急性心肌梗死合并心源性休克治疗论文

急性心肌梗死合并心源性休克治疗策略的选择急性心肌梗死合并心源性休克治疗策略的选择一、概论心源性休克是指由于心脏本身病变导致心输出量显著减少，周围循环衰竭，广泛的组织缺血、缺氧和重要生命器官功能受损而产生的一系列临床征候。

心源性休克发病主要是心排出量急骤下降所致。

临床上，急性心肌梗死（AMI）是其最常见的原因。

文献报道，心肌梗死合并心源性休克的发生率约15%~25%。

同时，心源性休克是急性心肌梗死最严重的并发症，也是目前急性心梗患者死亡的主要原因，在心肌梗死急性期，其死亡率高达80％~90％。

就罪犯血管而言，患者前降支近段闭塞，易合并左心衰竭和心源性休克；从梗死范围来讲，发生心源性休克时的梗死面积往往超过40%。

近二三十年来，由于血液动力学以及代谢方面监护的开展，大大增加了对心源性休克的病理生理机制的认识。

一些新治疗技术的发展，如辅助循环装置及心脏外科手术等，虽取得了一定的效果，但患者病死率未见明显下降，世界各心脏中心病死率最低者仍超过50%，大规模临床观察（GUSTO-I）数据显示：近20年来由于溶栓治疗的广泛开展和心肌梗死的急诊冠脉血管重建的实施，心源性休克的发生率有所降低。

随着人们对心肌梗死的积极治疗，心源性休克的治疗模式也由放弃、提供支持措施发展到积极使用有创介入治疗，从而降低了心源性休克的死亡率。

二、心源性休克的发病机制心源性休克可以在心肌梗死发病开始即发生，但大多数是逐渐发生，在急性心肌梗死出现后的数小时至3天内均可发生，且其危险性与过去是否曾发生过心肌梗死、高血压、充血性心力衰竭以及高龄，有着密切的关系。

其中梗死面积大小和既往陈旧性心肌梗死病史是影响预后的重要因素。

1、心肌部分坏死致心输出量降低缺血性损伤或细胞死亡所造成的大块心肌病变是导致急性心肌梗死心肌收缩力减退和引起休克的决定性因素。

Alonso等的观察性研究证实，可收缩心肌总量显著减低是心肌梗死并发心源性休克的根本原因，并由此导致一系列病理生理变化：首先导致动脉压减低，从而使冠状动脉血流量减低，进一步加重心肌缺血，并扩大心肌梗死的范围，形成恶性循环。

急性心肌梗死合并心源性休克的护理（作者:___________单位:___________邮编:___________）心源性休克是急性心肌梗死(AMI)泵衰竭最为严重的临床表现,也是死亡的主要原因。

单纯AMI患者病死率是70%，而AMI合并心源性休克患者的病死率高达60%—90%[1]，因此AMI并发心源性休克的防治不容忽视。

现将我科近年来对20例AMI合并心源性休克的护理体会总结如下：1临床资料本组20例患者，男16例，女4例。

年龄50—71岁。

其中心源性休克发生在AMI以后2h以内14例，2h—24h有5例，24h至数日1例。

心梗部位：急性前壁5例，广泛前壁8例，广泛前壁+下壁5例，非Q波2例。

2结果20例患者发病后均立即采取紧急救治及护理，措施包括卧床休息、吸氧、心电监护、镇静、止疼、抗凝、抗休克治疗，血压监测等。

13例出院（其中8例行PCI术）、7例经积极救治无效死亡。

3观察与护理3.1迅速建立静脉通路AMI合并心源性休克患者的首要治疗措施是适当补充血容量，所以应迅速为患者开通两条以上静脉通路。

穿刺时应选择粗且直的近心端静脉便于抢救药药效发挥。

注意保持静脉通路通畅。

3.2备齐抢救药品和器械AMI合并心源性休克患者病情危重有猝死的危险。

患者入院后应迅速备齐抢救药品和器械，并告知家属患者病情危重，取得理解与配合，随时做好抢救准备。

3.3供氧心源性休克患者各组织器官均处于缺氧状态。

患者入院后应立即给予高流量吸氧3—5L/min，有呼吸道梗阻及时清除梗阻，保证呼吸道通畅，伴有肺水肿时适当提高氧流量，在湿化瓶中加入30%—50%酒精湿化后给氧，观察氧疗效果，紫绀不减退，血气分析结果不正常，做好上呼吸机准备。

