理学检查

理学检查（physical examination)又称体格检查，是临床上最基本、最主要的检查方法。

对某些疾病，单一的检查往往难以作出正确诊断，需要结合病史、理学检查和其它辅助检查结果综合分析判断。

第一节理学检查原则（一）检查顺序一般按视诊、触诊、叩诊、动诊、量诊顺序进行。

1．先健侧后患侧。

2．先健处后患处。

3．先主动后被动。

（二）充分暴露、两侧对比。

（三）全面、反复、轻柔、到位第二节理学检查的基本内容一）视诊（inspection)：观察步态有无异常，患部皮肤有无创面，脊柱有无侧凸、前后凸，肢体有无畸形等。

（二）触诊（palpation)：检查病变的部位、范围，肿物的大小、硬度、活动度、压痛，皮肤。

（三）叩诊（percussion)：为明确四肢骨折时纵向叩击痛；脊柱病变常有棘突叩痛。

（四）动诊（assessment of mobility）：检查关节的活动范围和肌收缩力。

当神经麻痹或肌腱断裂时，关节均不能主动活动，但可以被动活动。

当关节强直、僵硬或有肌痉挛、皮肤瘢痕挛缩时，则主动和被动活动均受限。

（五）量诊（measurement)根据检查原则测量肢体长度、周径、关节的活动范围、肌力和感觉障碍的范围。

1．肢体长度测量（measurement of limb length)测量时患肢和健肢必须放在对称位置，以相同的解剖标志为起止点，双侧对比测量。

(1）上肢长度：肩峰至桡骨茎突或肩峰至中指尖。

（2）上臂长度：肩峰至肱骨外上髁(3) 前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。

(4)下肢长度：间接长度测量自骼前上棘至内踝下缘（棘踝线）；直接长度测量自大转子至外踝下缘。

(5) 大腿长度：大转子至膝关节外侧间隙。

(6) 小腿长度：膝关节内侧间隙至内踝下缘，或外侧间隙至外踝下缘。

2．肢体周径测量（measurement of limb circumference)(1)上肢周径：通常测两侧肱二头肌腹周径。

高考理工类体检要求高考是中国学生接受高等教育的重要途径之一，每年都有数百万的学生参加高考。

为了确保学生在大学期间的健康和安全，高校通常会要求学生在录取后进行体检。

而对于理工类专业的学生来说，体检要求可能会有一些特殊之处。

首先，体检的内容主要包括身体状况、眼睛和听力等常规项目。

学生需要进行身高、体重、血压等常规检查，以评估他们的身体基本状况。

眼睛和听力的检查是为了确定学生是否有视力和听力问题，以便后续的学习和实验能够顺利进行。

此外，还可能包括心电图、胸部X 光等进一步的检查，以确保学生没有潜在的疾病或健康问题。

其次，对于理工类专业的学生来说，体检还可能包括一些特殊项目。

例如，对于计算机科学和电子工程等专业的学生，他们可能需要进行手部灵活性和细节感知等测试，以评估他们的操作能力和技术素质。

而对于化学和生物学等实验室类专业的学生，他们可能需要进行血液和尿液等生化指标的检查，以确保他们在实验环境中的安全性和适应性。

另外，体检中还可能会涉及到一些精神和心理健康的测评。

理工类专业通常对学生的数学和思维能力要求较高，因此学生的心理健康状况也需要被关注。

学生可能需要进行一些心理问卷调查和面试，以了解他们的心理建设和适应能力。

此外，体检的时间和地点也需要学生注意。

高校通常会提前通知学生体检的时间和地点，学生需要按照通知的要求前往指定的医院进行体检。

这可能需要学生提前做好安排，确保有足够的时间和精力进行体检。

总的来说，高考理工类体检要求是为了确保学生在进入大学后能够适应学习和实验环境，并保持良好的身体和心理健康。

体检的内容可能会有所差异，但主要包括常规的身体检查以及一些专业特定的项目。

学生需要提前做好准备，按照通知要求进行体检，以确保自己的录取顺利进行。

第十三章浆膜腔积液检验考纲正常情况下，人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔，内有少量的起润滑作用的液体。

病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。

根据产生的原因及性质不同，将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，它们产生的机制和原因见下表。

