伤寒论课件：少阴病预后

倪海厦讲伤寒论辨少阴病脉证并治法手少阴心经,足少阴肾经为少阴二脏,心脏有一条大动脉出来、一条大静脉血管回来心脏,从心脏到肾脏血脉是相交的,心和肾要通的时候是靠中间的脾胃,有一天脾脏有问题,太阴先受病,太阴病没好,如果脾脏没有好,让上下没有办法通利,血液循环就不是很好,因而造血的功能就不行了。

心本身血就不足了,心血不足的时候,血脉很弱很细很微,所以少阴证出来第一个脉是很微很细的,吸收营养功能不够的时候,会表现在我们精神上面,精神的来源,精神很好,代表血气很旺,讲话细细的有气无力,精神不够,就是神不足,就是「但欲寐」,少阴病完全是又阴又寒,一旦吸收食物营养不够,生成血的能量不够了,所有内脏的功能都因之缓下来了,等于没有蠕动,整个不动停滞,如果说太阴病没好,进入少阴证,人就很虚弱。

二九五：「少阴」之为病,脉微细,但欲寐也。

微脉是代表气很衰弱了,细脉代表血不够了,脉微细就是气血不足的状况,但欲寐,是少阴的主证。

例：脉微细,且下焦寒到小便无法自禁,没有办法控制一直往外流,因为都没有蠕动了,膀胱口都开着,人的水是经过肾阳气化出来的,所以尿有点黄,现在他小便是白的,所以要用大剂的附子下去,现在西医连尿失禁都治不好,因为不知寒热也。

二九六：「少阴病」,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日,自利而渴者,属「少阴」也,虚,故引水自救；若小便色白者,「少阴病」形悉具。

小便白者,以下焦虚,有寒,不能制水,故令色白也。

太阴证的时候是自利不渴,太阴、少阴、厥阴都会下利,只是下利的程度有深浅,如果自利不渴,就知道病在太阴,寒湿在上焦,所以他不会渴,如果自利而渴者,是少阴,寒在下焦,下焦肾虚的时候,会一直在下利小便,虚,故引水自救,所以会有口渴,病人会想喝水,若小便色白者,少阴病形悉具,小便颜色整个变成淡白色,就是标准的少阴证,为什么?因为下焦虚,有寒,不能制水,故令色白也,寒的观念就是根本没有温度了,根本不气化了,蠕动整个停摆,膀胱像一块死肉没有用,他的小便根本是漏出来的,中医有分寒热,西医就没有分寒热,西医只管发烧。

伤寒论偶感——少阴病愈、可治、难治#伤寒论浅识#少阴病是比较特殊的，由于它涉及先天之本，医治不及时很可能有性命之危，少阴病最多的是阳虚阴盛，也有阴虚阳脱，肾司二便，大小便的异常，是最常见，小便色白清长，腹泻，手足逆冷，恶寒，和脉像要一致。

287．少阴病，脉紧，至七八日自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦、下利，必自愈。

290．少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。

少阴病，脉紧，和其他原因引起的脉紧是不一样的，之前学的太阳病脉紧可以是外感寒邪，可以结胸可以蓄血，少阳病也可以由弦变紧，少阴病脉紧是里有阴寒凝滞，如果脉紧要去，手足温，虽然是腹泻，说明阴寒凝滞要去，所以有下利，如果下利手足逆冷，这样就是阳气欲脱。

