降低小儿静脉留置针堵管率

静脉留置针发生导管堵塞的原因分析及预防措施摘要】静脉留置针因其操作简单、使用方便、保护血管等优点而广泛应用于临床，导管堵塞是其常见的并发症之一，其症状包括：冲管有阻力、液体不滴或速度变慢、回抽无回血等。

本文从护士因素、患者因素、药物因素等方面做了原因分析，以及针对其原因可采取的预防措施进行了综述，目的是减少患者的痛苦和经济损失，减轻护士的工作量。

【关键词】静脉留置针；导管堵塞；原因；预防【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）35-0240-02静脉留置针也叫套管针，它操作简单、套管柔软、可在静脉中较长时间的留置，不但能减轻患者反复穿刺的痛苦，也在危重患者护理和静脉营养方面发挥了重要作用。

然而使用过程中也带来了一些不良影响，导管堵塞就是常见的并发症之一，了解其发生原因，可在工作中有效预防。

1.护士因素1.1 穿刺操作不当使用静脉留置针穿刺时，应选择合适的导管，尽量一次成功，如反复穿刺致使导管尖端劈叉或皱折，损伤了血管壁，血小板易粘附沉着，形成微血栓，从而增加了导管堵塞的机会。

1.2 穿刺部位选择不当穿刺时应当选择上肢静脉，如果选择下肢静脉进行穿刺，因其血流缓慢，静脉瓣较多，尤其是长期卧床的病人，容易形成血栓，增加导管堵塞的机会。

1.3 穿刺肢体受压在使用留置针时，穿刺侧肢体禁止长时间受压、测血压或使用止血带，在穿刺点上方缠血压计袖带测血压时，压力会增高，会造成留置针回血，形成微血栓堵塞导管。

1.4 固定方法不规范穿刺成功后，用透明敷料固定留置针时，应用高举平抬，将肝素帽高于导管尖端的位置，如果未按此方法因固定，由于重力作用，易造成回血，增加发生导管堵塞的机会。

1.5 冲封管方法不当使用静脉留置时，每次输液前后，应用肝素盐水或生理盐水冲管或封管，应脉冲式正压封管，如果未冲封管或方法不当，都会增加导管堵塞的机会。

2.患者因素2.1 血液处于高凝状态病人先天性凝血酶缺乏、体重超标、有血栓史等，致使血液处于高凝状态，易导致堵塞导管。

小儿静脉留置针封管方法的效果观察【摘要】目的探讨不同封管方式及封管液的封管效果。

方法将300例行浅静脉留置针的患者随机分为ⅰ、ⅱ、ⅲ组。

每组在随机分2个亚组，观察对比留置针小开关不同关闭位置的堵塞发生率及封管液的保留时间对堵管发生率的影响。

结果ⅰ组的2个亚组进行的留置针小开关不同关闭顺序堵管发生率比较，差异无显著性x2（=0.21，p>0.05），ⅱ组的2个亚组进行的留置针小开关不同关闭位置堵塞管发生率的比较，差异有显著性（x2=6.06.p，0.05），iii族的个踏足进行的封管液不同保留时间赌馆发生率的比较，差异有显著性（x2=4.33，p<0.05）。

结论封管时小开关关闭位置靠近套管针延长管起始处，封管效果可靠，肝素盐水封管效果优于生理盐水。

【关键词】儿科；浅静脉留置针；封管；护理浅静脉留置针又可被称为套管针，其构成物质生物材料，较为先进。

早在30年前，其就已经代替了头皮针的使用，在欧洲国家得到了普遍的推广。

浅静脉留置针的使用，不但在心理方面减轻了患儿的恐惧感、焦虑感，还降低了反复穿刺所带来的痛苦，减轻了家长因担心而出现的心理负担，同时还减少了护士的工作量。

正确的使用封管液，或保持正确的封管方式，可有效降低发生堵塞的几率。

本文选取了300例患儿，对其实施静脉留置针，观察分析封管方法效果，现报告如下：1 临床资料1.1 病例选择选取2012年2月-2012年7月于我科治疗的住院患儿，共300例，其中新生儿肺炎100例，新生儿高胆红素血症100例，新生儿窒息17例，早产儿83例，连续输液5天以上，液体成分为抗生素，静脉营养液，改善脑细胞液以及生理盐水等，将以上300例患者，随机分成3组，同时每组再随机分成2个小组。

