运动系统理学检查原则

运动系统的的理学检查(骨科检查)Orthopedic Physical Examination对象：医疗系七年制学时：3学时形式：小讲课（讲解、示范、同学们相互操作、实际检查病人）一、简介：Muscularskeletal system的范畴，意义，（怎么样才能比较容易掌握？）二、原则1．检查顺序：●望、触、动、量、（叩、听）、特殊检查、神经功能检查；●先健侧、后患侧；●先远处、后患处；●先主动、后补动；2．充分显露、双侧对比：利用解剖标志（bony marker）进行比较性检查，如：长度、宽度、周径、活动范围、步态等；3．全面（不可忽视全身检查）、反复、轻柔、到位。

三、基本检查方法1．望（inspection）：步态、皮肤（皮损、窦道、色泽、表浅静脉等）、畸形、肿胀与肿块；2．触（palpation）：压痛（局限性、固定部位或广泛性相对不固定性）、肿块、感觉及温度；3．动（assessment of mobility）：关节和肌肉的运动，主动运动和被动运动；4．量（measurement）：●肢体的长度、周径——要求、标志；●关节的活动范围——以中立位作为0°；记录方法：0°（伸）150°（屈）；15°（内收）20°（外展）；5．神经系统检查●肌力测量——单一肌肉、一条神经支配的肌肉、一群肌肉；●感觉检查：痛（）、触（）；其它：温度觉、位置觉、两点辨别觉等；●反射检查：浅反射——腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射、球海绵体反射；深反射——肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射；病理反射——霍夫曼征（Hoffmann sign）巴宾斯基征（Babinski sign）髌阵挛、踝阵挛●自主神经检查（植物神经检查）：四、各部位检查内容肩部构成；最灵活但缺乏稳定性；多关节的复合运动；望：正常外形；方肩、高肩胛症、垂肩、翼状肩胛、斜颈；触：锁骨、喙突、肩峰、大结节、肩三角；动和量：中立位——上臂自然下垂，屈肘前臂向前；内收（20°~40°）外展（80°~90°）；前屈（70°~90°）后伸（40°）；内旋（45°~70°）外旋（45°~60°）；上举运动（肩关节外展超过90°）。

运动系统总结第一篇：运动系统总结运动系统标志性特征1、“银叉(餐叉)” 型畸形－－伸直型畸形（Colles骨折）2、“枪刺刀”状畸形－－伸直型畸形（桡骨下端骨折）3、方形手，关节活动弹响（骨摩擦音），休息疼（静止疼）－－骨性关节炎(OA)4、骨盆分离和挤压试验阳性－－骨盆骨折5、肘后三角关系异常－－肘关节脱位6、有方肩畸形、搭肩试验－Dugas（杜加）征阳性－－肩关节脱位7、“竹节”样脊椎－－强直性脊柱炎8、四肢小关节，梭形肿胀－－类风湿关节炎9、拾物试验阳性－－脊柱结核10、“4”字试验、髋关节过伸试验、托马斯(Thomas)征阳性－－髋关节结核11、伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性－－肱骨外上髁炎12、Codman三角、“日光射线”征象－－骨肉瘤13、肥皂泡样改变－－骨巨细胞瘤14、蜂窝状或泡沫状－－动脉瘤性骨囊肿15、骨疣－－骨软骨瘤16、磨砂玻璃状－－骨纤维异样增殖症周围神经损伤1、肱骨外科颈骨折三角肌萎缩麻木2、肱骨髁上骨折爪形手、骨间肌萎缩3、肱骨中干骨折垂腕4、腓骨颈骨折马蹄内翻足5猿手，拇指内收发病年龄1、桡骨头半脱位－－ 5岁以下的小儿；2、青枝骨折――儿童；3、化脓性关节炎――儿童；4、肱骨髁上骨折――10岁以下儿童5、胫骨结节骨软骨病――12～14岁好动的男孩；6、强直性脊柱炎――青少年男性；7、骨巨细胞瘤－－ 20～40岁；8、五十肩，肩周炎－－ 50岁左右；第二篇：运动系统总结张瑞锋总结，必属精品运动系统张瑞锋总结，必属精品标志性特征1、“银叉(餐叉)” 型畸形－－伸直型畸形（Colles骨折）2、“枪刺刀”状畸形－－伸直型畸形（桡骨下端骨折）3、方形手，关节活动弹响（骨摩擦音）－－骨性关节炎(OA)4、骨盆分离和挤压试验阳性－－骨盆骨折5、肘后三角关系异常－－肘关节脱位6、有方肩畸形、搭肩试验【Dugas（杜加）征阳性】－－肩关节脱位7、“竹节”样脊椎－－强直性脊柱炎8、四肢小关节，梭形肿胀－－类风湿关节炎9、拾物试验阳性－－脊柱结核10、“4”字试验、髋关节过伸试验、托马斯(Thomas)征阳性－－髋关节结核11、伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性－－肱骨外上髁炎12、Codman三角、“日光射线”征象－－骨肉瘤13、肥皂泡样改变－－骨巨细胞瘤14、蜂窝状或泡沫状－－动脉瘤性骨囊肿15、骨疣－－骨软骨瘤16、磨砂玻璃状－－骨纤维异样增殖症周围神经损伤1、肱骨外科颈骨折腋神经三角肌萎缩麻木2、肱骨髁上骨折尺神经爪形手、骨间肌萎缩3、肱骨中干骨折桡神经神经垂腕4、腓骨颈骨折腓总神经损伤马蹄内翻足5、正中神经损伤猿手发病年龄1、桡骨头半脱位－－ 5岁以下的小儿；2、青枝骨折――儿童；3、化脓性关节炎――儿童；4、肱骨髁上骨折――10岁以下儿童5、胫骨结节骨软骨病――12～14岁好动的男孩；6、强直性脊柱炎――青少年男性；7、骨巨细胞瘤－－ 20～40岁；8、五十肩，肩周炎－－ 50岁左右；清创缝合后各部位需要固定的时间：血管吻合后2周;肌腱缝合后3~4周;神经修复后无张力固定4~6周关节脱位3周;骨折固定4~6周第三篇：运动系统检查第一章第一节运动系统检查一、骨盆部特殊检查1.骨盆挤压与分离实验患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。

