下腔静脉滤器植入的手术配合

下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识【摘要】 在回顾历史、分析现状的基础上,提出下腔静脉滤器置入术和取出术的适应证与禁忌证.对围手术期处理、操作步骤、并发症防治作了归纳总结和说明. 强调尽量使用临时性滤器和可取出滤器，以降低由于滤器长期置入而引起的并发症的发生率。

下腔静脉滤器(inferior vena cava filter， IVCF）是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。

肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、 胸闷、呼吸困难与发绀，严重患者可出现休克,其病死率为30%. 急性大面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。

在美国，肺动脉栓塞的年发病数为 60 万，病死率为 25％ ～ 30%(15 ～ 20 万／ 年）. 在我国,随着血栓性疾病和心血管疾病发病率的迅速增加，肺动脉栓塞的发病率亦不断上升。

北京阜外医院连续 900 例尸体检查资料证实，肺段以上肺动脉栓塞占心血管疾病的 11％.肺动脉栓塞的栓子 75％ ~ 90％来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。

既往为了预防或减少肺动脉栓塞的发生，常用结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉(IVC)内编织滤过网的方法，以阻挡 IVC系统脱落的血栓。

最初用于临床的滤器是 1967 年推出的 Mobin-Uddin 伞形滤器系统， 需经静脉切开置入.经过 40 多年的不断改进，滤器的品种增多，滤过效果提高，明显降低了肺动脉栓塞的发生率。

另一方面， 由于滤器长期置入而导致的下腔静脉阻塞等并发症亦逐渐引起临床上的关注［17－21］。

目前，滤器一般可分为临时性滤器、永久性滤器、可取出滤器(又称临时永久两用滤器）3 类。

1IVCF 置入、取出的适应证和禁忌证1．1IVCF 置入术的适应证1．1．1绝对适应证：1．1．1．1 已经发生肺动脉栓塞或下腔、 髂股腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：存在抗凝治疗禁忌证者；抗凝治疗过程中发生出血等并发症;充分的抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者.1．1．1．2肺动脉栓塞, 同时存在下肢深静脉血栓形成者.1．1．1．3髂、 股静脉或下腔静脉内有游离血栓或大量血栓。

下腔静脉滤器植入术的观察与护理下肢深静脉血栓(DVT)形成最严重的并发症是肺动脉栓塞，通过经外周静脉穿刺植入下腔静脉滤器(IVCF)，可以在保证下腔静脉血流通畅的前提下，有效的预防肺栓塞(EP)的发生。

我院于2010年10月至2013年10月对75例不同诱因致下肢静脉血栓的患者均实施了IVCF植入术，经过精心的护理，取得良好的临床效果，无并发症发生，现将有关护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：75例患者中男48例，女27例；年龄18岁～76岁，平均年龄52岁。

全部为下肢DVT并经多普勒超声检查证实，其中左下肢56例，右下肢19例，发病至就诊时间8 h～47d。

1.2 方法：采用穿刺部位局部浸润麻醉，在导管室C臂X光机下，经皮经健股静脉采用Seldinger技术穿刺，输入血管鞘，送入5F导管先行下腔静脉造影，排除腔静脉血栓形成并测量滤器留置处腔静脉，确定肾静脉开口位置。

置入导丝，并在X线直视下将滤器沿导丝缓缓推送至腔静脉内，予以释放，再次造影检查滤器释放完全，位置可靠，静脉血流通畅，无造影剂外溢[1]。

2 观察与护理2.1 心理护理：由于腔静脉滤器植入是近年开展的微创新技术，费用较高，病人担心疗效易出现焦虑和恐惧。

患者对血管内放置异物感到疑虑，我们要主动、热情地向患者及家属解释本病的有关知识，植入滤器的必要性和重要性，以及手术经过及术中配合，术后注意事项，消除患者恐惧心理，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2 术前准备：绝对卧床休息，抬高患肢20℃～30℃，避免患肢大幅度活动和进行按摩。

做好血常规、出凝血时间等检查，做好穿刺部位备皮。

进行床上排便训练，避免术后尿潴留。

进易消化饮食，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹压，影响下肢静脉回流。

2.3 术后观察与护理：2.3.1 穿刺处护理与体位：术后绝对卧床休息12小时，穿刺部位加压包扎，沙袋压迫穿刺点6 h。

穿刺侧肢体制动12小时，观察穿刺部位有无渗血、血肿，观察下肢足背动脉搏动情况以及肢体皮肤颜色、温度，防止肢体动脉缺血、坏死。

一例下腔静脉滤器置入后患者行右股骨干骨折切开复位内固定术的手术护理配合发表时间：2019-07-31T12:13:27.667Z 来源：《护理前沿》2019年第05期作者：尹委雪[导读] 下肢骨折是临床常见的骨折类型，下肢骨折患者骨折后常存在不同程度活动受限，新沂市人民医院分院 221400下肢骨折是临床常见的骨折类型，下肢骨折患者骨折后常存在不同程度活动受限，患者需长时间卧床休息，极易导致患者并发深静脉血栓。

