降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进40页PPT

04
静脉留置针血栓堵管预防措施
健康教育
提高患者和医护人员对静脉留置针血栓堵管的认识
通过宣传册、视频等形式，向患者和医护人员普及静脉留置针血栓堵管的相关知识，包括其发生原因、危害及预 防措施等。
指导患者正确使用静脉留置针
医护人员应向患者详细讲解静脉留置针的使用方法和注意事项，如避免过度活动穿刺部位、保持穿刺部位清洁干 燥等。
规范操作程序
严格执行无菌操作
在穿刺前严格进行手消毒，并穿戴无菌手套、口罩和帽子等防护 用品，确保操作过程的无菌性。
掌握正确的穿刺技巧
熟练掌握静脉留置针的穿刺技巧，包括选择合适的血管、正确的穿 刺角度和深度等，以减少血管损伤和血栓形成的风险。
定期更换静脉留置针
根据患者的具体情况和静脉留置针的使用情况，定期更换新的静脉 留置针，避免长时间使用导致血管损伤和血栓形成。
医护人员应按照医院规定和相关标准，定期为患者更换静脉 留置针，避免因留置时间过长而增加血栓堵管的风险。
密切观察穿刺部位情况
在静脉留置针使用过程中，医护人员应密切观察患者穿刺部 位的情况，如出现红肿、疼痛等异常情况，应及时处理并更 换静脉留置针。
05
静脉留置针血栓堵管处理措施
及时发现与处理
监测与观察
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔 软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点被广泛应用于临床 。
静脉留置针的应用范围
静脉留置针可用于输液、输血、静脉给药、测定中心静脉压等，对于需 要长时间接受静脉输液、危重及抢救的病人尤其适用。
03
静脉留置针的重要性
使用静脉留置针可减少病人因反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，减少
患者舒适度得到提高

降低静脉留置针血栓堵管率有助于提升医院整体服务水平和患者满意度，促进医院可持续发展。
提高患者安全
提升医疗质量
促进医院发展
发生率较高
目前静脉留置针血栓堵管的发生率较高，给患者带来不必要的痛苦和并发症。
影响因素多样
静脉留置针血栓堵管的发生受多种因素影响，如患者自身条件、留置针的选择、操作规范等。
缺乏统一标准
降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进
CONTENTS
引言PDCA循环理论概述降低静脉留置针血栓堵管率PDCA计划实施过程与结果检查与反馈总结与展望
引言
01
降低静脉留置针血栓堵管率，减少患者因堵管导致的并发症和痛苦，提高患者安全。
通过持续改进静脉留置针的使用和管理，提高医疗质量，减少医疗纠纷。
规范静脉留置针使用：制定详细的静脉留置针使用指南，包括留置针的选择、插入技术、固定方法、使用时间等，确保医护人员正确操作。
实施过程与结果
04
明确改进目标，制定详细的实施计划，包括时间节点、责任人、改进措施等。
对医护人员进行静脉留置针使用和维护的培训，提高操作技能和维护意识。
制定静脉留置针使用和维护的标准操作流程，确保医护人员按照规范进行操作。
谢谢您的聆听
THANKS
目前对于静脉留置针血栓堵管的预防和处理缺乏统一的标准和规范，导致不同医院和科室之间存在差异。
PDCA循环理论概述
02
明确目标，制定计划，确定实现目标所需的资源、方法和时间表。
按照计划实施行动，记录执行过程中的数据和问题。
评估执行结果，与预期目标进行比较，分析差异和原因。
根据检查结果，采取必要的措施进行改进，调整计划或执行方式。
评估结果
检查与反馈

