JT伤寒论慢慢教少阴篇讲记之猪苓汤於少阴病

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教少阴篇讲记（下）JT叔叔伤寒杂病论慢慢教少阴篇讲记(下)（十四）桃花湯桃花湯時機短短的主證【桂11-27／宋306】少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。

【桃花湯方】赤石脂一斤：一半全用，一半篩末乾薑一兩粳米一升右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，納赤石脂末方寸匙，日三服。

若一服愈，餘勿服。

【桂11-28／宋307】少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。

（方見上）我們看回〈少陰篇〉的條文，今天從十一之二十七條的桃花湯看起。

桃花湯這個方子呢，這個方是很好用的方，但是它也是一個臨床上使用範圍「非常窄」的方。

它的道理很單純，我並不需要解釋太多，可是，同學一定要記得：桃花湯證是非常容易抓錯的一個湯證，這要小心一點。

因為桃花湯的條文寫什麼？少陰病，下利便膿血。

那就是你大便拉稀，然後拉稀裡面開始帶一些黏黏的東西，然後開始帶一點不乾不淨的血絲。

病人是不是少陰病？「哦……我拉到都沒有力氣……」那聽起來很少陰，於是我們就這樣子開下去了；吃壞倒也不至於，但，也並不是這樣子就一定會對。

也就是說你要用桃花湯之前，你必須把幾個跟桃花湯證很類似的病症分開來，所以我們要先把不一樣的東西梳理開。

我們如果要說桃花湯證它本身的病機是什麼的話，我們把十一之二十八條一起看，因為十一之二十八條可以幫助我們了解它的病機，它說少陰病，兩三天到四五天，就這個人得了少陰病以後啊，他又繼續拉著拉著拉著，桃花湯證的出現，通常是這個過程，首先這個人的拉肚子是冷利，不是熱利，所以他可能是拉理中湯證的拉，可能是拉四逆湯的啦，可是不會是那種又熱又臭的那種，這我們要先知道哦，是從「寒利」先開始的。

這個人先是水瀉，水瀉了三四天之後，他的下焦越來越寒，我們在〈太陰篇〉就講了，〈太陰篇〉的人越拉人越虛，越虛人越拉，再虛下去命門火都拉掉了，那就進入〈少陰篇〉了││這樣一個流程。

那他這樣子拉著拉著，到後來，原來水瀉是水水的，現在開始變得滑滑的，然後滑滑的之後，變得開始帶血了。

今天只讲一首经方丨关于猪苓汤，我是这样理解的先列条文如下：223、若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

224、阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。

以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

319、少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

金匮中亦有两条：夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。

脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

观其条文，症状不难总结，辨证眼目即在于“发热、渴、小便不利、心烦”等。

但仅看症状，同其他方证如五苓散证等不好鉴别，故需更进一步，明晰其理。

第一次出现猪苓汤证即223条，乃是上呈221条阳明变证，应是“若下之”之后的变化（按：221条原文阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重。

若发汗则躁,心愦愦反谵语。

若加温针,必怵惕烦躁不得眠。

若下之,则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。

）据标本中气论之，阳明病多涉肠、脾、胃、肺四官，此处下之，应是误下或过下等，伤于大肠，阳明受损，不得主津，故生此证。

所以，本证有言称阴伤蓄水者，有言饮热互结者，莫如再添一名，曰阳明蓄水。

太阳之中，有五苓散一证，乃汗下失常，有碍膀胱气化、营卫和谐，故也见口渴、小便不利一证，用利水法治之，后世众医家名之曰太阳蓄水证，那阳明之中，误下之后，见口渴、小便不利之证，亦用利水法治之，岂不可类名之为阳明蓄水？故阳经在外，气化类同，外邪入里或误治，均易导致水液之患，太阳阳明，其理类也。

太阳蓄水，据前所述，乃蓄在膀胱，此在阳明，当蓄在大肠。

缘因阳明病误下，伤及大肠气化，燥无所主，津不得行，燥金本是收敛，下降，凉燥，冷肃之象，譬如海绵吸水，现津不得被汲出，反蓄大肠，故正津少而邪水结。

阳明脉大、洪、盛、或沉结，现经误治后，脉反浮而发热，以药测证，定是无表，所谓何故？当时阳明本有热结，下未彻尽，燥金又伤，阳不得敛，余热外越，类似栀子豉汤证之客气上逆，此乃“客气”外浮，故见脉浮发热。

『每日一方』猪苓汤【歌诀】泽胶猪茯滑相连，咳呕心烦渴不眠，煮好天滓胶后入，育阴利水法兼全。

猪苓汤《伤寒论》《金匮要略》【原文用法与原方用量】若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

(伤寒论：223)猪苓汤方猪苓(去皮)茯苓泽泻阿胶滑石[1](碎)各一两上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。

