DePuy髋关节手术介绍

人工髋关节置换术最早的人工关节是人工髋关节。

由于髋关节融合和关节成形术的问题较多，因此人们从本世纪初就开始尝试使用人工关节置换来治疗晚期髋关节疾患。

经过长期的探索，1962年，英国医生Charnley设计了金属股骨头与高分子聚乙烯髋臼组合的髋关节假体，从而创建了低摩擦人工关节置换术，他也被公认为现代人关节之父。

人体的正常的髋关节髋关节由股骨头与髋臼相对构成，属于杵臼关节。

髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。

但由于股骨头深嵌在髋臼中，髋臼又有关节盂缘加深，包绕股骨头近2/3，所以关节头与关节窝二者的面积差甚小，故运动范围较小。

加之关节囊厚，限制关节运动幅度的韧带坚韧有力，因此，与肩关节相比，该关节的稳固性大。

而灵活性则甚差。

这种结构特征是人类直立步行，重力通过髋关节传递等机能的反映。

当髋关节屈曲、内收、内旋时，股骨头大部分脱离髋臼抵向关节囊的后下部，此时若外力从前方作用于膝关节，再沿股骨传到股骨头，易于发生髋关节后脱位。

什么是人工髋关节置换术人工关节置换术就是将已经失去功能的关节加以修整，放置特定的人工关节使其重新获得功能。

人工髋关节置换术的目的：1、缓解疼痛。

缓解因各种原因引起的疼痛，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、创伤性关节炎引起的疼痛等。

2、稳定关节。

稳定因各种原因引起的关节不稳定。

如严重髋关节屈曲畸形、脱位合并骨性关节炎等。

3、矫正畸形。

在进行人工关节手术的同时矫正关节畸形，使原先存在的畸形得到矫正和改善。

4、改善关节功能。

使原先僵硬，活动受限的关节，能够活动，功能得到极大的改善。

手术分类：按照置换范围：全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换按照假体固定方式：骨水泥固定型、非骨水泥固定型人工髋关节置换手术适应症：1.骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎；2.创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死；3.老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死；4.股骨近端或髋臼的某些肿瘤；5.先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者；6.髋关节功能重建术或固定术失败者；7.稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核。

Operative ReportOperation date: Aug-25-2000.Pre-op diagnosis: Fracture of left femoral neck.Post-op diagnosis: Same as above.Operation done: Left THR.Surgeons:Anesthesia done: General anesthesia.Anesthesiologists:Procedure:1.患者麻醉实施成功后取右侧卧位，常规消毒、铺巾。