• PICC导管 异位、血 栓形成予 拔除导管
至今
• 患者日 予留置 针常输 注脂肪 乳氨基 酸等营 养药物
案例
住院期间，发现患者留置针反复堵管：
30天共堵 管9次
血栓性堵管5 次
每个针平均留 置时间为36h
频繁的堵管及留置时间的短暂给患者带来许多痛苦增加 了费用同时也给护士增加了很多工作量。
背景 工作完成情况
患者满意度上升
改善前
0.935
改善0.96后
系列 百分比
工作完成情况
Job completion
参考文献
[1]白艳玲 ,李武平 , 刘冰等血液病患者静脉留置针留置时间及影响因素探讨[J]. 护士进修杂志,2012.
[2] 刘苓,孙铭楠,田苗,等.静脉留置针在肿瘤化疗应用中的效果评价[J].中国医 药指南,2015(15):(124+125). ［4］李玲珠 卢兰琴. 静脉留置针小开关夹闭时机对封管效果影响的探讨[J]. 护 理与康复 2007: 480-481. ［5］余瑛瑛, 郏笑, 冯琼 中国临床保健杂志2010年4月第13期第二卷.
一、肝癌患者及手术因素
罗莎莉等[9]研究发现肝癌患者行TACE术后存在低钾 血症、低蛋白血症，需要对症处理，使用药物治疗。
刺激血管,引起疼痛或静脉炎[10],胃肠外营养的脂 质残留等、均易导致管路堵塞。
案例
通常导管堵塞有两种可能：血栓堵塞在管腔内， 即为血凝块堵塞或输 注高营养液时，部分静脉营养物质粘附于管 腔内壁所致，另外，导管冲 洗不彻底也会形成堵塞。此类堵塞， 既回抽血液不畅，亦无法推注肝素 钠稀释液，则拔除置管。另外 在管腔口形成血栓活瓣，如发生堵管，禁 止使用加压推注、挤 压输液管等方法，防止血栓进入体内引起栓塞 [18]。为预防导管堵 管，留置针应选择合适的注射部位，确保封管液剂 量准确，浓度 合适，采用脉冲式正压封管方法，可效地减少堵管的几 率。留置 时间不宜过长，时间超过4天后，炎症反应明显增大，机化血 栓 也明显增多，从而导致塞的几率增加[19]。

改进前留置针穿刺处渗血渗液(66%)
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
第一阶1段00目标值10% 第二阶段目标值0%
50
0 第一季度
第三季度
改善前
北部 东部
50-100 0-50
19
的处理。 第四周病区操作组老师进行考核，并做好记录。
14
（二）健康教育
1、向患者及家属讲解静脉留置针使用的 要求和注意事项。
2、向患者及家属讲解渗血的危害。
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（三）合理排班
1.增加早帮班，弹性排班。 2.新老搭配，责任组长及时指导并检查本
组护士的工作。
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检查与督促
穿刺处渗血渗液(66%) 导管回血堵塞(20%) 静脉炎（7%） 留置时间大于96小时（5%）
3
成成立立CCQQI小I小组组
吴玉琴 （辅导员）
李圣凤 （组长）
李志梅 （组员）
李海兰 （组员）
（朱）组红员虹） 4
计划拟定表
阶 序 工作 段 号 步骤
1 2
P3
4 5
质量持续改进案例之--
PDCA循环法在降低神经内科患者 浅静脉置管处渗血的作用
神经内科 李圣凤 2015年11月
1
案例背景
流行病学
对护士而言
脑卒中患者致残率达到 86.5%
减少工作量 提高工作效率
便于危重患者的抢救 提供静脉营养支持 减少反复穿刺的恐惧感
2
案例背景
2015年01月—06月病区质控组抽查 静脉留置针的使用情况常见问题汇总

7
4.目标设定：旨在提高护理人员的护理水平。
（1）护士能客观正确的评估患者深静脉发生的风险，全 面掌握患者可能出现深静脉血栓的动态图，为医生预防性、 计划性用药及辅助检查提供依据； （2）患者住院期间疼痛控制在微痛或无痛的程度，疼痛 不影响正常的功能锻炼； （3）护士积极主动地对患者进行深静脉血栓的健康宣教 和干预措施； （4）护士能正确判断出深静脉血栓的风险并进行干预。
14
检查（Check）
１、效果评价 （１）时间：2016-3-1至2016-4-1 （２）收集对象：每名住院手术患者 （３）收集方式：由责任护士制作查检表，每天白班、夜班
检查填写，护士长统计。 （４）结果：共收集18名患者，预防措施计划内全部落实，
无一例深静脉血栓形成。
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２、无形成果
活动信心
责任荣誉
6
2.拟定活动计划 全员参与，建立深静脉血栓管理团队，制定培训计划，加 强患者及家属对健康教育的依从性，以降低深静脉血栓的 发生率，提高护理质量，保证患者安全。
3.现状把握 经我科统计分析，骨科手术患者在术后至出院期间，由于 人为因素，其预防深静脉血栓的有效预防措施落实不到位， 因此，提高深静脉血栓的预防措施落实率非常有必要。
运用PDCA管理降低深静脉血 栓的发生率
脊柱外科诊疗中心 2016.04
1
深静脉血栓的定义
深静脉血栓是指 血液在深静脉腔内 异常凝结，阻塞静 脉管腔，导致静脉 回流障碍，引起远 端静脉高压、肢体 肿胀、疼痛及浅静 脉扩张等临床症状， 多见于下肢，可造 成不同程度的慢性 深静脉功能不全， 严重时可致残。
现况把握
工作中资料保留完整，认真收集资料，可准确把握现 状。
活动以收集计划拟定后的资料更佳。

