49宫颈癌(经腹全子宫切除术)临床路径

子宫颈癌临床路径一、子宫颈癌临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为宫颈癌（ICD-10: C53I a2期-U a期）行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6 9001 ）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史:不规则阴道流血或接触性阴道流血等。

2. 妇科检查提示。

3. 组织病理学诊断明确。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 手术方式:根治性全子宫切除+盆腔淋巴结切除术。

2. 手术途径:开腹或经腹腔镜（我院尚未开展经腹腔镜）。

（四）标准住院天数为w 20天（五）进入路径标准1. 第一诊断符合ICD-10: C53 宫颈癌疾病编码。

2. FIGO分期：I a2期-U a期（肿瘤〉4cm,已完成术前辅助治疗者）。

3. 符合手术适应证，无手术禁忌证。

4. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-4 天1 .所必须的检查项目：（ 1 ）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超声，胸部X 片，心电图，双下肢深浅静脉彩超。

2. 根据病情需要而定：肿瘤标记物（血SCC或血CA125等），腹盆腔CT或MR,心、肺功能测定，排泄性尿路造影等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院后的第3-5 天1. 麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。

2. 术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。

3. 输血：视患者术前血常规及术中情况而定。

4. 病理：术后石蜡切片。

第7卷第4期2009年10月延安大学学报(医学科学版)Jour nal of Y a n a n U ni ve rsi t y(M e d Sci)V01．7N o．40c1．2()09改良式经腹全子宫切除术386例临床分析薛艳霞1，孙艳丽2(1．延安大学附属医院；2．延安市博爱医院，陕西延安716000)摘要：总结改良式经腹全子宫切除术的方法和经验。

方法处理圆韧带、骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带、子宫动脉上行支同传统的全子宫切除术，筋膜下脱袖式暴露宫颈，切除子宫，不处理主．骶韧带，沿每侧阴道壁连同筋膜及宫旁组织连续外翻缝合，对合后腹膜，放回肠管，逐层关腹。

岵呆对手术医师的操作技术及熟练程度要求较低．手术步骤减少，手术操作简单，手术时间明显缩短，出血少，术后恢复快．在基层医院开展更适宜，缩短了患者住院时间，减少了住院费用。

站论改良式全子宫切除优于传统的全子宫切除术，非常值得推广。

关键词：子宫良性病变；全子宫切除术中图分类号：R7133+2文献标识码：B文章编号：1672—2639(2009J04—0068—011资料与方法1．1临床资料本组共386例，其中子宫肌瘤230例(59．59％)，功血89例(23．06％)，子宫腺肌病42例(10．88％)，严重粘连的子宫内膜异位症18例(4．66％)，严重粘连的结核7例(1．81％)。

年龄15—30岁5例(1．29％)，31～45岁287例(74．35％)，46—55岁66例(17．11％)，56岁以上28例(7．25％)。

选用同期及2002年以前的共300例作为对照，其年龄、病种与本组相近，具可比性。

术前入院常规化验均正常。

1．2方法改良式经腹全子宫切除术：即改良式筋膜内全子宫切除术、阴道残断开放缝合及后腹膜不关闭术。

术前准备和麻醉、开腹、探查、处理圆韧带、子宫动脉上行支同传统的全子宫切除术，打开膀胱腹膜返折，下推膀胱达宫颈外口处，与子宫动脉结扎残断水平位置环形切开宫颈筋膜(用电刀更好)，切口深3—4m m，一手上提子宫，边提边下推筋膜使宫颈呈脱{虫样露出，与宫颈周围可见局部膨出，由此剪开筋膜进入阴道，于宫颈外口紧贴宫颈环形剪开筋膜附着处使子宫离体，碘酒、酒精消毒残端，用2号肠线沿每侧阴道壁连同筋膜及宫旁组织连续外翻缝合，3、9点两角各缝一针缩小阴道内口，对合后腹膜，放回肠管，逐层关腹。