2.作左髋外侧切口约18cm，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜。

然后向上经臀中肌肌纤维间隙、向下经股外侧肌间隙，剥离显露髋关节囊。

向上剥离至髋臼缘。

向下剥离显露股骨上段。

切开并切除关节囊。

股骨颈头下型骨折，位置较差。

3.予以脱位，并以外侧平大粗隆内侧基底，内侧平小粗隆上方1cm为一截骨平面作股骨颈截骨。

4.作髋臼准备。

用46cmφ髋臼锉开始锉至54cmφ，见髋臼广泛渗血，骨质良好，遂安装54cmφ髋臼模具，检查牢固。

5.遂以大量生理盐水冲洗，选用54cmφ非骨水泥型髋臼杯假体，予以安装牢固。

安装超高分子聚乙烯髋臼垫。

6.作股骨近端准备，用矩形骨刀开口后，先用髓腔扩大器扩髓，然后用髓腔锉扩至13.5cmφ合适。

7.予以复位，在配+8.5头时髋关节松紧度合适。

检查髋关节被动活动良好且稳定。

8.遂以大量生理盐水冲洗，股骨近段安装13.5cmφ非骨水泥股骨柄假体，并配28mmφ+8.5股骨头。

予以复位，检查髋关节被动活动良好且稳定。

9.遂以大量生理盐水冲洗，止血，清点器械、纱巾后，放置引流管。

修复主要髋周肌肉，予以缝合各层。

10.术程顺利，三角海绵使右下肢处于外展位，复苏后安返病房。

11.术中所用材料系DePuy公司提供。

记录：。

髋关节表面置换术概念
髋关节表面置换术是一种手术方法，通常用于治疗髋关节疾病或损伤。

该术式不同于全髋关节置换术，它仅替换髋关节的表面而不替换整个关节。

手术过程中，医生会将受损的关节表面切除，并用金属或塑料的假体覆盖骨头表面。

这种手术可恢复关节功能和减轻疼痛，同时保留了骨骼结构的完整性。

相较于全髋关节置换术，髋关节表面置换术的恢复时间一般较短，患者也可以更多地参与到正常活动中。

然而，由于该手术仅适用于关节的特定病变，所以并不适合所有患者。

医生会根据患者的具体病情和需求，决定是否采用髋关节表面置换术。

髋关节由关节头和关节窝组成，连接股骨头和骨盆的关节窝。

全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。

全髋关节置换术包括三个部分： *用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）。

术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。

手术在局麻或腰麻下进行。

整形外科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝。

4 手术过程2 然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。

将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。

术后患者髋部包扎大量敷料。

术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。

5 术后护理患者术后有中度至重度疼痛。

但是，术后用患者自控性止痛治疗、静脉或硬膜外止痛治疗可以控制疼痛。

疼痛将逐渐减轻，到术后第三天，口服止痛药就可以充分缓解疼痛。

口服止痛药在运动或体位改变前1.5小时服用为宜。

术后需要建立几条静脉通道来补充足够的水分和营养。

静脉输液管保留到患者能够自己进食足够的流质饮食为止。

如果是择期手术，通常鼓励患者在术前数周抽血保存，以便补充术中丧失的血液。

有时，医生用一种特殊的消毒容器收集术中从伤口流出的血液，这些血液可以在术后通过静脉回输给患者。

这叫做自体输血。

患者术后要穿抗血栓长袜或充气压力长袜，这样可以降低发生血栓形成的危险，血栓形成在下肢手术后是很常见的。

此外，鼓励患者术后早期运动和行走。

术后第一天鼓励患者下床取坐位。

卧床时多加运动踝关节也有助于预防血栓形成。

医生会指导患者使用刺激性肺活量测定器（一种显示一次呼吸气量多少的塑料装置）来逐步增加患者的呼吸深度，调节深呼吸和咳嗽过程，防止肺炎。

术中插Foley导尿管以监测肾功能和尿量。

髋关节置换术的手术步骤为：髋关节置换术（后外侧入路）参考资源：《坎贝尔骨科手术学》第十版，《骨科关键技术》,入路１全身麻醉或硬膜外麻醉成功后患者取健侧卧位。

２常规消毒（注意消毒背部、下腹部、会阴部、远端到膝下）铺无菌巾单，包扎小腿。

３作长约１５ｃｍ直外侧切口，切口从大转子近端５ｃｍ至大转子远端１０ｃｍ４切开皮下组织，显露深筋膜。

５纵行切开深筋膜，钝性分离臀大肌（近似四方形，该肌以广泛的短腱起于前上棘至尾骨尖之间的深部结构，肌纤维向外下止于髂胫束和股骨臀肌粗隆）。

６用电刀部分松解臀大肌股骨止点，便于股骨前移，尽量避开股深动脉的小交通支。

7 轻度内旋髋关节，显露梨状肌（梨状肌起自于骨盆，肌纤维发自第2、3、4骶椎椎体前面，向外集中穿坐骨大孔进入臀部，而是止于股骨大转子上缘的后部）及联合肌腱在股骨附着处切断并用非吸收线标记。

8 在股骨颈下后方后髋关节囊与股方肌（起自骶骨前面，坐骨结节止于股骨大转子间嵴。

使髋关节外展和旋外）之间放入S形拉钩，向下拉开股方肌纤维暴露后关节囊。

9 T形切开后关节囊并用非吸收线标记。

10 屈膝内收内旋髋关节使之脱位。

11 将腿保持在内旋位（足部指向天花板)，从股骨后方(现在指向上方)剥离关节囊和软组织直至暴露小转子。

12 摆锯在小转子上1.5cm处截断股骨颈，取头器取出股骨头。

13 在髋臼周围放置拉钩，在前方放置一个髋臼拉钩来向前平移股骨，在上方钉入一枚骨圆针固定外展块，在后方插入宽的Hohman拉钩进入坐骨结节。

髋臼显露困难时松解臀大肌、股直肌翻折头(必要时可先切断股骨颈取出股骨头)。

髋臼准备14 从髋臼边缘去除髋臼上唇的残余，当去除靠近髋臼横韧带(在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过)的下方的纤维脂肪时，注意避开闭孔动脉的升支。

