DAA入路全髋关节置换术的手术配合演示文稿
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全髋关节置换术的手术配合PPT课件
➢ 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（ 髋臼）
Copyrights ©2007 MINGZHOU HOSPITAL
术前准备
１.心理护理 ➢ 常规对手术患者进行术前访视，通知禁食水，
告知手术室的环境和麻醉及手术方式，消除其 不良的心理反应，树立其战胜疾病的信心，以 稳定的情绪配合手术。 ２环境 ➢ 髋关节置换手术无菌要求高，选择百级层流手 术间术日尽量一次将术中所用物品带入室中， 手术间人员要限制，尽量减少人员走动
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器械上用物准备
3 器械商器械 电钻、摆锯，骨锤.股骨头取出器、髋腔开口器、髓腔
锉、假体锉、髋臼锉、股骨头打人器、髋臼定位器、髋臼 打人器等。器械商器械应提前一日做好消毒准备。
金属外杯
高分子聚乙烯内衬
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解剖图
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正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）
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2、人工关节置换术的复兴，1937年彼得森采用了钴铬钼合 金制成金属杯进行关节置换，收到了短期的良效果。 1939年，怀尔斯设计了全金属全髋关节，被称为现代全 髋关节置换的先驱。
3、标准化关节置换技术的形成，进入上世纪60年代，人工 关节置换手术取得了三方面的成就，标志着这项技术走向 成熟。①确定了金属-超高分子聚乙烯组合使用，②采用 了骨水泥技术，③将手术感染率由7%降到0.5%以下。
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术前准备
１.心理护理 ➢ 常规对手术患者进行术前访视，通知禁食水，
告知手术室的环境和麻醉及手术方式，消除其 不良的心理反应，树立其战胜疾病的信心，以 稳定的情绪配合手术。 ２环境 ➢ 髋关节置换手术无菌要求高，选择百级层流手 术间术日尽量一次将术中所用物品带入室中， 手术间人员要限制，尽量减少人员走动
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器械上用物准备
3 器械商器械 电钻、摆锯，骨锤.股骨头取出器、髋腔开口器、髓腔
锉、假体锉、髋臼锉、股骨头打人器、髋臼定位器、髋臼 打人器等。器械商器械应提前一日做好消毒准备。
金属外杯
高分子聚乙烯内衬
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解剖图
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正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）
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2、人工关节置换术的复兴，1937年彼得森采用了钴铬钼合 金制成金属杯进行关节置换，收到了短期的良效果。 1939年，怀尔斯设计了全金属全髋关节，被称为现代全 髋关节置换的先驱。
3、标准化关节置换技术的形成，进入上世纪60年代，人工 关节置换手术取得了三方面的成就，标志着这项技术走向 成熟。①确定了金属-超高分子聚乙烯组合使用，②采用 了骨水泥技术，③将手术感染率由7%降到0.5%以下。
微创DAA入路髋关节置换术手术配合及护理体会
微创DAA入路髋关节置换术手术配合及护理体会目的探讨微创直接前路（DAA）全髋关节置换术的手术配合及护理体会。
方法对我院2014年05月～2015年11月共32例微创DAA全髋关节置换术的手术配合从手术方法、术前准备、体位管理、配合要点及护理体会等进行归纳总结。
结果32例患者手术配合顺利，术后恢复良好，无1例术后感染发生。
结论手术配合是影响全髋关节置换术成功和手术后效果的关键环节[1]，所以在手术过程中我们应当加强各个环节的管理，预防手术并发症的发生。
