瘤的护理[期刊论文]-护理实践与研究2012(10)4.张广浩.江凌彤.吴昌哲.霍小林.宋涛神经系统感应式电刺激方法的研究[期刊论文]-电工电能新技术 2009(2)5.董月青.李建国.张赛高颈段脊髓电刺激促醒颅脑创伤昏迷一例并文献复习[期刊论文]-中华神经外科杂志2011(6)6.王琳外伤性脊髓损伤患者提高ADL能力所需住院康复治疗的时间[期刊论文]-中国康复 2007(5)7.于加省.杜蓉.韩肖华.雷霆.陈劲草.陈坚.李龄脊髓髓内肿瘤的显微手术与早期康复治疗[期刊论文]-中国康复2008(2)8.潘素颖.张广浩.霍小林.宋涛振荡电场刺激治疗脊髓损伤的研究进展[期刊论文]-国际生物医学工程杂志2010(6)引用本文格式：洪毅.王方永脊髓电刺激促进脊髓损伤后功能恢复的研究进展[期刊论文]-中国康复理论与实践2006(3)。
昏迷患者的神经调控治疗天津武警后勤学院附属医院昏迷促醒-康复中心董月青主任世界神经调控学会将神经调控定义为：利用植入性或非植入性技术，采用电刺激或药物手段改变中枢神经、外周神经或自主神经系统活性从而来改善患病人群的症状，提高生命质量的生物医学工程技术。
神经调控是一门新兴学科，相对于原先的毁损和切除而言，它重点强调的是调控，也就是该过程是可逆的，治疗参数是可被体外调整的。
它是借助植入设备（电极和泵），通往电刺激和药物来发挥作用的。
较为成熟的技术包括：脑深部刺激器（DBS）、脊髓刺激器（SCS）、骶神经刺激器（SNS）、迷走神经刺激器（VNS）等。
颅脑创伤、脑出血、脑梗塞和各种原因导致的缺血缺氧性脑损伤均可以导致患者出现昏迷。
昏迷是一种即无觉醒、也无认知的状态，患者表现为不能睁眼，呼叫和疼痛刺激没有应答，也就是我们家属在重症监护室探视看到患者的状态。
大部分患者经过几天到几周的时间内一般都能恢复意识，但是也有一部分患者最终出现植物状态（俗称植物人）和最小意识状态。
如何让患者恢复意识是世界性的难题，目前没有特效的药物，但是我们一直在探索促进患者尽快恢复意识的方法。
我们主要介绍一下神经调控技术在这方面的进展。
第一、脑深部电刺激（DBS）：又称为脑起搏器，通过植入大脑中的电极发放不同频率的电刺激到控制大脑中的相关神经核团。
DBS 手术属于神经外科微创手术，术中创面小、出血量低、术后康复快等特点。
图1：术中选择和刺激靶点。
国外自上个世纪80年代起，即进行DBS 促醒严重脑损伤、慢性最小意识状态（MCS）以及持续性植物状态患者的临床研究。
MCS 的临床状态不同于PVS，他们存在严重的意识障碍，但有间歇的觉醒或对环境和自身的认识功能，比如他们能执行指令、表达（当然有时不够精确），能发出可理解的语言或有目的的活动。
刺激的靶点多选择脑干网状结构，基底节和丘脑的板内核（丘脑中央中核-束旁核复合体），这些结构能够弥漫性的兴奋大脑，使很多患者恢复了意识。
电针刺激对急性脑损伤昏迷患者早期促醒的作用路楷;查海峰;徐彬彬;程晓午;承军;黄晓成;王海华;查舟洲【期刊名称】《中国中西医结合急救杂志》【年(卷),期】2016(023)001【摘要】目的探讨电针刺激对急性脑损伤昏迷患者的早期促醒作用.方法采用前瞻性研究方法,将江苏省江阴市中医院脑外科2013年3月至2014年6月收治的符合条件的32例急性颅脑损伤和高血压脑出血患者按随机信封法分为观察组和对照组,每组16例.对照组患者给予常规治疗;观察组在常规治疗的基础上选取人中穴、百会穴、内关穴、足三里穴位进行电针刺激治疗,刺激参数为脉冲宽度0.2 ms,刺激频率为2～30 Hz,波形为疏密波,持续时间30 min,每天1次.两组均连续治疗14 d 后,观察两组治疗1、3、7、13d格拉斯哥昏迷评分(GCS);治疗1、3、5、7、9、11、13d β3-内啡肽(β-EP)、强啡肽(Dyn-A)1-13、D-二聚体、纤维蛋白原(Fib)的变化;用格拉斯哥预后评分(GOS)评价患者的预后.