3.4遵医嘱尽早给予药物治疗AMI合并心源性休克患者救治过程中使用大量的升压药及血管扩张剂，以提高及改变循环状况，应每10—30min甚至更短时间测量血压一次，根据血压变化随时调整升压药浓度，对升压药有依赖的患者，在更换升压药时应动作敏捷准确，必要时使用两个注射泵交替换药，避免由于升压药中断造成血流动力学改变。

急性心肌梗死合并心源性休克的临床处理急性心肌梗死合并心源性休克(cardiogenic shock，CS)是一种危及生命的急性病症，死亡率高达40％～60％。

随着经皮冠状动脉介入治疗的积极开展和主动脉内气囊反搏(intra-aortic balloons counterpulsation，IABP)的应用，已使相当一部分患者从中受益。

最近，临床研究不断有新的技术和药物出现，因此我们对急性心肌梗死合并CS的临床处理值得总结和思考。

1临床背景急性心肌梗死合并CS发生率约8％，30 d内死亡率在40％~60％。

来自美国的资料显示在1995-2004年有8.6％的ST段抬高型心肌梗死患者发生CS，而非ST段抬高型心肌梗死和高危的不稳定性心绞痛发生CS较低，约为2.5％，CS 诊断标准是在使用升压药物前收缩压<90mmHg持续30min；需要使用升压药物或IABP维持收缩压≥90 mmHg，有器官灌注不足的表现。

血流动力学检测提示肺动脉楔压(PAWP)≥15 mmHg，心脏指数(CI)≤2.2L/(min·m2)。

最基础的临床处理策略是心肌快速再灌注和血液动力学支持。

近年来研究发现细胞因子介导的炎症反应可能和CS的发生、发展有关。

2 临床处理策略2．1快速心肌再灌注急性心肌梗死合并CS的预后受梗死相关冠脉再通与否的影响，未再通患者的病死率明显高于再通患者。

迅速地恢复梗死相关血管的血流对合并CS的治疗是关键。

快速心肌再灌注治疗的方法有：溶栓、介入、冠状动脉旁路搭桥术。

2．1．1经皮冠状动脉介入治疗急诊介入可重建梗死相关动脉，从而改善存活和功能均受到严重威胁的心肌组织。

CS一般需要在IABP辅助下，急诊对梗死相关血管行直接介入。

介入没有绝对的禁忌症，并有较高的成功率，能明显降低死亡率。

Badaoui等对30例急性心肌梗死合并CS患者直接介入后，残留狭窄小于50％和TIMB级血流为26例(87％)，总死亡率37％，死亡率与cs发生到血管再通完成的时间相关，该时间在2 h内患者的死亡率(13.3％)显著低于时间超过2 h的患者(60％)。

急性心肌梗死合并心源性休克的血运重建策略（全文）心源性休克是急性心肌梗死最严重的并发症之一，近年来，随着早期血运重建的广泛开展，急性心肌梗死合并心源性休克的发生率已经明显降低，但死亡率仍然很高，已经成为急性心肌梗死患者院内死亡最重要的原因，因此急性心肌梗死合并心源性休克仍然是治疗的重点和难点。

此外，急性心肌梗死伴心源性休克患者往往合并多支血管病变（Multiple vascular lesions, MVD），其最佳血运重建策略尚无定论。

一、心源性休克定义及病因心源性休克（cardiogenic shock, CS）是心脏泵衰竭的极期表现，由于心排血功能衰竭，不能维持最低限度心输出量，导致血压下降，组织灌注不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损伤为特征的病理生理过程。

其中急性心肌梗死是心源性休克最常见的原因，此外，少见的原因主要为包括继发于急性心肌梗死引发的机械并发症，如室间隔破裂、游离壁破裂、乳头肌断裂或者功能不全引起的急性缺血性二尖瓣返流以及等。