温服七合，日三服。

注释：[1]滑石：《金匮要略》无“碎”【功效配伍】猪苓汤清热利水，育阴润燥。

本方即五苓散去温燥之桂枝、白术，加育阴清热的阿胶、滑石组成。

方中用猪苓、茯苓、泽泻甘淡渗湿以利水泄热；阿胶甘平，育阴以润燥；滑石甘淡性寒，清热通窍利小便。

诸药相合，育阴而不碍利水，利水而不伤阴，清热而不劫阳，此乃本方之突出优势。

本方可使水去而热无依附，则热邪自散。

上五味药，先水煮猪苓、茯苓、泽泻、滑石，去滓，再入阿胶烊消。

温服，一日三次。

【方证论治辨析】猪苓汤治阴虚水热互结证。

症见脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利。

本条承《伤寒论》第221条，论阳明病误下后阴津耗伤而水热互结的证治。

误下后阳明余热犹存，故脉浮发热，渴欲饮水；水热互结于下焦，水液不能下行，故小便不利。

本证热结则渴欲饮水，水结则小便不利，故水热互结是病之关键。

治宜清热育阴利水，方用猪苓汤。

《伤寒论》第221条栀子豉汤证、第222条白虎加人参汤证、第223条猪苓汤证，其文互有联系，反映阳明经热证，误用汗、下后的几种转归。

如汗下后余热在上焦，留扰胸膈者，方用栀子豉汤清透邪热；热在中焦而津气两伤者，方用白虎加人参汤辛寒清热；热在下焦而津伤水热互结者，方用猪苓汤清热育阴利水。

此三个方证，后世称之为阳明“清法三证”【原文】脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

(金匮小便不利：13)猪苓汤方猪苓(去皮)茯苓阿胶滑石泽泻各一两上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服[1]●注释：[1]脉浮…日三服：本条原文与方药与《伤寒论》第223条基本相同。

JT 傷寒論慢慢教少陰篇講記之豬苓湯於少陰病傷寒論慢慢教．少陰篇講記】豬苓湯於少陰病陰虛型的水道不通我們看之四十條，這是〈少陰篇〉裡面的豬苓湯證：桂11-40 ／宋319 】少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

豬苓湯方】豬苓一兩，去皮茯苓一兩，去皮阿膠一兩澤瀉一兩滑石一兩右五味，以水四升，先煮四物，取二升溫服七合，日三服。

我們一開始學豬苓湯是〈陽明篇〉陽明篇〉我們教的，豬苓湯所謂「水熱互結」的病機，有沒有可能在「少陰病」發生呢？我想還是有的。

少陰病豬苓湯的條文呢，我們可以想像：它就像是延續著我們前面講的豬膚湯啦、朱鳥湯啦…… 少陰病有可能會有的「心陰虛」的問題。

這人陰虛的時候，就會有很多燥熱的火氣產生，如果心陰虛的火氣漫延到小腸來的話，小腸的火通常都會傳成膀胱的火，畢竟它們靠得太近了。

於是，就會產生排尿的問題，好像尿道在發炎啦或是怎麼樣的狀況。

除了排尿的問題之外呢，我們講到〈少陰〉本身，好像是人體水循環的大源頭，所以得少陰病的人，水循環也會變得比較差一些。

水循環比較差的時候，沿著「有形的」三焦水道會出現一些問題，我講「有形的」三焦水道的意思是：少陰病豬苓湯的證，其實跟《黃帝內經》講的三焦水道（決瀆之官，身體中的水溝），切得倒是蠻齊的。

比如說它的證狀，在上焦是「咳嗽」一一好像是肺裡頭有積水；在中焦是「嘔吐」——好胃裡頭有積水。

肺跟胃的水都太多了，自體吸收不掉。

但是相對來講，下焦卻是「下利」的腸子不吸水，水堆在腸管內。

所以上面兩個地方是又熱、又沒有能力吸水；在下面是下利；並且通常會有小便不利，只是這邊不講。

身體吸收水份的能力差，人，當然也就會「渴」啦。

腸子不吸水、胃部不吸水、胸腔也不吸水，這樣子上中下二焦水道的問題，在這邊倒是可以看到。

可是雖然下利加嘔、咳、渴，這些都可以標示出需要豬苓湯的「可能性」，但是這個時候，到底是要用豬苓湯，還是真武湯，還是五苓散?那倒是不一定的哦。

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之少阴二十一2少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之。