标签：微创；直接前路；关节置换；手术配合全髋关节置换术（THR）是目前治疗末期髋关节疾病治疗的有效手段[2]，但传统的后外侧入路和后侧入路全髋关节置换术有着术后脱位发生率高和容易损伤坐骨神经等缺点，近年来我医院骨科中心开始研究直接前路（Direct Anterior Approach，简称DAA）全髋关节置换术，DAA手术的优势主要集中在术后早期的疼痛缓解和关节功能恢复，降低患者住院时间及疼痛药物的使用强度[3]。
该技术有别于传统手术方法，手术难度相对较大，手术时间相对较长，对手术室护理和配合亦有相对更高的要求。
2014年05月～2015年11月，我院手术室共接待微创DAA入路全髋关节置换术患者32例，现将手术配合和护理体会总结汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料手术指征为伴有疼痛及关节功能受损的髋关节骨性关节炎、股骨颈骨折、股骨头坏死、类风湿性关节炎以及强直性脊柱炎，32例手术患者中，男11例，女21例；年龄42～68岁，平均（62.7±7.4）岁。
均为初次单侧全髋关节置换术。
其中股骨颈骨折12例，骨关节炎6例，股骨头坏死10例，类风湿性关节炎3例，强直性脊柱炎1例。
1.2手术方法患者取平卧位，施行全身麻醉。
双侧下肢常规消毒，并用无菌脚套包裹，允许术中自由活动。
自髂前上棘外侧及远端两横指为起点向远端作一约8～10cm切口（平均8.5cm）。
人工全髋关节置换术的手术配合 ppt课件
手术完后跟医生一起搬患者，保持患者的身上各种管道的畅通，确保 患者安全
23
八、手术步骤及配合
术中配合之巡回护士配合
患者进入手术室后严格查对，用静脉留置针在患者患侧手上留置静脉通道； 全麻后，将患者置于健侧卧位，让患肢在上，暴露出手术野，常规消毒手术； 保证术中静脉通道畅通，能及时输血输液，术前应用抗生素；
15
七、消毒及铺巾注意
16
七、消毒及铺巾注意
17
八、手术步骤及配合
1.一般选择国际通行的外侧切口，逐层切开皮肤、筋膜、钝性分离 臀部肌肉达髋关节囊，并根据具体情况决定关节囊是否切开 2.暴露手术野（常规准备3把髋臼拉钩/椎板拉钩） 3.取髋内收位即可脱位髋关节 4.截骨，并用取头器取出截下的股骨头 5.磨白（依次打磨至软骨下骨）髋臼锉型号：38.40.42.44…66.直 到满意为止
术毕搬运患者要注意保护患肢，保护患肢外展中立位，防止脱位，护送患者 时要密切观察患者生命体征及引流是否通畅，及时处理异常情况；
24
八、手术步骤及配合
1.准备侧卧位用药 2.术前输注抗菌素 3.准备打开假肢 5.密切观察病情，密切配合 4.准备生理盐水备冲洗 6.准确清点术中物品 7.控制手术间人数，控制人员流动 8.核对血液制品，输血后注意观察
严格管理术中敷料，若因为切口大敷料使用量大，洗手护士应与巡回 护士分批及时清点，密切注意医生放入切口的敷料数量，及时提醒， 保证没有遗留 了解手术过程，及时准确传递医生所需器械，及时清除器械内的血渍 或嵌入的组织碎片等杂物，保持器械的整洁及使用的连续性，并随时 注意器械的完整性
把医生修整后多余的材料及时撤出手术区，防止遗留在切口内 在关切口前要与巡回护士一起再次清点器械及敷料、纱布、针，确保 无误后才能让医生关切口
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八、手术步骤及配合
术中配合之巡回护士配合
患者进入手术室后严格查对，用静脉留置针在患者患侧手上留置静脉通道； 全麻后，将患者置于健侧卧位，让患肢在上，暴露出手术野，常规消毒手术； 保证术中静脉通道畅通，能及时输血输液，术前应用抗生素；
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七、消毒及铺巾注意
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七、消毒及铺巾注意
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八、手术步骤及配合
1.一般选择国际通行的外侧切口，逐层切开皮肤、筋膜、钝性分离 臀部肌肉达髋关节囊，并根据具体情况决定关节囊是否切开 2.暴露手术野（常规准备3把髋臼拉钩/椎板拉钩） 3.取髋内收位即可脱位髋关节 4.截骨，并用取头器取出截下的股骨头 5.磨白（依次打磨至软骨下骨）髋臼锉型号：38.40.42.44…66.直 到满意为止
术毕搬运患者要注意保护患肢，保护患肢外展中立位，防止脱位，护送患者 时要密切观察患者生命体征及引流是否通畅，及时处理异常情况；
