22.运动系统理学检查(学生上课)(1)

运动系统的的理学检查(骨科检查)Orthopedic Physical Examination对象：医疗系七年制学时：3学时形式：小讲课（讲解、示范、同学们相互操作、实际检查病人）一、简介：Muscularskeletal system的范畴，意义，（怎么样才能比较容易掌握？）二、原则1．检查顺序：●望、触、动、量、（叩、听）、特殊检查、神经功能检查；●先健侧、后患侧；●先远处、后患处；●先主动、后补动；2．充分显露、双侧对比：利用解剖标志（bony marker）进行比较性检查，如：长度、宽度、周径、活动范围、步态等；3．全面（不可忽视全身检查）、反复、轻柔、到位。

三、基本检查方法1．望（inspection）：步态、皮肤（皮损、窦道、色泽、表浅静脉等）、畸形、肿胀与肿块；2．触（palpation）：压痛（局限性、固定部位或广泛性相对不固定性）、肿块、感觉及温度；3．动（assessment of mobility）：关节和肌肉的运动，主动运动和被动运动；4．量（measurement）：●肢体的长度、周径——要求、标志；●关节的活动范围——以中立位作为0°；记录方法：0°（伸）150°（屈）；15°（内收）20°（外展）；5．神经系统检查●肌力测量——单一肌肉、一条神经支配的肌肉、一群肌肉；●感觉检查：痛（）、触（）；其它：温度觉、位置觉、两点辨别觉等；●反射检查：浅反射——腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射、球海绵体反射；深反射——肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射；病理反射——霍夫曼征（Hoffmann sign）巴宾斯基征（Babinski sign）髌阵挛、踝阵挛●自主神经检查（植物神经检查）：四、各部位检查内容肩部构成；最灵活但缺乏稳定性；多关节的复合运动；望：正常外形；方肩、高肩胛症、垂肩、翼状肩胛、斜颈；触：锁骨、喙突、肩峰、大结节、肩三角；动和量：中立位——上臂自然下垂，屈肘前臂向前；内收（20°~40°）外展（80°~90°）；前屈（70°~90°）后伸（40°）；内旋（45°~70°）外旋（45°~60°）；上举运动（肩关节外展超过90°）。

