下腔静脉滤器植入知情同意书教学提纲

医院介入科下腔静脉滤器置入术操作诊疗常规下腔静脉滤过器（IVCF）是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。

肺动脉栓塞通常发生于体循环静脉血栓形成之后，血栓脱落，随会心血流迁徙至肺动脉，导致肺动脉栓塞，并可因缺氧，坏死而形成肺梗死。

肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、呼吸困难与发绀，严重病例可出现休克，其病死率为30%。

（一）适应症1.绝对适应症（1）肺动脉栓塞或下腔、髂、股、腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：①禁忌抗凝治疗；②出现抗凝治疗的并发症；③抗凝治疗失败（充分的抗凝治疗扔复发肺栓塞和不能达到充分抗凝者）。

（2）肺动脉栓塞，同时存在下肢静脉血栓形成者。

（3）髂、股静脉或下腔静脉内有游离的血栓或大量血栓。

（4）严重心肺疾病（肺心病并肺动脉高压）合并下肢静脉血栓形成者。

（5）急性下肢深静脉血栓形成，欲行介入性溶栓和血栓清除者。

2.相对适应症（1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成，包括：①闭合性颅脑损伤；②脊髓损伤；③下肢多发长骨或骨盆骨折等。

（2）临界行心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。

（3）慢性肺动脉高压伴有下肢深静脉血栓形成。

（4）高危险因素患者，如肢体长期制动、重症监护患者。

（5）老龄、长期卧床伴高凝血状态。

（二）禁忌症1.绝对禁忌症完全的、慢性的下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄者。

2.相对禁忌症（1）广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，已生命垂危者；（2）伴有不能纠正的凝血障碍；（3）伴有菌血症或毒血症。

三、术前准备1.凝血酶功能测定包括凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。

作肝肾功能生化检测。

2.向患者和家属介绍滤器置入输的指征、操作过程、并发症及其处理，签订手术知情同意书。

3.下腔静脉滤器及输送装置。

4.心电监护仪、氧气、吸引器调试备用。

5.肝素钠注射液（12500IU/支）1~2支，对比剂50~100ml，溶栓剂如尿激酶25万~100万IU。

下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识（2011）下腔静脉滤器(Inferior vena cava filter，IVCF)是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞(pulmonaryend的lism，PE)而设计的一种装置。

PE的临床表现为突发胸痛、胸闷、呼吸困难与发绀，严重患者可出现休克，其病死率为30％。

急性大面积PE是患者猝死的常见原因之一。

IVCF置入的适应证与禁忌证一、IVCF置入术的适应证(一)绝对适应证1．已经发生PE或下腔静脉及髂、股、腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：(1)存在抗凝治疗禁忌证者；(2)抗凝治疗过程中发生出血等并发症；(3)充分的抗凝治疗后仍复发PE和各种原因不能达到充分抗凝者。

2．PE，同时存在下肢深静脉血栓形成者。

3．髂、股静脉或下腔静脉内有游离漂浮血栓或大量血栓。

4．诊断为易栓症且反复发生PE者。

5．急性下肢深静脉血栓形成，欲行经导管溶栓和血栓清除者。

(二)相对适应证主要为预防性滤器置入，选择须谨慎。

1．严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成，包括：(1)闭合性颅脑损伤；(2)脊髓损伤；(3)下肢多发性长骨骨折或骨盆骨折等。

2．临界性心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。

3．慢性肺动脉高压伴高凝血状态。

4．高危险因素患者，如肢体长期制动、重症监护患者。

5．老龄、长期卧床伴高凝血状态。

二、IVCF置入术禁忌证1．绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄者。

2．相对禁忌证：(1)严重的大面积PE，病情凶险，已生命垂危者；(2)伴有菌血症或毒血症；(3)未成年人；(4)下腔静脉直径超过或等于所备用滤器的最大直径。

三、IVCF取出术适应证1．临时性滤器或可取出滤器。

2．滤器置入时间未超过说明书所规定的期限。

3．造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内无游离漂浮的血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消失。

4．预防性置入滤器后，经过其他治疗已不需要滤器保护的患者。

绵阳市第三人民医院腔静脉滤器置入手术知情同意书疾病介绍和治疗建议深静脉血栓形成是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；其主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。

多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。

静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起肺动脉栓塞，显著影响生活质量甚至导致患者死亡。

抗凝是深静脉血栓形成的基本治疗，可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状、降低肺栓塞发生率和病死率。

下腔静脉滤器置入可以预防和减少肺栓塞的发生。

下列情况可以考虑置入下腔静脉滤器：(1)有抗凝治疗禁忌或有并发症；(2)在充分抗凝治疗的情况下仍发生肺栓塞者；(3)髂、股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓；(4)急性深静脉血栓形成，拟行导管溶栓或手术取栓等血栓清除术者；(5)具有肺栓塞高危因素的患者行腹部、盆腔或下肢手术。