1.2 血管选择头皮静脉中的前额正中经脉、颞浅静脉、手背静脉、四肢静脉，选择四肢静脉要避开关节部位。

1.3 材料用美国bd公司生产的静脉留置针，封管针头为头皮针头及5ml一次性注射器。

静脉留置针引起堵管原因分析及对策目的探讨静脉留置针引起堵管的原因，并提出预防对策。

方法2013年7～9月回顾性调查分析我科100例应用静脉留置针患者发生堵管的原因，并提出对策。

结果发生静脉留置针堵管20例，堵管发生率为20%。

堵管原因包括：封管液剂量不足发生堵管5例（2.5%），封管操作不当发生堵管的6例（2.4%），静脉输注高营养液及刺激性药物后冲洗不彻底发生堵管的2例（0.8%），留置时间过长发生堵管的1例（0.4%），患者凝血机制异常发生堵管的1例（0.4%），穿刺手臂用力或活动过度发生堵管的3例（1.2%），穿刺方法不当及血管选择不佳发生堵管的2例（0.8%）。

结论静脉留置针堵管的原因是多方面的，护理人员应针对原因提出预防对策，以便降低患者静脉留置针堵管发生率，减轻患者的痛苦及经济负担，提高护理质量。

标签：静脉留置针；堵管的原因分析；对策静脉留置针操作简单，减少患者反复穿刺的痛苦，减轻了护理工作人员的工作量，为输血和输液提供便利，保留了一条开放的静脉通道，有利于患者的抢救工作，留置针的封管是留置针保留过程中不可缺少的重要环节，如果正确选择封管的种类，剂量及封管液推注的方法是留置成功的关键[1]。

在临床操作实际中，由于选择封管液种类及剂量不正确，封管操作不当，静脉输注高营养液及刺激性药物后冲洗不彻底等造成堵管，从而缩短了留置时间，增加了患者的痛苦及经济负担。

为了解决这个问题，进行了多方面的探讨，2013年7～9月我科100例应用静脉留置针患者发生堵管原因进行回顾性调查，并提出对策。

1 资料与方法1.1一般资料选择对我科2013年7～9月应用静脉留置针的患者100例，其中男58例，女的42例，均选用美国B-D公司生产的静脉留置针，型号为22G-24G，3M小贴膜。

1.2堵管的标准静脉留置针堵管表现为输液速度减慢或者停止，静脉推注时阻力很大或者无法推注，抽不出回血；或者出现穿刺部位渗液，置管肢体局部潮红，肿胀等[2]。

小儿静脉留置针保留时间的影响因素分析王丹摘要目的分析小儿静脉留置针保留时间的影响因素，为制定延长留置针保留时间的对策提供参考。

方法选取2017年10月一2018年10月之间本院行静脉留置针的360例患儿为研究对象，利用一般资料问卷调查表及小儿静脉留置情况表进行调查，采用单因素logis/cs多因素对其保留时间的相关性进行分析。

结果本院患儿静脉留置针平均保留时间为(60.77±3.45)h o单因素分析表明，患儿年龄、留置部位、患儿血管条件、液体种类、患儿依从性、留置部位、用针类型、医护人员工作年限及穿刺次数与患儿静脉留置针保留时间有关(P<0.05)。

多元线性回归结果表明，患儿年龄、留置部位、患儿血管条件、液体种类、患儿依从性、留置部位、用针类型、医护人员工作年限及穿刺次数是小儿静脉留置针保留时间达到3d的相关性因素(P<0.05)。

结论静脉留置针保留时间短，会增加患儿的痛处，通过合理选择留置部位、使用儿童套管针、提高治疗依从性及提高医护人员穿刺水平等能够帮助患儿提高静脉留置针保留时间。

关键词:小儿静脉留置针保留时间；影响因素；护理对策小儿年龄小耐受力差，为患儿进行穿刺是一件非常困难的事情32。

但是，对于病情严重的患儿,时间就是生命，必须要在短时间内为患儿进行成功穿刺，提高静脉留置针保留时间〔2]。

患儿血管细，即使液体用量少,都会出现拥堵、静脉炎等现象。

当为患儿所需液体为高浓度、强刺激性的液体时，提高静脉留置针保留时间就更加困难3「9]。

而且，患儿躁动不配合，更让医护人员焦头烂额。

所以,为了帮助患儿在短时间内成功穿刺，提高静脉留置针保留时间。

本论文研究了小儿静脉留置针保留时间的影响因素，为制定延长留置针保留时间的对策提供参考,现报道如下:1资料与方法21一般资料选取2017年2月一2018年10月之间本院行静脉留置针的360例患儿为研究对象。