确认内容
确认方法
确认标准
负责人
完成日期
未达 标率
1
延长管“U”型 固定要求不细化
查看无针接头是否高于 穿刺点
现场调查
纵轴和横轴方向无 针接头均高于穿刺
点
齐叶叶
2019.12.14
88%
2
未按规范固定卡 子
查看卡子是否固定在留 置针延长管根部
现场调查
卡子是固定在留置 针延长管根部
方丽红
2019.12.14
序号
1 2 3 4 5 6 7 8 9
姓名
余蓓 武静 吴伟伟 汪洁 齐叶叶 刘晓月 方丽红 朱瑞瑞 张鑫鑫
职位名称
主管护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护士
专业
护理 护理 护理 护理 护理 护理 护理 护理 护理
职务
护士长 质控组长 责任组长 责任组长
组员 组员 组员 组员 组员
《静脉治疗实践标准》 《临床护理技术操作》
22%
3
贴膜方法不细化
查看留置针是否在贴膜 中间
现场调查
留置针是在贴膜中 间
刘晓月
2019.12.14
68%
4
未首经选前过臂以穿上刺 真因查验看留证置，针小的位组置确定上现述场调因查素均留为置针导置在5致0前%留臂穿置刺位针留朱置瑞不瑞规范20的19真.12因.14， 21%
5
应留对置针依留次置采时间取对查策看留。置针留置时间是
靠近针座处夹紧小夹子
阶段C 实施针对性护理
⑦ 留置时间： 一般为3~5 d，最长不要超过7 d，一旦发现皮温升高、红肿、疼痛、硬结及 皮疹等不良事件需要立即处理。
⑧ 加强巡视： 增加巡视次数，重视观察置管部位皮肤情况，一旦发现敷贴卷边污染或针 眼渗液渗血、敷贴下有汗渍应及时更换敷贴。

制定实施计划
为确保改进措施的顺利实施，制定详细的实施计划，包括时间表、 责任人、所需资源等。
长期监控机制建立与完善
建立定期评估机制为确保深静脉 Nhomakorabea栓预防措施的持续有效执行，建立定期评估机制，定期对预防措施的落 实情况进行评估。
完善数据收集与分析系统
通过不断完善医院信息系统等途径，提高数据收集与分析的效率和准确性，为长期监控 提供有力支持。
02
03
生活方式干预
采用间歇充气加压装置、足底静 脉泵等机械方法，促进下肢静脉 血液回流，防止血液淤滞。
鼓励患者早期活动、穿弹力袜等 ，改善生活方式，降低血栓形成 风险。
预防措施执行情况
医嘱执行
医生根据患者病情评估，制定个 性化的深静脉血栓预防措施，并 下达医嘱。
护理执行
护士负责执行医嘱，包括药物发 放、机械预防装置使用指导、生 活方式干预等。
分析现状
收集现有深静脉血栓预防措施的落实情况，包括医 护人员执行率、患者配合度等。
制定计划
根据现状分析，制定针对性的改进计划，如 加强医护人员培训、优化预防措施流程等。
执行阶段（D）
实施培训
对医护人员进行深静脉血栓预防措施的培训，提高其 执行能力和意识。
落实措施
按照改进计划，严格执行深静脉血栓预防措施，确保 措施的有效实施。
患者配合度不高
部分患者对深静脉血栓的危 害认识不足，对预防措施的 重要性理解不够，导致配合 度不高。
缺乏有效监管
医院管理部门对深静脉血栓 预防措施的落实情况监管不 足，未能及时发现和解决问 题。
04
运用PDCA提高规范落实率策略
计划阶段（P）
明确目标
制定深静脉血栓预防措施规范落实率的具体 目标，如提高落实率至90%以上。