结果两组治疗后GCS评分逐渐升高,治疗13d达峰值,且观察组明显高于对照组(分:9.25±3.96比8.04±2.44,P＜0.05).观察组从治疗1d起β-EP水平即明显高于对照组(μg/L:2.32±0.20比1.08±0.27),持续到治疗13d时仍处于高于对照组水平(μg/L:2.57±2.00比0.90±0.56,P＜0.05).两组治疗各时间点Dyn-A1-13水平(μg/L)比较差异均无统计学意义(观察组1、3、5、7、9、11、13d时Dyn-A1-13分别为0.45±0.28、0.50±0.26、0.48±0.16、0.41±0.16、0.52±0.18、0.43±0.23、0.47±0.21,对照组分别为0.40±0.19、0.51±0.18、0.46±0.14、0.47±0.15、0.43±0.14、0.43±0.22、0.36±0.20,均P＞0.05).观察组治疗3d起D-二聚体水平即明显低于对照组(μg/L:9.52±8.21比16.04±17.41,P＜0.05),并持续到治疗13d(μg/L:4.60±3.53比6.19±5.30,P＜0.05),治疗1d起观察组Fib水平明显低于对照组(g/L:2.36±0.81比3.01±0.86),到治疗7d时观察组和对照组Fib水平接近(4.20±0.99比4.20±1.11),治疗9d起观察组明显高于对照组(4.71±0.58比3.90±1.27),持续到治疗13d(4.76± 0.59比3.75±0.68).研究终点观察组GOS评分明显高于对照组(分:4.00±1.03比3.06±1.23,P＜0.05).结论 EA对急性脑损伤昏迷患者早期有一定促醒作用,其机制可能与改善凝血功能有关,早期促醒对患者的预后有一定积极意义.【总页数】4页(P27-30)【作者】路楷;查海峰;徐彬彬;程晓午;承军;黄晓成;王海华;查舟洲【作者单位】江阴市中医院脑外科,江苏江阴214400;江阴市中医院脑外科,江苏江阴214400;江阴市中医院脑外科,江苏江阴214400;江阴市中医院脑外科,江苏江阴214400;江阴市中医院脑外科,江苏江阴214400;江阴市中医院脑外科,江苏江阴214400;江阴市中医院脑外科,江苏江阴214400;江阴市中医院脑外科,江苏江阴214400【正文语种】中文【相关文献】1.昏迷促醒治疗仪对脑出血昏迷病人促醒作用探讨 [J], 李洪艳;黄长静;韩梅;巩尊科2.早期右正中神经刺激对颅脑外伤昏迷患者促醒作用的临床观察 [J], 闻万顺;赵元元;叶祥明3.早期大剂量使用纳洛酮对重症脑外伤昏迷患者的促醒作用 [J], 鲁鹏;宋熔;包小霞;马志国4.超早期面体针疗法结合电刺激对重型颅脑损伤昏迷患者促醒作用观察 [J], 王丽杰;张利蕊;董雪5.三维五感促醒疗法与十二井穴刺络放血对重型颅脑损伤昏迷患者促醒作用研究[J], 李小飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脊髓神经电刺激置入术，为重症脑病昏迷患者打开了希望之窗随着神经外科技术的不断发展，许多重症脑病患者经抢救得以存活，但是有很大一部分患者却陷入长期昏迷的状态，而昏迷是一种严重的意识障碍，其死亡率非常高。
且因为患者长期卧床、气管切开、鼻饲管和尿管的护理增加了家庭和社会的负担，而如何对昏迷患者进行促醒，成为许多神经外科专家研究和治疗的重点。
昏迷可产生多种并发症，严重威胁患者生命健康据上海蓝十字脑科医院神经外科6B病区主任潘仁龙介绍，昏迷是由于大脑皮层遭到损害或皮下上行激活系统受阻，不能维持大脑皮层的兴奋导致的意识丧失，是临床常见的危急重症之一。