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八、手术步骤及配合
1.准备侧卧位用药 2.术前输注抗菌素 3.准备打开假肢 5.密切观察病情，密切配合 4.准备生理盐水备冲洗 6.准确清点术中物品 7.控制手术间人数，控制人员流动 8.核对血液制品，输血后注意观察
严格管理术中敷料，若因为切口大敷料使用量大，洗手护士应与巡回 护士分批及时清点，密切注意医生放入切口的敷料数量，及时提醒， 保证没有遗留 了解手术过程，及时准确传递医生所需器械，及时清除器械内的血渍 或嵌入的组织碎片等杂物，保持器械的整洁及使用的连续性，并随时 注意器械的完整性
把医生修整后多余的材料及时撤出手术区，防止遗留在切口内 在关切口前要与巡回护士一起再次清点器械及敷料、纱布、针，确保 无误后才能让医生关切口
人工全髋关节置换术的手术配合
显露
逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜， 显露髋关节囊。
关节囊切开及股骨头取
关节囊切开
在髋关节囊上做一个T形或I形切口，显露关节腔。
股骨头取出
将股骨头从髋臼中脱出，注意保护周围软组织。
髋臼处理及假体安装
髋臼处理
清除髋臼内的软组织和骨赘，选择合适 的髋臼锉进行磨削，直至获得良好的骨 床。
VS
假体安装
根据试模结果选择合适的髋臼假体，使用 骨水泥或生物型固定方式将假体固定在髋 臼上。
根据患者病情和手术情况，可使用抗凝药物或抗血小板药物以降低 深静脉血栓形成的风险。
物理预防
可使用间歇性充气加压装置或足底静脉泵等物理方法，促进下肢血 液循环，预防深静脉血栓形成。
05
术后护理与康复指导
疼痛管理策略
药物镇痛
按时给予患者镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片 类药物等，以缓解术后疼痛。
物理治疗
采用冷敷、热敷、电疗等物理治疗方法，帮助减 轻疼痛和肌肉紧张。
心理干预
对患者进行心理疏导，减轻焦虑情绪，提高疼痛 阈值。
功能锻炼计划制定
早期康复锻炼
01
术后第一天开始进行床上康复锻炼，如踝泵运动、股四头肌等
长收缩等，预防下肢深静脉血栓形成。
站立与行走训练
02
根据患者恢复情况，逐步进行站立、行走训练，提高关节稳定
02
手术团队组成与职责
主刀医师职责
负责制定手术方案
主刀医师需根据患者的具体病情和影 像学检查结果，制定详细的手术方案 ，包括手术入路、假体选择、手术步 骤等。
手术操作
术中决策
在手术过程中，主刀医师需根据患者 的实际情况做出决策，如调整手术方 案、处理突发情况等。
逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜， 显露髋关节囊。
关节囊切开及股骨头取
关节囊切开
在髋关节囊上做一个T形或I形切口，显露关节腔。
股骨头取出
将股骨头从髋臼中脱出，注意保护周围软组织。
髋臼处理及假体安装
髋臼处理
清除髋臼内的软组织和骨赘，选择合适 的髋臼锉进行磨削，直至获得良好的骨 床。
VS
假体安装
根据试模结果选择合适的髋臼假体，使用 骨水泥或生物型固定方式将假体固定在髋 臼上。
根据患者病情和手术情况，可使用抗凝药物或抗血小板药物以降低 深静脉血栓形成的风险。
物理预防
可使用间歇性充气加压装置或足底静脉泵等物理方法，促进下肢血 液循环，预防深静脉血栓形成。
05
术后护理与康复指导
疼痛管理策略
药物镇痛
按时给予患者镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片 类药物等，以缓解术后疼痛。
物理治疗
采用冷敷、热敷、电疗等物理治疗方法，帮助减 轻疼痛和肌肉紧张。
心理干预
对患者进行心理疏导，减轻焦虑情绪，提高疼痛 阈值。
功能锻炼计划制定
早期康复锻炼
01
术后第一天开始进行床上康复锻炼，如踝泵运动、股四头肌等
长收缩等，预防下肢深静脉血栓形成。
站立与行走训练
02
根据患者恢复情况，逐步进行站立、行走训练，提高关节稳定
02
手术团队组成与职责
主刀医师职责
负责制定手术方案
主刀医师需根据患者的具体病情和影 像学检查结果，制定详细的手术方案 ，包括手术入路、假体选择、手术步 骤等。
手术操作
术中决策
在手术过程中，主刀医师需根据患者 的实际情况做出决策，如调整手术方 案、处理突发情况等。
DAA入路全髋关节置换术
DAA入路全髋关节置换术
武警部队骨科医学中心 武警浙江省总队嘉兴医院骨二科
