IgA肾病指南解读

2021年iga肾病指南更新点解读摘要：I.引言A.背景介绍B.目的和意义II.2021 年IgA 肾病指南的更新点A.诊断和分类B.治疗原则C.预后评估D.特殊情况的处理III.更新点解读A.诊断和分类1.诊断标准的调整2.新分类方法的应用B.治疗原则1.药物治疗的新推荐2.生活方式和饮食建议C.预后评估1.新的预后指标2.预后模型的优化D.特殊情况的处理1.儿童和老年人IgA 肾病的特点和治疗2.合并其他疾病的IgA 肾病的管理IV.结论A.更新点的重要性B.未来研究方向正文：I.引言A.背景介绍2021 年，KDIGO（肾脏病改善全球结果）发布了最新的IgA 肾病指南，这是继2012 年以来的首次更新。

IgA 肾病是全球最常见的原发性肾小球疾病，影响约10-20% 的成人患者。

本次指南的更新旨在为临床医生提供关于诊断、治疗和预后评估的最新建议。

B.目的和意义新指南旨在提高IgA 肾病患者的诊断和治疗效果，降低尿毒症的风险，改善患者的生活质量和预后。

II.2021 年IgA 肾病指南的更新点A.诊断和分类新指南对IgA 肾病的诊断标准进行了调整，强调了肾活检在诊断中的重要性。

此外，新指南采用了新的分类方法，根据患者的肾功能、蛋白尿程度和病理类型进行分类。

B.治疗原则新指南对IgA 肾病的治疗原则进行了详细阐述，包括药物治疗、生活方式和饮食建议。

药物治疗方面，推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等药物。

生活方式和饮食建议方面，强调了控制血压、血脂和血糖的重要性。

C.预后评估新指南提供了新的预后评估指标，如蛋白尿水平、肾功能和病理类型等。

同时，预后模型的优化有助于更准确地预测患者的预后。

D.特殊情况的处理新指南对儿童和老年人IgA 肾病的特点和治疗进行了详细阐述，并提供了合并其他疾病的IgA 肾病的管理建议。

III.更新点解读A.诊断和分类1.诊断标准的调整新指南强调了肾活检在诊断IgA 肾病中的重要性，有助于区分其他肾小球疾病。

2021年iga肾病指南更新点解读摘要：1.2021 年KDIGO 肾小球疾病指南的发布背景2.IgA 肾病的流行病学特点与发病机制3.IgA 肾病的诊断方法4.IgA 肾病的预后及治疗5.2021 年KDIGO 指南对IgA 肾病的更新要点正文：2021 年KDIGO 肾小球疾病指南的发布背景2021 年，KDIGO（Kidney Disease Improving Global Outcomes）发布了首部关于肾小球疾病的指南，涉及免疫球蛋白a（IgA）肾病、血管炎、微小病变肾病等12 种肾小球疾病。

该指南旨在为临床医生提供肾小球疾病的诊断、治疗和预后评估等方面的规范和指导。

IgA 肾病的流行病学特点与发病机制IgA 肾病是一组以系膜区IgA 沉积为特征的肾小球肾炎，1968 年由法国病理学家berger 和hinglais 最先报道，目前已成为全球最常见的原发性肾小球疾病。

在我国，IgA 肾病的发病率也较高，且有逐年上升的趋势。

关于IgA 肾病的发病机制，目前尚不明确，研究认为可能与遗传、环境、免疫系统异常等多种因素有关。

Iga 肾病的诊断方法诊断IgA 肾病主要依赖于肾组织病理检查，其中免疫荧光染色是确诊IgA 肾病的关键方法。

此外，血清学检查、肾功能检查和影像学检查等也是诊断IgA 肾病的常用手段。

在2021 年KDIGO 指南中，对IgA 肾病的诊断方法进行了详细的阐述，以指导临床医生进行准确诊断。

Iga 肾病的预后及治疗IgA 肾病的预后受多种因素影响，如疾病严重程度、临床表现、病理类型等。

目前，对于IgA 肾病的治疗主要是对症治疗和病因治疗，包括控制蛋白尿、降低血压、减轻肾脏炎症反应等。

在2021 年KDIGO 指南中，对IgA 肾病的治疗策略进行了详细讨论，为临床医生提供了有效的治疗建议。

2021 年KDIGO 指南对IgA 肾病的更新要点2021 年KDIGO 指南对IgA 肾病的更新要点主要包括以下几个方面：1.增加了对IgA 肾病流行病学特点和发病机制的描述，以提高临床医生对该病的认识。

IgA肾病IgA肾病肾功能正常者单独给予激素NS常能缓解，肾功能维持稳定(尤其是病理改变轻微、足突弥漫融合，即所谓IgA肾病+MCD)肾功能轻、中度受损(血清肌酐每年升高8--10%，估计10年内发展为终末期肾病者)则需激素及细胞毒药物联合应用，可减少尿蛋白，延缓肾功能进展依据晚近提出的“不能折返点”(point of no return)的观点，血清肌酐>265μmol/(3mg/dl)、病理呈慢性病变时，应按慢性肾衰竭处理，不主张再积极应用糖皮质激素或加细胞毒药物、ACEI或ARB治疗IgA肾病的治疗最初评价：包括进行性肾脏疾病的风险评估1.评价肾活检所有的IgA肾病患者，其可能引起IgA肾病的继发原因;2.在诊断和随访时通过评估尿蛋白、血压和eGFR，评价疾病恶化的危险性;3.病理特征可用于评估疾病预后。