脾陷而为利，胃逆而为呕，肺逆而为咳，火升而为烦渴，阳泄而废卧眠，是皆水泛而土湿故也。

宜猪苓汤，二苓、滑、泽、渗己土而泻湿，阿胶滋乙木而润燥也。

1 少阴脏寒，水泛而土湿，太阴湿陷则下利，胃逆不降则呕吐，肺逆则为咳，火升则烦渴。

水泛土湿，不能泄水而内水，水停阻气，阳气不降而上泄，则不得眠也。

二苓泽泻，泻水而燥湿，以降气逆，气降则阳藏而不上泄。

水泛而土湿，木郁生风，阿胶润风木之枯燥，即能助肾家之藏阳，还能调其膀胱之疏泄。

滑石清膀胱之湿热，以通利小便。

水有泄路，则脾升而胃降。

2 本条提纲，少阴脏寒，不是病寒，而是生水。

也是先因伤寒，而后生水，又成水泛而土湿。

脾为阴脏，虚而湿陷，胃为阳腑，脾陷而胃从，胃逆不降，则生湿热，木气下陷，而传于膀胱，膀胱湿热，则小便不利，木郁疏泄，则下利不止。

上逆而下陷者，皆加土湿而水停，中气不能升降也。

备注：小便不利的另一点，膀胱闭癃，是肾家之藏火，因于木气之风泄，而泄于膀胱水腑，便不利。

此是肾气丸病理，多为小便频数之象。

区别于本案土传膀胱而湿热，所以治也是泄膀胱湿热已。

消渴小便不利十《金匮》3脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，猪苓汤主之。

此段见《伤寒·阳明》。

湿盛于下，阳气郁格，故脉浮发热。

湿旺木郁，风燥亡津，故渴欲饮水。

木郁不能泄水，故小便不利。

猪苓汤，二苓、滑、泽，利水而泻湿，阿胶滋木而清风也。

1 本条提纲，是从消渴与小便不利证而论，此是厥阴风动而消渴，膀胱湿热，不能疏泄而小便不利，此是因湿，而渴与小便不利也。

利尿泄湿则已。

二苓加泽泻，燥土而泄湿，阿胶滋风木而调疏泄，滑石清利膀胱之腑热也。

2 《长沙药解》阿胶；味平，入足厥阴肝经。

养阴荣木，补血滋肝，止胞胎之阻疼，收经脉之陷漏，最清厥阴之风燥，善调乙木之疏泄。

乙木生于癸水而长于己土，水温土燥，则木达而血升，水寒土湿，则木郁而血陷。

JT叔叔『伤寒杂病论慢慢教』（26）--少阴篇讲记（四）死证六条可以轻松了在备课的时候，看大陆那些老老师、老教授从前的文字稿和数据，就看到有人说：「三阴病很少遇到啦，我们感冒都医三阳……」……我就想：「原来，十年前的天下局势，是这样的啊？」那，这十年之中，我们人类的确是堕落了哦。

现在的话，感冒就是阴证的人就很多了。

相反的，我们今天的临床，尤其是外面的中医，常面临到的问题就是：明明且踔ぃ床恍⌒牡弊魇茄糁ぃ庵智榭龌故锹嗟摹?lt;/SPAN>如果专门搞《伤寒》的老教授，在十年前都还觉得患者是阳证居多的话，那我想，外面的医生，如果开业有一段时间了，他们过去的习惯，可能一直留到今天啊。

接下来要教的一些方子，像什么当归四逆汤啦、吴茱萸汤啦、附子汤啦，它们标准的使用，本来都是用在感冒的时候的。

可是今天我们开这些方子，几乎都是平常在医人的杂病时就常常在用了。

这也是我们今天的人蛮可怜的一点，就算平常没有在感冒，依体质而言，也天天在得三阴病哦。

再来，桂林本的十一之十五条到二十条这六条，是〈少阴篇〉里面的「死证六条」。

它在讲「怎么样怎么样的状况，这个病人就会死掉了」。

死证六条，如果你要加上上一堂讲的口鼻出血，「下厥上竭」的那一条的话，就会变成死证七条。

如果你再加上后面「通脉四逆汤，喝下去之后，那个人的脉象不妙，忽然鼓出来，人也会死掉」，加上通脉四逆汤的「脉暴出」那一条的话，就是「死证八条」。

这几条大概有这样一个外号。

我们现在要来看的「死证六条」，说起来，也不是那么需要紧张的。

……怎么讲呢……如果真的遇到这种状况，说来大家也就轻松了是不是？反正是要死了嘛。

历代中医在看这些「死证」条文的时候，会不会设法去思考「这是不是还有可以救的机会」呢？的的确确是会，即使合乎张仲景说的死证六条，还是有可以救回来的机会。

可是呢，我觉得这「死证六条」，你可以从另外的角度来看……比如说像是小黄前一阵子陪一个朋友，好像已经是癌症化疗失败，长了个乱七八糟，舌癌长到半边脸都变形了的那种。

JT叔叔『伤寒杂病论慢慢教』--少阴病当归四逆汤血分寒的扯痛感【桂11-26／宋无】少阴病，脉微而弱，身痛如掣者，此荣卫不和故也，当归四逆汤主之。

【当归四逆汤方】当归三两芍药三两桂枝三两细辛三两木通三两甘草二两，炙大枣二十五枚，劈右七味，以水八升，煮取三升，去滓。

温服一升，日三服。

接下来呢，我们来看当归四逆汤。

一冲过来路都是很重要的方子，今天是在飚车啊。

条文我们先顺一下，因为〈少阴篇〉的当归四逆汤，这个条文是桂林本独有的，在宋本《伤寒论》里面，当归四逆汤第一次出现是在〈厥阴篇〉，不是在这里。

不过我觉得，〈少阴篇〉有这一条也好。

它说「少阴病，脉微而弱」，首先同学记得一件事，当归四逆汤证的「标准脉」就是：那个脉啊，弱到你几乎把不出来，也就是这个脉「隐隐约约」的快没有了，这种时候，上中下三部都是这样子的，你就要先想到当归四逆汤。

