经腹全子宫切除术 PPT课件

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腹式子宫全切术_课件

弯盘内，防止污染手术区。 ❖ 5、术毕阴道内填塞的纱条催促医生取出。 ❖ 6、宫颈癌和卵巢癌手术标本，洗手护士必须按顺序摆放，
并做好标示，术后催促医生送检标本，书写部位去除。
手术步骤及手术配合
1、体位
仰卧位
2、麻醉
3、手术切口
硬膜外麻醉
中线纵切口或横切口。横切口腹膜反响轻，瘢痕不明显，较为美观
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、贴手术薄膜
6、开腹（一）
使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线
贴手术薄膜，铺治疗巾显露手术切口
⑥切断左侧子宫血管并缝扎：同右侧。
⑦切断双侧主韧带：用有齿血管钳或长弯钳夹、刀片切断、○针丝线缝合结扎

⑧切断双侧宫骶韧带：用直有齿血管钳或长弯血管钳夹住，刀片切断，○针丝线缝扎止血
手术步骤及手术配合
8、切除子宫（七）
9、缝合残端
10、关腹
⑨切断宫颈阴道穹窿处：用湿显影纱围绕宫颈周围，刀片切断，组织钳钳夹穹窿处，用长弯夹持0.5%活力碘纱条塞于阴道内，将切下的子宫及接触宫颈的用物放于弯盘内，消毒阴道残端，取出显影纱
沿一侧髂前上棘到另一侧前上棘呈一个上凸的弧形曲线切开皮肤、皮下组织、浅筋膜及腹外肌腱膜。切开肌肉，横行切开腹横肌筋膜及腹膜，显露腹腔
手术步骤及手术配合
8、切除子宫（四） 8、切除子宫（五） 8、切除子宫（六）
⑤切断右侧子宫血管并缝扎：用直钳或长弯钳钳夹子宫血管，再用长弯钳夹子宫端，刀片切断， ○针丝线缝合结扎
①用长有齿镊、可吸收线缝合宫颈残端
②冲洗切口缝合后腹膜并止血：用生理盐水冲洗，用长无齿镊，可吸收线缝合，出血处用中弯钳夹，丝线缝扎

经腹全子宫切除术共28页

41、学问是异常珍பைடு நூலகம்的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
经腹全子宫切除术
1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。—— 陈鹤琴

腹式子宫切除术(子宫全切除术)PPT课件

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• 递0号可吸收缝线缝合残端 • 递生理盐水冲洗，递长镊，6×17圆针1号丝
线缝合，出血递中弯钳钳夹、4号丝线缝合 • 生理盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净
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• 手术步骤 • 17、关腹
• 手术配合
• 关腹前清点器械、纱布、纱垫、缝Байду номын сангаас、线轴和特殊用物等
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• 手术步骤 • 18、缝合切口 • （1）缝合腹膜 • （2）冲洗切口 • （3）缝合筋膜
整房手记与术。引及术上认、记手手注共与
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做交与录共量，头察术，记，予与误交

经腹全子宫切除术的手术配合幻灯片课件

组织结构：子宫壁由浆膜层（外）、肌层（中）、粘膜层（内）三层组织构成
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子宫韧带
1. 圆韧带：作用是维持子宫前倾的位置。 2. 阔韧带。作用是维持子宫在盆腔的正中位置。 3. 主韧带：作用是固定子宫颈的正常位置。 4. 子宫骶骨韧带：作用是维持子宫前倾前屈的位置。
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子宫切除术是常见的妇科手术
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12.关后腹膜：用8*20圆针4号丝线缝合。 13.必要时冲洗腹腔：生理盐水冲洗，大镊子湿纱布探查后腹膜及阴道前后壁，如有出血用8*20圆针4号丝线缝扎止血，用医用胶防粘连。 14.关腹：清点用物，用2-0羊肠线连续关腹，关好后换干纱布。 15.缝合皮下组织：清点用物，2-0羊肠线间断缝合皮下。
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2.病人准备：
行左上肢静脉穿刺，麻醉后病人取仰卧位，右上肢自然放于身体右侧，绑腿约束带固定膝部（一指为宜）。
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四、麻醉方法
• 硬膜外麻醉
•
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五、手术配合
洗手护士的手术配合：
1.常规手术消毒、铺巾：
递弯盘、卵圆钳及三块碘伏纱布进行消毒后铺单。
2.清点用物：
和巡回护士共同清点，医生洗手并固定好电刀吸引器。
六、全子宫切除术的优缺点全子宫切除术的优点：就是切除了有可能发生宫颈病变甚至癌变的子宫颈组织。避免了次全子宫切除术后残端宫颈癌的发生，同时也避免了治疗残端宫颈癌所面临的棘手问题。
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全子宫切除术的缺点：
• 1.全子宫切除由于切除宫颈，从而导致没有宫颈黏液分泌及润滑，破坏了阴道解剖的完整性，导致阴道缩短，卵巢分泌雌激素减少。 • 2.子宫全切除术时，由于泌尿系统与子宫颈的解剖关系，使得在行全于宫切除术时，膀胱及输尿管损伤的发生率远大于次全子宫切除术。 • 3.全子宫切除术可使营养膀胱的血管和支配膀胱的神经损伤，同时造成膀胱解剖位置和张力改变，可能使膀胱功能下降。 • 4.全子宫切除术破坏了盆底结构的完整性，韧带和子宫骶韧带切断可明显增加阴道穹窿脱垂的发生率。