精品课件
病史
患者，男，65岁 “左髋疼痛15年，加重伴活动受限1年余 ”
入院 左髋压痛，左侧“4”字征阳性。左髋活动
受限，以外展受限明显，屈曲约135度，后 伸约25度，外展10度，内收及内外旋尚可。 足背感觉运动正常，股四头肌及胫前肌肌 力5肌。病理征阴性，生理反射存在。
精品课件
术前X线片
精品课件
全长片
精品课件
CT片
精品课件
CT片
精品课件
三维CT片
精品课件
三维CT片
精品课件
术前步态
精品课件
术前准备——体位
精品课件
入路示意图
精品课件
入路示意图
精品课件
术中
精品课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后X片
精品课件
侧位片
精品课件
术后CT片----臼杯前倾良好
精品课件
术后CT片----股骨侧前倾良好
精品课件
三维CT片
精品课件
三维CT片
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康复
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术后步态
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谢谢大家！
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武警部队骨科医学中心 武警浙江省总队嘉兴医院骨二科
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病史
患者，男，65岁 “左髋疼痛15年，加重伴活动受限1年余 ”
入院 左髋压痛，左侧“4”字征阳性。左髋活动
受限，以外展受限明显，屈曲约135度，后 伸约25度，外展10度，内收及内外旋尚可。 足背感觉运动正常，股四头肌及胫前肌肌 力5肌。病理征阴性，生理反射存在。
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术前X线片
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术中
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术后X片
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侧位片
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术后CT片----臼杯前倾良好
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三维CT片
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三维CT片
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康复
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术后步态
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DAA入路全髋关节置换术的手术配合课件
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仰卧位优缺点
如行双髋同期置换，对麻醉医师而 言，不需要搬动体位，避免麻醉意 外 便于进行术中清晰的下肢长度对比 避免了因体位摆放不佳或术中体位 变动而引起的假体安放位置偏差
并发症相对较多 较难掌握，学习曲线长
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手术步骤及配合
1、患肢常规消毒， 铺巾后，包裹患肢并 分别用无菌绷带包裹，递23号刀片，逐 层切开皮肤、筋膜，经肌肉间隙入路钝形 分离臀部肌肉，达髋关节囊，切除关节囊、 “工”型切开关节囊。 2、暴露手术野（常规准备髋臼拉钩、小 S拉钩、钉耙）。 3、取髋内收位即可脱位髋关节。 4、股骨颈截骨（一次或二次），取出股 骨头。
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术前、术后X线片对比
术前片
术后片
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体位