然后，它说「身痛如掣」，这个「身痛如掣」，就让当归四逆汤的「身体痛」，跟附子汤、真武汤都分开了。

「身痛如掣」的这种身痛，临床上在得少阴病的时候会不会遇到？会。

这个人在床上，不动的时候不痛，动的时候会觉得扯到一下而痛。

虽然不一定是你们常见的，我倒是有这样的经验过。

在阴证感冒的时候，「动一下，会扯痛」这是有的。

那你说，这样的一个病机来讲，到底要算是少阴还是厥阴？严格来讲是「厥阴」，可是以症状来讲，往往那个人是先得少阴病，然后，发现自己有这个状态。

所以在少阴病来讲──我们先不要用到那么厥阴的讲法──少阴病这人体质就是偏虚偏寒，那他如果寒到血分的时候，就会有这样的状况。

如果他寒在气分的话，气分是「无形的身体」，除了十枣汤证的痰水那一类的东西扯到之外，纯粹的虚寒，不太会被扯到的。

但是寒到血分、血管特别寒的人，那是有形的身体，一扯到，就会有痛的感觉。

它说这是「荣卫不和」，我想「荣卫不和」也是个象征的讲法。

就是血管外面跟血管里面，有了一种差异，这个差异，当然严格来讲，也是「厥阴病」比较会有的「阴阳分裂」。

国医大师何任论猪苓汤猪苓汤见于《伤寒论》...国医大师何任论猪苓汤猪苓汤见于《伤寒论》和《金匮要略》。

《伤寒论》用猪苓汤治阳明病脉浮发热、渴欲饮水及少阴病下利六七日、咳而呕渴、心烦不得眠。

处方用：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶各一两，先水煎前四味，再入阿胶烊化，每日三服。

其方义以二苓、泽泻渗利小便，滑石清热通淋，阿胶滋阴清热。

五药合方，利水而不伤阴，滋阴而不敛邪，使水气去、邪热清、阴液复，而诸症自解。

故《伤寒论》用猪苓汤，在于利水清热、养阴。

《金匮要略》虽未直接用猪苓汤作方治，但在《脏腑经络先后病脉证篇》中举猪苓汤为例子说：“……如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。

”指出譬如渴病，是邪热和水结合归聚而成病，治渴病用猪苓汤，主要是利水，水利之后，热邪无所依附，渴就解除。

何任教授临床常以仲景方取效。

对猪苓汤之立方用意，曾说：“《伤寒论》用猪苓汤之条文是‘若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，用猪苓汤主之’，就其语气来说，是有承接条文的含义，因为有一‘若’字。

