常见十二指肠疾病的CT表现

十二指肠肿瘤的MSCT诊断隗志峰1,滑炎卿2,张爱平3,王万笔3(1.湖北襄樊职业技术学院附属医院放射科湖北襄樊441021;2.上海华东医院放射科上海200040;3.湖北省襄樊市中心医院CT室湖北襄樊441021)摘要目的:探讨MSCT对十二指肠肿瘤性病变的诊断价值。

方法:回顾性分析24例经手术病理或胃镜活检病理证实的十二指肠肿块的MSCT表现,全部病例均经术前SIEMENS SENSAT ION4层或16层螺旋CT平扫和增强扫描,对原始图像数据再行薄层重组和MPR、MIP重组。

CT检查结果与病理结果对照,以病理结果为金标准。

结果:腺瘤和腺癌诊断的准确性69%;对良恶性间质瘤的诊断准确性80%;对脂肪瘤的诊断的准确性100%;对良恶性壶腹癌的诊断的准确性67%。

结论:MSCT可诊断十二指肠肿瘤,定性准确率较高,对术前诊断和鉴别诊断有重要参考价值。

关键词十二指肠肿瘤;体层摄影术,X线计算机;图像重组中图分类号:R735.3;R814.42文献标识码:A文章编号:10069011(2011)05069504Diagnosis of duodenal tuomr s by multislice computed tomogra phyWEI Zhi f eng1,H UA Yan qing2,ZH AN G Ai p ing3,W ANG Wan bi31.Depa r tment of Ra diology,T he Af f ilia ted H ospita l of Xiangf an Voca tiona l and Technica l College,H ubei X iangf a n441021,P.R.China2.Depa rtment of Rad iology,T he Sha ngha i H uadong H osita l,S ha ng ha i200040,P.R.China3.CT R oom,The Center H osp ita l of Xia ngf a n,H ubei Xia ngf an441021,P.R.ChinaAbstr act Objective:To evaluate the diagnostic value of duodenal tumors by multislice computed tomogr aphy(MSCT).Methods:24patients with duodenal tumor s confirmed by endoscopic biopsy or sur gical pathology were underwent t he plain and cont rast scanning with4or16slice spira l CT.On the axial image data reconstruction multi planar r eformat ion(MPR) and maxima l intensity projection(MIP)were respect ively per for med.CT and pathologic r esults of examination results ac cording to pathologica l findings as the gold standar d.Results:Accur acy duodenal adenoma and duodenal adenocarcinoma 69%,duodenal lipoma accuracy100%,duodenal st romal tumor accur acy80%,ampullar y carcinoma accuracy67%.Con clusion:MSCT can be diagnosed tumor of the duodenum,a high qua litat ive accuracy of preoper ative diagnosis and differen tial diagnosis has import ant r eference value.Key words Duodenal tumor;T omography,X ra y computed;Image reconstruction十二指肠的良恶性肿瘤发病率虽不高,但其临床表现多样,易与其它病变混淆,再加上十二指肠解剖位置特殊,毗邻关系复杂,重要器官如胃、胰、肝、肾的病变都可直接侵犯至十二指肠,使十二指肠肿瘤诊断、鉴别诊断有一定困难[1]。

胆囊切除术后十二指肠水平部恶性肿瘤的CT诊断【摘要】在人类的所有疾病中，因为人体自身因素和外界因素的共同作用，人体的疾病有很多是进行性的，并且难以治愈。

比如说癌症就是其中的一种。

特别是十二指肠部的恶性肿瘤，它在人体的发病率较高吗，而且是在胆囊切除后的过程中。

因此，本文着重的探讨了十二指肠恶性肿瘤的ct诊断方法，目的是在以后的实际临床过程中可以更好对这一疾病进行诊断，为广大患者的疾病治疗提供更可靠的依据和更宝贵的时间。

【关键词】十二指肠肿瘤 ct诊断中图分类号：r814.42 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-388-02在人类的发展过程中，就是与疾病斗争的历史，无论是在古代还是在现代，无论是中国的中医，还是国外的西医，都在人类与疾病的斗争过程中发挥重要的贡献。

在现在的科学快速发展的今天，越来越多的高科技设备生产出来，而且应用到实际的临床当中，为检查疾病发挥重大的作用。

这其中ct诊断就是其中之一。

在以下的内容中，主要阐述了ct诊断的方法，目的是使这一方法可以大大的在临床中得到使用，为人类的健康做出最大的贡献。

1 对于材料和方法的探讨在临床检查过程中，20例十二指肠恶性肿瘤中，12例为继发性恶性肿瘤,其中男7例,女5例,上腹部疼痛11例,黄疸10例,黑便1例,消瘦11例,体检发现腹部肿块1例。