确诊心源性休克包括以下方面：（1）低血压:收缩压＜90 mmHg以下至少30分钟，或原有高血压的患者血压降幅＞60 mmHg；（2）组织低灌注:四肢湿冷、少尿（＜30 ml/h），血气低氧及代酸；（3）血流动力学异常或影像学改变:心脏指数下降，肺楔压增高；胸片提示肺淤血、肺水肿。

大部分CS出现在急性心肌梗死发病48 h内，其发病率在5％～15％之间，而且多数患者的死亡率在50％以上。

有报导显示STEMI患者约5％～9％发生心源性休克，而在非ST 段抬高性心肌梗死患者中的发生率则占前者的一半。

二、急性心肌梗死合并心源性休克早期血运重建的重要性早期再灌注为急性心肌梗死后挽救濒危心肌, 缩小梗死范围、防止和逆转心源性休克，降低心源性休克病死率的有效措施。

心肌梗死发生到心源性休克的时间很短, 血流动力学差, 进行介入治疗的机会较入院后发生心源性休克的患者少，住院死亡率、24 h 死亡率也较入院后发生心源性休克的患者高。

探讨急性心肌梗死并发心源性休克患者的抢救效果目的：探讨急性心肌梗死并发心源性休克的临床特点及救治措施，总结相关临床工作经验。

方法：随机抽取2013年1月-2015年10月笔者所在急救中心收治的急性心肌梗死患者130例，根据患者是否休克分成对照组和观察组，其中对照组90例为非休克患者，观察组40例为休克患者，对两组临床特点及抢救效果进行分析比较。

结果：本次研究中，对照组患者入院时的心率、血压、心肌肌钙蛋白I峰值均优于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者病死率为7.50%，痊愈率为80.00%；对照组未出现死亡病例，痊愈率为87.78%，两组疗效均显著，但差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：急性心肌梗死并发心源性休克患者病情非常危急，及时判断、监测及处理，可明显改善患者的预后，值得研究和借鉴。

标签：急性心肌梗死；心源性休克；抢救效果近年来，随着人们生活水平提高和工作压力不断增加，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）成为临床上多发疾病之一，严重威胁着患者的生命安全，不容忽视[1]。

约半数以上的急性心肌梗死患者，起病前1～2 d或1～2周有前驱症状，如心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差，或突然出现长时间心绞痛，这些不良症状应该引起患者及家属的高度重视，应及时去医院接受检查，及早治疗[2]。

认真分析和总结急性心肌梗死并发心源性休克的临床特点，并及时给予对症治疗，对降低病死率及预后具有重要意义[3]。

本文研究中，笔者随机选取2013年1月-2015年10月笔者所在急救中心收治的130例急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年1月-2015年10月笔者所在医院收住的急性心肌梗死患者130例，根据患者是否休克分成对照组和观察组，其中对照组90例为非休克患者，观察组40例为休克患者。

急性心肌梗死合并心源性休克的综合救治
急性心肌梗死合并心源性休克是CCU常见的急危重症，也是急性心肌梗死常见的死亡原因之一。

即使早期行经皮冠状动脉介入术（PCI）或冠状动脉搭桥术（CABG）等血运重建治疗，仍可发展为多脏器功能衰竭，病死率极高。

在急性心肌梗死合并心源性休克的患者中，血管活性药的应用旨在帮助患者度过平衡即将打破的边缘状态，但以增加心肌耗氧、加重心肌负担为代价。

尽可能早期识别心源性休克，在形成不可逆的代谢改变和器官损害或微循环障碍之前开始病因治疗即急诊PCI至关重要，目的是挽救濒死心肌，保证心排血量。

一旦出现组织器官灌注不足、功能受损迹象，早期采取积极的机械替代治疗是极其重要的。

主动脉球囊反搏是最常用的循环辅助装置，让心脏休息，同时在严密的有创血流动力学监测下及时行气管插管和持续床旁血液滤过治疗，达到心脏减负、呼吸减负、肾脏减负即循环衰竭系统减负，成为心源性休克治疗的新思路。

