5 少阴病篇
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《伤寒六经求真》:第六编:少阴篇第一章:少阴病概说郭生白本能学堂今天第六编:少阴篇第一章:少阴病概说少阴病理阶段是伤寒表病位的阴性病理过程。
少阴与太阳是伤寒邪在表部位依据器官功能盛衰与体液盈亏而分化的两种过程。
因此少阴与太阳有着因器官功能进退而相互转化的机理。
然而,对少阴的病位,历代医家多据《素问·皮部论》“阳主外,阴主内”的理论而认定少阴病为里病。
同时又据阴阳离合论解释少阴为枢。
数百年来,这个“少阴主里,”少阴为枢”一直被认为少阴病理部位,尽管与伤寒少阴病理不符,但却从不曾有人提出异议。
《素问·阴阳离合论》,乃是以阴阳对立、统一法则与阴阳消长变化的原理,来对天地、四时寒暑及人体生理功能的解释。
它将人体前后、上下、内外之部位,按阴阳消长变化的原理,分为三阴三阳六经部位。
并又以开、阖、枢来说明它的生理特性和互相关系。
但阴阳离合论之六经与伤寒六经名同而实异。
二者是不同质的两种东西。
在古代,阴阳是作为对立、统一的哲学概念而使用的。
太阳、阳明、少阳、少阴、太阴、厥阴是用来表示在对立统一过程中阴阳消长变化,及其相互之间的内在联系的东西。
这些概念在各个科学领域中被广泛的使用着。
所以,六经在不同领域包含着不同的内容。
比如:在经络学说中,六经被用来表示气血运动的通路,及其相互联系的整体。
再如脏腑也用六经来说明它们的阴阳、表里关系的相对性和同一性。
脏因“藏精气而不泄”为阴;心、肺、心包在上为手三阴;肝、脾、肾在下为足三阴。
腑因“传化物而不藏为阳;小肠、大肠、三焦与手三阴各为表里,所以为手三阳;胆,胃、膀胱与足三阴各为表里,所以为足三阳;手足三阴三阳又相互联系为一个整体。
又如“六微旨大论”以六经说明天之六气的对立统一过程中,阳阳消长变化对自然界的影响。
再如热病论以六经为热病发展过程中依次传变的六个阶段。
显然,六经是作为一个阴阳消长变化、相互联系的哲学观念来使用的;在不同的科学领域有不同含义。
阴阳离合论的六经、经络的六经,以及脏腑、气运、热病论等之六经,虽然都使用了同一个六经,但它所表明的内容是各自特殊的。
少阴病提纲及意义
概述
少阴病是中医基础理论中重要的疾病分类之一,也是经典的“六经病”的一种类型。
它既是表述人体疾病形态及其病机规律的一种方式,也是中医诊断、治疗与预防的指导思想。
病机
少阴病的病机主要是寒湿阻滞,阴寒内盛。
少阴所属的肾、膀胱、肝、肺四个
脏腑在病证中发挥重要作用。
例如,膀胱主要调节二便,而少阴病可导致尿频或尿急;肝主疏泄,在少阴病中常表现为肝郁气滞;肺主呼吸,因此往往伴随有呼吸困难等症状。
临床表现
少阴病的临床表现与其病机密切相关。
病因病位的不同,症状表现也有差异。
一般表现为病程较长、恶寒多、发热少、腹痛胀满、尿频或尿急、受寒易感等。
分型
少阴病根据不同的证型,可分为水肿型、寒痹型、阴虚火旺型等。
其中水肿型
以水液不通、泛滥为主要特征,寒痹型以肢体沉重、关节疼痛为主,阴虚火旺型则以口干燥渴、神经衰弱等为主要表现。
诊断
诊断少阴病需综合分析病史、病情、症状、舌脉等方面的信息。
在进行舌象观
察时,通常可见舌质发暗紫或暗蓝,舌苔白滑,舌脉沉弱或濡脉等。
此外,少阴病易与其他病证混淆,需注意辨证。
治疗