而下肢深静脉血栓的形成不仅影响患者手术效果，还易导致患者出现严重并发症，危及患者生命安全[1]，但是置入下腔静脉滤器能俘获3mm以上的脱落栓子，下腔静脉滤器能够使深静脉血栓患者肺栓塞的发生率由原来的60％～70％下降到0．9％一5％[2]。

我院于2019年05月10日，为一例下腔静脉滤器置入后患者行右股骨干骨折切开复位内固定术，术后恢复良好，现介绍如下：1病例介绍1.1患者基本情况患者，男，28岁，2019年04月28日不慎摔倒，当即感右下肢疼痛、肿胀、不能站立行走，04月30日于当地医院转入我院进一步治疗。

入院检查X线示“右股骨干骨折”05月01日D-二聚体1.9ug/ml↑，彩超示：右侧腘静脉及胫后静脉管腔内血栓声像右侧股静脉可示段管腔纤细，入院诊断：1、右侧股骨干骨折2、右下肢深静脉血栓。

于4月30日在局麻下行右侧胫骨结节处骨牵引术；05月09日在DSA行经颈静脉下腔静脉滤器置入术；05月10日在全麻下行右股骨干骨折切开复位内固定术。

1.2手术过程患者取平卧位，麻醉后，常规消毒术野，铺无菌巾。

取右股骨远端外侧切口长约18CM，依次切开皮肤，皮下组织，由股四头肌间隙进入，劈开部分股直肌，显露股骨骨折断端见骨折缩短侧方移位，复位骨折持骨钳临时固定，C型臂透视见骨折对位线良好，取合适长度钢板一枚，固定、钻孔、测深，拧紧合适长度的螺钉，再次进行C型臂透视见骨折对位线良好，钢板螺钉长度位置合适，彻底止血，大量温盐水冲洗术野，逐层缝合切口，无菌敷料包扎，切口内另置负压引流管一根，另戳孔引出，手术顺利，麻醉满意，术中出血约400ML，未输血，术毕安返病房。

下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识【摘耍】在回顾历史、分析现状的基础上•捉出下腔静脉濾器且入术和取出术的适应证与禁忌证。

对帀手术期处理、操作步骤、并发症防治作了归纳总结和说明。

强调尽量使用临时性滤器和可収出滤器，以降低由r滤器长期置入而引起的并发症的发生率。

下腔静脉滤器（inferior vena cava filter, IVCF）是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。

肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、胸闷、呼吸困难与发纟严巫患者可出现休克，其病死率为30%。

急性大面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。

在美国，肺动脉栓塞的年发病数为60万，病死率为25%〜30% （15〜20万/年）。

在我国，随着血栓性疾病和心血管疾病发病率的迅速增加，肺动脉栓塞的发病率亦不断上升。

北京阜外医院连续900例厂体检查资料证实，肺段以上肺动脉栓塞占心血管疾病的11%。

肺动脉栓塞的栓子75%〜90%來源「-下肢深静脉和盆腔静脉从内的血栓。

既往为了预防或减少肺动脉栓塞的发生，常用结扎下腔静脉或用缝线在下腔棘脉（IVC）内编织滤过网的方法，以阻挡IVC 系统脱落的血栓。

最初用丁•临床的滤器是1967年推出的Mobin-Uddin伞形滤器系统，需经静脉切开豐入。

经过10多年的不断改进，滤器的品种增多，滤过效果提高，明显降低了肺动脉栓塞的发生率。

另一方面，由「•滤器长期置入而导致的下腔静脉阻塞等并发症亦逐渐引起临床上的关注[17 — 21] o目前，滤器一般可分为临时性滤器、永久性滤器、可取出滤器（乂称临时永久两用濾器）3类。

1 IVCF置入、取出的适应证和禁忌证1. 1 IVCF這入术的适应证1. 1. 1 绝对适应证：1. 1. 1. 1已经发生肺动脉栓塞或下腔、骼股胭静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：存在抗凝治疗禁忌证者；抗凝治疗过程中发生出血等并发症；充分的抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者。

