下腔静脉滤器安放步骤

医院介入科下腔静脉滤器置入术操作诊疗常规下腔静脉滤过器（IVCF）是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。

肺动脉栓塞通常发生于体循环静脉血栓形成之后，血栓脱落，随会心血流迁徙至肺动脉，导致肺动脉栓塞，并可因缺氧，坏死而形成肺梗死。

肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、呼吸困难与发绀，严重病例可出现休克，其病死率为30%。

（一）适应症1.绝对适应症（1）肺动脉栓塞或下腔、髂、股、腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：①禁忌抗凝治疗；②出现抗凝治疗的并发症；③抗凝治疗失败（充分的抗凝治疗扔复发肺栓塞和不能达到充分抗凝者）。

（2）肺动脉栓塞，同时存在下肢静脉血栓形成者。

（3）髂、股静脉或下腔静脉内有游离的血栓或大量血栓。

（4）严重心肺疾病（肺心病并肺动脉高压）合并下肢静脉血栓形成者。

（5）急性下肢深静脉血栓形成，欲行介入性溶栓和血栓清除者。

2.相对适应症（1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成，包括：①闭合性颅脑损伤；②脊髓损伤；③下肢多发长骨或骨盆骨折等。

（2）临界行心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。

（3）慢性肺动脉高压伴有下肢深静脉血栓形成。

（4）高危险因素患者，如肢体长期制动、重症监护患者。

（5）老龄、长期卧床伴高凝血状态。

（二）禁忌症1.绝对禁忌症完全的、慢性的下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄者。

2.相对禁忌症（1）广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，已生命垂危者；（2）伴有不能纠正的凝血障碍；（3）伴有菌血症或毒血症。

三、术前准备1.凝血酶功能测定包括凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。

作肝肾功能生化检测。

2.向患者和家属介绍滤器置入输的指征、操作过程、并发症及其处理，签订手术知情同意书。

3.下腔静脉滤器及输送装置。

4.心电监护仪、氧气、吸引器调试备用。

5.肝素钠注射液（12500IU/支）1~2支，对比剂50~100ml，溶栓剂如尿激酶25万~100万IU。

下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识【摘要】 在回顾历史、分析现状的基础上,提出下腔静脉滤器置入术和取出术的适应证与禁忌证.对围手术期处理、操作步骤、并发症防治作了归纳总结和说明. 强调尽量使用临时性滤器和可取出滤器，以降低由于滤器长期置入而引起的并发症的发生率。

下腔静脉滤器(inferior vena cava filter， IVCF）是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。

肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、 胸闷、呼吸困难与发绀，严重患者可出现休克,其病死率为30%. 急性大面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。

在美国，肺动脉栓塞的年发病数为 60 万，病死率为 25％ ～ 30%(15 ～ 20 万／ 年）. 在我国,随着血栓性疾病和心血管疾病发病率的迅速增加，肺动脉栓塞的发病率亦不断上升。

北京阜外医院连续 900 例尸体检查资料证实，肺段以上肺动脉栓塞占心血管疾病的 11％.肺动脉栓塞的栓子 75％ ~ 90％来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。

既往为了预防或减少肺动脉栓塞的发生，常用结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉(IVC)内编织滤过网的方法，以阻挡 IVC系统脱落的血栓。

最初用于临床的滤器是 1967 年推出的 Mobin-Uddin 伞形滤器系统， 需经静脉切开置入.经过 40 多年的不断改进，滤器的品种增多，滤过效果提高，明显降低了肺动脉栓塞的发生率。

另一方面， 由于滤器长期置入而导致的下腔静脉阻塞等并发症亦逐渐引起临床上的关注［17－21］。

目前，滤器一般可分为临时性滤器、永久性滤器、可取出滤器(又称临时永久两用滤器）3 类。

1IVCF 置入、取出的适应证和禁忌证1．1IVCF 置入术的适应证1．1．1绝对适应证：1．1．1．1 已经发生肺动脉栓塞或下腔、 髂股腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：存在抗凝治疗禁忌证者；抗凝治疗过程中发生出血等并发症;充分的抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者.1．1．1．2肺动脉栓塞, 同时存在下肢深静脉血栓形成者.1．1．1．3髂、 股静脉或下腔静脉内有游离血栓或大量血栓。

下腔静脉滤器安放步骤(2006-09-21 23:22:18)1.选取穿刺部位：对一侧髂股静脉血栓患者，取对侧（即健侧）股静脉穿刺；对双侧髂股静脉血栓患者，经右侧颈静脉或左侧锁骨下静脉穿刺。

2． 2.麻醉：以利多卡因或普鲁卡因局麻。

3． 3.在股动脉内侧Seildinger法穿刺置股静脉，置入导丝，透视证实导丝位于脊柱右侧，置血管鞘（一般采用6F）。

4． 4.定位肾静脉：用导丝带右冠或眼镜蛇导管入下腔，在腰1-2椎体间盘附近钩取肾静脉，并造影证实，定位最低的肾静脉下缘的位置，其下方1-2cm就是滤器上缘应当到达的位置，标记此位点。