仰卧位 广泛认知 侧卧位 新的认识
和创造 （尚氏入路）
两者间有明显不同 1、手术床 2、适应症 3、手术方法 4、手术器械 5、并发症
侧卧位
标准的侧卧位 无需特殊手术床
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侧卧位(适应症) 我们科以侧卧位为主
✓肥胖型 ✓ 强壮型 ✓ 髋内翻 ✓ 骨质疏松型 ✓ 髋关节僵硬 ✓ 髋关节解剖明显 异常
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全髋关节手术配合
全髋关节置换术手术配合一、适应症：各种非感染性髋关节炎，各种原因导致的股骨头缺血性坏死，股骨颈骨折不愈合，股骨近端或髋臼肿瘤，先天性髋关节半脱位，有严重疼痛和失稳，且继续加重，髋关节固定术后位置不佳或融合不良。
二、麻醉方式：全麻或腰硬联合硬膜外麻醉三、手术体位：侧卧位四、物品准备：手术衣、敷料、骨科包、骨科消毒包、电刀（长、短）、大榔头、PDS线、硅球、导尿包、４０×４０手术粘贴膜、１１×２４套针、缝线１、４、７、注射器１０ｍｌ、２０ｍｌ、５０ｍｌ各一只、泽荣２支。
五、手术步骤：1、手术野皮肤常规消毒铺单2、递２２号手术刀切开皮肤，切口沿髂后上棘与大粗隆连接的2/3处作皮肤切口，向股骨干纵轴方向延长5-8cm，电刀切开皮下组织和深筋膜，电凝止血。
3、递查理拉钩暴露，吸水巾钝性分离至臀大肌筋膜和髂筋囊，递助手小拉钩暴露，髋臼剪刀剪开关节囊，上下摇动一下患肢，确认定位针位置，小榔头敲入定位针。
4、递电刀、有齿直血管钳，分离髂外侧滑囊、筋膜组织，将髋关节屈曲，内旋，内收致髋关节脱位。
5、准备电锯，锯股骨头下端，递大骨刀小榔头，将股骨头取出（或股骨颈骨折可直接用取头器将股骨头取出）。
6、暴露髋臼，递小霍夫曼拉钩、克氏针、大霍夫曼拉钩暴露，递大号骨膜剥离器分离髋臼底部软组织、韧带，有齿直血管钳、尖刀清除软组织，周围骨赘用骨刀、咬骨钳加以去除，髋臼锉3９#开始磨，２号一跳，纱布球擦拭，髋臼锉加深髋臼，选择假体型号是髋臼锉号加２号，髋臼型号于内衬型号是一致的，上假体前，准备骨泥，在最后几个髋臼锉里取出骨泥，去掉骨屑备用，冲洗，生理盐水――稀碘水――生理盐水，骨泥，用于填塞髋臼内，纱布球压实后，髋臼假体安装在髋臼打入器上，大榔头敲，上假体。
上完假体后，上１至２枚螺钉（钻头――测深――上钉），再次冲洗后，纱布球擦干，递２８号顶棒小榔头敲入同种型号聚乙烯内衬，避免用手直接接触。
7、去除查理拉钩，递面包板和小拉钩，暴露股骨近端，在股骨距截骨断面上开口，开凿器开凿，先递电动髓腔扩大器扩髓，再递髓腔锉扩髓，８号开始，由小到大，小榔头敲打，选择合适的假体型号，生理盐水――稀碘水――生理盐水冲洗，安装假体柄，试股骨头，标准头＋５，高颈＋８．５，短颈＋１．５，顶棒复位后，小拉钩量选择的头是否合适，检查其患肢长度及活动度，确定股骨头型号，骨钩使其脱位，上股骨头假体，小榔头敲打顶棒，髋关节复位，做伸直外旋和屈曲内旋活动，证实假体稳定且位置满意。
DAA入路全髋关节置换术的手术配合
.
解剖
正常的髋关节：是球窝关节、 股骨头嵌入骨盆的关节窝内 （髋臼）
.
正常髋关节
髋关节 是人体最大的负重关节，它包括两个 主要的部分：股骨近端的球形部分—股骨头被 包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带—圆韧带 链接着髋臼和股骨头，提供了关节的稳定。
股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节 软骨，使它们之间的运动更加灵活。关节的表 面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常 的髋关节中，滑膜组织可以分泌出少量的液体， 这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头 和髋臼之间的磨损。
.
人工髋关节置换术的 适应症
骨性关节炎 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 股骨头无菌性坏死 某些髋Байду номын сангаас节骨折
全髋关节入路分类
臀中肌是最重要的 标志 1前方入路 2前外侧入路 3外侧入路 4后侧入路 Mis-tha
DAA与后入路对比
1、创伤较小 2、不损伤臀大肌、不切断 梨状肌 3、后脱位风险低 4、术后早期疼痛较轻、早 5、期下地活动 6、术后内外旋功能较好 7、住院时间较短
.
