髋关节手术入路解剖学

图文详解——髋关节手术入路01髋关节前外侧入路（Smith-Petersen入路）图1 髋关节前侧入路皮肤切口图2 髋关节前侧入路浅层神经界面图3 髋关节前侧入路深层神经界面髋关节前外侧入路是髋关节手术中被广泛应用的手术入路，最先由Bardenheuer等描述，经Smith-Petersen改良而得名。

该切口始于髂嵴中部，向前至髂前上棘，然后转向髌骨外缘方向，向远端延伸10～12cm（图1）。

该入路主要利用两个神经界面：浅层经缝匠肌（股神经支配）和阔筋膜张肌（臀上神经支配）间隙进入（图2），深层则经股直肌（股神经支配）和臀中肌（臀上神经支配）之间暴露（图3）。

01适应证（1）先天性髋关节脱位。

（2）人工股骨头置换术。

（3）人工全髋关节置换手术。

（4）髋关节成形术。

（5）髋关节融合术。

（6）髋关节滑膜切除术。

（7）髋关节中心性骨折脱位切开复位术。

（8）股骨颈部肿瘤切除植骨术。

（9）股骨头缺血性坏死病灶清除植骨术。

（10）髋关节结核病灶清除术。

02体位图4 髋关节前侧入路体位患者取仰卧位，患侧臀部垫高，使身体与手术床面呈30°角（图4）。

03操作要点（1）浅层：切开皮肤后，外旋下肢紧张缝匠肌，沿髂前上棘内下方5～7cm 处分辨缝匠肌及阔筋膜张肌的肌间隙，仔细分离皮下组织，注意勿损伤股外侧皮神经，该神经于此处穿出阔筋膜进入皮下，游离股外侧皮神经，向内侧牵开，沿阔筋膜张肌前内侧缘剪开阔筋膜，分别向内外牵开缝匠肌和阔筋膜张肌。

沿髂嵴外侧剥离阔筋膜张肌起点，利于显露，注意结扎穿行于缝匠肌及阔筋膜张肌间的旋股外侧动脉升支，避免出血。

（2）深层：牵开缝匠肌和阔筋膜张肌后即可显露深面的股直肌和臀中肌。

股直肌直头起自髂前上棘，返折头起自髋臼上缘及关节囊，自髂前上棘下1cm处切断股直肌直头，自髋臼上缘切断股直肌返折头，向远侧翻转股直肌，向外侧牵开臀中肌，显露髋关节囊，向内侧牵开位于关节囊内下方的髂腰肌，于骨膜下剥离髂骨前外侧的肌肉，显露髋关节囊，于髋臼盂唇的外侧纵行或者T形切开关节囊，显露股骨头、股骨颈及髋臼前上缘。

图文详解：髋关节后外侧入路
导读
关节置换时患者可以取侧卧位或俯卧位，
但通常选择侧卧位。

这个切口和K-L切口相似，
只是有限显露髋关节，不显露坐骨神经。

股骨
的外旋肌群需要修复以减少术后关节脱位的风
险。

•后侧关节囊切开后，髋关节在内旋时脱位。

体位
患者侧卧位，用支架支撑放置选择，用棉垫踮起防止局部压迫。

整个下肢都要无菌消毒，以便术中移动下肢。

皮肤切口
切口标志：
•髂后上棘
•大转子
•股骨干
切口定位：
•起自大转子后方向下与股骨干长轴平行（6cm），向上指向掐后上棘(6cm)。

分离深筋膜
锐性分离阔筋膜和臀大肌间隙，方向与切口方向一致。

保护坐骨神经
向后方牵开臀大肌显露外旋肌群在股骨的止点（部分被脂肪垫掩盖）。

坐骨神经可以在伤口深处的后方触及。

在不复杂的髋关节置换时可不必显露，但是外科医生应意识到神经的位置，应避免牵拉损伤。

切开外旋肌
钝性剥离外旋肌腱，在分离肌腱之前，在肌腱上用粗不可吸收线缝合以备牵拉或修复缝合用。

梨状肌，闭孔肌，gemelli。

牵开外旋肌
牵开外旋肌，显露关节囊，用宽拉钩保护髋臼，除非准备关节置换。

显露
闭合创口
手术完成，修复关节囊，外旋肌可以通过股骨干钻孔来缝合，股方肌如果分离，需要单独修复，精确修复关节囊和外旋肌可以减少关节脱位的风险。

髋关节手术入路——前外侧入路（S-P入路）髋关节前外侧入路又称Smith-Petersen入路，简称S-P入路。

地位：是髋关节外科常采用的手术入路。

名称由来：最先由Bardenheuer等描述，后经Smith-Petersen 改良而得名。

路径：利用缝匠肌（股神经支配）和阔筋膜张肌（臀上神经支配）之间的神经界面，分离髋关节的浅层肌肉结构，安全的显露关节和髂骨。

适应范围广：先天性髋关节脱位手术、人工股骨头置换术、全髋关节置换术、髋关节中心性骨折脱位切开复位术、髋关节成形术、融合术滑膜切除术、结核病灶清除术、股骨头缺血坏死手术、股骨颈部肿瘤切除植骨术等。

体位：患者仰卧位，患侧臀部垫高，使身体与手术台呈30°角。

皮肤切口：起自髂嵴中部，沿髂嵴外唇向前至髂前上棘，然后转向髌骨外缘方向，下远端延伸10-12cm。

浅层分离：将下肢外旋使缝匠肌明显紧张，触诊辨明阔筋膜张肌与缝匠肌之间的肌间隙。

注：最容易分辨此肌间隙的部位在距髂前上棘下方5-7cm处（因为两肌在髂前上棘之下均被阔筋膜覆盖，在高位较难辨认）注意：勿损伤股外侧皮神经。

（此神经在髂前上棘远侧约2.5cm 处穿出阔筋膜，进入皮下）。

深层分离：牵开阔筋膜张肌和缝匠肌后，即显露深层的股直肌和臀中肌。

游离股直肌上部，自髂前下棘股直肌附着处下1cm切断股直肌直头，同时自髋臼上缘切断反折头，并向远端翻转。

将臀中肌向外侧牵开，显露髋关节囊。

将下肢内收并充分外旋使关节囊紧张，钝性剥离附着于关节囊的肌纤维、根据手术需要，纵行或T形切开关节囊，进达髋关节腔的前部，此时股骨头、股骨颈、髋臼前上缘均得以显露。

危险提示：1、神经（1）股外侧皮神经：大约在髂前上棘下方2.5cm处，经缝匠肌穿出。

在浅层分离，切开阔筋膜时，要注意避免损伤。

后果：可形成痛性神经瘤，并在股外侧出现一感觉减退区。

（2）股神经：位于髋关节前方股三角中，距股直肌较远，但若误入到缝匠肌或股直肌内侧间隙中，则有可伤及。