治疗少阴病需要遵循中医基本原则,根据证候判断治法、方药,同时配合针灸、推拿、气功等物理治疗手段。
针对不同分型,常用的方剂有补中益气汤、杞菊地黄丸、四季疗方等。
意义
少阴病是中医学中研究疾病与脏器关系的重要范畴之一,具有重要的理论指导意义和临床应用价值。
研究少阴病的病机、证型、辨证论治等,对于中医学理论体系和临床实践都有积极促进作用,更有助于探索人体健康本质及其调控机制。
中医学“六经辨证”——少阴病证少阴病证是指伤寒六经病变的后期阶段出现心肾亏虚,全身性阴阳衰惫所表现的证。
少阴经属心、肾,为水火之脏,人身之根本。
病至少阴,已属疾病后期的危重阶段。
由于人体阴阳有偏盛偏衰的不同,病邪从阴化寒则为少阴寒化证,从阳化热则为少阴热化证。
一、少阴寒化证少阴寒化证指病邪深入少阴,心肾阳气虚衰,从阴化寒,阴寒独盛所表现的虚寒证。
证候表现:无热恶寒,但欲寐,四肢厥冷,下利清谷,呕不能食,或食入即吐,脉微细甚或欲绝,或见身热反不恶寒,甚则面赤证候分析:多由素体阳弱,病邪直中少阴;或他经病久渐入少阴,损伤心肾之阳,阳虚阴盛而成。
少阴阳气衰微,阴寒独盛,失于温养,故无热恶寒;心肾阳气衰微,神失所养,故见但欲寐,呈衰惫之态;四肢为诸阳之本,阳衰失于温运,故四肢冷;肾阳虚衰,火不暖土,脾胃纳运升降失调,故下利清谷,呕不能食,或食入即吐;若阴寒盛极,格阳于外,虚阳外浮,则表现出身热反不恶寒,或面红如妆的假热之象;心肾阳衰,无力鼓动血行,故脉微细,甚则欲绝。
辨证要点:无热恶寒,四肢厥冷,下利清谷,脉微细。
二、少阴热化证少阴热化证指病邪深入少阴,心肾阴虚,从阳化热所表现的虚热证。
证候表现:心烦不得眠,口燥咽干,或咽痛,舌尖红少苔,脉细数。
证候分析:邪入少阴,从阳化热,灼耗真阴,不能上承,故口燥咽干;心肾不交,水火失济,水亏则不能上济于心,心火独亢,心神不宁,故心烦不得眠;阴不制阳,虚火循肾经上攻咽喉,故咽痛;少阴心肾阴虚,虚火内炽,故见舌尖红少苔,脉细数等虚热之象。
辨证要点:心烦失眠,口燥咽干,舌尖红,脉细数少阴兼水火二气,故邪入少阴,既可从阴化寒,也可从阳化热。
就伤寒病而言,临床少阴病以阳虚寒化类型为多见。
第五章辨少阴病脉证并治少阴之病理:少阴病为心肾阴阳虚衰之病变。
(一)病机:心肾阴阳虚衰,以阳虚为主。
(二)病位:心肾(属里)(三)病性:全身虚衰证(四)成因:它经转属(太阳病汗下太过,内夺肾阳;太阴病误治,脾损及肾)自然传变、风寒直中。
少阴病的诊断及分型:(一)主证:但欲寐主脉:微细(二)经络症状:咽痛(三)分型:寒化证:但欲寐,恶寒肢厥、下利清谷,小便清,脉微欲绝。
热化证:心烦不得眠,舌红少苔,脉细数。
少阴病治则:阳虚寒化证:温经回阳——四逆汤为代表阴虚热化证:育阴清热一一黄连阿胶汤为代表第一节少阴病辨证纲要一、少阴病提纲少阴之为病,脉微细,但欲寐也。
(281)【提要】少阴病辨证提纲。
脉:微一一微弱无力,似有似无一一心肾阳虚,鼓动无力细一一脉形细小如丝一一阴虚血少,脉道不充证:但欲寐。
表现:精神萎靡不振,似睡非睡,精神恍惚,极度疲乏。
机理:心肾阳气虚衰,心神反为阴寒所困。
能反映少阴病病理特征的脉证是:A.欲吐不吐,心烦但欲寐B.下利便脓血C.下利清谷,里寒外热,脉微欲绝D.脉微细,但欲寐E.利不止,厥逆无脉,干呕烦者『正确答案』D『答案解析』少阴之为病,脉微细,但欲寐也。