所以287条烦是由于阴去阳复，阴阳交错时有烦躁。

少阴中风，寸微尺脉沉，是和原来的脉相反，说明由于肾阳来复，表邪要去。

288．少阴病，下利，若利自止，恶寒而卧，手足温者，可治。

289．少阴病，恶寒而，时自烦，欲去衣被者，可治。

291．少阴病欲解时，从子至寅上。

292．少阴病，吐、利，手足不逆冷，反发热者，不死。

脉不至者，(至一作足)灸少阴七壮。

这几条都是说可以治疗的少阴病。

把握住这几个特点，利自止，手足温；自烦欲去衣被；手足不逆冷，反发热者。

实际上都表现为肾阳亏虚，但是没有枯竭。

反而出现阳气来复的现象。

少阴病想要好，23点-5点。

293．少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

少阴病，热移膀胱，便血，这里应该是小便有血。

294．少阴病，但厥，无汗，而强发之，必动其血。

未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。

少阴病，四肢冷，没有汗，不是太阳伤寒，而去发汗，必然会伤阴亡阳，伤阴就会动血，伤阳就会厥。

295．少阴病，恶寒、身蜷而利、手足逆冷者，不治。

296．少阴病，吐、利、躁烦、四逆者，死。

297．少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

298．少阴病，四逆、恶寒而身、脉不至、不烦而躁者，死。

伤寒论——少阴病治则方药总论少阴病的性质...伤寒论——少阴病治则方药总论少阴病的性质是全身性虚寒证。

主要脉证为“脉微细，但欲寐”。

由于阳气衰微，营血不足，所以脉细，出现精神极度衰惫，欲睡不得睡，似睡非睡昏沉迷糊状态。

治疗原则以扶阳育阴为主法。

寒化则扶阳，宜温补法；热化则育阴，宜兼清热法。

少阴兼表用温经发汗法；实热内结用急下存阴法。

一、少阴病本证1．少阴寒化证本证是少阴病过程中较多见的，其症状是：无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，治疗当以回阳救逆为急务，宜四逆汤。

若有身体痛，骨节痛者可选方“附子汤”，以祛寒化湿。

若有腹痛，小便不利，浮肿者可选“真武汤”，以培土利水，下利者可选“白通汤”。

a、四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，呕吐不渴，腹痛下利，舌苔白滑，脉微细者四逆汤主之。

四逆汤：附子干姜炙甘草b、寒湿内侵，身体骨节疼痛，恶寒肢冷，苔白滑，脉沉微者附子汤主之附子汤：炮附子茯苓白术芍药人参c、畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉目瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。

舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细者真武汤主之。

真武汤：炮附子茯苓白术芍药生姜d、少阴病手足厥逆，下利，脉微，面赤者白通汤主之。

白通汤：附子干姜葱白2．少阴热化证以阴虚阳亢和阴虚火热相搏二种为主。

肾水亏于下，不能上济于心以制心火，导致心火独亢，心神不安，故心烦失眠；少阴阴液亏虚，不能濡润喉咙，则口燥咽干甚则咽痛；舌红少苔，脉细数，均为阴亏火旺之象。

a、心烦、不得卧、口燥咽干、舌尖红、脉细数、属阴虚阳亢，宜清热育阴的黄连阿胶汤。

黄连阿胶汤：黄连黄芩芍药阿胶鸡子黄b、下利、小便不利、咳嗽、呕吐、口渴、心烦不得眠，用猪芩汤滋阴清热，分利水气。

猪苓汤：猪苓茯苓泽泻滑石阿胶二、少阴病兼证1．少阴病兼太阳表实证发热恶寒、无汗、足冷、脉反沉，用麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤。

余秋平教授少阴病篇串讲（二）少阴病预后导读呼衰、心衰、肾功能不全等急危重症，多见于现代临床ICU 中，相比西医对症治疗，仲景少阴病诊疗效果卓著，本文余秋平教授串讲《伤寒论》少阴病篇，经验丰富，见解独到，裨益临床甚深，值得学习精研！后续将连载余师少阴病预后及方证讲解篇，敬请期待！少阴病预后【一】少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。

虽烦，下利必自愈。

（287）这一条就不同了，少阴病，仍然是精神萎靡不振、面色晦暗的这种人，阳气虚衰。

但是他是脉紧，说明这个病人受了寒，阳气虚，他一方面阳气虚，一方面寒邪，阴寒比较重，脉紧是说明这个病人阴寒是比较重，同时阳气也虚，但过了七八天后，他自己阳气来复了，自己好了。