麻醉方式
1、全身麻醉 2、连续硬膜外麻醉
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手术步骤及配合
1、患肢常规消毒， 铺巾后，包裹患肢并 分别用无菌绷带包裹，递23号刀片，逐 层切开皮肤、筋膜，经肌肉间隙入路钝形 分离臀部肌肉，达髋关节囊，切除关节囊、 “工”型切开关节囊。 2、暴露手术野（常规准备髋臼拉钩、小 S拉钩、钉耙）。 3、取髋内收位即可脱位髋关节。 4、股骨颈截骨（一次或二次），取出股 骨头。
• 困难的的病例 肥胖型 • (BMI>40Kg/㎡) 强壮型 髋内翻 髋关节僵硬 髋关节解剖明显异常
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仰卧位优缺点
如行双髋同期置换，对麻醉医师而 言，不需要搬动体位，避免麻醉意 外 便于进行术中清晰的下肢长度对比 避免了因体位摆放不佳或术中体位 变动而引起的假体安放位置偏差
解剖
正常的髋关节：是球窝关节、 股骨头嵌入骨盆的关节窝内 （髋臼）
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正常髋关节
髋关节 是人体最大的负重关节，它包括两个 主要的部分：股骨近端的球形部分—股骨头被 包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带—圆韧带 链接着髋臼和股骨头，提供了关节的稳定。
股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节 软骨，使它们之间的运动更加灵活。关节的表 面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常 的髋关节中，滑膜组织可以分泌出少量的液体， 这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头 和髋臼之间的磨损。
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人工髋关节置换术的 适应症
骨性关节炎 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 股骨头无菌性坏死 某些髋Байду номын сангаас节骨折
全髋关节入路分类
臀中肌是最重要的 标志 1前方入路 2前外侧入路 3外侧入路 4后侧入路 Mis-tha
DAA与后入路对比
1、创伤较小 2、不损伤臀大肌、不切断 梨状肌 3、后脱位风险低 4、术后早期疼痛较轻、早 5、期下地活动 6、术后内外旋功能较好 7、住院时间较短
.
麻醉方式
1、全身麻醉 2、连续硬膜外麻醉
.
手术步骤及配合
1、患肢常规消毒， 铺巾后，包裹患肢并 分别用无菌绷带包裹，递23号刀片，逐 层切开皮肤、筋膜，经肌肉间隙入路钝形 分离臀部肌肉，达髋关节囊，切除关节囊、 “工”型切开关节囊。 2、暴露手术野（常规准备髋臼拉钩、小 S拉钩、钉耙）。 3、取髋内收位即可脱位髋关节。 4、股骨颈截骨（一次或二次），取出股 骨头。
• 困难的的病例 肥胖型 • (BMI>40Kg/㎡) 强壮型 髋内翻 髋关节僵硬 髋关节解剖明显异常
.
仰卧位优缺点
如行双髋同期置换，对麻醉医师而 言，不需要搬动体位，避免麻醉意 外 便于进行术中清晰的下肢长度对比 避免了因体位摆放不佳或术中体位 变动而引起的假体安放位置偏差
DAA入路全髋关节置换术ppt课件
daa入路全髋关节置换术武警部队骨科医学中心武警浙江省总队嘉兴医院骨二科武警部队骨科医学中心武警浙江省总队嘉兴医院骨二科病史?患者男65岁岁?左髋疼痛15年加重伴活动受限1年余入院年余入院?左髋压痛左侧4字征阳性
DAA入路全髋关节置换术
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病史
• 患者，男，65岁 • “左髋疼痛15年，加重伴活动受限1年余 ”
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术前准备——体位
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入路示意图
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入路示意图
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术中
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术后X片
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侧位片
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术后CT片----臼杯前倾良好
16
术后CT片----股骨侧前倾良好
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三维CT片
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三维CT片
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康复