此‘若’字，是承接阳明病误下后出现的证象而言。

一般说有余热留于胸膈不解或里热太盛津气受伤，亦有下后出现水热互结之阳明证，像这一类因为水热所致的津液损伤者方用猪苓汤。

”并指出这与《金匮》用猪苓汤是水与邪热互结的“渴”是一致的。

何任教授在临诊时于水热互结、内热伤阴的发热、渴欲饮水、小便不利、心烦不得眠、甚至尿血等属阴虚有热者，或者某些证属阴虚内热的泌尿系统感染、肾炎、尿闭等亦用之。

如1985年8月曾治一42岁孙姓男性病人：初诊，发热38.7℃，头痛，腰酸痛，尿频尿急，尿量少，口渴欲饮，舌燥质红，脉细数。

尿检，红细胞（+++），白细胞（++），脓细胞（+++）及蛋白等。

细询病史，曾患肾盂肾炎多年，疲劳则发作，久治不见除根。

处方：猪苓12克，茯苓12克，滑石12克，泽泻9克，阿胶（先烊化）9克。

5剂。

服2剂后热退、头痛解。

服完5剂，诸恙悉除。

后又以六味地黄丸加味善后。

（十五）少阴咽痛．１
四条六方略说
接下来，我们会有连续六个方子是治喉咙痛的。
少阴喉痛，这六首方，分布在这四条的四个块，其中有两个方一组的状况。看这些东西，我才觉得，或许在教这种条目的时候，才会让人觉得“教书工作者有那么一点点存在的价值”。因为平常的我教那些条文，都会觉得：“你回家自己看，照书吃药就好了嘛。”都一样有效，没有人教，也一样会用；但是〈少阴篇〉喉咙痛的辨证，倒有一些需要比较仔细的部分，没有人带一下的话，几乎读起来都是糊掉的：“喉咙痛，那我到底是要吃甘草汤？桔梗汤？还是吃苦酒汤？半夏散？看起来都差不多啊。”
所以呢，猪肤汤或是苦酒汤、半夏散，喉咙痛，但是都乾干的。可是甘草汤和甘草桔梗汤是有痰的。那痰越来越严重，从白色的浊痰，到黄脓状的痰，当这痰还出得来的时候，甘草汤跟桔梗汤，就好像扭抹布一样，把脏东西挤掉，那这喉咙痛就会好。甘草汤比较没有挤的效果；桔梗汤可以把它挤出来，所以我们要辨别甘草汤、甘桔汤跟其他的汤不同的时候，通常是以有没有痰来辨别的。
那，我们就先来大略看看这几种喉咙痛，以及这四组药。
首先第一个方子：猪肤汤。猪肤汤，说起来这个汤证不一定以喉咙痛为主，只是张仲景这样排比的好处是：他让你看到，这几条都有喉咙痛。而让你去思考“到底在临床上这几种喉咙痛的差别在哪里？”
我们来分析一下：猪肤汤是下利、咽痛、胸闷、心烦，这样的一组证状。
猪肤汤的主证其实是非常不确定的，可能有人得了这个汤证是以下利为主证、有人得了这个汤证是以咽痛为主证，不一定的。目前为止，我们也只是先以“咽痛”为主证来说，那如果当猪肤汤以咽痛为主证的话，它的下利、胸闷、心烦，就是一个用来让你把它跟其他几种喉咙痛的主证区分开来的参考。用这些兼证来夹住这个主证，免得你搞错。那至于“是不是猪肤汤的咽痛就一定有这些兼证？”那不一定，只是读书的时候要先这么读，临床上会比较容易分得出来。我说少阴病跟温病有几个地方是非常暧昧的，像是猪肤汤证啦、朱鸟汤证啦，我们古方的世界都把它们当做少阴病来医，可是在后代方的世界就把它们当温病来医。

《伤寒论慢慢教》少阴篇讲记在上〈少阴篇〉之前，我们先来看一下第三卷的〈伤寒例〉中一些比较整体提纲的条文。

在这之前，要跟同学们讲一下〈少阴篇〉的调性。

研究经方的人中有一些流派，是很不赞成“把张仲景说的六经传变跟人体经络的十二经放在一起讲”的。

当然，有人是非常赞成“要把张仲景说的六经传变跟人体经络的十二经放在一起讲”。

像刘渡舟先生，就大声疾呼“经络理论要跟六经病结合在一起”。

我觉得他讲得很有道理：一个人后脑勺僵要用葛根剂，脖子侧边僵要用柴胡剂，这就是经络！不同的方剂会走不同的经络。

所以哪里不舒服，哪根脚趾、哪根手指头，都用不同的药方，这也证明了《伤寒论》里面方子跟经络是相关的。

但是，相对刘渡舟这样的论点，胡希恕教授就不喜欢把《伤寒论》跟经络理论放到一起，他比较喜欢“这个证用这个方，不要想太多乱七八糟的”。

胡希恕抨击“伤寒论跟经络结合起来的思考”的时候，就会拿少阴病当做一个论证。

因为张仲景的〈少阴篇〉，其实是一个很杂的篇章。

〈少阴篇〉里有一些〈太阴篇〉恶化过来的病……基本上，张仲景的三阴病的世界，少阴是个暧昧地带，因为跟其它两阴都是糊掉的。

就好像张仲景的〈太阳篇〉，有没有用到少阴药？有啊，真武汤。

有没有用到阳明药？有啊，白虎汤、调胃承气都用了。

有没有用到柴胡汤？也有，对吧？〈太阳篇〉几乎每一经都挂过去了。

同样的，三阴经的世界里，〈少阴〉就是一个“很糊”的篇章，太阴病恶化了要死了也放在这里。

就像“理中、四逆辈”，理中汤证再严重一点，人更虚更寒一点，变成四逆汤证，就放到少阴来了，但其实你要放〈太阴〉也没什么不可以啊。

那至于少阴病里头有一些血分寒的病、阴阳格拒，或是手足厥逆的病，其实那些病，你要放〈厥阴〉行不行？也行。

──所以胡希恕教授会觉得：分出清清楚楚的六条经，对实质的治病没意义。

所以，先跟同学讲一下，少阴病的状况就是这样子，它本身在分类上，有些部分没有分得那么清清楚楚。

这是一点；危险误区：少阴与温病的暧昧接轨地带；另外一点，少阴有一一个人肾阳虚之后，水气就转不上来，水气一转不上来，心阴就会虚，心阴虚，这个人就会发烦躁、失眠，甚至是会产生很多的“发炎”症状。