滤器分永久性滤器和可取出性滤器。

永久性滤器置入后，需终身服用抗凝药物；可取出性滤器一般在术后10-12天内取出。

医生已告知我患有 ,需要在麻醉下进行下腔静脉滤器置入手术。

手术潜在风险和对策医生告知我下腔静脉滤器置入手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何手术都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

可能出现造影剂过敏反应。

3.我理解手术可能发生的风险：1）麻醉意外，麻醉过敏反应。

2）术中血管损伤，穿破血管，大出血，导致失血性休克，严重者死亡。

3）术中发现血栓范围广泛，穿刺不成功，无法手术。

4）术中造影发现下腔静脉血栓，不能置入滤器。

5）术中发现下腔静脉重度狭窄或下腔静脉直径超过备用滤器最大直径，无法置入滤器。

下腔静脉滤器植入术后护理教学提纲一、植入术后立即护理1.术后观察：-监测患者意识状态、血压、脉搏、呼吸等生命体征。

-注意观察患者的皮肤颜色、温度、湿度等情况。

-观察患者的排尿情况和排泄物。

2.术后疼痛管理：-根据医嘱给予适当的镇痛药物。

-提供疼痛评估和监测。

-注意观察患者的呼吸状况，如有异常及时报告医生。

3.术后伤口护理：-注意保持患者术后植入部位的卫生。

-定期更换敷料，保持术后伤口的清洁和干燥。

-对于有切口的患者，进行伤口缝合护理，注意防止感染。

4.术后饮食：-根据医嘱逐渐恢复饮食。

-观察患者进食情况，如出现恶心、呕吐等症状，及时报告医生。

二、术后恢复期护理1.出血和血肿的防治：-观察患者术后出血或血肿的情况。

-保持术后患者伤口区域的干燥和卫生。

-如出现异常，及时采取措施，如冷敷、局部按压等。

2.术后血栓栓塞的预防：-鼓励患者进行活动，如早期下床活动、主动练习脚踝活动等。

-给予抗凝药物，如肝素等。

-定期进行下肢深静脉超声检查，以评估血栓形成的风险。

3.动静脉栓塞和微栓子的预防：-给予患者鼓励活动和床位训练，减少血液在静脉中滞留的时间。

-定期观察患者的静脉通畅情况，如有异常及时处理。

-如有需要，给予抗凝药物。

4.术后日常护理：-协助患者进行个人卫生，保持身体清洁和干燥。

-观察患者的食欲、排尿情况和排泄物的异常。

-给予患者足够的营养，并保持水分平衡。

三、出院及远期护理1.出院指导：-简要介绍术后的恢复和注意事项。

-解释患者需要继续服用的药物及其用法。

-强调控制饮食、合理运动的重要性。

-告知患者需要定期进行复查和评估。

2.术后定期复查：-根据医嘱进行定期，如每月或每两个月一次的复查。

-进行相关的检查，如超声心动图、下肢深静脉超声等。

-根据检查结果调整治疗方案。

3.定期评估患者的症状和体征：-注意观察患者的深静脉血栓栓塞症状，如下肢肿胀、疼痛、发热等。

-观察患者的伤口情况，如出现红肿、渗液等情况，及时报告医生。

银川市第一人民医院下腔静脉滤器植入手术知情同意书姓名:_______ 性别:____年龄:_____住院号:_________临床诊断:____________________________________ 在植入下腔静脉滤器时，有可能发生下列并发症（时间从植入时及未来生存期一段时间内），请你仔细阅读并做出选择。

[ ] 1.穿刺部位出血、血肿形成，穿刺静脉血栓形成。

[ ] 2.下腔静脉血栓形成，下腔静脉阻塞综合征。

[ ] 3.肺栓塞复发。

[ ] 4.滤器移位、倾斜、张开不全。

[ ] 5术前、术中、术后肺栓塞，猝死。

[ ] 6.其他并发症：下腔静脉穿通、后腹膜血肿、中心静脉导管陷迫、动静脉瘘、假性动脉瘤，滤器折断等.患者及家属意见:主管医生签名: 患者或家属签名:年月日时分年月日时分银川市第一人民医院血管外科手术及治疗知情同意书姓名:____ 性别: __年龄:__科室__ 床号__住院号:____术前诊断________________拟定手术医师_________拟定手术方式_________________拟定麻醉方式_____拟定手术日期_____年___月___日因血管外科手术风险较大，在你签完一般手术知情同意书后再填该同意书。

在签字之前请你详细阅读并作出决定：1.手术取栓、血管腔内置管溶栓或药物溶栓均可发生肺动脉栓塞的风险，严重者可导致死亡，建议在做上述治疗时应考虑植入下腔静脉滤器，你是否同意？2．在溶栓和抗凝治疗时因个体差异不同，有可能会引起大脑、消化道、泌尿系统、呼吸系统等主要脏器出血，弥漫性渗血，肝素诱导的血小板减少症(HIT)、骨质疏松、一过性转氨酶升高、皮肤坏死、恶性肿瘤生长及发热、过敏反应等并发症。

在你知道上述并发症后，你是否表示理解和同意继续治疗？主管医生签名: 患者或家属签名:年月日时分年月日时分。