宫颈原位癌（经腹筋膜外全子宫切除术）临床路径一、宫颈原位癌（经腹筋膜外全子宫切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为宫颈原位腺癌，宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级或宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级累及腺体（ICD-10：D06.9）行经腹筋膜外全子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.4902）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：接触性阴道流血、白带异常、阴道排液或体检发现宫颈病变等。

2.体征：子宫颈肥大、轻/中/重糜等。

3.辅助检查：宫颈活检提示高级别上皮内瘤样病变或宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式：筋膜外全子宫切除术。

2.手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：D06.9宫颈原位癌疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-4天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）生化全套、血糖、血型、凝血功能等；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）宫颈HPV检查（5）盆腔超声、心电图、胸部X片或肺部CT、双下肢血管彩超、心脏彩超等。

2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院后的第2-5天。

1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。

2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。

子宫腺肌病临床路径（2009年版）一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10：N80.003）行子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：痛经、月经量增多等。

2.妇科检查：子宫增大、压痛等。

3.辅助检查：盆腔B超及血CA125等提示。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式：子宫切除术。

2.手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：N80.003子宫腺肌病疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片；（5）盆腔超声、心电图、胸部X片。

2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院后的第3-4天。

1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。

2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。

3.输血：视术中情况而定。

4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。

（九）术后住院恢复≤8天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规等。

2.术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。

经腹次全子宫切除术发表时间：2010-09-16T14:22:06.780Z 来源：《中外健康文摘》2010年第24期供稿作者：刘洪珍[导读] 术后并发症也为全子宫切除术者多，尤其全子宫切除术后阴道肉芽肿发生率高达21％等。

黑龙江省伊春市红星林业局职工医院（153035）刘洪珍摘要：经腹次全子宫切除术是于子宫颈内口水平处切除子宫体，保留健康宫颈的手术。

它是子宫良性病变的常用术式。

半个多世纪以来，鉴于手术技术的进步和麻醉学的发展，尤其是顾虑到残留正常宫颈并不能排除日后发生宫颈残端癌的可能性，于是次全子宫切除术渐被全子宫切除术所代替。

但随着医学的蓬勃发展，宫颈／阴道细胞学广泛普及诊断水平不断提高，加上阴道镜的发展及宫颈癌前病变的治疗进展，全子宫切除术已不再是预防宫颈癌的惟一手段。

而次全子宫切除术由于保留了健康宫颈，同时保留了宫颈在调节机体内分泌中的一定作用，术后宫颈仍可分泌粘液，阴道长度保持不变，无宫颈切除后的阴道瘢痕等，使性生理功能如同术前或好于术前，从而有利于妇女术后心身健康。

关键词：经腹次全子宫切除术经腹次全子宫切除术是于子宫颈内口水平处切除子宫体，保留健康宫颈的手术。

它是子宫良性病变的常用术式。

半个多世纪以来，鉴于手术技术的进步和麻醉学的发展，尤其是顾虑到残留正常宫颈并不能排除日后发生宫颈残端癌的可能性，于是次全子宫切除术渐被全子宫切除术所代替。

但随着医学的蓬勃发展，宫颈／阴道细胞学广泛普及诊断水平不断提高，加上阴道镜的发展及宫颈癌前病变的治疗进展，全子宫切除术已不再是预防宫颈癌的惟一手段。

而次全子宫切除术由于保留了健康宫颈，同时保留了宫颈在调节机体内分泌中的一定作用，术后宫颈仍可分泌粘液，阴道长度保持不变，无宫颈切除后的阴道瘢痕等，使性生理功能如同术前或好于术前，从而有利于妇女术后心身健康。

加上手术简单易行、安全等优点，在现代医学发展中又得到新的评价。

如近年瑞典报道678例子宫切除术中。

次伞子宫切除术占21 %，澳大利亚则强调对每位患者都要讲明宫颈去留的利弊，并尊重患者的决定。

虫垦塞旦匡型!Q!!生i旦箜!!鲞筮!翅g些堡塑煦坚望型垒!堕笪型§堑堕堑!堕丛!!：211Q，!!!：!!：№：垒全子宫切除术式的研究进展程香红子宫切除是妇产科最常用的手术方式，传统的子宫切除途径有经腹和经阴道两种。