二、少阴寒化证辨证要点少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也,虚故引水自救。
若小便色白者,少阴病形悉具,小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。
(282)【提要】少阴寒化证的病机及辨证要点。
原有证:欲吐不吐―-下焦阳虚,寒邪上逆,胃失和降心烦---虚阳与寒邪相争但欲寐----阳虚已甚,神失所养病程:五六日---病经数日,邪更深入现在证:自利---肾阳虚衰,火不暖土,脾失升运口渴---下焦阳虚不能蒸化津液,津不布达小便色白---肾阳虚衰,不能制水病机:阳气衰微,阴寒内盛诊断:少阴病形悉具辨证:“虚故引水自救”〃“以下焦虚有寒,不能制水”病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也,此属少阴,法当咽痛而复吐利。
(283)【提要】少阴病阴盛亡阳的脉症。
少阴病少阴病概要病变部位⼿少阴⼼、⾜少阴肾,以及⾜少阴肾的经脉。
成因1外寒直中少阴,起病之初,就表现了⼿脚发凉,⾎压下降,精神不振这样⼀个周围循环衰竭,从中医的⾓度来看,就叫少阴伤寒。
“⽼怕伤寒少怕痨,伤寒专死下虚⼈” 2邪⽓由其它经传来太阳之邪传少阴,⼲姜附⼦汤它所治疗的是⼀个肾阳的突然虚衰,太阳病误治以后,导致肾阳被伤,太阳之邪趁虚内传少阴。
太阴之邪传少阴少阴⽣理 1⾜少阴肾经,从⾜⼊腹,三阴经都是从⾜⾛腹到胸,络膀胱属肾,沟通了少阴和太阳的表⾥关系 2⾜少阴肾经到腹部以后,继续穿膈过肺,循喉咙挟⾆本,这个循⾏部位涉及到了肺脏,涉及到了咽喉,所以咽痛的证候,放到了少阴病篇来讨论 3“其⽀者”就是的它的分⽀,从肺出,络⼼,注胸中,这就沟通了⼼肾的⽔⽕交济的关系,在⽣理上就是兴奋和抑制交替发⽣,觉醒和睡眠交替发⽣。
睡眠的时候,睡眠⾹甜,睡眠安定,睡眠平稳,能够得到充分的休息;觉醒的时候,精⼒充沛,精神振作,精⼒集中,有充沛的精⼒来⼯作和学习。
⼀个⼈处于这样的精神状态,那就是⽔⽕既济,⼼肾相交的表现。
4肾是五脏六腑,阴阳之⽓的根本,肾对⼀个⽣命的⽣长发育的过程,⽣长壮⽼已的过程有着重要的作⽤。
对于少阴病来说,还没有涉及到那么⼤的范围,只是肾阳虚,外寒侵袭肾阳,⽽造成了⼈体全⾝机能的低下。
少阴⼼肾⼀个是五脏六腑之⼤主,是元阴元阳之根本,所以及少阴,就涉及到⼈体根本的阴阳之⽓的动摇,所以少阴⽐太阴重多了。
少阴病的证候特点1⼼肾阴阳俱衰,⽽⼜以肾阳虚衰为主的具有全⾝性正⽓衰弱的证候2有寒化和热化两⼤类:⼼是主⽕的,肾是主⽔的,⽔和⽕就是阴阳相对的两种变化。
当素体阳虚⽽阴盛的时候,外邪从阴化寒,这就出现少阴的寒化证。
少阴寒化证在我们的少阴病篇,涉及到阳衰阴盛证,治疗⽤四逆汤;涉及到阴盛戴阳证,治疗⽤⽩通汤;涉及到阴盛格阳证,治疗⽤通脉四逆汤;还涉及到阳虚⾝痛证,治疗⽤附⼦汤;还有阳虚⽔泛证,治疗⽤真武汤。
少阴病篇背诵条文
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281.少阴之为病,脉微细,但欲寐也
323.少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。
317.少阴病,下利清谷,表寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。