昏迷患者意识丧失，对外界的刺激无反应，常伴有运动、感觉和反射功能障碍，大小便失禁等表现。
但如果患者长期处于昏迷状态，还可产生多种并发症，有些并发症甚至可导致死亡，严重威胁患者生命健康，而常见的并发症主要有以下四种：a、肺部感染：昏迷患者往往由于意识障碍的影响，而未能及时进行排痰，或是因分泌物或呕吐物误吸入气管，以及气管切开术或气管插管等侵入性操作损害到气道等，而易引起肺部感染或相关肺炎。
b、肌肉萎缩：昏迷患者因为长期卧床，其肢体知觉、自主运动功能均会有不同程度的丧失，而且容易因血管运动神经障碍而出现肌肉的萎缩、肌肉的关节僵硬等情况。
c、出现褥疮：昏迷患者由于长时间处于某一被动体位，会使其皮肤受到压迫，导致血液循环不顺畅，加上汗液、尿液等排泄物的刺激等原因，容易造成昏迷患者皮肤出现褥疮。
d、尿路感染：昏迷患者因需要长时间留置尿管，多会产生尿潴留，易并发泌尿系感染及大小便失禁等情况。
如果患者长期处于昏迷状态，不仅会产生肺部感染、肌肉萎缩、褥疮及尿路感染等多种并发症，而且生命体征也会时常出现急剧变化，是最严重的意识障碍，可致命并使原发病加重，必须对其进行积极的救治和促醒治疗。
对于长期昏迷的患者，该如何对其进行促醒?对于长期昏迷患者的诊断和治疗，潘仁龙主任指出，因为昏迷是一种最严重的意识障碍，其临床诊断和治疗是比较困难的，患者往往需要长期置管，治疗护理成本巨大;同时又缺乏长期可接受诊治的医疗研究机构，治疗费用昂贵;且一旦错过有效治疗时间，由于长期昏迷状态带来的问题就会更多，甚至危及生命。
高颈段脊髓电刺激促醒颅脑创伤昏迷1例并文献复习董月青张赛[摘要] 目的研究高颈段脊髓电刺激对颅脑创伤昏迷的促醒作用。
方法观察1例重型颅脑创伤患者高颈段脊髓电刺激术后清醒时间、脑电图、诱发电及脑血流的变化。
结果患者术后2个月逐渐清醒，脑电图逐渐转为正常α节律，诱发电位潜伏期延长逐渐改善，脑血流明显增加。
结论高颈段脊髓电刺激可能通过增加脑血流、恢复正常的神经电生理活动促醒颅脑创伤昏迷患者。
[关键词] 颅脑创伤；脊髓电刺激；脑电图；诱发电位Awoking effects of high cervical spinal cord stimulation on patient with traumatic brain injury and review of literature DONGYue-qing, LI Jian-guo, ZHANG Sai. Department of Neurosurgery, The Affiliated Hospital of Medical College of Chinese People’s Armed Police Force, Tianjin 300162, China.Corresponding auther: ZHANG Sai, Email：********************* [Abstract] Objective To study the awoking effect of high cervical spinal cord stimulation on comatose patients with traumatic brain injury. Methods This study investigated recovery time, electroencephalogram (EEG), evoked patentials, cerebral blood perfusion after cervical spinal cord stimulation in a comatose patient. Results The patient emerged作者单位：300162 