经腹全子宫切除术ppt课件

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二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现）
1.解剖
②子宫壁由粘膜，肌膜和浆膜三层构成，子宫粘膜叫子宫内膜，子宫底和体的内膜随月经周期（约28天）而变化，呈周期性的增生和脱落，颈部粘膜较厚而坚实，无周期性变化，肌膜是很厚的纵横交错的平滑基层，怀孕时肌纤维的长度和数量都增加。浆膜即包绕子宫的腹膜脏层。
经腹全子宫切除术
杨学明
2015.1.29
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目录
一.病例分析
二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现）
三.手术适应证和禁忌症
四.术前准备（患者准备、手术用物准备、麻醉和体位）
五.手术步骤及配合
六.手术期间护理诊断
七.手术后并发症
八.护理目标
九.效果评价
十.体会
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一.病例分析
1.患者资料：姓名：丁必茹性别：女年龄：45 岁住院号：15000181 婚姻：已婚
保护肠管，腹腔拉钩，S拉
钩牵开暴手术野，调整体位
为头低脚高位，用两把大弯
在距子宫角两侧2~3cm处夹
持以牵拉，再递中弯夹持在
两钳间剪断。用矮胖针大圆
针7#线贯穿缝扎4#丝线再
结扎，在稍高离开盆壁处
（以避开输尿管）双重缝骨
盆漏斗韧带。
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五.手术步骤及配合
3.切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折。中弯夹持骨盆漏斗韧带及圆韧带，电刀或剪刀切开
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二.疾病相关知识（解剖、病因、分类、临床表现）
2.病因
子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，好发年龄在30~50岁之间。主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，确切发病因素尚不清楚，一般认为其发生与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。

医学-经腹全子宫切除术相关知识及手术步骤20页PPT

医学-经腹全子宫切除术相关知识及手术步骤
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。 25、人生归有道，衣食固其端。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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经腹全子宫切除术相关知识及手术步骤幻灯片PPT

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全子宫切除术相关知识及手术步骤
的关系。如有粘连应先行分离。
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全子宫切除术相关知识及手术步
骤
• 4、推开肠管，提拉子宫：探查完毕，将肠管从盆腔推向腹腔，用湿尾纱垫、压肠板隔开及保护肠管，深钩牵开充分暴露术野。两侧子宫角各夹一把大开力（可配合大钻子钻入子宫），便于提住子宫。
• 5、处理子宫双侧附件及圆韧带：距圆韧带在子宫附着点 2cm处，用十八弯夹住圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，切断并用小胖针10#束线缝扎，缝扎圆韧带及附件一侧的线先不剪断，夹一把小直钳作为标志线。对侧同法操作。
八、手术方式： • （一）麻醉方式：一般采用硬膜外麻醉。 • （二）手术体位：仰卧位 • （三）手术步骤：（术者在患者左侧，助手在患者右侧） • 1、消毒铺单。 • 2、切开腹壁：耻骨联合上横切口或下腹部正中切口。 • 切皮→皮下→筋膜→腹直肌（铺皮垫护皮）→腹膜→进入盆腔→生理盐水
洗手（洗掉血迹，润滑便于探查） • 3、探查盆腔：探查子宫和附件，了解病变范围、有无粘连，与周围脏器
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全子宫切除术相关知识及手术步骤
子宫肌瘤分类比例
肌壁间肌瘤60-70%
浆膜下肌瘤20%
粘膜下肌瘤10-15%
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全子宫切除术相关知识及手术步骤
• 二、病因病理： • （一）病因：子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿
瘤，好发的年龄在30岁-50岁之间。主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，确切发病因素尚不清楚，一般认为其发生与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。 • （二）病理分类：根据肌瘤与子宫壁的关系可分为以下三类：（由外到内） • 1浆膜下肌瘤：肌瘤突出于子宫表面，由浆膜层覆盖。当浆膜下肌瘤继续向腹腔内生长，基底部形成细蒂与子宫相连时为带蒂浆膜下肌瘤。 • 2肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌层内，最为常见。 • 3粘膜下肌瘤：肌瘤向宫腔方向突出，表面由子宫粘膜层覆盖。