5． 5.定位肾静脉后不要动床，以免定位点偏移！6． 6.撤除右冠导管，保留导丝，撤除血管鞘，沿导丝放入滤器套装内的长鞘，长鞘顶端有标记，在透视下将长鞘送至标记点或标记点上方，固定长鞘，拔除长鞘内的扩张导管和导丝，长鞘接注射器，回抽有血，推注肝素水以防鞘内血栓形成。

7． 7.将滤器推入鞘内（滤器容器有方向标记，注意正确连接），用推送杆推送滤器，至滤器上缘到达标记点，固定推送杆，回撤长鞘至滤器完全释放，将长鞘退至滤器下方约3~4cm的位置，拔除推送杆，经长鞘快速推注约20ml造影剂，证实滤器放置位置无误。

8． 8.拔除长鞘，局部压迫后，加压包扎（如股动脉未受损伤无须压沙袋）24hr。

下腔静脉滤器安放简化步骤(2006-09-21 23:24:07)1.选取穿刺部位：对一侧髂股静脉血栓患者，取对侧（即健侧）股静脉穿刺；对双侧髂股静脉血栓患者，经右侧颈静脉或左侧锁骨下静脉穿刺。

2． 2. 麻醉：以利多卡因或普鲁卡因局麻。

3． 3.在股动脉内侧Seildinger法穿刺置股静脉，置入导丝，透视证实导丝位于脊柱右侧，置长鞘，将长鞘送至腰3或腰4椎体处，拔除长鞘内的扩张导管和导丝，长鞘接注射器，回抽有血，快速推注20~30ml造影剂，通过造影剂流空现象定位双侧肾静脉位置，在最低的肾静脉下缘下方1-2cm就是滤器上缘应当到达的位置，标记此位点。

放置下腔静脉滤器的原理腔静脉滤器是一种用于防止下肢静脉血栓栓塞的器械。

下腔静脉滤器通常被放置在下腔静脉的近心端，可阻挡来自下肢静脉的血栓栓块进入肺动脉并引发肺栓塞。

本文将详细介绍放置下腔静脉滤器的原理及其工作过程。

放置下腔静脉滤器的目的是防止下肢静脉血栓栓塞症（deep vein thrombosis，DVT）并发症，尤其是肺栓塞。

肺栓塞是一种严重的并发症，可导致人体器官供血不足、肺动脉高压等病情恶化。

下腔静脉滤器的主要作用是阻挡血栓进入肺动脉，从而减少肺栓塞的风险。

下腔静脉滤器通常由金属或合金制成，具有类似雨伞的结构。

它的近心端为一个中心柱，远端为多根金属丝或合金丝的分支。

滤器可通过侧支发夹或经静脉穿刺的方式放置在下腔静脉内。

下腔静脉滤器的放置过程需要进一步了解。

在放置滤器之前，医生会对患者进行全面评估，包括了解患者的病史、相关疾病和药物使用情况。

此外，医生还需要进行相关的血液和影像学检查，如超声检查和下肢静脉造影等。

以下是下腔静脉滤器的放置过程：1.术前准备：患者应采取洗净皮肤并保持清洁通畅。

麻醉医生进行术前评估，并选择适当的麻醉方式，如全身麻醉或局部麻醉。

放置滤器的手术地点通常在患者的腹股沟区域。

2.静脉进路建立：医生会在腹股沟区域找到适合放置导丝的静脉，通常是股静脉。

医生会使用导丝及导管将器械送达到目标位置。

3.滤器放置：一旦医生进入下腔静脉，他们会使用导丝将滤器送至目标位置。

滤器的金属支架会自行展开，形成类似雨伞的结构，使其牢固地附着在下腔静脉内。

4.术后处理：一旦滤器放置到位，医生会通过逆行选择性肾静脉造影（retrograde selective renal venography）或其他影像学检查来确保滤器位置正确，并且没有出现意外并发症。