一、实训目的通过本次实训，使学生掌握运动系统的基本结构、功能及作用，了解骨骼、肌肉和关节在运动中的作用，为今后从事相关领域工作奠定基础。

二、实训内容1. 运动系统的基本结构运动系统由骨骼、肌肉和关节三部分组成。

（1）骨骼：骨骼是运动系统的支架，由206块骨构成，分为头骨、躯干骨和四肢骨。

（2）肌肉：肌肉是运动系统的动力来源，分为骨骼肌、平滑肌和心肌。

骨骼肌是人体运动的主要动力来源，具有收缩和舒张的特性。

（3）关节：关节是连接骨骼的结构，具有支撑、连接和运动功能。

2. 运动系统的功能（1）支撑功能：骨骼为人体提供支架，使身体保持正确的姿势。

（2）运动功能：骨骼肌的收缩和舒张，通过关节的协调运动，使人体产生各种动作。

（3）保护功能：骨骼保护内脏器官，如脊柱保护脊髓，颅骨保护大脑等。

3. 骨骼、肌肉和关节在运动中的作用（1）骨骼：骨骼为肌肉提供附着点，使肌肉能够通过关节产生运动。

（2）肌肉：肌肉的收缩和舒张，通过关节的协调运动，使人体产生各种动作。

（3）关节：关节在运动中起到支撑、连接和运动的作用，使骨骼肌的收缩产生有效的运动。

三、实训过程1. 观察骨骼、肌肉和关节的实物模型，了解其基本结构。

2. 通过触摸、观察等方式，了解骨骼、肌肉和关节在人体中的位置和作用。

3. 模拟人体运动，观察骨骼、肌肉和关节的运动过程。

4. 分析骨骼、肌肉和关节在运动中的作用。

四、实训总结1. 运动系统由骨骼、肌肉和关节三部分组成，具有支撑、运动和保护功能。

2. 骨骼为肌肉提供附着点，肌肉通过收缩产生运动，关节在运动中起到支撑、连接和运动的作用。

3. 运动系统在人体活动中起着至关重要的作用，是人体实现各种动作的基础。

4. 通过本次实训，我们对运动系统的基本结构、功能及作用有了更深入的了解，为今后从事相关领域工作奠定了基础。

五、实训体会1. 实训过程中，通过观察、触摸和模拟运动，使我更加直观地了解了运动系统的结构和功能。

2. 通过实训，我认识到骨骼、肌肉和关节在人体运动中的密切关系，以及它们在运动中的作用。

运动系统的检查方法及临床意义1.肌力：先观察自主活动时肢体动度，再用作对抗动作的方式测试上、下肢伸肌和屈肌的肌力，双手的握力和分指力等。

须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限。

轻微肌力减退检查方法：①双手同时迅速握紧检查手指。

患侧握手较慢，力量稍轻。

②双手指尽力分开后手掌相对，观察两侧指间隙大小。

患侧分开较小。

③两臂前伸，患臂逐渐下垂（Barre试验）。

④仰卧、伸直下肢时，可见患侧足外旋；或双腿屈曲，使膝、髋关节均呈直角，可见患侧小腿逐渐下垂（Magazini试验）。

肌力按六级分法记录，肌力的减退或丧失，称为瘫痪。

“0级”一完全瘫痪。

“1级”至“4级”，为不全性瘫痪或轻瘫：“1级”一有肌肉收缩而无肢体运动：“2级”一肢体能在床面移动而不能抬起：“3级”一肢体可抬离床面：“4级”一能抵抗部份外界阻力：“5级”一正常肌力。

瘫痪就其性质而言，可分为：（1）下运动神经元性（周围性）瘫痪：见于脊髓前角细胞、前根以及运动神经病变。

表现为肌力减退或完全不能活动，肌张力减低，深反射消失，肌肉萎缩，可有肌纤维或肌束震颤。

（2）上运动神经元性（中枢性）瘫痪：见于中央前回或皮质脊髂束损害。

也出现肢体肌力减退或完全不能活动，但由于其对下运动神经元的抑制被解除，故出现肌张力痉挛性增高（上肢屈肌下肢伸肌张力增高），深反射亢进，常有髌、踝阵挛，病理反射阳性，但浅反射减弱或消失。