139关于下腔静脉滤器置入术的护理体会高 旺（鄂尔多斯市东胜区人民医院介入科，内蒙古　鄂尔多斯　０１７０００）摘 要：目的：总结下腔静脉器置入手术病患的护理过程，提高术后护理水平用以防止术后并发症发生。

策略：选我科收治置入下腔静脉滤器治疗下腔静脉血栓病例４６例，其中男性病例２８例，女性病例１８例；手术方式采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ改良法，导管从健侧股静脉穿刺进入，先给予患者下腔静脉造影，大概确定病灶解剖学位置，并在体外以不透Ｘ线的巾钳进行标记。

在据肾静脉下缘约１ｃｍ～１．５ｃｍ处放置滤器。

而后，再次对下腔静脉进行造影来明确滤器位置以及与血管壁之间的关系。

确定位置满意后，拔除鞘管并在穿刺点进行压迫，时长约１５ｍｉｎ，直至无出血迹象。

结果：患者左侧采用下腔静脉器置入手术２０例，右侧２６例，手术过程均成功，术程无患者出现危急症状。

结论：我科护士护理人员在下腔静脉器置入手术病患护理过程中认真负责的与医师合作，参与了整个病程的治疗，正确有效的护理安全防范了术后并发症的发生，保证了手术的成功率。

关键词：下腔静脉滤器；置入术；护理体会中图分类号：Ｒ２４８．２ 文献标识码：Ａ作者简介：高旺，鄂尔多斯市东胜区人民医院介入科。

1 临床资料1.1 一般资料选我科收治置入下腔静脉滤器治疗下腔静脉血栓病例46例，其中男性病例28例，女性病例18例；病因含手术创伤、肿瘤疾病、运动较少等，收治时临床表现为下肢肿胀疼痛，无法直立行走[1]；患者左侧采用下腔静脉器置入手术20例，右侧26例。

1.2 手术策略手术方式采用Seldinger 改良法，导管从健侧股静脉穿刺进入，先给予患者下腔静脉造影，大概确定病灶解剖学位置，并在体外以不透X 线的巾钳进行标记。

在据肾静脉下缘约1cm ～1.5cm 处放置滤器。

而后，再次对下腔静脉进行造影来明确滤器位置以及与血管壁之间的关系。

确定位置满意后，拔除鞘管并在穿刺点进行压迫，时长约15min，直至无出血迹象。

下腔静脉滤器植入术围手术期的整体护理摘要目的：探讨整体护理方法在下腔静脉滤器植入围手术期的作用。

方法：对32例下肢深静脉血栓患者下腔静脉滤器植入后溶栓治疗，并在围手术期中采取整体化，无缝隙的监护护理措施。

结果：全组病例均获成功，疗效满意，随访1～24个月，随访期间无PE、严重出血性疾病及滤器相关死亡发生。

结论：术前做好针对性的心理护理，专科指导和密切观察病情，术后加强并发症的观察和护理，进行科学性，健康指导及详细的出院指导，对保证良好的溶栓治疗起着重要作用。

关键词下腔静脉滤器植入围手术期整体护理2009年10月～2011年1月我科收治32例下肢深静脉血栓患者植入下腔静脉滤器后行溶栓治疗，为了配合这一介入手术的顺利开展，保证下肢深静脉血栓安全溶栓，我们提出整套护理方法，贯穿到介入术前后每一个细节，取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。

资料与方法一般资料：共32例患者，其中男21例，女11例，年龄46～80岁，其中周围型19例，中央型6例，混合型7例，右下肢26例。

左下肢5例，双下肢1例，急性发病22例，病程>1周6例，>2周4例。

患者入院时患肢有明显肿胀疼痛，皮温增高及Homams征阳性，无呼吸困难，气促，胸疼等症状，均经彩色多普勒超声检查确诊下肢DVT。

手术方法：32例在溶栓治疗前均首先实施IVCF植入术，植入前超声明确释放滤器的髂股静脉通路和下腔静脉无血栓形成，在数字减影血管造影监视下选健侧或病变侧股静脉穿刺，滤器植入，完毕后局部加压包扎。

治疗方法：术后给予水化，患肢溶栓抗凝治疗，并动态监测患者的凝血功能，我科在滤器植入后均按照我国DVT治疗指南正规用药。

术前护理：①心理护理患者因肢体突然肿胀疼痛，易出现不同程度的紧张，焦虑，在诊断明确后溶栓治疗前，行下腔静脉滤器植入，患者会进一步恐惧、担心，因此医护人员要向患者介绍下腔静脉滤器植入的必要性及所需做好各项检查和准备的目的，取得合作。