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术后步态
21
谢谢大家！
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入院 • 左髋压痛，左侧“ 4” 字征阳性。左髋活动 受限，以外展受限明显，屈曲约 135 度， 后伸约25度，外展10度，内收及内外旋尚 可。足背感觉运动正常，股四头肌及胫前 肌肌力5肌。病理征阴性，生理反射存在。
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术前X线片
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全长片Βιβλιοθήκη 4CT片5
CT片
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三维CT片
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三维CT片
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术前步态
DAA入路全髋关节置换术
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病史
• 患者，男，65岁 • “左髋疼痛15年，加重伴活动受限1年余 ”
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术前准备——体位
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入路示意图
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入路示意图
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术中
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术后X片
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侧位片
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术后CT片----臼杯前倾良好
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术后CT片----股骨侧前倾良好
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三维CT片
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三维CT片
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康复
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术后步态
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谢谢大家！
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入院 • 左髋压痛，左侧“ 4” 字征阳性。左髋活动 受限，以外展受限明显，屈曲约 135 度， 后伸约25度，外展10度，内收及内外旋尚 可。足背感觉运动正常，股四头肌及胫前 肌肌力5肌。病理征阴性，生理反射存在。
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术前X线片
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全长片Βιβλιοθήκη 4CT片5
CT片
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三维CT片
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三维CT片
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术前步态
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仰卧位优缺点
如行双髋同期置换，对麻醉医师而 言，不需要搬动体位，避免麻醉意 外 便于进行术中清晰的下肢长度对比 避免了因体位摆放不佳或术中体位 变动而引起的假体安放位置偏差
并发症相对较多 较难掌握，学习曲线长
侧卧位
标准的侧卧位 无需特殊手术床
侧卧位(适应症) 我们科以侧卧位为主
ü肥胖型 ü 强壮型 ü 髋内翻 ü 骨质疏松型 ü 髋关节僵硬 ü髋关节解剖明显 异常
护理诊断和护理 措施
1、焦虑：与术前访视心理护理不当有关。 （措施：术前访视时尽可能详细介绍手术 室环境，麻醉方式、体位摆放方法。） 2、知识缺乏：缺乏疾病相关知识，如术 中如何配合有关。（措施：告知患者疾病 的相关知识及术中配合方法。 ） 3、疼痛：与手术和创伤有关。（措施： 给予患者足够的关心，减少对患者的不良 刺激，给患者处于合适的体位。 ）
术前、术后X线片对比
术前片
术后片
体位