天津武警医学院附属医院脑系科中心通信作者：张赛，Email：*********************form coma at 2 months after spinal cord stimulation treatment. EEG gradually turned into a normal rhythm, evoked potentials latency improved, and cerebral blood perfusion increased significantly. Conclusions High cervical spinal cord stimulation exerts its beneficial effects to comatose patients with traumatic brain injury by increasing cerebral blood perfusion and restoring normal cerebral electrical activity. [key words] Traumatic brain injury; Spinal cord stimulation; Electroencephalogram; Evoked potentials目前急性颅脑创伤的救治已经取得了明显进步，但是仍有相当一部分患者发展为长期昏迷状态，昏迷患者的促醒治疗是国内外医疗界的难题，常规综合治疗疗效欠佳且特异性较差。
研究发现，高颈段脊髓电刺激（cervical spinal cord stimulation, cSCS）能够促进昏迷患者清醒。
本文报道1例重型颅脑创伤昏迷患者接受高颈段脊髓电刺激术治疗后逐渐清醒且神经电生理逐渐趋于正常的病历，现结合文献总结如下。
病例报告患者男，46岁，因车祸致颅脑创伤持续昏迷2个月入院。
患者2个月前，因车祸至颅脑创伤，意识丧失，在当地医院诊断为：急重型颅脑创伤右侧额颞部脑挫裂伤、右侧额颞顶急性硬膜下血肿、外伤性蛛网膜下腔出血、脑疝，肋骨骨折，肺挫伤。
在当地医院紧急诊行开颅血肿清除、去骨瓣减压手术治疗，患者的生命得以保全，但患者一直处于昏迷状态。
入院查体：生命体征平稳，神志昏迷，GCS评分：6分，肌张力明显增加，疼痛刺激肢体屈曲。
入院后完善相关术前检查，在全麻下行“高颈段脊髓电刺激植入术”。
侧卧位，以颈5为中心，颈后正中入路，分离到棘突椎板，咬除颈4部分棘突和椎板，将美敦力外科板状电极植入到患者的颈2-3椎管内，并将电刺激发生器放置到患者右侧锁骨下窝皮下。
术后第一天开启电刺激器，根据患者生命体征和肢体刺激活动情况，将刺激器电压设置为1.2 V，脉宽130sec，频率30Hz。
刺激条件设置为：15分钟开/15关，白天刺激10小时，夜间关闭模式。
开启刺激器后患者肌张力明显降低。
患者一周后封闭气管切开，意识逐渐好转，同时根据患者情况，适量调高电压，加大刺激。
目前刺激2个月，刺激参数：电压设置为1.7V，脉宽130sec，频率40Hz。
患者神志逐渐清醒，表现为能够按指令做动作，简单言语，认识家人和同事，虽然目前仍然保留鼻饲管，但患者可经口进食少量米糊粥和一个香蕉。
治疗期间我们每周监测患者短程脑电图、皮层及脑干听觉诱发电位和经颅多普勒超声变化。
患者术前脑电图显示全导联3-4Hz左右低中幅慢波，提示皮层脑电活动广泛受到抑制。
术后复查脑电图显示脑电节律逐渐增快，至术后2个月除个别导联散在少量慢波外，余导联逐渐恢复α波节律，接近正常脑电活动。
术前脑干听觉诱发电位显示Ⅲ波和Ⅴ波波幅下降，潜伏期延长；术前皮层诱发电位显示N20波幅下降，潜伏期延长，术后逐渐恢复。