伤寒论《少阴病篇》的精读及领悟少阴病病变部位---手少阴心·足少阴肾，以及足少阴肾的经脉。

少阴病的成因--直中和它经而传（表里，循经），“老怕伤害少怕痨，伤害专死下虚人”。

太阳传少阴就是表里传，太阴传少阴就是循经传。

“下之后、复发汗、昼日烦躁不得眠、夜而安静，不呕、不渴、无表征、脉沉微、身无大热者、干姜附子汤主之”这是太阳病篇里太阳病误治后、导致肾阳虚衰的例子，我们也把它归少阴病范畴，是有太阳传少阴的表里传。

少阴病生理---足少阴肾经，从足入腹，三阴经都是从足走腹到胸，络膀胱属肾。

少阴和太阳相表里，太阳经络肾属膀胱，肾经络膀胱肾。

少阴肾经到腹部，穿隔过肺，循喉咙挟舌本，咽痛证可以说是少阴经证。

少阴经分支从肺出，络心就构成心肾既济（水火相交）。

少阴涉及到心脏和肾脏，心为火脏，五脏六腑之大主，君主之官。

肾主水，主水液，藏精气，内寄元阴元阳，是五脏六腑阴阳之气的根本。

肾是人体生命活动的根本。

少阴病的基本特征---少阴病是一组心肾阴阳虚衰，而又以肾阳虚衰为主的全身性是机能正气衰退的证候。

因为心为五脏六腑之大主，肾为元阴元阳之根本，当心肾阴阳虚衰时，全身也会虚衰。

少阴病的证候分类--寒化及热化。

心为火脏，肾为水脏，肾内藏元阴元阳，当素体阳虚阴盛，外邪从阴化寒就出现少阴寒化证。

少阴寒化证涉及阳虚阴盛用四逆汤；阴盛戴阳用白通汤；阴盛格阳用通脉四逆汤；阳虚身痛用附子汤；阳虚水泛用真武汤，还有下利滑脱用桃花汤，胃寒呕吐用吴茱萸汤。

心主火，肾主水，肾中内藏元阴元阳，素体少阴阴虚阳亢，外邪从阳化热出现少阴热化证，有阴虚火旺心肾不交用黄连阿胶汤；有阴虚水热互结证用猪苓汤。

少阴也有经证（咽痛-甘草汤、桔梗汤、猪肤汤）或兼证（太少两感-麻黄附子细辛汤）。

少阴病的禁忌--禁汗、禁吐、禁下。

少阴病是阳虚证为主，汗吐下不能祛除少阴的邪气，还要损伤少阴的正气，这样病情就恶化，所以少阴病治法应该禁汗吐下、禁攻邪。

少阴病也要禁火劫，火疗是强迫发汗的一种治疗手段，这样发汗过多则伤阴液，少阴病也应该禁火劫。

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教（11.X）厥阴病漫谈厥阴病漫谈那接下来呢，就来进入厥阴病的鬼扯蛋了。

不记得昨天是怎么扯的。

少阴病就是这样结束了，大家有不有觉得有点依依不舍啊。

最近动不动就遇到这个人在病少阴，那个人在病少阴啊，会让人觉得少阴病实在是，读这篇会觉得特别可爱啊，就是看大家生病就觉得这篇好实用啊对不对。

学而时习之，不亦乐乎。

学了东西再有机会实践它会让人感到十分之快乐。

我不知道那些身体很好的人学中医干什么，对不对。

我觉得吃中药的乐趣就是在你身体很烂这件事情上面。

我们周助教就说我们班上很多同学的八字跟我的八字都是偏硬的，偏硬的体质基本是不调和的，所以动不动就要吃药的，因为大家有偏硬的命格，所以会吃药吃这么高兴，要没有这个命格的人，看这些人吃药是觉得有点神经病，所以吃药也是嗜好了。

大家呢，少阴大餐还不有吃完，接下来就要上厥阴病了，可能大家会觉得有很多的留恋。

但是我要说，不要留恋，新人比旧人更好，厥阴病有更多的药可以吃啊，保证满足你的胃口。

那这个厥阴病啊，我们从那里开始？今天发的那个讲义，我们拿了来放旁边。

也不是说一定要讲这个讲义啦，只是东看看西看看，今天是厥阴病的闲聊，漫谈，不是那么样子紧张的。

【3.17】尺寸俱弦微者，厥阴受病也，当六七日发，以其脉循阴器络于肝，故烦满而囊缩。

此三经受病，已入于腑者，皆可下而已。

那以条文来讲的话，我们就翻回这个3.17条，翻回伤寒例。

今天讲不到厥阴篇本身的条文啦。

3.17条啊，说“尺寸俱弦微者，厥阴受病也”，我想厥阴病跟少阳病的脉都是偏弦的，只是呢，少阳病的脉，你可以看得到那个脉啊像一条绳索一样绷起来的。

那厥阴病的脉呢，你就会觉得那条绳索被剪断了，垮下去了。

所以同样是这个弦脉呢，少阳病是绷上来有力的，厥阴病是垮下去比较沉的。

那么他说“当六七日发”，因为《黄帝内经》说一天传一关嘛，最后一关了，厥阴病。

那他说因为这个脉呢是沿着肝经啊，就是厥阴经是经过肝，经过人的性器官的。

《伤寒悬解》少阴病——猪肤汤，吴茱萸汤少阴十五少阴病，下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。

