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运动系统的的理学检查(骨科检查)Orthopedic Physical Examination对象：医疗系七年制学时：3学时形式：小讲课（讲解、示范、同学们相互操作、实际检查病人）一、简介：Muscularskeletal system的范畴，意义，（怎么样才能比较容易掌握？）二、原则1．检查顺序：●望、触、动、量、（叩、听）、特殊检查、神经功能检查；●先健侧、后患侧；●先远处、后患处；●先主动、后补动；2．充分显露、双侧对比：利用解剖标志（bony marker）进行比较性检查，如：长度、宽度、周径、活动范围、步态等；3．全面（不可忽视全身检查）、反复、轻柔、到位。
三、基本检查方法1．望（inspection）：步态、皮肤（皮损、窦道、色泽、表浅静脉等）、畸形、肿胀与肿块；2．触（palpation）：压痛（局限性、固定部位或广泛性相对不固定性）、肿块、感觉及温度；3．动（assessment of mobility）：关节和肌肉的运动，主动运动和被动运动；4．量（measurement）：●肢体的长度、周径——要求、标志；●关节的活动范围——以中立位作为0°；记录方法：0°（伸）150°（屈）；15°（内收）20°（外展）；5．神经系统检查●肌力测量——单一肌肉、一条神经支配的肌肉、一群肌肉；●感觉检查：痛（）、触（）；其它：温度觉、位置觉、两点辨别觉等；●反射检查：浅反射——腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射、球海绵体反射；深反射——肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射；病理反射——霍夫曼征（Hoffmann sign）巴宾斯基征（Babinski sign）髌阵挛、踝阵挛●自主神经检查（植物神经检查）：四、各部位检查内容肩部构成；最灵活但缺乏稳定性；多关节的复合运动；望：正常外形；方肩、高肩胛症、垂肩、翼状肩胛、斜颈；触：锁骨、喙突、肩峰、大结节、肩三角；动和量：中立位——上臂自然下垂，屈肘前臂向前；内收（20°~40°）外展（80°~90°）；前屈（70°~90°）后伸（40°）；内旋（45°~70°）外旋（45°~60°）；上举运动（肩关节外展超过90°）。
外科主治医师-骨外科-专业知识与专业实践能力-运动系统理学检查法[单选题]1."浮髌征"阳性，提示膝关节A.髌腱损伤B.关节积液C.髌骨骨折D.滑膜增生E.关节内粘连（江南博哥）正确答案：B[单选题]2.关于腕关节的活动范围，下列错误的是A.背伸60°B.掌屈50°C.桡侧偏25°D.尺侧偏50°E.中立位0°正确答案：D参考解析：腕关节功能位呈20°～25°背伸和15°尺偏。
动诊完全伸直位为0°，掌屈50°～60°，背伸50°～60°，桡偏25°～30°，尺偏30°～40°。
[单选题]3.男性，30岁。
腰2椎体骨折脱位伴马尾神经损伤。
检查时，股四头肌有收缩，膝关节可主动伸直但不能抬离床面，这时股四头肌的肌力是A.1级B.2级C.3级D.4级E.5级正确答案：B[单选题]4.男性，5岁。
患腰椎结核1个月，下列试验可能表现阳性的是A.cMurray试验B.Thomas征C.Gaenslen征D.拾物试验E.Dugas征正确答案：D参考解析：拾物试验：将一物品放在地上，令患者拾起，如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性。
表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症等。
[单选题]5.运动系统最重要的体征是B.波动C.肿块D.压痛E.运动受限正确答案：D参考解析：局部压痛是运动系统最重要的体征。
[单选题]6.以下哪项是肘关节提携角A.16°～20°B.10°～15°C.2°～8°D.5°～10°E.20°～25°正确答案：B[单选题]7.胸段脊髓损伤，双下肢完全性瘫，这时的肌力应是A.0级B.4级C.2级D.1级E.5级正确答案：A参考解析：肌力分级：5级指肌力正常；4级是指能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱；3级是指能对抗重力但不能对抗阻力；2级是指肌肉能收缩，关节稍有在水平面活动但不能对抗肢体重力；1级指肌肉能收缩，关节不活动；0级是指肌力完全消失，无活动。