未能正确评 选择估合血适管的 穿刺部位并 妥善固定
患者保护不 当
加强留置针 的保护
留置针固定 不当
扎实理论和 规范操作
患者自身疾 使用病肝原素因封 管及局部加 温
降低血栓性堵管的对策› 措措施1：选择合适的穿刺部位并妥善固
血管质量不佳，部位选择不当，贴膜方法不当，固定位置不当都 是导致堵管的因素。
降 低
静脉留置针血栓性堵管
CONTENTS 目录
0 1
留置针血栓性堵管
0 2
血栓性堵管的主要原因
0 3
降低血栓性堵管的对策措
留置针血栓性堵管
留置针血栓性堵› 管留置针的应用
近年来随着医疗技术的发展，静脉穿刺 水平进一步提高及更新
静脉留置针在临床上的广泛应用
能减少 患者因 反复穿 刺而造 成的痛 苦，有
降低血栓性堵管的对策› 措措施3：扎实理论和规范操作
请专业老师科室集中讲
穿刺技术和理论不合格致成功率下降和 留置针堵管
严格考核操作过程
制定规范，规范每一步
Байду номын сангаас低血栓性堵管的对策› 措措施4：使用肝素封管及局部加温
针 对
1、老人、儿童病患；2、癌症患者
使用肝素封管及局部[4]加温
› 使用肝素封管成为临床护 士常用的一种方法去预防
粗、直静脉，
涡流，激活内
因素
从远端开始并
源性凝血系统，
注意保护血管， [1]吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版
社,2002,01:698-692.
留置针血栓性堵› 管具有高的发生率
导管堵塞是最常见的并发症，发生率为7.6％～71％，其中血 栓栓塞率高达57％，导致留置针留置时间缩短，不仅影响正 常的治疗，而且增加病人的痛苦及医疗费用

80
累计百分比( %), 贴刺点渗血, 83.73
膜不牢固, 72.09
60
百分比( %), 管腔内
回血, 48累.8计4 百分比( %), 管
腔内回血, 48.84
40 发生次数, 管腔内回
百分比( %), 贴膜不
20
血, 21
发生次数, 固,
1贴牢0膜固不, 发2牢3生.25次数百血,分,穿5渗比刺血(点%, 发1渗)1,生.穿63次刺不数百点全,分日写, 比3期不(书全%发写,),6生日.9次8期数百书外,分,“Y2比向”头(外%未, )4向发,.“6Y生百5”头次分未数比4,(.其%65)他, 其, 2他,
未达 标率
1
延长管“U”型 查看无针接头是否高
固定要求不细化
于穿刺点
现场调查
纵轴和横轴方向无 针接头均高于穿刺
点
齐叶叶
2019.12.14
88%
2
未按规范固定卡 查看卡子是否固定在
子
留置针延长管根部
现场调查
卡子是固定在留置 针延长管根部
方丽红
2019.12.14
22%
3
贴膜方法不细化
查看留置针是否在贴 膜中间
开始时间, 纳入
纳入标准
标准, 20/4/2
开始时间, 检查
检查效果
效果, 20/3/17
开始时间, 执行
持续天数, 执行
执行计划
计划, 19/12/16
计划, 90
开始时间, 制持定续天数, 制定
制定措施
措施, 19/12/15 措施, 1
开始时间, 确持定续天数, 确定
确定主因
主因, 19/12/1 主因, 14

响应国家医疗卫生体 制改革，推动医院精 细化管理。
保障患者安全，提高 医疗质量。
PDCA循环简介
1
PDCA循环是一种科学的管理方法，包括计划（ Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（ Act）四个环节。
2
通过不断循环，实现问题的持续改进和优化。
3
适用于医疗质量管理、患者安全管理等多个领域 。
加强国际合作与交流
我们将加强与国际同行的合作与交流，学习借鉴国际先进的医疗质量 管理理念和方法，不断提升自身的专业能力和水平。
持续改进与提升计划
定期开展质量评估
我们将定期开展深静脉血栓预防措施落实情况的质量评估 ，及时发现问题和不足，制定改进措施并跟踪落实效果。
加强医护人员培训
我们将继续加强医护人员的培训和教育，提高他们的专业 知识和技能水平，增强他们的预防意识和责任心。
按照改进计划，组织相关人员 进行培训，提高其对深静脉血
栓预防的认识和技能。
落实各项预防措施，如使用弹 力袜、早期活动等。
加强与患者的沟通，提高其对 预防措施的依从性。
定期监测预防措施的落实情况 ，及时发现问题并进行整改。
检查阶段（C）
定期检查预防措施的落实情况，包括 现场查看、记录检查等。
将检查结果与计划阶段的目标进行对 比，评估改进效果。
06 总结与展望
工作成果总结
01
成功构建深静脉血栓预防措施体系
通过PDCA循环，我们已经成功构建了一套科学、系统的深静脉血栓预
防措施体系，包括风险评估、预防措施制定、实施与监督等环节。
02
提高预防措施落实率
通过持续的质量改进，我们显著提高了深静脉血栓预防措施的落实率，
有效降低了深静脉血栓的发生率。