术后，医生会选择适当的抗凝治疗以预防下肢静脉血栓栓塞的发生。

下腔静脉滤器的工作原理是基于它的特殊结构和位置。

一方面，滤器的金属丝支架可以阻挡直径大于某个尺寸的血栓栓块进入肺动脉。

下腔静脉永久性滤器置入术操作规程一：适应症1. 肺动脉血栓伴有下肢深静脉血栓。

2. 髂-股静脉或下腔静脉内有游离血栓。

3. 严重心肺疾病伴下肢深静脉血栓。

4. 急性下肢深静脉血栓欲行介入溶栓和血栓清除。

二：禁忌症1. 完全性和慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄。

2. 广泛或严重肺栓塞，严重凝血功能障碍。

三：术前准备1. 血常规、凝血四项、肝肾功能检测，心电图、胸透、下肢血管超声等检查。

2. 向患者或家属介绍滤器置入的指征，操作过程、并发症及处理，签署手术知情同意书。

3. 下腔静脉滤器及输送装置。

4. 心电监护仪、氧气、吸引器备用。

5. 术前4小时禁食水，入路部位备皮，碘过敏试验，抗生素皮试。

6. 肝素钠针12500Ｕ×2支、欧乃派克造影剂100ml、尿激酶针90万Ｕ、2%利多卡因针200mg、地塞米松针10mg及各种急救药品。

7. 5F鞘管、5F多功能导管和猪尾导管、超滑导丝、穿刺针、刀片等。

1四：入路和滤器选择1. 入路通常选择健侧股静脉或右侧颈内静脉。

2. 滤器选择根据下腔静脉形态、病程、血栓大小而定，包括永久性和临时性滤器。

五：操作步骤1. 患者取仰卧位，常规消毒铺巾，局麻下穿刺一侧股静脉或右侧颈内静脉，行髂-股静脉和下腔静脉造影，标出肾静脉平面。

2. 冲洗全部滤器释放系统。

3. 沿导丝用包装内的短扩张管逐级扩张。

4. 将外鞘管和与之配套的长扩张管作为一个整体经导丝插入，扩张管前端超过肾静脉平面。

5. 固定鞘，缓慢拔出扩张管，将鞘尾端阀旋至关闭。

6. 冲洗鞘，以防血栓形成。

7. 插入滤器输送装置，核对标记，确定滤器顶端位于肾静脉开口水平一下。

8. 退鞘将其与手柄螺旋接口旋紧。

9. 再次确定滤器顶端位置，然后缓慢释放滤器。

10. 将鞘缓慢后撤3cm，行下腔静脉造影，评价滤器形态位置，倾斜角度及下腔静脉血流情况。

11. 拔管压迫止血。

2六：并发症1. 肺栓塞复发、下腔静脉闭塞、滤器栓塞。

下腔静脉滤器置入术概述下腔静脉滤过器(inferior vena cava filter， IVCF)是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。

肺动脉栓塞通常发生于体循环静脉血栓形成之后，血栓脱落，随回心血流迁徙至肺动脉，导致肺动脉栓塞，并可因缺氧、坏死而形成肺梗死。

肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、呼吸困难与发绀，严重病例可出现休克，其病死率为30％。

肺动脉栓塞在临床上易误诊为急性心肌梗死。

肺动脉栓塞并非少见，据统计报道美国每年发生致命性的肺动脉栓塞14万例，非致命性的肺动脉栓塞57万例。

在我国，随着血栓性疾病和心血管疾病的迅速增加，肺动脉栓塞的发病率亦不断上升。

栓塞肺动脉的栓子75％～90％来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。

为了预防或减少肺动脉栓塞的发生，传统的外科方法为结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉内编织滤过网，以阻挡下腔静脉系统内的血栓。

此类手术的风险大、创伤重，术后并发症多。

有鉴于此，人们设想以经皮经腔的方式，在下腔静脉内置人一能阻挡血栓的滤过器。

最初真正能用于临床的滤器是1967年首次报道的Mobin—Uddin伞形滤器系统，由伞形滤器、投放器和载滤器锥形罩三部分组成。

滤器的形状为6条不锈钢条而形成的伞形结构，不锈钢条上覆有浸渍了肝素的硅橡胶膜以减少血栓形成，膜上有18个3mm直径的小孔以保持血流通过，6条不锈钢条的末端尖锐，能刺入下腔静脉壁以固定滤器。

投放器为尼龙导管，长90cm，前端有一容纳滤器的容器。

滤器经切开的右颈内静脉置入，直径23mm、。

28nml。

Mobin—Uddin的并发症发生率高，尤其是滤器置人后下腔静脉发生闭塞的比率高达60％～70％，近年来已被淘汰。

Kimray—Greenfield(KG)滤器于1973年首次报道，KG呈锥形，从中央套环伸出6根直径0．3mm、长46mm的曲线形不锈钢丝，锥底最大直径30rmn，最初也是经切开的颈静脉或股静脉置人，以后改进经24F导管鞘置人。

静脉滤网手术方法
静脉滤网手术是一种治疗深静脉血栓栓塞症（DVT）和肺栓塞症（PE）等血栓疾病的方法。

手术通过在下腔静脉插入一个滤网装置，可以阻止血栓从下肢和盆腔移动到肺部，从而预防或减轻血栓栓塞的发生。

下面是一般的静脉滤网手术方法：
1. 麻醉：患者一般接受全身麻醉或局部麻醉。

2. 穿刺：通过在股静脉或锁骨下静脉穿刺插入导管，将滤网置入下腔静脉。

3. 定位：导管会被推送到适当的位置，通常是在肾上腺静脉和肾静脉之间。

4. 放置滤网：一旦导管到达目标位置，滤网会从导管中释放，展开并保持在下腔静脉内。

5. 检查和修正：医生会使用X射线或超声来确保滤网正确放置，并根据需要进行调整。

6. 结束手术：一旦滤网放置完毕，导管会被移除，穿刺点会进行止血处理。

静脉滤网手术一般是微创手术，恢复时间相对较短。

然而，手术风险仍然存在，
包括出血、感染和滤网移位等。

患者在术前应与医生充分讨论手术的利与弊，以及合适的手术方法。