骨外科学--运动系统理学检查法一、检查原则★1．顺序：按视、触、动、量顺序进行。
先查健侧，后查患侧。
2．局部显露范围：至少应显露整个患侧肢体，必要时应显露整个身体，包括站立、直坐、仰卧和俯卧位。
3．应从病人自己运动开始，然后由医生做进一步检查，以免因被动检查而引起疼痛和痉挛而影响进一步检查。
二、检查的内容和方法视诊观察受患部位与对侧相应部位的对称性和活动度触诊需将患部处于松弛位，尽量减少肌肉痉挛对检查的障碍动诊若主动活动受限而被动活动正常，可能为神经性麻痹、肌腱断裂等；若主动和被动活动均受限，表明为关节内或关节内、外同时病损，如纤维性或骨性强直量诊①肢体长度的测量：测量时患肢和健肢必须放在同一个位置②肢体周径的测量：两侧应在同一水平部位进行测量，卷尺的拉力应适中③关节运动幅度的测垃：首先应认识关节的休息位（非检查时关节所处于的中和位），然后以关节中和位为00，据此测量各方向的活动量④肌力的测量：进行关节运动引力和阻力，可将肌力分为6级⑤感觉消失区的测定：应区分触觉、痛觉、深感觉和位置觉，并用不同的标记画在人体素描图上腱反射检查常用的有膝反射(L2-L4)、踝反射(L5-S1)、肱二头肌反射(C6-C7，)、肱桡肌反射（C7-T1）；深反射有腹壁反射上方（T7一T8），中方（T9-T10），下方(T11 -T12)三、各关节检查法★1．肘关节检查法2．肩关节检查法视诊注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系，以确认肘关节的解剖结构：当屈肘至900时，三点呈等边三角；在完全伸直时，三点呈一直线。
前臂伸直于完全旋前位时，上臂与前臂星一直线；当旋后伸直时，可见100-150外翻角，称为“提携角”，以便在携物时可不撞及同侧大腿。
此外，应注意桡骨头的形状和位置肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，故称“方肩”触诊当肘屈至90o时，旋转前臂，可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动。
在肘后，可触及肱骨外上应明确盂肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性。
骨科§运动系统理学检查法检查顺序：先健侧后患侧，先健处后患处，先主动后被动。
检查肌力时，肌收缩应至少5秒；基本内容包括：视,触,扣（骨折，脊柱病变），动,量（肢体的长度，周径，关节活动范围）神经系统检查（①肌张力检查：折刀样<上屈下伸张力高>/铅管样强直；②肌力检查：脊髓立位&神经根;③感觉损伤：层面分布等；④反射检查：上下神经元损伤，脊髓损伤的节段定位；⑤自主神经系统：皮肤毛发指甲的营养/皮肤划痕试验）=>各部位检查法肩部：视诊：三角肌萎缩/肩关节脱位——方肩；斜方肌瘫痪——垂肩；前锯肌瘫痪而平举上肢——翼肩触诊：肩三角（喙突尖与肩峰、肱骨大结节形成等边三角形，骨折时有异常改变）；动诊和量诊：见书905页：注意，在测量肩关节活动度时，应固定肩胛骨下角特殊检查：△Dugas征：手搭于对侧肩上，肘部能贴近胸壁。
△肩关节前脱位时肘部不能贴近胸壁/不能搭肩。
△痛弧：在冈上肌腱病变时，肩外展60-120度范围内有疼痛（肌腱与肩峰摩擦），用于肩周炎。
肘部：视诊：伸直时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴在一直线上，完全屈曲时，构成一等腰三角形，称肘后三角。
在肘关节脱位时，三点关系改变；但肱骨髁上骨折，三点关系不变。
提携角（carrying angle）：上臂与前臂之间有10-15度外翻角；角度<10度为肘内翻，角度>20度为肘外翻。
触诊：肘部慢性劳损见于肱骨内、外上髁处；肱骨外上髁炎动诊和量诊：以完全伸直为中立位；在完全伸直时有侧方运动，提示侧副韧带断裂，或内外上髁骨折。
特殊检查：△Mills征：肘部伸直，腕部屈曲，前臂旋前时，肱骨外上髁疼痛(+) 肱骨外上髁炎/网球肘腕部视诊：鼻咽窝：境界：桡侧为拇长展肌&拇短伸肌腱，尺侧为拇长伸肌建，底为桡骨茎突；底部为大多角骨，舟骨。