314.少阴病,下利,白通汤主之。
304.少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。
305.少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。
316.少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。
其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
306.少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。
307.少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。
303.少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。
301.少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。
302.少阴病,得知二三日,麻黄附子甘草汤微发汗。
以二三日无证,故微发汗也。
318.少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重,四逆散主之。
309.少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。
少阴病少阴病⼀、少阴病的特征脉微细,但欲寐。
⼆、少阴病的病理说明当代谢功能的沉衰,达到相当⾼度时,体内热能和⾎液受此影响⽽⼤为减弱,脉微细即为其应,营养失调,⽽⼤脑⽪质,亦感有不能⾃持的现象,故但欲寐。
三、少阴病的治疗禁忌少阴病⽓虚,⾎少,为病根,汗、下、⽕攻均所当忌。
四、少阴病可有⼆死只有⼀⽣少阴病,阳息者死,阴脱者亦死,故死可有⼆因。
阳盛阴虚者,原可壮⽔以制⽕,于阳证可⽤此法,⽤于阴阳俱虚的少阴证,则反促其死。
阴虽虚,亦只有⽣阳复阴之⼀道,故⽣者只有⼀法。
五、少阴病的治疗原则少阴病虽与太阴病同是虚寒所致病,⽽以温性兴奋药,为治疗原则,不过太阴病之虚,仅限于胃肠,⽽少阴病之虚已关系于⽓⾎,病有轻重,法剂⾃亦不同,见于本篇者,计有以下数则:六、少阴病的⽅剂1.附⼦汤证:恶寒、体痛、⼼下痞硬、⼩便不利、⽽脉微细沉者。
⽅:炮附⼦⼆钱,茯苓三钱,⼈参⼆钱,⽩术四钱,芍药三钱。
2.真武汤证:⽅证见前,此从略。
3.通脉四逆汤证:为四逆汤证虚脱甚,⽽呕吐剧者。
⽅:炙⽢草三钱,⽣附⼦⼆钱,⼲姜四钱五分。
4.⽩通汤证:为少阴表证兼下利证,较四逆汤证,不急迫⽽脉微者。
⽅:葱⽩四茎,⼲姜⼀钱半,附⼦⼀钱半。
5.⽩通加猪胆汁汤证:⽩通汤证厥逆⽆脉、⼲呕、烦者。
⽅:即上⽅加猪胆汁⼀钱五分,⼈尿七钱五分。
原药⽔煎,去渣加猪胆汁、⼈尿和合相得,温服。
6.桃花汤证:脉微弱、腹疼下利、便脓⾎者。
⽅:⾚⽯脂⼋钱,⼲姜⼀钱,粳⽶⼀两。
⽔煎,另调⾚⽯脂末四钱,顿服,若⼀服愈,余勿服。
治验实例及有关论说:《成绩录》⽇:“⼀男⼦,两脚疼痛,不得屈伸,⼿⾜寒,腹挛急,⾷颇减,赢瘦尤甚,时时痔⾎,⼆三年,他⽆所苦,先⽣与附⼦汤,疼痛减,挛急缓,⾷亦进,能⾏步,惟有痔⾎,乃投黄连解毒散,⽽⽌。