随着腹腔镜技术的开展，微创外科的概念被引入妇科手术领域。

随着麻醉方法的改进及内窥镜器械、设备、技术的发展，腹腔镜辅助经阴道子宫切除以及腹腔镜下子宫切除技术逐渐成熟起来。

现将几种术式现状及进展综述如下：1经阴道子宫切除阴式全子宫切除具有创伤小，腹腔不受干扰，出血少，术后疼痛轻，康复快，腹壁无瘢痕等优点，但是这样一种理想的子宫切除途径却并未得到广泛应用。

造成这种状况的因素主要有如下几点‘1-2]：①经阴道子宫切除术(TV H)缺乏临床明确可遵循的适应证、禁忌证指标。

此手术无法直视盆腔病变情况，在不了解盆腔情况下盲目进行阴式全子宫切除，可能会损伤盆腔器官或盆腔粘连撕裂伤引起大出血而造成严重不良后果，术后近期亦有发生韧带残端及创面出血感染可能，所以其手术适应证受子宫大小、盆腔粘连、附件病变的制约。

②医生缺乏必要的阴道手术训练与经验。

③医生临床实践的习惯与爱好。

④患者缺乏手术途径的知识。

随着医疗技术等各方面的发展和提高，尤其是腹腔镜技术的发展，T V H的死亡率逐渐下降。

此后，妇科医生开始大量阴式全子宫切除实践工作，总结出了T V H的手术适应证及禁忌证。

传统TV H的适应证多限于经产妇，阴道、骨盆宽敞，无前次盆、腹腔手术史，子宫脱垂伴有或不伴有膀胱、直肠膨出，子宫≤12孕周，需同时行阴道前后壁修补者。

而禁忌证则包括：子宫>12孕周，活动度差，严重盆腔子宫内膜异位症，慢性下腹痛，盆腔炎症，有盆、腹腔手术史，附件肿物或诊断不清以及需同时切除附件者。

随着手术方法的改进，特制专科器械的应用，手术技巧的提高及医生经验的积累，T V H的适应证发生了明显改变。

首先，减小子宫体积的方法增多(如宫体劈开、肌瘤挖除、碎解等)，大子宫不再被视为T V H的禁忌证。

宫颈癌放疗：实践的临床路径
概述
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，放疗是其主要的治疗方式之一。

本文将介绍宫颈癌放疗的实践临床路径，旨在帮助医生和患者了解治疗过程和注意事项。

临床路径
1. 评估和诊断
- 医生会对患者进行详细的病史询问和体格检查，包括妇科检查和盆腔超声等辅助检查。

- 确定宫颈癌的分期，了解肿瘤的大小、深度和是否有转移。

2. 治疗方案选择
- 根据宫颈癌的分期和患者的整体情况，制定个体化的治疗方案。

- 放疗通常与手术、化疗或靶向治疗联合使用，具体方案需根据患者情况决定。

3. 放疗过程
- 放疗主要包括外部放疗和内部放疗两种方式。

- 外部放疗使用放射线通过机器从身体外部照射到肿瘤部位，
内部放疗则通过将放射源放入体腔或组织中进行治疗。

- 放疗过程需要多次治疗，每次治疗间隔一定时间，具体频率
和总疗程根据医生的建议决定。

4. 注意事项
- 在放疗期间，患者需要注意保持营养均衡，保持良好的体力
和充足的休息。

- 定期进行治疗效果评估，包括影像学检查和相关指标的监测。

- 注意放疗期间的不良反应，如疲劳、恶心、呕吐等，及时向
医生报告并进行处理。

结论
宫颈癌放疗是一种常见的治疗方式，在临床实践中有着明确的
路径和注意事项。

医生和患者应密切合作，遵循个体化的治疗方案，及时监测治疗效果和不良反应，以提高治疗效果和生活质量。

***。

子宫颈癌临床路径一、子宫颈癌临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为宫颈癌（ICD-10：C53）Ⅰa2期-Ⅱa期）行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6 9001）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：不规则阴道流血或接触性阴道流血等。