１少阴病，脏寒则下利，亡阳火逆则咽痛，肺气不降则胸满，火逆离根则心烦。

猪肤汤，猪肤、白蜜，清金而止痛，润燥而除烦，白粉收泄利而涩滑溏也。

２猪肤即为猪皮，白粉即为铅粉，猪肤清上润燥助肺胃收敛，白粉止陷断利助肝脾升发。

升降复常则中气复。

３对比黄连汤证，病在太阴经，则肝脾陷而腹中疼，胆胃逆而胸中有热，胃中湿热胀满。

本条在少阴经，皆是肝脾陷，胆胃逆之理论，经不同则证不同。

不要轻视黄师的升降理论。

按；此条胸满心烦证近少阳证，不要搞混，此当留意。

但少阴经与少阳经容易区分，必竟病在阴脏阳经不同也。

４少阴十一，少阴病，法当咽痛而复吐利。

师解，此提少阴咽痛与吐利之纲，“下分应之”。

从此条往上，是脏寒上热之火，咽痛等证；从此条往下，皆是少阴亡阳之下寒，下寒吐利证，下寒水旺，水旺土败，脾陷胃逆，则见吐利之证。

重申少阴病之分纲，亡阳上热之火与亡阳下寒之水，水火不交也。

少阴十六少阴病，饮食入口即吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。

若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。

１少阴病，饮食入口即吐者，是入口即吐，不能下咽也；心中温温欲吐，复不能吐，此是心胸中浊气翻腾之象也，此先旧日之痰涎在胸，而宿痰胶滞，故不能吐；隧道壅阻，阳郁不达，故始得之，手足寒也；阳衰湿旺，是以脉迟，土湿木郁，是以脉弦；此为胸中宿痰，壅寒不通，是实证也，实则宜泻，故当吐之。

不可下也，下之败中，胃气益逆，则实其实，故当吐之。

若膈上有寒饮水气，干呕者，则为土败胃逆，不可吐也，当急温之，宜四逆汤，温燥脾肾。

２此胸中之实，而言少阴脏病者，是水寒不升，气逆不降，气郁化饮，填塞胸膈壅满之实也，也就是此仍是少阴病，下寒而气逆，上盛之病也。

此气化寒饮者，区别火逆咽痛，其实一理，也是下寒上盛之理，也就是上盛，火盛与痰饮之别。

上条提纲之胸满与心烦者，即是本条提纲之引子，水寒气逆之胸满对比水寒火逆之心烦，其实一理，你细品。

伤寒论经方新解——《猪苓汤》之二可惜我们好多经方家，包括柯韵伯这样的历史上的经方大家，都弄错了。

有哪一个条文写着猪苓汤证是属于阳明病篇呢？224条更是一个鉴别诊断的条文，明确告诉我们“阳明病，……，不可与猪苓汤”！尤其是白虎加人参汤证，“不可与猪苓汤”！——因为阳明经证与少阴病热化证，是完全不同的病机。

对比一下猪苓汤与白虎加人参汤：前者可有身热、较少有汗或无汗，后者身大热、出大汗；前者“渴欲饮水”，后者“大烦渴不解”；前者脉浮而数，后者脉洪大；前者有“心烦不眠”，后者有“心烦”，不一定有不眠。

前者有“小便不利”，后者基本没有。

直到少阴病篇319条，又出现猪苓汤，才明确提出“少阴病，……，猪苓汤主之”。

说明猪苓汤证属于少阴病篇，223、224条是要和222条白虎加人参汤做鉴别诊断，才放在阳明病篇的。

最主要的是，临床观察，猪苓汤证是以肾阴虚兼有胃阴虚、心阴虚为主要病机的少阴病热化证，既没有阳明经证，也没有阳明腑证。

3.出现心阴虚，心之阴液不足及虚热扰心，会出现心烦不眠症状。

所以猪苓汤主证归纳为：心烦、不眠，口渴喜饮，小便不利，伴尿热、尿涩、尿痛，舌质红少苔，脉偏浮数。

猪苓汤适用病症：尿血、尿浊、吐血、咳血、热淋、血淋、腰痛、癃闭、泄泻、失眠、发热、痒疹等。

笔者两个月前曾中药治疗一位直系亲属男性高龄老人，因胃、十二指肠球部溃疡致吐血，经抢救病情稳定后，出现血压低、心悸、整夜失眠、口渴频饮、大便干结、尿频、尿少、尿热、尿痛症状，舌质暗红光滑无苔，脉浮偏细数。