使用gehispeed ct/i和gehispeed nx/i螺旋ct机扫描,检查前半小时口服2%的泛影葡胺800~1000ml,层厚7~10 mm,平扫+增强扫描,使用非离子型造影剂经肘静脉快速团注,注射流速2.5~3.0 ml/s,注射总量80~100 ml,延迟时间50~60 s,扫描范围包括整个上腹部。

2 对于检查结果的探讨2.1 对于病理类型的探讨在检查中发现，十二指肠继发性恶性肿瘤共12例,包括胰头癌8例,壶腹癌3例,胰腺无功能性神经内分泌癌1例。

2.2 对于病症出现十二指肠部位的探讨引起十二指肠黏膜破坏或肠壁增厚性改变者被指病症。

十二指肠淤积症ct诊断标准
十二指肠淤积症CT诊断标准主要包括以下几点：
1. 肠管扩张：在CT图像上，可以看到十二指肠明显扩张，直径增大。

2. 肠内容物滞留：CT图像上可以观察到大量的食物残渣滞留在肠道内，无
法顺利排出。

3. 肠道位置异常：十二指肠淤积症患者的肠道位置可能存在异常，例如肠道扭转、肠道移位等。

4. 伴随症状：患者可能伴随有恶心、呕吐等症状，且呕吐物中可能含有胆汁。

需要注意的是，这些标准并不是绝对的，诊断时还需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析。

如有需要，建议寻求专业医生的帮助。

十二指肠肿瘤的 MSCT诊断摘要：目的探讨MSCT对十二指肠肿瘤性病变的诊断价值。

方法:回顾性分析4例经手术病理或胃镜活检病理证实的十二指肠肿块的MSCT表现，全部病例均经术前东芝64层螺旋CT平扫和增强扫描，对原始图像数据再行薄层重组和MPR、MIP重组。

CT检查结果与病理结果对照，以病理结果为金标准。

结果:腺瘤和腺癌诊断的准确性69%；对良恶性间质瘤的诊断准确性80%；对脂肪瘤的诊断的准确性100%；对良恶性壸腹癌的诊断的准确性67%。

结论:MSCT可诊断十二指肠肿瘤，定性准确率较高，对术前诊断和鉴别诊断有重要参考价值。

关键词：十二指肠肿瘤；体层摄影术；X线计算机；图像重组尽管在临床上，十二指肠的良恶性肿瘤发病率虽不高，但其临床表现多样，易与其它病变混淆，再加上十二指肠解剖位置特殊毗邻关系复杂，重要器官如胃、胰、肝、肾的病变都可直接侵犯至十二指肠，使十二指肠肿瘤诊断、鉴别诊断有一定困难。

多层螺旋CT(MSCT)具有扫描速度快、无创、高分辨率和多方位重建功能，为原本较为隐匿的小肠肿瘤的定位定性诊断提供了可靠依据。

笔者对24例有病理结果的十二指肠肿块的MSCT表现予以分析，旨在提高十二指肠肿瘤诊断的准确率。

1研究资料与方法1.1临床资料本组24例中，男性15例，女性9例，年龄22～89岁，平均年龄61岁。

主要临床表现为上腹部饱胀伴隐痛18例，食欲减退、短期内体重减轻7例，有腹胀、恶心、呕吐6例，发热伴皮肤、粘膜黄染4例，有柏油样大便3例。

大部分病例同时有上述多组症状。

本组原发十二指肠肿瘤中，6例在CT检查前曾做过胃镜检查。

18例在CT检查后即行手术治疗，全组病例的胃镜活检或手术标本均获得组织细胞学诊断。

1.2检查方法上腹部CT检查前，20例口服1%碘对比剂500ml，4例因疑有胆系结石仅口服等量清水，7例检查前20min肌注盐酸山莨菪碱(6542)20mg以使胃肠处于低张状态。

使用 64层螺旋CT常规先行上腹部平扫，发现病变后再行増强扫描。

四例十二指肠瘀滞症分析十二指肠淤滞症(duodenal stasis)主要是指由于各种原因引起的十二指肠梗阻而产生的临床综合征[1]，主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状[2]。

引起此病变的原因有很多，如先天发育畸形、肿瘤压迫、十二指肠远端或近端空肠浸润性疾病和炎症、腹腔手术术后粘连、肠系膜上动脉压迫、腹腔脏器压迫等[3] 。

此病可发生于任何年龄，以瘦长体型的中、青年女性居多[4]。

此病在临床发病不多，且容易误诊、漏诊，随着目前影像学检查的普及，越来越多的此病被诊断出来[5]，但是尚无相关权威指南，本文就近年就诊于我科的4位患者进行分析报道。