除废用性萎缩外，肌肉无局限性萎缩，亦无肌震颤。

但在严重病变的急性期可出现为肌张力降低，深反射消失。

2.肌容积：观察、触摸肢体、躯干乃至颜面的肌肉有无萎缩及其分布情况，两侧对比。

必要时用尺测理骨性标志如髌、踝、腕骨上下一定距离处两侧肢体对等位置上的周径。

肌萎缩见于下运动神经元性瘫痪，亦可见于各种肌病，如肌营养不良症等。

后者称肌源性肌萎缩。

废用性肌萎缩见于上运动神经元性瘫痪，关节固定等。

肌病时还须注意腓肠肌等处有无假性肥大。

3.肌张力：指肌肉的紧张度。

运动系统物理学检查法习题及答案A1型题1.骨科的病理学检查、物理学检查和下列哪项检查被一起称为“三结合”检查（）A.X线检查B.电生理检查C.关节镜检查D.实验室检查E.神经系统检查2.有关对关节活动度的检查，下列选项错误的是（）A.肘关节伸直位为中立位0°B.膝关节伸直位为中立位0°C.足外缘与小腿垂直为踝关节伸90°位D.腕关节伸直位为中立位0°E.手指各关节完全伸直为中立位0°3.对一般跌伤后的伤员，最基本的检查是（）A.X线检查B.物理学检查C.化验检查D.肌电图E.关节镜检查4.运动系统物理学检查的次序是（）A.触望动量，特殊试验B.动量触望，特殊试验C.望触动量，特殊试验D.量动望触，特殊试验E.特殊试验，望触动量5.足趾背伸肌由哪一神经根支配（）A.腰2神经根B.腰4神经根C.腰5神经根D.骶1神经根E.骶2神经根6.测量下肢长度时，一般误差不应超过（）A.0.5cmB.1cmC.2cmD.3cmE.4cm7.测定大转子上移时，可用下列哪种方法确定（）A.Nelaton线B.Codman 三角C.Pauwels角D.Chamberlain线E.Schmorl 结节8.手的休息位是（）A.相当于握小球体位B.犹如握笔姿势，越向小指，指尖指向手掌中心C.手指各关节完全伸直D.掌指关节屈曲90°位E.拇指外展、对掌、后伸位9.胸段脊髓损伤，双下肢完全性瘫，这时的肌力评定为（）A.0级B.4级C.2级D.1级E.5级10.下述哪一个椎间盘突出常使跟腱反射减弱或消失（）A.L3～L4B.L2～L3C.L4～L5D.L5～S1E.S1～S211.下列肢体测量的方法中，错误的是（）A.必须先将两侧肢体放置于对称的位置上来测量长度B.必须在肢体的中部来测量周径C.上肢的长度为肩峰到桡骨茎突尖（或中指指尖）D.下肢的长度为骼前上棘至内踝尖E.下肢的轴线为膝伸直位时倍前上棘和第一趾蹼间的连线，通过候骨中心12.下列疾病中，不会出现脊柱圆弧形后凸的是（）A.姿势性驼背B.脊柱结核C.青年性驼背D.类风湿脊柱炎E.佝偻病13.Trendelenburg试验常用来检查（）A.臀大肌是否瘫痪B.髓关节的臀中、小肌功能及股骨头与的关系是否正常C.下肢长短是否等长D.腰部是否有侧突畸形E.髋关节是否强直14.肘关节的功能位是（）A.0°位B.30°位C.60°位D.90°位E.120°位15.“浮膑征”阳性，提示膝关节（）A.膑腱损伤B.关节积液C.髌骨骨折D.滑膜增生E.关节内粘连16.肘关节提携角是（）A.20°～25°B.16°～20°C.10°～15°D.5°～10°E.1°～5°17.托马斯征（Thomas 征）阳性说明（）A.下肢有放射性疼痛B.关节活动受限C.骼腰肌受刺激D.臀大肌受刺激E.股四头肌受刺激18.关于颈、腰段的活动范围，下列选项错误的是（）A.颈椎前屈后伸均为35°B.颈椎左右侧屈均为30°C.腰椎前屈45°D.腰椎后伸35°E.腰椎左右侧屈均为30°19.下列骨与关节中，未参与肩关节活动的是（）A.盂肱关节B.肩胛骨C.肩锁关节D.胸骨E.胸锁关节20.关于孟肱关节的活动范围，下列选项错误的是（）A.外展90°B.内收45°C.前屈135°D.后伸90°E.内旋135°21.关于腕关节的活动范围，下列选项错误的是（）A.背伸70°B.掌屈80°C.桡侧偏25°D.尺侧偏50°E.中立位0°22.关于手指各关节的活动范围，下列选项错误的是（）A.手指各关节中立位0°B.掌指关节屈曲90°C.近侧指间关节屈曲120°D.远侧指间关节屈曲60°～80°E.远侧指间关节屈曲40°～50°23.关于髓关节的正常活动范围，下列选项错误的是（）A.0°（伸），150°（屈）B.过伸25°C.30°（内收），45°（外展）D.40°（内旋），60°（外旋）E.过伸15°24.下列各项检查中，哪项代表的临床意义是错误的（）A.Dugas征：肩关节有无脱位B.Thomas征:镜关节有无屈曲畸形C.Gaenslen征:肘关节有无脱位D.Froment 征：尺神经损伤后拇内收肌瘫痪E.Shoemaker征：股骨大转子有无上移25.下列膝关节疾病与相关检查试验的临床意义，错误的是（）A.浮骸试验（+）：膝关节积液B.前抽屉试验（+）：后交叉韧带断裂C.后抽屉试验（+）：后交叉韧带断裂D.麦氏（McMurray）试验（+）：半月板损伤E.髌骨摩擦试验（+）：膑骨软骨软化症26. Trendelenburg试验阳性的体征是（）A.对侧骨盆抬起B.对侧骨盆下降C.双侧骨盆抬起D.双侧骨盆下降E.双侧骨盆对称A2型题1.患者男，20岁。