第 1 页共9 页第 2 页 共 9 页一、胸腔、腹腔和心包腔积液检查 （一）标本采集与保存1.细菌学 结核杆菌标本量-10ml ；厌氧菌培养-1ml 。

2.化学（肝素抗凝）及免疫学-2ml 。

3.常规及细胞学（EDTA-Na 2抗凝）-2ml 。

4.观察凝固现象留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。

（二）理学检查1.量 正常浆膜腔内均有少量的液体。

2.颜色 正常为淡黄色。

【临床意义】漏出液颜色较浅，渗出液颜色随病情而改变。

如表：浆膜腔积液的颜色变化及临床意义3.透明度 细胞、细菌和蛋白含量有关。

漏出液清晰透明，渗出液不同程度浑浊。

4.凝块 正常浆膜腔液无凝块。

渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌，细胞破坏后释放凝血活酶，可自行凝固。

漏出液不易凝固，渗出液自行凝固。

5.比密 其高低与其所含溶质的多少有关。

漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。

（三）化学检查1.蛋白质（1）检测原理1）黏蛋白定性检验：又称Rivalta试验。

浆膜间皮细胞在炎症反应刺激下分泌黏蛋白增加，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH3～5，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。

2）蛋白质定量检验：浆膜腔积液中蛋白质定量，采用与血清蛋白质相同的双缩脲法测定。

积液蛋白电泳可对积液的蛋白组分进行分析。

（2）参考值Rivalta试验：漏出液阴性；渗出液阳性。

蛋白质定量：漏出液＜25g/L；渗出液＞30g/L。

（3）方法学评价：Rivalta试验是一种简便快速过筛试验，无须特殊仪器，但只能测定黏蛋白，积液蛋白质定量可测定清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等蛋白质的含量，蛋白电泳可对蛋白组分进行分析，故蛋白质定量和蛋白电泳有助于积液的性质判断。

物理检讨书物理检讨书15篇在不小心犯错后，为了避免再犯，往往被要求写检讨书来自我悔过，写检讨书一定要态度要诚恳、端正。

你还在为写检讨书而苦恼吗？以下是店铺收集整理的物理检讨书，欢迎大家分享。

物理检讨书1尊敬的老师：您好！前不久的物理考试结束以后下发的成绩单着实令我感到很惭愧，因为平时没有用心学习物理知识的缘故导致这次出现了考试考差了的结果，愧疚的同时也让我觉得这次惨淡的成绩对不住物理老师平时对自己的教导，虽然我没有努力学习过物理知识却从没有在学业上被老师放弃过，甚至有时物理老师也会单独辅导自己并希望能够改善成绩，现如今物理考试考差了着实应该进行自我反省与检讨才行。

在我看来自己物理学习的基础差才是导致考试成绩不理想的主要原因，一方面是我本身对物理学科不感兴趣导致难以理解老师讲课的内容，虽然我在以往还很用心地进行学习却在毫无效果以后渐渐变得自暴自弃，虽然我明白这种做法其实辜负了老师的期待却也找不到更好的学习方法。

另一方面则是没有重视考前复习以及考场期间的作答，还是源于自己对物理学习的考试没有信心以至于没有认真去考，复习的时候也将精力放在其他科目之中导致物理成绩变得很差。

我得意识到这次物理考差了的结果对其他同学来说很容易造成不好的影响，无论是班级平均分的拉低还是对物理学科不在乎的态度都是不好的，也许在同学们的心目中自己物理考差了的行为也是平时不努力学习自找的吧，其实物理老师已经在教学工作中给予了自己不少的帮助与辅导，可是成绩依旧没有得到提升自然得反思自己在学习方面的不妥之处，至少得吸取这次考试的教训并将精力都放在物理科目的学习之中。

考试考差了本就是令人感到丢脸的事情从而需要发愤图强，所以我会借鉴物理成绩优异的同学的学习方式并在对照的过程中进行改善，无论学习方法是否能够产生理想的效果都应该要端正好自身的态度，若是对物理科目的学习表示抵制的话即便再怎么努力也是难以理解的，另外我也要多向同学请教基础性的物理知识并借阅相应的笔记，至少当我愿意主动去学习物理以后便能够让成绩差的状况得到改善，当我愿意努力去做以后即便成绩难以得到提升也能够找出自己做得不够好的地方。