抗蛋白尿和抗高血压治疗1.推荐：当尿蛋白>1g/d，长期使用ACEI或ARB治疗(1B);2.建议：尿蛋白0.5-1.0g/d，应用ACEI或ARB治疗(2D);3.建议：ACEI或ARB可增量至病人可耐受、尿蛋白<1g/d(2C);4.血压目标为：当尿蛋白<1g/d、BP<130/80mmHg;尿蛋白>1g/d、BP<125/75mmHg。

糖皮质激素：经过3-6月合理的支持疗法(如ACEI或ARB和血压控制)，尿蛋白持续≧ 1g/d和GFR>50ml/min，建议糖皮质激素6个月(2C);免疫抑制剂(CTX、硫唑嘌呤、CyA、MMF)1.不建议激素联合CTX、硫唑嘌呤治疗IgA肾病(除非新月体性IgA肾病伴肾功能快速恶化外)(2D);2.当GFR<30ml/min，除非新月体肾炎伴快速肾功能恶化外，建议不应用免疫抑制剂(2C);3.建议不应用MMF治疗IgA肾病(2C);IgA肾病的其它治疗1.建议鱼油治疗 IgA肾病(2D);2.建议不应用抗血小板制剂治疗IgA肾病(2C);3.不主张扁桃体摘除 (2C) 。

I G A肾病治疗指南Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】KDIGO指南解读：IgA肾病的治疗IgA肾病是青壮年最为常见的肾脏疾病之一，在亚裔人群中，IgA肾病占原发性肾病的30%～45%，其临床和病理表现、进展速度及预后迥异，20%的IgA肾病患者在10年内进展至终末期肾脏病，30%的患者最终进展至终末期肾脏病。

IgA肾病的诊断、治疗和预后评估问题，新加坡、日本和澳大利亚分别发布了相关临床指南，但由于缺乏大样本RCT研究，故大部分指南的证据仅为B、C级。

2011年3月肾脏病预后组织（KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes,KDIGO）发布了IgA肾病的临床实践指南（公众审阅稿），近期将发布正式版本。

KDIGO将指南推荐等级分为1级、2级或未分级，循征依据等级分为A、B、C、D（见表一、表二）。

KDIGOIgA 肾病指南共有19条。

推荐等级，1级1个（占5.3%），2级12个（占63.2%），未分级6个（占31.6%）。

证据等级，A级0个，B级3个（占23.1%），C级6个（占46.2%），D级4个（占30.8%）。

表一：推荐等级推荐等级含义患者临床医生政府部门1级“推荐”recommend 绝大多数患者将按照推荐的要求治疗绝大多数患者给予推荐的治疗方案推荐意见可用作制定政策参考2级“建议”suggest 多数患者可按照建议来做，但还有很多人不需要有多种不同的方案可供不同患者选择。

强调根据患者的要求和意愿制定治疗方案需要与相关利益方在进行进一步的协商表二：证据等级标准分级证据标准A级（高质量）试验结果和真实情况非常接近B级（中等质量）试验结果与真实情况可能较接近，不排除存在偏差之可能C级（低质量）试验结果与真实情况之间可能存在较大偏差D级（极低质量）试验结果本身多属推测，与实际情况相差甚远.评估肾脏病进展的风险IgA肾病临床表现多种多样，从孤立性血尿到快速进展的肾小球肾炎；进展至肾衰竭的速率也各不相同，且相似的临床表现其预后可能截然不同。

IGA肾病治疗指南1000字IGA肾病是一种由免疫球蛋白A（IgA）沉积在肾小球导致的肾脏疾病。

该疾病是导致肾脏疾病最常见的原因之一，而其治疗一直是医学界研究和探索的重点。

本文将介绍IGA肾病的治疗指南。

1. 控制血压高血压是IGA肾病患者的常见症状，而高血压又会加剧肾脏损伤。

因此，控制血压是治疗IGA肾病的首要任务。

建议通过健康的饮食、运动和药物治疗等方法，将血压控制在正常范围内。

2. 降低蛋白尿蛋白尿是IGA肾病的另一个症状，其严重程度与肾脏损伤程度密切相关。

因此，治疗IGA肾病的过程中需要降低蛋白尿。

目前常用的药物包括ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂），它们的作用主要是降低肾小球滤过膜的通透性，减少蛋白质从尿液中泌出。

3. 控制血糖IGA肾病患者中有相当一部分患者是糖尿病患者，因此，控制血糖同样是治疗IGA肾病的重要环节。

建议糖尿病患者通过控制饮食和药物治疗等方式，将血糖控制在正常范围内。

4. 免疫抑制治疗IGA肾病是一种由免疫球蛋白A沉积在肾小球导致的肾脏疾病，因此，免疫抑制治疗是治疗IGA肾病的重要方式之一。

目前常用的免疫抑制剂包括糖皮质激素和细胞毒性药物等，它们的作用是抑制免疫系统的活性，减少IgA在肾小球中的沉积。

5. 对症支持治疗除了上述治疗方法外，还需要针对IGA肾病患者的不同症状进行对症支持治疗。

例如，对于水肿和高血压，需要使用利尿剂和血压降低药物等；对于血红蛋白下降和贫血，需要补充铁剂和红细胞生成素等。

总之，治疗IGA肾病需要综合考虑患者的临床症状、病情严重程度和治疗反应等多个方面的因素。

针对不同症状和严重程度，需要制定不同的治疗方案，以提高治疗的有效性和安全性。