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既往史
1.平素健康：一般 2.无传染病 3.无过敏史 4.无外伤史 5.无手术史

术前小结
患者：李向华，女，汉族，44岁。 3年”为主诉入院查体:体温 36.50℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压： 120/70mmHg，体重：66.00kg。外阴已婚已产式，阴道畅，粘膜未见异常，宫颈略肥大，无糜烂，举痛阴性，宫体：后位，如孕12周大，双附件未触及包块，压痛阴性，后穹窿不饱满。 B超：子宫前位，大小100*70/*72mm，内膜厚11mm，子宫颈厚38mm，左侧卵巢大小24*15mm，右侧卵巢大小26/14mm 超声意见：子宫增大，血常规WBC6.31*109/L，HB109g/L， RBC4.49*1012/L，PLT295*109/L，BG：O型阳性，凝血四项正常，梅毒艾滋病抗体阴性，乙肝两对半、肝肾功血糖正常，甲丙肝抗体阴性，胸片正常，，肝胆B超正常。
妇科检查：外阴已婚已产式，阴道畅，粘膜未见异常，宫颈略肥大，无糜烂，举痛阴性，宫体：后位，如孕12周大，双附件未触及包块，压痛阴性，后穹窿不饱满。
诊断依据

患者：李向华，女，汉族，44岁。 3年”为主诉入院查体:体温 36.50℃，脉搏：80次/分，呼吸： 20次/分，血压：120/70mmHg，体重： 66.00kg。

诊疗计划
1、妇科二级护理普食，陪护一人 2、完善相关检查 3、择期手术
术后记录
手术时间：2015.02.27 11:10-12：15时已实施手术名称：经腹全子宫切除术。术后诊断：子宫腺肌病麻醉方式：全麻
术后处理措施
1、术后一级护理，禁食水，留置导尿，密切监测生命体征变化，吸氧。 2、术后给与抗感染治疗，同时给于保护胃黏膜、补液对症治疗。 3、密切观察切口愈合，协助床上翻身。 4、术后切口换药，复查术后血常规
预防
子宫腺肌病不是肿瘤，但需要警惕是否合并子宫肌瘤。临床资料表明，约有半数子宫腺肌病患者可与子宫肌瘤合并存在。若合并子宫肌瘤，妇科检查时可触及增大的子宫呈现局部性结节隆起，结合B超检查可资鉴别诊断。

既往史
1.平素健康：一般 2.无输血史 3.无过敏史 4.无外伤史 5.无手术史

查体：
体温：36.50℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/ 分，血压：120/70mmHg，体重：66.00kg ，心肺听诊阴性，腹平坦，软，未触及包块，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及。
专科检查

术后注意事项
1.密切观查生命体征变化 2.密切观察腹部切口情况 3.观察尿量情况
术后第一日
Hale Waihona Puke 腹部切口疼痛，无红肿无渗血。可以耐受，无腹胀，无阴道流血，肛门已排气。今日停一级护理报二级护理嘱患者下床适度活动，防止术后并发症发生。
术后第二日

腹部切口无红肿无渗血，少量阴道流血，无贫血貌。嘱患者加强营养，切口理疗
经腹全子宫切除术
患者简介：
李向华，女，汉族，44岁。职业：教师。入院时间：2015年02月25日10时08分。主诉：进行性经期腹痛3年。现病史：患者自诉平素月经规律，初潮：14 岁，周期：10天/22-23，色暗红，量多，尽量多，1包/天，有血块，经期10天，半年前精河县医院行彩超提示：子宫腺肌瘤，建议手术治疗，今日来自觉经期腹痛较前加重，于今日就诊我院要求手术治疗。
预后
子宫内膜异位病灶生长缓慢，妊娠期常发生退变，绝经后停止发展，故一般预后较好。如病变范围过于广泛，或肠道受侵，则可能发生肠梗阻这一严重并发症。子宫内膜异位症很少并发妊娠，妊娠后亦易发生流产、早产或输卵管妊娠。子宫内膜异位症的手术治疗效果均较理想。年轻患者且可再次恢复生育功能。子宫内膜异位症恶性机率很小。