”《古⽅便览》⽇:“⼀道,年三⼗六,请予诊治,⽇:贫道⼆⼗岁前后,患淋疾,三年愈后,诸证杂出,此后腰下冷,如在冰雪中,虽盛夏,须覆重絮,每发时⼼腹疗痛,⽽⼿⾜不得动,腰脊痛,痉⽽不得反侧,甚则不能息,⼜忽忽少⽓,终夜不安席,⼤抵每夜必发,且⾃幼即有痔瘘,每遇寒喧乃发,⾃幼患⾄今,经⼗四年矣。
六经病聚类框架(6):少阴病6少阴病:身体机能处于低下、阴冷、减退、沉迷状态。
多见于心血管、循环系统疾患;必有寒冷症状,精神状态萎靡不振;口不干渴、小便清长;月经延后、量少或闭经;疲倦懒言而思睡(麻黄附子细辛汤四逆汤);脉沉细微弱迟缓;恶寒+体倦+息微+脉沉迟无力(太少两感,麻黄附子细辛汤证);脉微、肢冷;脉沉微(即脉象极细、极微,按之如游丝,似有若无,或脉沉伏不出,重按至骨方得,或脉象突然变得空大软无力,多见于大汗、大吐、大出血或者极度疲劳、寒泠刺激之后而导致体质情况相当虚弱的患者,也见于长期疾病的折磨或者年高体弱的患者。
我们不能把“脉微细”仅仅理解为一种复合的脉象,而应该将之理解为一种体质状态,即所谓的“少阴人”);精神萎靡、极度疲劳感、声音低微;畏寒,四肢冰冷而过肘、膝;大便溏薄或腹泻,泻下多为不消化物(完谷不化),伴腹满、腹痛(太阴水饮+少阴);浮肿,尤其是下肢的凹陷性水肿,有时也可出现腹水;血压偏低,心、肾功能低下;全身疼痛而痛无定处,如一些肿瘤引起的疼痛或中枢性疼痛+苍白虚弱,且烦躁不安;关节疼痛、拘急+冷汗、虚汗直冒,如某些风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、痛风;胁腹大痛+局部按之无硬满、拒按、抵抗,舌不红,舌苔不黄腻;胸痛彻背+四肢冰冷过肘及膝,如心绞痛;无口大渴、恶热诸症;面色晦暗,轻度浮肿,目睛无神,言语无力,自觉身体困重而嗜卧思睡;精神萎靡,声低息微,少气懒言,身重畏寒,脉沉、无力、微、弱,患者多有重大疾病,多脏器功能低下;畏寒喜暖,四肢厥冷,往往虽夏日而厚衣,或稍受风寒则冷气入骨(入了少阴!),全身拘急不适(太少两感证);(备用方:四逆汤。
主打药:附片。
附子证多见于心血管、循环系统疾患,如脉象沉微;干姜证则多见于消化、呼吸系统疾患,如呕吐、腹泻,舌苔白腻,咳吐清稀痰涎)人参病------一种气(功能)+ 体(物质)两虚的体质状态;极度消瘦;经常心慌气短;平时多汗或经过反复发汗;腹肌萎缩而脂肪堆积;血压低而脉弱;心肺功能不全;动则心慌;高龄老人;久病不起的人;经过放疗、化疗后的人;动过重大手术后的人;食欲不振,脉微、沉、细;以气、液不足为特征;消瘦或枯瘦,肌肉萎缩,肤色干枯缺乏弹性,没有健康人应有的红光,有皱纹;语声低微;腹部扁平而硬,兼心下不适;食欲不振;口干、舌面干,舌质嫩红而不坚老,舌色不绛,脉多沉、伏、微、弱;小腿较细而腓肠肌不够发达或萎缩,肌肉松软;容易出现头昏眼花、气少或疲乏无力;大多患有重大疾病,如肿瘤、贫血等,或者重要脏器有损害,或手术、过劳后,大量出汗,反复呕吐、腹泻导致营养不良状态;(备用方:独参汤、麦门冬汤、生脉散、桂枝加人参汤、四逆加人参汤、薯蓣丸)黄芪病-----易汗出,程度一般比较严重,常常是衣被尽湿,有的可以见到汗渍发黄,有的患者在进餐时出汗量多,以上半身为显著;有的患者除了白天自汗以外,入夜仍然汗出,其表现为一觉醒来,其周身如浸在水中一样。
《伤寒论》少阴病篇方证汇总