2.妇科检查提示。

3.组织病理学诊断明确。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式：根治性全子宫切除+盆腔淋巴结切除术。

2.手术途径：开腹或经腹腔镜（我院尚未开展经腹腔镜）。

（四）标准住院天数为≤20天（五）进入路径标准1.第一诊断符合ICD-10：C53 宫颈癌疾病编码。

2.FIGO分期：Ⅰa2期-Ⅱa期（肿瘤＞4cm，已完成术前辅助治疗者）。

3.符合手术适应证，无手术禁忌证。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-4天1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超声，胸部X片，心电图，双下肢深浅静脉彩超。

2.根据病情需要而定：肿瘤标记物（血SCC或血CA125等），腹盆腔CT或MRI，心、肺功能测定，排泄性尿路造影等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院后的第3-5天1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。

2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。

3.输血：视患者术前血常规及术中情况而定。

4.病理：术后石蜡切片。

（九）术后住院恢复7-14天1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规，肝肾功能，电解质等。

宫颈癌临床路径+表格-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII宫颈癌临床路径（2009年版）一、宫颈癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为宫颈癌（ICD-10：C53）Ⅰa2期-Ⅱa期行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6/68.7/40.3/40.5）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》(FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition)1.病史：不规则阴道流血或接触性阴道流血等。

2.妇科检查提示。

3.组织病理学诊断明确。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》(FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition)1.手术方式：根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术。

2.手术途径：开腹或经腹腔镜。

（四）标准住院日为≤20天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：C53 宫颈癌疾病编码。

2.FIGO分期：Ⅰa2期-Ⅱa期（肿瘤＞4cm，已完成术前辅助治疗者）。

3.符合手术适应证，无手术禁忌证。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-4天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超声，胸部X片，心电图。

宫颈癌手术治疗临床路径一、概述宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，严重威胁女性的健康。

手术治疗是宫颈癌综合治疗的重要组成部分，对于早期宫颈癌患者，手术治疗通常可以达到治愈的目的。

本临床路径旨在为宫颈癌手术治疗提供一个标准化、规范化的治疗流程，以提高治疗效果，保证医疗安全。

二、适用范围本临床路径适用于：1. 经确诊为宫颈癌I期、II期患者。

2. 患者无严重心、肺、肝、肾功能不全。

3. 患者无其他严重并发症或合并症。

三、治疗流程1. 术前评估1.1 一般情况评估：包括患者的年龄、体重、身高、性别、婚姻状况等。

1.2 影像学检查：进行胸部X线片、腹部超声、盆腔MRI等检查，了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围等。

1.3 实验室检查：包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质等。

1.4 妇科检查：包括宫颈脱落细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活检等。

1.5 病理学检查：对活检组织进行病理学检查，确定肿瘤的类型、分级、分期等。

1.6 术前谈话：向患者及家属解释手术的意义、风险、可能的并发症等，并签署知情同意书。

2. 手术治疗2.1 手术方式：根据患者的具体病情，选择合适的手术方式，如广泛子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴结取样术等。

2.2 手术时间：在患者身体状况良好，无手术禁忌症时进行手术。

2.3 手术室准备：按照手术室相关规定进行术前准备。

2.4 麻醉方式：根据患者具体情况选择全身麻醉或硬膜外麻醉。

2.5 手术步骤：按照手术方案进行手术，严格遵循无菌操作原则。

2.6 术后处理：包括伤口护理、引流管护理、疼痛管理、并发症的预防和处理等。

3. 术后康复3.1 康复评估：对患者术后的一般情况、伤口恢复情况、身体功能等进行评估。

3.2 康复治疗：根据患者的具体情况，制定康复治疗计划，包括物理治疗、心理治疗、营养支持等。

3.3 康复护理：包括伤口的护理、引流管的护理、疼痛的护理等。

3.4 康复教育：向患者及家属讲解术后康复的重要性，指导患者进行正确的康复锻炼。