运动系统概述一、运动系统检查法物理学检查，是运动系统最主要和最基本的检查方法肌力分级0级肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】5级正常肌力【肌力正常，运动自如】伟大的苗老师给我们总结了“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全一不动不能产生动作二不抗不能对抗地心引力三不阻不能对抗阻力四不全能抗阻力，但不全面第一章骨折概论概论一、骨折的定义与成因1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。

Fracture:Destruction of the integrity or discontinuity of bone.2.成因（1）直接暴力(direct force)骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。

（2）间接暴力(indirect force)：暴力通过传导、杠杆,旋转和肌收缩作用使肢体受力部位的远处发生骨折。

（3）疲劳性骨折（fatigue fracture）：长期、反复、轻微的直接或间接外力可致使肢体某一特定部位骨折。

好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。

（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。

二、分类1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。

2.根据骨折形态和程度分为（1）不完全骨折骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。

多见于肩胛骨、颅骨。

青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。

见于儿童。

（2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。

按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。

骨科§运动系统理学检查法检查顺序：先健侧后患侧，先健处后患处，先主动后被动。

检查肌力时，肌收缩应至少5秒；基本内容包括：视,触,扣（骨折，脊柱病变），动,量（肢体的长度，周径，关节活动范围）神经系统检查（①肌张力检查：折刀样<上屈下伸张力高>/铅管样强直；②肌力检查：脊髓立位&神经根;③感觉损伤：层面分布等；④反射检查：上下神经元损伤，脊髓损伤的节段定位；⑤自主神经系统：皮肤毛发指甲的营养/皮肤划痕试验）=>各部位检查法肩部：视诊：三角肌萎缩/肩关节脱位——方肩；斜方肌瘫痪——垂肩；前锯肌瘫痪而平举上肢——翼肩触诊：肩三角（喙突尖与肩峰、肱骨大结节形成等边三角形，骨折时有异常改变）；动诊和量诊：见书905页：注意，在测量肩关节活动度时，应固定肩胛骨下角特殊检查：△Dugas征：手搭于对侧肩上，肘部能贴近胸壁。

△肩关节前脱位时肘部不能贴近胸壁/不能搭肩。

△痛弧：在冈上肌腱病变时，肩外展60-120度范围内有疼痛（肌腱与肩峰摩擦），用于肩周炎。

肘部：视诊：伸直时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴在一直线上，完全屈曲时，构成一等腰三角形，称肘后三角。

在肘关节脱位时，三点关系改变；但肱骨髁上骨折，三点关系不变。

提携角（carrying angle）：上臂与前臂之间有10-15度外翻角；角度<10度为肘内翻，角度>20度为肘外翻。

触诊：肘部慢性劳损见于肱骨内、外上髁处；肱骨外上髁炎动诊和量诊：以完全伸直为中立位；在完全伸直时有侧方运动，提示侧副韧带断裂，或内外上髁骨折。

特殊检查：△Mills征：肘部伸直，腕部屈曲，前臂旋前时，肱骨外上髁疼痛(+) 肱骨外上髁炎/网球肘腕部视诊：鼻咽窝：境界：桡侧为拇长展肌&拇短伸肌腱，尺侧为拇长伸肌建，底为桡骨茎突；底部为大多角骨，舟骨。