予猪苓汤（生阿胶、滑石、猪苓、泽泻、茯苓各10克）一副，煎出300毫升，一日分三次服。

第一次服100毫升，有明显起色，第二次服100毫升，症状明显改善，第三次服100毫升，病势完全扭转过来了！因为是自己直系亲人，一副猪苓汤带来的治疗效果如此明显，如不是亲身经历，是体会不到我的那种震撼与兴奋的心情的。

小结：可从横向与纵向理解猪苓汤证。

不论何种病因，猪苓汤证一定会有下焦肾阴虚，从横向看，“肾与膀胱相表里”，肾阴虚之虚热，通过肾与膀胱的经络“绿色”通道，进入膀胱腑，出现小便不利，尿频、尿热、尿涩、尿痛。

伤寒论319条原文及解释
《伤寒论》319条原文如下：
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之。

原文解释：
本条原文阐述了一种病症，即少阴病，具体症状包括咳嗽、呕吐、口渴、心烦、失眠等。

猪苓汤被推荐为主治此病的方法。

现代研究认为，猪苓汤证的辨证依据为小便不利、口渴、心烦失眠、发热四个症状。

猪苓汤证的病机为阴虚有热，水液内停。

猪苓汤证的证候表现为心烦不得眠、渴欲饮水、咳嗽而呕、下利粘滞、腰酸痛、腿软乏力、小便频急短赤或有尿道热疼、尿血。

舌质晦淡而红，苔薄黄腻或滑，脉细数或细弦。

《伤寒论》辨少阴病脉证并治原文及译文辨少阴病脉证并治原文作者：张仲景少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。

若小便色白者，少阴病形悉具。

小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。

少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。

阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。

虽烦下利，必自愈。

少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。

少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者可治。

少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。

少阴病欲解时，从子至寅上。

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。

脉不至者，灸少阴七壮。

少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。

少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。

少阴病，吐利，躁烦，四逆者死。

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。

少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。

少阴病，六七日，息高者，死。

少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁，不得卧寐者，死。

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

麻黄附子细辛汤方麻黄二两(去节，甘热) 细辛二两(辛热)附子一枚(炮，去皮，破八片，辛热)右三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，发微汗。

以二三日无证，故微发汗也。

麻黄附子甘草汤方麻黄二两(去节) 甘草二两(炙) 附子一枚(炮，去皮)右三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

《伤寒悬解》少阴病——真武汤、猪苓汤少阴十九：少阴病，二三日不已，至四五日，腹疼，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或不利，或呕者，真武汤主之。

茯苓三两白术二两生姜三两附子一枚炮，去皮，破八片，芍药三两上五味，以水八升，煮取三升，去滓。

温服七合，日三服。

若咳者，加五味子半升，细辛干姜各一两。

五味、干姜、细辛，敛肺降逆，所以止咳。

若小便利者，去茯苓。

茯苓利水之剂，故去茯苓。

若下利者，去芍药，加干姜二两。

利缘脾阳之败，去芍药之泻脾，加干姜以温中。

若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。

生姜降胃逆而止呕吐也。

二三日不已，以至四五日，寒水泛滥，土湿木郁，风木贼土，是以腹痛。

土湿而木不能泄，故小便不利。

湿流关节，淫注四肢，故沉重疼痛。

寒水侮土，故自下利。

凡此诸证，为土病不能制水，有水气停瘀故也。

其人或肺气冲逆而为咳，或木能疏泄而小便利，或土湿木郁而小便不利，或胃气上逆而作呕者，皆缘水气之阻格。

真武汤，苓、术，泻水而燥土，生姜止呕而降浊，附子温癸水之寒，芍药清乙木之风也。

1 少阴病，二三日不愈，以至四五日，腹疼，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。

少阴病，阴盛脏寒，而生水气也。

阴盛脏寒，寒水侮土，土病不能制水，寒水泛滥，而停瘀故也。

腹痛者，无论什么证，都是脾虚而木贼，或木旺而克脾，结合其它的证，来辨证是哪一方。

小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，这三个证合在一起，就是水气湿盛。

水因土湿而来，湿因少阴脏寒而生。

故少阴之寒，伤太阴之湿，土病不能制水，水气停瘀故也。

其人或肺逆而咳，此水气之阻格，而肺气不降，逆冲为咳也。

或小便利，或不利。

呕者，水停在胃也，或水停在心下也。

中焦为沤，水停心与胃口则呕。

下焦为渎，小便不利，水无泄路，必水停瘀。

真武汤主之。

附子温脾肾之寒，苓术利其小便，泄下焦之停水，芍药清乙木之风，呕者，水不在下而在中，重用生姜，泻胃中之停水也。

2 腹疼，小便不利，四肢沉重，自下利者，此是脾症湿寒。