眼科常见急诊及处理课件
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眼科急症失明的危险让病人们对眼外伤感到恐惧。
医生们必须快速且准确地对眼科急诊病人进行分流,以便提高患者治疗成功的可能性。
许多的急诊情况需要眼科会诊,但是首诊医生可以做出一些关键的处理以避免严重损害的发生。
(一)急性闭角型xx在急性闭角型青光眼发作时,眼前房房水流出通道的梗阻造成了眼内压(IOP)的升高。
其症状包括突然发生的剧烈眼部疼痛,头痛,恶心和呕吐,视物模糊且有光晕,甚至视力丧失。
其体征包括结膜充血,角膜水肿(光反射不规则或外观稍浑浊),中等散大且无反应的瞳孔,浅前房的证据,以及IOP远远大于21mm Hg。
治疗着重于降低IOP,抑制炎症反应,以及使房角重新开放。
优先使用的药物有乙酰唑胺,表面β受体阻滞剂,和外用甾体类药物。
在初步治疗后一小时可使用匹鲁卡品来开放房角。
此外还应立即请眼科会诊1.诱发因素:•眼局部应用散瞳剂;•全身应用抗胆碱药物;•眼过度调节(看书)在光线暗的地方(暗室或电影院);•情绪波动。
2.解剖因素:•眼轴短•晶状体相对大•前房浅•晶状体—虹膜膈轻度前移3.瞳孔阻滞机制:由于瞳孔缘与晶状体前面相贴较紧,而使房水经瞳孔由后房流人前房时,遇到一定阻力,当此阻力增加时,后房压力增高,致使虹膜根部向前移位遮挡小梁组织,导致眼压升高。
4.诊断:临床分期:•临床前期•先兆期•急性发作期•间歇期•慢性期•绝对期主要体征:•急性发作时眼压明显升高(可达50mmHg以上)。
•角膜雾状水肿浑浊。
•眼前房浅。
•瞳孔xx散大、固定。
•前房角关闭。
•结膜混合性充血。
视野•早期可以无缺损•进展期可有视野的损害。
前房角镜检查•前房角镜检查下可见到前房角闭锁、粘连。
•由于角膜水肿可能无法检查眼底或视野。
5.鉴别诊断•注意和急性虹膜睫状体炎鉴别。
后者多发生于青壮年,常累及双眼,有反复发作史。
虹膜睫状体炎时瞳孔缩小,前房不浅,眼压往往偏低,可与急性闭角型青光眼发作时的前房变浅,瞳孔散大和眼压升高作出鉴别。
(二)视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞表现为突发的无痛性视力丧失,通常由栓子,动脉粥样硬化,血管炎,血管痉挛,或凝血功能障碍所引起。