《伤寒论》中三阴病篇比较复杂,而少阴病篇也是如此,少阴病篇所述症状多与他经相似,少阴病提纲却不足以诠释它的复杂病情,理解起来有一定难度。
当代伤寒大家胡希恕先生曾对少阴病进行解析,认为《伤寒论》中三阴篇最难读,而少阴病更易使人迷惑:如呕吐下利与太阳病者无殊,腹胀不大便与阳明病者略同,始可发汗似太阳之在表,咽痛用和法似少阳之有热上炎。
其提纲“脉微细,但欲寐”不足以贯穿上述之复杂病情。
少阴病共包含方证16首,从数量来看,明显少于太阳病,并非说明临床少阴病方证少见而太阳病方证多见。
少阴病以正气虚衰为主要特征,非阳虚阴盛,即阴虚火亢,故当禁用发汗、攻下以及火攻等治法。
下表从少阴病的正治和兼变证两个角度入手,正治又分为少阴寒化证和少阴热化证两个方面。
少阴寒化证和化证为少阴之本证,多与患者平素体质的差异以及病邪的性质有关;而少阴病的兼变证,则多见太少两感证、热盛伤阴证、热移膀胱证、阳郁致厥证、伤津动血证、咽痛证等几个类型。
伊尹汤液经少阴病证论第五少阴病,欲吐而不烦,但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴,虚故引水自救。
小便白者,少阴病形悉具。
其人小便白者,下焦虚寒不能制溲,故白也。
夫病,其脉阴阳俱紧,而反汗出,为亡阳,属少阴,法当咽痛而复吐利。
少阴病,脉紧者,至七八日下利。
其脉暴微,手足反温,其脉紧反去,此为欲解。
虽烦下利,必自愈。
少阴病,下利,若利止,恶寒而踡,手足温者,可治。
少阴病,恶寒而踡,时时自烦,欲去其衣被者,可治。
少阴病,恶寒,踡而利,手足逆者,不治。
少阴病,下利止而眩,时时自冒者死。
少阴病六七日,其人息高者,死。
少阴病,其人吐利,躁逆者,死。
少阴病,脉微细沉,但欲卧,汗出不烦,自欲吐。
五六日,自利,复烦躁不得卧寐者,死。
少阴病,四逆,恶寒而踡,其脉不至,其人不烦而躁者死。
少阴病,下利不止,厥逆无脉。
干呕烦,服汤药,其脉暴出者,死。
微细者,生。
下利,手足厥,无脉,灸之不温,若脉不还,反微喘者,死。
少阴负趺阳者,为顺也。
下利后,脉绝,手足厥冷,晬时脉还,手足温者,生。
脉不还者,死。
凡厥者,阴阳气不相顺接便为厥。
厥者,手足逆者是。
少阴病,其人吐利,手足不逆,反发热,不死。
脉不足者,灸其少阴七壮。
下利,脉沉弦者,下重。
其脉大者,为未止。
脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。
下利,有微热,其人渴。
脉弱者,今自愈。
今,即也。
下利,脉数,若微发热,汗自出者,自愈。
设脉复紧,为未解。
伤寒,先厥后发热而利者,必自止。
见厥复利。
伤寒,先厥后发热,下利必自止。
而反汗出,咽中强痛,其喉为痹。
发热无汗而利必自止。
若不止,必便脓血。
便脓血者,其喉不痹。
伤寒,发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多,其病当愈。
四日至七日热不除,必便脓血。
喉痹为少阴病,便脓血亦为少阴病。
叔和以此诸条,次于《厥阴篇》,误。
伤寒病,厥五日,热亦五日,设六日当复厥,不厥者,自愈。
厥不过五日,以热五日,故知自愈。
伤寒,厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进。
寒多热少,阳气退,故为进。