一方面他阳气虚，另一方面阴寒重，怎么知道他是在好转还是加重呢？自己紧脉变成微脉，就是无力的脉，手脚也热乎了，说明阳气来复，（因为）吃了温补的食物，或者自己的精神修养比较好，其他包括打坐、艾灸、吃中药（是四逆汤带附子类的药），也会出现这个情况。

少阴证治尿毒症，下利阴浊，脉缓得愈我曾经看了一个病，是尿毒症的病人，高血压、尿毒症、慢肾病，他找过我们我国内几乎所有的肾病专家看过，效果不大好。

他自己也是博士后，也是教授，王永炎院士的学生。

09年的时候，他到福州开会，后来到厦门找我看的。

因为他自己也是教授，找过很多名家看过，从硕士研究生得了肾病到现在一直没治好，不相信中医能治好。

◎“暴微下利”—温阳祛邪，黑便恢复如常我把他的肾病从头到尾分析一下，分析了舌脉证内在的联系。

他说，余博士我跟你讲，之前我是从来不信任何一个专家，我自己也是个专家，但我自己不去害人，我不愿去看病，我不管你看病有效果没效果，但是你这么一说，把整个机制，各个症状，脉之间说得这么清楚，我第一次见有这样说得清楚，有没有效我不管，我愿意先试试你的药。

他问几副药有效果？我说中医看准了大概三到五副药就有效果。

他说我住几天呢，我说住个四天，住了四天，吃了三副药，他是高血压，慢性肾病，尿毒症，所以脉弦紧有力，吃药后就是“暴微下利”，他又吐又泻，后来打电话跟我说，泻得很厉害，我问他是不是你之前泻黑稀水便？他说是的，后来黄稀水便，后来泻的黄软便，我说泻了之后人反而感觉精神更好？他说是，果然是这个情况。

《伤寒论》少阴病预后探析对疾病预后辨析，是中医辨证论治的重要内容，其不仅对正确辨别疾病的病因病机脉象有重要意义，对遣方用药更有重要作用。

《伤寒论》以六经分证，六经病虽均有预后辨析的内容，但少阴病尤为详尽，究其原因则正是基于少阴病为《伤寒论》三阴病变的危重病证，其病位主在心肾，系由心肾功能虚损，外邪由表入里、直中、两感、太阴失治转属所致，因心肾功能不同病机脉证有异，其分类治则也有别。

具体言之，从心热化为虚热证，从肾寒化为虚寒证。

热化阴虚宜养阴，寒化阳虚宜温阳。

是以仲景强调少阴病禁汗、下之治，绝不可误以治实法治虚证，犯“虚虚”之诫。

心属火主血脉藏神为君主之官，肾属水主藏精为先天之本阴阳之根，心肾虚损精血衰败，性命何以得存? 是以此类病证虽有“可治”“不死”“欲愈”“自愈”，但尤多“不治”“难治”“死”，预后不良。

纵观《伤寒论》少阴病篇44条全部内容，涉及预后之条文就有13条之多，约占全部内容三分之一，故而可知预后辨析不仅为少阴病辨证的重要内容，尤对临证辨治少阴病有极其重要的作用，现据《伤寒论》少阴病预后内容分以下两方面予以辨析。

1 预后良好1．1 自愈287条言: “少阴病，脉紧，至七八日自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦、下利，必自愈。

”少阴病里虚寒盛，至七八日下利，脉突然由紧转微，手足反温，紧脉反去，是为寒去阳复，故欲解，虚烦下利正气自复必自愈。

1．2 欲愈290条言: “少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。

”外邪由表入里，由阴入阳，“阳微”，表邪不盛，“阴浮”，里正不虚，邪气仍可由表而祛，故欲愈。

1．3 可治288条言: “少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。

”少阴下利，脾阳复利自止，虽恶寒但踡卧，阴寒在外，中焦阳复已达四肢，故曰可治。

289条言: “少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。

”“恶寒而踡”，里阳虚外寒盛，“自烦，欲去衣被”，系里阳已复，故曰可治。