术前经颅多普勒超声检测大脑中动脉、大脑前动脉及颈内动脉血流显示受检动脉频谱呈高阻波形，血流方向正常，血管波动指数（PI）分别为：1.41、1.42及1.46，收缩期血流速度（Vs）分别为：55.4、53.6和54.2 cm/s，正常参考值：60-120 cm/s。
术后两个月复查显示：血管波动指数（PI）分别为：0.63、0.65及0.68，收缩期血流速度（Vs）分别为：67.3、74.6和78.7 cm/s，说明颅内血流明显增加。
讨论急重型颅脑创伤的救治已经取得了明显的进步，但是仍有相当一部分患者发展为长期昏迷状态，闭合性颅脑创伤出院后处于长期昏迷的占14%［1］。
在美国至少有10万至25万成人长期昏迷患者，6千至1万儿童长期昏迷患者［2］。
对于长期昏迷患者，促醒治疗是一个长期艰巨的任务，常规的方法包括高压氧和中医治疗，但疗效欠佳。
最近研究表明，高颈段脊髓电刺激（cervical spinal cord stimulation, cSCS）能够促进长期昏迷患者清醒［3］。
脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation，SCS）是将电极植入脊柱椎管内，以脉冲电流刺激脊髓、神经治疗疾病的方法。
最初由Shealy 等人于1967年首次临床应用脊髓电刺激治疗疼痛［4］。
随后有研究［5］证实SCS能够改善外周血流量，于是SCS逐步应用于慢性神经源性疼痛［6］、外周血管疾病和顽固性心绞痛［7］及脊髓损伤后功能康复［8］等领域的治疗。
而随着硬膜外永久性埋植脊髓刺激系统的出现，硬膜外脊髓电刺激在更多领域应用受到广泛重视。
SCS能够增加外周血流量的观点得到普遍认可，鉴于SCS可以引起周围血管舒张，增加外周血流量，人们自然联想到SCS对中枢是否有同样的作用。
随着研究的深入，动物实验发现颈段脊髓电刺激明显增加了脑血流量［9］，并且能够显著阻止脑萎缩的进程，另外脊髓电刺激能够显著减少大鼠脑水肿。
而在临床上将电极放置在C3-C4水平，发现颈部脊髓电刺激能够明显增加患者大脑半球血流量，改善大脑血流增加糖代谢［9、10］。
这种机制可能与电刺激激活脑干网状结构中血管活性中枢有关［11］，也可能与颈部脊髓电刺激降低交感神经紧张有关。
三叉神经的二级神经元从脑干一直下降到C1-C2水平，在此平面刺激脊髓就可以通过这一副交感传导通路来舒张血管起调节作用，功能可逆性交感神经切除被看做是SCS作用于人的一种可能调节机制［12］。
研究［3］证实，颈部SCS能够显著增加昏迷患者的脑血流灌注，提高脑脊液中多巴胺、去甲肾上腺素水平（肾上腺素水平无改变），减少氧化应激，从而起到保护脑组织促醒昏迷患者的作用，一系列研究证实SCS能够改善植物人的临床症状。
另外高颈段脊髓电刺激术还能激活胆碱能上行网状系统。
一般认为，在昏迷患者中检测到正常的睡眠电位如睡眠纺锤波及正常的睡眠周期，都是有利的预后征兆，而低幅波活动、爆发-抑制及单调的高幅δ波活动则是预后不良的征兆。
体感诱发电位在长期昏迷患者中常常表现为波幅变低和潜伏期的延长，P14以上的电位一般认为是延髓的电位，是刺激正中神经在头皮记录到的躯体感觉皮层最早出现的电活动，在长期昏迷的患者中主要表现为潜伏期的延长。
对猫行高颈髓脊髓电刺激增加了α波减少了慢波，反映了脑局部血流量的增加，同时激活了脑干上行激活系统［13］。
综上所述，高颈段脊髓电刺激术不仅能改善脑灌注，还能逐步恢复创伤大脑的神经电生理活动，兴奋大脑皮层。
电极植入接通电源后，患者术前僵硬的四肢得以缓解，对外界刺激的反应也大为改善。
脊髓电刺激阻止了脑缺血的发展，激活了潜在的大脑功能，并且挽救了损伤脑组织。
另外该技术具有微创、可逆、无副反应、可依据个体需要调节刺激参数。
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