骨科§运动系统理学检查法检查顺序：先健侧后患侧，先健处后患处，先主动后被动。

检查肌力时，肌收缩应至少5秒；基本内容包括：视,触,扣（骨折，脊柱病变），动,量（肢体的长度，周径，关节活动范围）神经系统检查（①肌张力检查：折刀样<上屈下伸张力高>/铅管样强直；②肌力检查：脊髓立位&神经根;③感觉损伤：层面分布等；④反射检查：上下神经元损伤，脊髓损伤的节段定位；⑤自主神经系统：皮肤毛发指甲的营养/皮肤划痕试验）=>各部位检查法肩部：视诊：三角肌萎缩/肩关节脱位——方肩；斜方肌瘫痪——垂肩；前锯肌瘫痪而平举上肢——翼肩触诊：肩三角（喙突尖与肩峰、肱骨大结节形成等边三角形，骨折时有异常改变）；动诊和量诊：见书905页：注意，在测量肩关节活动度时，应固定肩胛骨下角特殊检查：△Dugas征：手搭于对侧肩上，肘部能贴近胸壁。

△肩关节前脱位时肘部不能贴近胸壁/不能搭肩。

△痛弧：在冈上肌腱病变时，肩外展60-120度范围内有疼痛（肌腱与肩峰摩擦），用于肩周炎。

肘部：视诊：伸直时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴在一直线上，完全屈曲时，构成一等腰三角形，称肘后三角。

在肘关节脱位时，三点关系改变；但肱骨髁上骨折，三点关系不变。

提携角（carrying angle）：上臂与前臂之间有10-15度外翻角；角度<10度为肘内翻，角度>20度为肘外翻。

触诊：肘部慢性劳损见于肱骨内、外上髁处；肱骨外上髁炎动诊和量诊：以完全伸直为中立位；在完全伸直时有侧方运动，提示侧副韧带断裂，或内外上髁骨折。

特殊检查：△Mills征：肘部伸直，腕部屈曲，前臂旋前时，肱骨外上髁疼痛(+) 肱骨外上髁炎/网球肘腕部视诊：鼻咽窝：境界：桡侧为拇长展肌&拇短伸肌腱，尺侧为拇长伸肌建，底为桡骨茎突；底部为大多角骨，舟骨。

内容为桡动脉；舟骨骨折时该窝肿胀；腕关节结核/RA：表现为全关节肿胀；腕背皮下半球形肿物，多为腱鞘囊肿；触诊：正常桡骨茎突比尺骨茎突低1cm；月骨脱位后，握拳可见第三掌骨头回缩，叩击时腕背中央处疼痛。

一、实验目的1. 理解运动系统的基本组成和功能；2. 掌握运动系统各组成部分的结构和作用；3. 通过实验，了解人体运动系统的生理变化和力学原理；4. 提高实验操作技能和数据分析能力。

二、实验原理运动系统是人体的重要组成部分，由骨骼、肌肉、关节和神经系统构成。

在运动过程中，运动系统各部分协同工作，实现人体运动的功能。

本实验旨在通过观察和分析运动系统的结构和功能，揭示运动系统的生理和力学原理。

三、实验内容1. 骨骼系统观察（1）实验目的：观察骨骼系统的结构和功能。

（2）实验原理：骨骼系统是人体运动的基础，具有支撑、保护、造血和储存钙、磷等功能。

（3）实验步骤：① 观察人体骨骼模型，了解骨骼系统的基本结构；② 分析骨骼系统在运动过程中的作用；③ 比较骨骼系统的不同部位在运动中的功能差异。

2. 肌肉系统观察（1）实验目的：观察肌肉系统的结构和功能。

（2）实验原理：肌肉系统是人体运动的动力来源，具有收缩、舒张和维持姿势等功能。

（3）实验步骤：① 观察人体肌肉模型，了解肌肉系统的基本结构；② 分析肌肉系统在运动过程中的作用；③ 比较不同类型肌肉在运动中的功能差异。

3. 关节系统观察（1）实验目的：观察关节系统的结构和功能。

（2）实验原理：关节系统是人体运动的枢纽，具有连接、支撑和运动等功能。

（3）实验步骤：① 观察人体关节模型，了解关节系统的基本结构；② 分析关节系统在运动过程中的作用；③ 比较不同类型关节在运动中的功能差异。

4. 神经系统观察（1）实验目的：观察神经系统在运动过程中的作用。

（2）实验原理：神经系统是人体运动的指挥中心，具有传递信息、调节和控制运动等功能。

（3）实验步骤：① 观察人体神经系统模型，了解神经系统的基本结构；② 分析神经系统在运动过程中的作用；③ 比较不同神经在运动中的功能差异。

四、实验结果与分析1. 骨骼系统观察结果与分析通过观察骨骼系统，我们发现骨骼具有支撑和保护人体的作用。