探讨急性心肌梗死合并心源性休克的治疗目的临床分析急性心肌梗死合并心源性休克的疗效。

方法选取我院2014年2月～11月收治的急性心肌梗死合并心源性休克患者60例作为研究对象，随机将其分为研究组和对照组，各30例。

对照组选择单纯西医治疗，研究组在西医治疗基础上，选择生脉注射液静脉滴注，对比两组患者的疗效。

结果经过治疗后，研究组治疗有效率高达93.3%，对照组治疗有效率为73.3%，研究组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论针对急性心肌梗死合并心源性休克患者，除常规治疗外，选择生脉注射液治疗，可提升患者的疗效，值得临床推广运用。

标签：急性心肌梗死；心源性休克；生脉注射液近年来，临床上的急性心肌梗死病发率逐年提升，心源性休克属于严重性并发症。

因心源性休克，极易引起患者死亡，死亡率高达85%。

心源性休克，主要是由于心肌大面积缺氧、缺血，引起心脏泵功能衰竭由于心源性休克死亡率较高，若缺乏有效治疗，10 h内即可死亡。

所以，针对该类疾病，研究治疗方式十分重要[1]。

选取我院收治的60例急性心肌梗死合并心源性休克患者，其中30例患者给予生脉注射液治疗，取得了良好的疗效，现总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年2月～11月收治的急性心肌梗死合并心源性休克患者60例作为研究对象，随机将其分为研究组和对照组，各30例。

其中研究组男16例，女14例，年龄45～55岁，平均年龄44.2岁，病发至治疗时间9 h内，前壁心梗14例、后壁心梗10例、下壁心梗6例。

对照组男17例，女13例，年龄46～57岁，平均年龄44.8岁，病发至治疗时间9 h内，前壁心梗12例、后壁心梗11例、下壁心梗7例。

排除标准：严重肝肾疾病、免疫性疾病和肿瘤疾病患者。

两组患者的年龄、性别、病情等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法对照组：在治疗患者时，选择超声心动图、肺动脉导管测算患者的各项数据指标，监测患者心脏射血量、心律与血压。

急性心肌梗死合并心源性休克的临床诊断及治疗进展宋锴铖【摘要】在当今经皮冠状动脉介入术治疗时代,心源性休克是急性心肌梗死患者的主要并发症和首要死亡原因.随着经皮冠状动脉介入术治疗的快速发展和广泛应用,ST段抬高型心肌梗死患者住院病死率已经显著下降到大约5%,然而急性心肌梗死合并心源性休克患者住院期间病死率仍超过50%.此外,机械辅助循环装置的不断更新出现虽然可以改善血流动力学状态,但未能降低心源性休克患者的远期病死率.如何抢救治疗心源性休克是心血管介入医生面临的一大挑战.现主要就急性心肌梗死合并心源性休克的病因、诊断及治疗进展做一归纳综述.%In the era of percutaneous coronary intervention,cardiac shock is the main complications in patients with acute myocardial infarction and the primary causes of death. With the rapid development of percutaneous coronary intervention and wide application of hospital mortality rates have fallen significantly in patients with STEMI to about 5% ,but in patients with acute myocardial infarction complicating car-diac shock in-hospital mortality is still more than 50% . In addition,the mechanical assisted circulation device of emergence constantly update can improve the hemodynamic status,but failed to reduce long-term mortality in patients with cardiac shock. How to treat the patients with cardiac shock is a challenge to cardiovascular interventional doctors. The etiology,diagnosis and treatment progress in patients with acute my-ocardial infarction complicating cardiac shock were mainly reviewed in this article.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2017(038)005【总页数】6页(P543-548)【关键词】急性心肌梗死;心源性休克;诊断;治疗【作者】宋锴铖【作者单位】哈尔滨医科大学第一附属医院心血管内科,黑龙江哈尔滨 150001【正文语种】中文【中图分类】R542.2+2心源性休克是指心肌梗死后急性泵衰竭，是急性心肌梗死(AMI)患者最主要的死亡原因。