内容为桡动脉；舟骨骨折时该窝肿胀；腕关节结核/RA：表现为全关节肿胀；腕背皮下半球形肿物，多为腱鞘囊肿；触诊：正常桡骨茎突比尺骨茎突低1cm；月骨脱位后，握拳可见第三掌骨头回缩，叩击时腕背中央处疼痛。

第五篇运动系统检查法第一章概述包括理学检查：图像诊断学检查（包括1图片.断层.立体造影等X射线检查，2计算机断层扫描X线摄片（以下简称CT）检查，核共振，4同位素扫描，5超生波检查，6肌电图检查等）；关节镜等内窥镜检查；实室检查以及病理学坚持等。

但最基本.最重要的是病理学检查，而其他检查都是辅助检查，用以证实或否定理学检查的结果，以明确诊断、病菌理及其进展。

由于运动系统包括四肢与躯干的骨、关节、肌肉、肌腱、韧速、盘膜、神经、血管、以及皮肤与皮下组织，各具许多理学检查特点。

第一节检查原则（一）检查次序为望.触.动.量和其他特殊理学检查。

先检查部位，继查远.近两侧，再查整个患肢和健肢，以及全身和其他部位。

骨与关节的病.伤大多为局部疾患，但也可为整个疾患的局部表现，或为局部疾患的全身反应。

（二）暴露要广，两侧要对比仅仅暴露病部或伤部，等于坐井观天，不观全貌。

检查室要温暖，光学要充足。

下肢脱去长裤，上肢脱去袖管，腰背部脱去上衣，检查女病人时要有女护士在旁。

四肢两侧对称，不可坐失对比良机。

（三）先由病人“检查”，后有医师检查很多慢性病人可以自己指出疼痛的准确部位，或做反常活动。

必须因势利导，嘱病人用一根手指指出痛点的准确部位，或光脚.裸体作出反常动作。

这样，常可事半功倍，很快获得正确诊断。

（四）辨证论征，综合分析结合解剖生理，思考发病组织：结合病史.体征和化等各项资料思考病理和诊断。

疾病和损伤都有其发生.发展过程。

通译疾患再不同阶段，其表现和意义也各不同。

不论何时，都要结合病理思考诊断。

第二节望.触.动量的内容和方法望诊观察：健康情况；病部肿胀与肿块，皮色泽与皮下静脉，创面.窦道与瘢痕；患肢的姿势.畸形.步态与活动等。

触诊包括骨.关节.肌肉.肌腱.韧带等触诊，以及压痛部位和肿块等检查。

疼痛是远动系统疾患的主诉，而压痛是重要体征，压痛所在，常是疾病所在，因此压痛点的正确定位对诊断极为重要。

压痛范围可小如针尖（肱骨外上髁炎），大致累及整个关节（化性关节炎）；其部位可浅可深，按照疾病部位而定。

骨外科学--运动系统理学检查法一、检查原则★1．顺序：按视、触、动、量顺序进行。

先查健侧，后查患侧。

2．局部显露范围：至少应显露整个患侧肢体，必要时应显露整个身体，包括站立、直坐、仰卧和俯卧位。

3．应从病人自己运动开始，然后由医生做进一步检查，以免因被动检查而引起疼痛和痉挛而影响进一步检查。

二、检查的内容和方法视诊观察受患部位与对侧相应部位的对称性和活动度触诊需将患部处于松弛位，尽量减少肌肉痉挛对检查的障碍动诊若主动活动受限而被动活动正常，可能为神经性麻痹、肌腱断裂等；若主动和被动活动均受限，表明为关节内或关节内、外同时病损，如纤维性或骨性强直量诊①肢体长度的测量：测量时患肢和健肢必须放在同一个位置②肢体周径的测量：两侧应在同一水平部位进行测量，卷尺的拉力应适中③关节运动幅度的测垃：首先应认识关节的休息位（非检查时关节所处于的中和位），然后以关节中和位为00，据此测量各方向的活动量④肌力的测量：进行关节运动引力和阻力，可将肌力分为6级⑤感觉消失区的测定：应区分触觉、痛觉、深感觉和位置觉，并用不同的标记画在人体素描图上腱反射检查常用的有膝反射(L2-L4)、踝反射(L5-S1)、肱二头肌反射(C6-C7，)、肱桡肌反射（C7-T1）；深反射有腹壁反射上方（T7一T8），中方（T9-T10），下方(T11 -T12)三、各关节检查法★1．肘关节检查法2．肩关节检查法视诊注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系，以确认肘关节的解剖结构：当屈肘至900时，三点呈等边三角；在完全伸直时，三点呈一直线。

前臂伸直于完全旋前位时，上臂与前臂星一直线；当旋后伸直时，可见100-150外翻角，称为“提携角”，以便在携物时可不撞及同侧大腿。

此外，应注意桡骨头的形状和位置肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，故称“方肩”触诊当肘屈至90o时，旋转前臂，可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动。

在肘后，可触及肱骨外上应明确盂肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性。