内容为桡动脉；舟骨骨折时该窝肿胀；腕关节结核/RA：表现为全关节肿胀；腕背皮下半球形肿物，多为腱鞘囊肿；触诊：正常桡骨茎突比尺骨茎突低1cm；月骨脱位后，握拳可见第三掌骨头回缩，叩击时腕背中央处疼痛。
第五篇运动系统检查法第一章概述包括理学检查：图像诊断学检查（包括1图片.断层.立体造影等X射线检查，2计算机断层扫描X线摄片（以下简称CT）检查，核共振，4同位素扫描，5超生波检查，6肌电图检查等）；关节镜等内窥镜检查；实室检查以及病理学坚持等。
但最基本.最重要的是病理学检查，而其他检查都是辅助检查，用以证实或否定理学检查的结果，以明确诊断、病菌理及其进展。
由于运动系统包括四肢与躯干的骨、关节、肌肉、肌腱、韧速、盘膜、神经、血管、以及皮肤与皮下组织，各具许多理学检查特点。
第一节检查原则（一）检查次序为望.触.动.量和其他特殊理学检查。
先检查部位，继查远.近两侧，再查整个患肢和健肢，以及全身和其他部位。
骨与关节的病.伤大多为局部疾患，但也可为整个疾患的局部表现，或为局部疾患的全身反应。
（二）暴露要广，两侧要对比仅仅暴露病部或伤部，等于坐井观天，不观全貌。
检查室要温暖，光学要充足。
下肢脱去长裤，上肢脱去袖管，腰背部脱去上衣，检查女病人时要有女护士在旁。
四肢两侧对称，不可坐失对比良机。
（三）先由病人“检查”，后有医师检查很多慢性病人可以自己指出疼痛的准确部位，或做反常活动。
必须因势利导，嘱病人用一根手指指出痛点的准确部位，或光脚.裸体作出反常动作。
这样，常可事半功倍，很快获得正确诊断。
（四）辨证论征，综合分析结合解剖生理，思考发病组织：结合病史.体征和化等各项资料思考病理和诊断。
疾病和损伤都有其发生.发展过程。
通译疾患再不同阶段，其表现和意义也各不同。
不论何时，都要结合病理思考诊断。
第二节望.触.动量的内容和方法望诊观察：健康情况；病部肿胀与肿块，皮色泽与皮下静脉，创面.窦道与瘢痕；患肢的姿势.畸形.步态与活动等。
触诊包括骨.关节.肌肉.肌腱.韧带等触诊，以及压痛部位和肿块等检查。
疼痛是远动系统疾患的主诉，而压痛是重要体征，压痛所在，常是疾病所在，因此压痛点的正确定位对诊断极为重要。
压痛范围可小如针尖（肱骨外上髁炎），大致累及整个关节（化性关节炎）；其部位可浅可深，按照疾病部位而定。
2019年运动系统理学检查法一、A11、运动系统检查法，最基本基础的是A、化验检查B、理学检查C、肌电图D、关节镜检查E、X线检查2、肩关节量诊，测量上肢全长是测量A、桡骨茎突至C7棘突的距离B、桡骨茎突至肩峰的距离C、桡骨茎突至鹰嘴突的距离D、桡骨茎突至肱骨内上髁的距离E、桡骨茎突至肱骨外上髁的距离3、肩关节量诊中，用于肩关节脱位的方法是测量A、桡骨茎突至C7棘突的距离B、桡骨茎突至肩峰的距离C、桡骨茎突至鹰嘴突的距离D、桡骨茎突至肱骨内上髁的距离E、桡骨茎突至肱骨外上髁的距离4、正常肘关节完全伸直位时，然后屈曲的最大角度是A、110~130°B、120~135°C、135~150°D、150~165°E、90~110°5、腕关节量诊中，正常桡骨茎突比耻骨茎突低A、0.5cmB、1.0cmC、1.5cmD、2.0cmE、2.5cm6、手和手指检查法中，正常拇指第一掌指关节掌曲A、10°B、15°C、20°D、25°E、30°7、脊柱检查中，正常腰椎活动弧度时，侧弯角度应是A、10~20°B、20~30°C、30~40°D、40~50°E、50~60°8、髋关节检查，正常仰卧位内旋度数应是A、10~25°B、25~30°C、30~45°D、45~50°E、50~65°9、浮髌试验阳性提示积液量A、少量B、中量C、大量D、极量E、以上均可10、踝关节检查时，正常跖趾关节背屈和跖屈都是A、10~25°B、25~30°C、30~40°D、40~50°E、50~60°11、一般来说运动系统检查判断病人肌力时，一共分为几级A、3级B、4级C、5级D、6级E、7级12、骨科检查顺序正确的是A、视、触、扣、听B、视、触、扣、量C、视、触、动、量D、视、动、触、量E、视、触、扣、动二、A21、某骨科医师在给病人做检查时发现，其主动和被动活动均受限，应优先考虑A、神经性麻痹B、肌腱断裂C、关节病损D、肌肉痉挛E、疼痛受限答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】这里的理学检查其实指的就是物理学检查，抬抬胳膊，伸伸腿，扭扭脖子等，更专业的说其实就是诸如直腿抬高试验，神经反射检查等，这是运动系统最基本的检查方法。