男女比例172:188，年龄28d~14岁，平均年龄(6.01±3.05)岁。

儿科静脉留置针及封管技术探讨儿科患者生性好动，血管细小，静脉输液难度较大，且容易跑针，静脉留置针的应用给儿科护士带来了极大的方便，减少了频繁穿刺给患儿带来的伤害，同时也大大减少了护士的工作量，因此，静脉留置针的应用倍受儿科护士青睐。

与此同时，怎样封管使留置时间延长，且不易堵管成为儿科护士关心的首要问题。

封管技术的高低直接影响封管的效果，封管效果好能够较长时间保证管道不堵塞，减少护士工作量，而封管效果的好坏与静脉留置针的堵管有直接关系。

一、静脉留置针技术（一）留置针的选择选择合适血管粗细的留置针可减少静脉炎的发生。

应根据患儿不同年龄及病情选择相应型号的静脉留置针，婴幼儿一般选用套管较细的24G，而手术及较大年龄的患儿可选用24G、22G 的留置针。

（二）安全留置部位的选择小儿静脉留置针可选择留置的部位较多，有头皮静脉、四肢浅静脉，腋静脉，颈外静脉、腹股沟静脉等，不同的留置部位留置时间有明显的差异。

新生儿、婴幼儿静脉穿刺首选头皮静脉，其次为上肢静脉，但有颅内出血、缺血缺氧性脑病的患儿为了减少搬动，防止出血加重，应尽量避免头皮穿刺。

（三）严格执行无菌操作为了保证留置针的安全应用，在留置针穿刺时，必须严格执行无菌操作技术，用2%碘伏棉球环形或平行消毒皮肤2遍。

消毒范围的直径要大于8c m。

每日输液前用2%碘伏棉球消毒肝素帽及留置针栓部2遍后，取下肝素帽连接输液器。

输液完毕后，严格按无菌操作技术用肝素盐水3m l（1∶100）冲管扣上肝素帽，然后用无菌纱布将肝素帽边同套管针翼部包扎固定。

穿刺部位皮肤每日用碘伏或碘酊、酒精消毒一次。

并盖以透明的无菌敷贴，标明置管日期和时间，连续输液者应每天更换输液管1次，肝素帽至少每周更换一次。

1、操作要熟练静脉留置针的穿刺技术起初难度较大，无菌要求严格，因此，护士应熟练掌握普通静脉穿刺操作前护士心里应保持镇静。

选择血管时宜选择近端、粗直、弹性好的，操作过程中适当控制输液的速度，减少对血管壁的侧压，以减少对血管的机械性损伤，使静脉留置针发挥其最好的功能，减少静脉炎的发生。

留置针堵管的原因
1、封管液剂量不足
有的护士给患儿生理盐水封管时只注入1-2mL进行封管，由于封管液偏少，不能达到有效封管的目的。

使用5mL NS封管的堵管率明显低于使用2mL NS封管的堵管率。

2、封管操作不规范
封管时没有严格执行正压封管的手法，如果将封管针边推边退，容易将封管针头一下退出套管外，导致达不到正压封管的目的。

3、输注营养液及刺激性药物后冲洗不彻底
输注营养液及刺激性药物后没有及时冲干净输液管道，液体中高分子颗粒残留在管壁上，极易引起血液回流凝固或药物微粒堵塞导管。

4、未注意药物配伍
多种药物混合时未注意药物配伍禁忌，造成不溶性颗粒堵塞导管。

5、留置时间过长
留置时间越长，堵管发生率越高，因为留置时间长，导管尖端与血管壁粘连，导致回抽时无回血或回血量少，以及各种堵塞因素累积作用，使导管内壁沉积物逐渐增多堵塞导管。

6、血液粘稠度高
血凝系统异常及动脉管壁生理生化特性改变等，血液粘稠度高，易粘附在留置针的管壁上导致堵管。

7、无菌操作不严格
静脉输液配置过程中微粒污染如多次穿刺橡胶塞导致碎屑脱落，进入液体直
接成为不溶性微粒。

8、输液因素
液体完毕未及时更换、输液瓶悬挂过低；排气管受压或堵塞；输液管扭曲或打折等这些情况可导致血液反流在输液管腔内形成凝血或血栓。

9、留置部位
留置在手腕脚踝等关节部位，由于活动多，引起静脉血液反流，出现回血堵塞静脉留置针导致堵管。

10、小儿哭闹、患者体位改变，致使输液部位受压等情况造成静脉内压力增高导致血液反流堵塞留置针造成堵管。