第一节：理学检查一、关节腔液量意义病理情况下量有所增加。

二、关节腔液颜色意义正常关节腔液呈淡黄色或草黄色。

乳白色见于结核性关节炎、急性痛风性关节炎或红斑狼疮性关节炎；红色见于血友病或外伤等出血；褐色多为陈旧性出血；绿色则见于化脓性关节炎、慢性类风湿关节炎、痛风等。

三、关节腔液透明度意义正常关节腔液呈清晰透明。

炎症或感染性疾病时常混浊。

四、关节腔液粘度意义正常关节腔液粘度较大。

炎症、类风湿关节炎、痛风时可减低。

五、关节腔液凝块意义正常关节腔液无凝块。

炎症时出现凝固，凝块大小与炎症程度成正比。

第二节：化学检查一、关节腔液总蛋白意义炎症时蛋白可增高（α2、γ球蛋白增加较为明显）。

二、关节腔液葡萄糖意义炎症时多降低。

三、关节腔液透明质酸盐意义炎症时降低。

四、关节腔液类风湿因子意义类风湿关节炎时可呈阳性。

第三节：显微镜检查一、关节腔液白细胞计数和分类㈠、白细胞计数意义升高多为细菌感染、急性痛风、风湿或外伤性关节炎等。

㈡、白细胞分类意义感染性炎症如急性细菌性感染、结核、Reiter综合征时，中性粒细胞>90%；轻度非感染性炎症如SLE、硬皮病、绒毛结节状滑膜炎时，淋巴细胞>70%；重度非感染性炎症如类风湿关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎时，中性粒细胞多大于50%；非炎症性疾病如创伤性关节炎、退变性关节、肿瘤时，淋巴细胞>70%。

二、关节腔液其他细胞检查意义1．RA细胞：可见于类风湿性关节炎、痛风及化脓性关节炎等。

2．狼疮细胞：见于SLE等疾病。

3．Reiter细胞：见于Reiter综合征。

三、关节腔液结晶意义正常关节腔液无结晶。

尿酸钠结晶见于痛风；焦磷酸结晶见于软骨石灰沉着病；滑石粉结晶见于滑石粉引起的慢性关节炎；类固醇结晶见于类固醇制剂引起的急性滑膜炎；胆固醇结晶可见于结核性、类风湿关节炎。

胸、腹水常规检查一、检验目的：用于对胸、腹水性质的诊断。

二、原理：1、粘蛋白定性（李凡他试验）原理：粘蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为3—5，可在稀乙酸中产生白色沉淀。

2、细胞计数：用稀释的冰乙酸溶解红细胞并固定有核细胞，计算单位体积内有核细胞数换算成每微升有核细胞数。

3、分类原理：根据细胞形态分为单个核细胞和多个核细胞或根据细胞形态和染色特性分类（N、L、B、M、E、间皮细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。

三、标本的采集：新鲜浆膜腔穿刺液。

四、试剂1、冰乙酸或白细胞稀释液2、蒸馏水五、仪器设备1、试管。

2、100ml量筒。

3、计数板。

4、显微镜。

六、操作步骤：1.理学检查：➢观察颜色：分别以无色、乳白色、红色、黄色、黑色或绿色等文字描述。

➢透明度：分别以清晰透明、微浑、浑浊等报告。

➢凝块或薄膜：分别以无凝块、有凝块如实报告。

2.李凡他试验：加2—3滴冰乙酸于100ml量筒中，再加大约100ml蒸馏水混匀备用。

加待测标本1滴于量筒中，在黑色背景下观察有无白色云雾状沉淀生成及其下降程度。

结果判断如下：➢阴性：清晰透明，不呈现云雾状；➢弱阳性（±）：渐呈白雾状；➢阳性（+）：灰白色云雾状；➢阳性（++）：白色薄云状沉淀；➢阳性（+++）：白色絮状沉淀或白色浓云块状；3.白细胞计数：➢非血性标本：小试管内放入冰乙酸1～2滴，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后倾去之，然后滴加混匀的浆膜腔积液3～4滴，数分钟后，混匀充入计数板，计算10个大方格内白细胞数（N）➢血性标本：将混匀的浆膜腔积液用白细胞稀释液稀释后混匀充入计数板计数5个大方格内白细胞数，计数结果乘以稀释倍数得白细胞数N。

必要时需校正白细胞数。

➢报告方式：白细胞计数：N/ul。

N小于40可不分类。

4.白细胞分类：➢直接分类：白细胞计数后，将低倍镜换成高倍镜，直接在高倍镜下根据细胞核的形态分别计数单个核细胞（包括淋巴细胞和单核细胞）和多个核细胞，应数100个白细胞，并以百分率表示。