15 髋臼挫准备髋臼，通常从40mm或者比股骨头直径小两号的髋臼挫开始，逐渐增大，挫到髋臼顶和壁周围的松质骨出血。

术中注意保持外展40度前倾20度。

对有股骨近端截骨术史的患者行复杂初次全髋关节置换：S-ROM模块化股骨假体的应用概述保证恰当的股骨和髋臼假体组配是为患者提进行良好全髋关节置换术的重要要求，这样方能使关节获得合适的稳定性和充足的运动范围。

很多髋关节即已知存在各种股骨异常。

因此，手需要对选择何种假体来适应该临床情况做出决定，而术中如何修正这一异常是重要的考虑因素。

非模块化股骨构件在手术中只能轻微矫正，因为多数非模块股骨假体一般仅填充股骨近端的干骺端。

因此，若股骨近端解剖结构异常严重，则经常需要使用非模块化股骨假体的替代品，为患者取得最佳结局。

模块化 S-ROM 假体（DePuy Orthopaedics, Warsaw, IN）是在 1984 年引入的，当髋关节置换手术时股骨异常难以通过非模块化假体处理时，作为外科医生的一个方法。

S-ROM 股骨假体是近端模块化的非骨水泥股骨假体。

包含远端抛光的钛制股骨柄，并在远端设计有齿条，可提供假体在骨干中的抓持和旋转稳定性。

此构件在近端使用了多孔涂层袖套适配器，独立于干部放置，可旋转到任何角度以匹配干骺端解剖。

手术期间，先股骨近端扩髓，以容纳干骺端袖套适配器。

扩髓过程中，可以使袖套适配器调整至合适方向，来最大程度的利用留存骨质。

然后将柄部穿过袖套适配器，使锥形部位于近端，齿条结构与远端皮质骨内层啮合。

袖套适配器固定在干骺端，可自由旋转以适应股骨近端的任何畸形或不对称。

柄部旋转、高度、偏心距可以独立进行调整，实现植入患者假体“个体化”。

S-ROM的模块化，可旋转性被认为能够非常有效的解决近端股骨畸形的问题，例如翻修病例，进行性髋臼发育不良或者股骨近端有截骨史，骨折畸形愈合史。

[1, 2, 3, 4]。

评估：患者 D.R.，女性，50 岁，因“左腹股沟和大腿疼痛加重伴僵硬活动受限前来就诊。

她接受了合理的保守治疗措施，包括使用了数年的NSAIDS药物和活动调整，但这些对缓解症状不再有效。

她还诉双腿长度有差异，患肢比对侧肢体短。

DePuy ASR™髋关节表面置换系统和ASR™金属对金属全髋系统患者同意书的附加信息DePuy骨科公司（“DePuy公司”）希望就医生和患者关于本次ASR™系统召回需要提供医疗信息即患者同意书给DePuy公司可能存在的顾虑做进一步的解释。

ASR的索赔中心DePuy公司已聘请第三方，嘉福公司（“嘉福”及其中国公司“天诺嘉福”），以协助理赔评估和报销处理。

患者的信息应直接提供给天诺嘉福。

天诺嘉福的详细地址和电话在患者同意书中。

患者同意书的角色患者同意书是为了让医生或专业人员与DePuy公司和嘉福公司（“公司”）共同分享患者的有关医疗信息。

公司需要这些信息，以便确认患者是否使用了ASR的产品，以及是否为患者报销与ASR召回相关的医疗费用。

请注意，患者签署患者同意书把医疗信息提供给公司并不意味他/她放弃采取法律行动的权力。

事实上，患者同意书明确告知患者，他们不会放弃这些权利。

患者不应该感到有义务马上同意，并立即签署同意书。

如果患者决定不签署，公司将继续努力，以确定是否为患者报销与ASR召回相关的医疗费用。

然而，如果没有患者的医疗记录，公司可能无法确认患者使用了ASR产品和是否能报销医疗费用，或报销有可能延迟。

如果患者对于同意书中第 iii 条关于提供取出的ASR产品有顾虑，可以在签署时划掉这一条。

如果患者愿意提供取出的产品，可以以后再提供患者同意书。

所有取出的产品都将参加非破坏性方式的测试，如果患者要求，可以返还给患者。

患者的健康和安全是DePuy公司的首要任务。

我们将继续与医院，医生，患者和政府监管部门一起努力提供更多的有关召回的信息，这也是这封信的目的所在。

如果患者对于签署患者同意书有任何疑问，或不能确定是否应该签署，他们应该与外科医生或全科医生联系咨询独立的意见。

我们鼓励ASR患者访问/china并联络求助热线，号码：4008188810来获得相应支持。