仰卧位 广泛认知 侧卧位 新的认识
和创造 （尚氏入路）
两者间有明显不同 1、手术床 2、适应症 3、手术方法 4、手术器械 5、并发症
体位及手术床要求
平卧位（患侧髋部抬高
仰卧位(适应症)
更容易的病例 瘦长型 髋外翻 髋关节无僵硬 髋关节解剖
比较正常
• 困难的的病例 肥胖型 • (BMI>40Kg/㎡) 强壮型 髋内翻 髋关节僵硬 髋关节解剖明显异常
护理体会
无需特殊手术床，无额外成本投入
侧卧位优缺点
无需特殊手术器械 适应症相对扩大
双下肢不等长 如行双髋同期置换，要变换体位，
二次消毒 容易掌握，学习曲线较短
麻醉方式
1、全身麻醉 2、连续硬膜外麻醉
手术步骤及配合
1、患肢常规消毒， 铺巾后，包裹患肢并 分别用无菌绷带包裹，递23号刀片，逐 层切开皮肤、筋膜，经肌肉间隙入路钝形 分离臀部肌肉，达髋关节囊，切除关节囊、 “工”型切开关节囊。 2、暴露手术野（常规准备髋臼拉钩、小 S拉钩、钉耙）。 3、取髋内收位即可脱位髋关节。 4、股骨颈截骨（一次或二次），取出股 骨头。
DAA入路全髋关节置换术的手 术配合演示文稿
内容摘要
1、简介 2、解剖 3、手术适应症 4、DAA入路与后入路的比较 5、术中不同体位的区别 6、手术步骤 7、护理配合 8、护理诊断和护理措施
简介
DAA入路全髋关节置换术是从缝匠 肌与阔筋膜张肌间隙和股直肌及臀 中肌间隙入路显露髋关节的一种手 术方式，该入路完全基于自然解剖 间隙，避免了髋关节功能性肌肉组 织的损伤。
手术步骤及配合
5、磨臼然后从最小号开始直到满意为止。 6、安装髋臼试模满意后安放相对应的内 外杯。 7、髓腔开口。 8、扩髓，用髓腔锉一次从小到大直到满 意的型号。 9、试模头颈长。 10、安装股骨柄。 11、安放股骨头球。
手术步骤及配合
洗手护士配合要点：洗手护士应熟练掌握 手术步骤及各种手术器械名称，用途，并 提前洗手并整理器械台，与巡回护士共同 清点器械敷料、缝针。洗手护士要整理无 菌区域无污染，了解手术过程，及时传递 医生所需器械，及时清除器械内的血渍， 随时注意器械的完整性，关闭切口前，与 巡回护士再次清点敷料、器械。
手术步骤及配合
巡回护士配合要点：患者进行手术室后， 严格查对并建立静脉通道。麻醉后，根据 医生要求摆放体位，术中保证静脉通道通 畅，能及时输血输液，术前应用抗生素， 严密观察尿量、出血量，手术过程中，严 格监控手术内人员，观察手术进程，随时 补充所需物品。术后，同麻醉师、医生共 同搬运病人，保护患肢外展中立位，防止 脱位，保持引流管通畅，整理病员服，与 PICU或病房护士交接。
不宜DAA入路的病例
1、股骨畸形严重 2、髋臼后壁缺损 3、以前髋部后路 有手术史存留内 固定物的
病例
患者，崔海峰，男，47岁 ，骨二病区67 床 ， 住 院 号 6192222 ， 患 者 双 髋 部 疼 痛 伴行走障碍2年余，加重4月余，入院。 当地县医院摄骨盆平片示：双侧股骨头形 状改变，有高密度影，我院门诊以“双侧 股骨头坏死”收住。 体格检查：T：36.0℃，P：80次/分，R： 18次/分，BP：134,31mm/hg。 专科检查：双髋部活动性欠佳，双髋部 “4”字试验（+），双下肢有托马斯征
解剖
正常的髋关节：是球窝关节、 股骨头嵌入骨盆的关节窝内 （髋臼）
正常髋关节
髋关节 是人体最大的负重关节，它包括两个 主要的部分：股骨近端的球形部分—股骨头被 包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带—圆韧带 链接着髋臼和股骨头，提供了关节的稳定。
股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节 软骨，使它们之间的运动更加灵活。关节的表 面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常 的髋关节中，滑膜组织可以分泌出少量的液体， 这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头 和髋臼之间的磨损。
切口
Байду номын сангаас
分离
分离结扎旋股外侧动脉升支
股骨颈截骨与髋臼显露
髋臼及股骨假体植入
特殊的手术器械，适当的假体
开展DAA的条件
DAA入路与后入路器械的 区别
一些特殊工具
并发症
1、股外侧皮神经损伤 2、股前区疼痛 3、穿破骨皮质和医源性骨 折
（如大、小转子骨折和股 骨距骨折） 4、肌肉的拉钩挤压伤 5、术后血肿 6、下肢不等长（侧卧位） 7、髋关节脱位
护理诊断和护理 措施
4、与皮肤完整性受损的可能：与术中卧 床、活动受限有关。（措施：保持手术床 单位整洁、干燥，严密观察患者皮肤情 况。 ） 5、有髋臼脱位的危险：与体位不当有关。 （措施：手术结束后，搬运患者时，保持 患肢外侧中立位。 ） 6、有感染的危险：与术中违反无菌技术 有关。（措施：术中严格执行无菌操作， 疑似污染的物品及时清除。 ）
人工髋关节置换术的 适应症
骨性关节炎 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 股骨头无菌性坏死 某些髋关节骨折
全髋关节入路分类
臀中肌是最重要的 标志 1前方入路 2前外侧入路 3外侧入路 4后侧入路 Mis-tha
DAA与后入路对比
1、创伤较小 2、不损伤臀大肌、不切断 梨状肌 3、后脱位风险低 4、术后早期疼痛较轻、早 5、期下地活动 6、术后内外旋功能较好 7、住院时间较短