病历一、25岁女性患者，因“上腹胀痛5天”入院。

主要表现为夜间平躺后上腹持续性烧灼样痛，站立位、半蹲时、弓腰时疼痛可缓解，白天活动时无明显疼痛，伴呃逆、大便性状改变，大便性状改变为大便不成形及便秘交替。

10年前在当地医院诊断为“十二指肠瘀滞症”，近10年来，患者反复发作上述症状，口服“奥美拉唑、胃达喜、莫沙必利”症状可缓解。

查体腹软，剑突下压痛，无反跳痛。

入院后查肝功能、凝血功能正常、血常规、心电图、胸部CT、胃镜等均无异常。

上消化道钡餐示：十二指肠球部充盈呈三角形，未见明显变形及龛影，水平段肠管稍示扩张，蠕动波增强，钡剂通过略受阻，水平段似可见“笔杆”征。

诊断：十二指肠瘀滞不排除。

住院期间给予抑酸护胃、促动力等对症治疗，患者腹胀好转后出院。

病历二：17岁男性患者，因“腹痛、呕吐2天”入院。

主要为脐周持续性隐痛不适，改变体位时腹痛无缓解，空腹时呕吐物为黄绿色胆汁样物，进食后呕吐物为较多胃内容物，无隔夜宿食，无咖啡渣样物，伴有腹胀、纳差、乏力。

既往史：2017年确诊为“十二指肠瘀滞症”，2019.05-2019.07在同济医院反复因“十二指肠瘀滞”住院治疗（主要予以肠内外营养、鼻饲等对症治疗）；患者自2017年来，先后十余次于我院住院，每次均以腹痛、恶心、呕吐为临床表现，多次查腹部CT及胃镜无明显异常。

十二指肠溃疡应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介十二指肠溃疡应该做哪些检查，常用的十二指肠溃疡检查项目有哪些。

以及十二指肠溃疡如何诊断鉴别，十二指肠溃疡易混淆疾病等方面内容。

*十二指肠溃疡常见检查：常见检查：幽门螺杆菌检测、内镜检查、14C呼气试验、尿素酶试验、碳13尿素呼气试验、胃泌素、上消化道X线钡餐、CT检查、消化道激素、胰岛素刺激胃分泌试验、最大胃酸分泌量测定（MAO）*一、检查1、幽门螺杆菌感染的检查大致上可分为侵入性和非侵入性方法2类。

侵入性方法是指经内镜检查活检作快速尿素酶试验、幽门螺杆菌培养以及组织学检查等。

非侵入性诊断方法包括血清抗幽门螺杆菌抗体的检测、14C-尿素呼吸试验或13C-尿素呼吸试验。

快速尿素酶试验在常规检查方法中可能最具价值。

该方法具有高敏感性(85%～95%)和高特异性(98%)，而且价廉，易于操作，检查结果快速得到。

Giemsa或warthin-starry染色的组织学检查方法特异性和敏感性均超过90%。

该方法较为简便，显微镜较易识别涂片上的幽门螺杆菌，可以避免尿素酶试验的假阳性或假阴性，与尿素酶试验联合检查具有相互补充的作用。

在所有的幽门螺杆菌诊断方法中，取胃黏膜作幽门螺杆菌培养最为可靠，被视为诊断幽门螺杆菌的"金标准"，其敏感性稍差(70%～80%)，因幽门螺杆菌是微需氧菌，需要特殊设备，而且技术难度较大，有时培养不易成功，多数医院不将幽门螺杆菌培养作为常规检查。

然而，幽门螺杆菌培养在抗生素的选择上独具价值，特别是对于抗幽门螺杆菌治疗失败者。

应用酶标法检测血清抗lgG抗体，具有较高的敏感性和特异性(均超过90%)。

该方法易于操作，病人较易耐受，相对价廉，如阳性则表示目前或过去曾有幽门螺杆菌感染，特别适于流行病学调查应用。

幽门螺杆菌感染治愈后，血清抗幽门螺杆菌IgG抗体滴度逐渐下降，滴度明显下降或转阴约需6个月，因而血清学方法不能确定幽门螺杆菌感染是否治愈。

十二指肠肠壁增厚
十二指肠肠壁增厚的CT诊断标准可能会因医院、医生和地区的不同而有所差异。

以下是一般情况下常见的十二指肠肠壁增厚的CT 诊断标准：
1. 单纯型肠壁增厚：十二指肠肠壁的厚度超过正常范围被认为是肠壁增厚。

一般认为十二指肠的肠壁厚度在3-4毫米以下是正常的，超过4毫米则被视为肠壁增厚。

2. 弥漫性肠壁增厚：肠壁增厚呈现弥漫性分布，即多个肠段的肠壁都有不同程度的增厚。

3. 局限性肠壁增厚：肠壁增厚呈现局限性分布，仅限于特定的部分，可能是某一段十二指肠或局部区域的肠壁增厚。

4. 伴有其他异常表现：肠壁增厚常伴随其他异常表现，如炎症、溃疡、肿块、出血等。

这些异常表现可以与肠壁增厚一起综合评估，以确定具体病因。

需要注意的是，仅凭CT检查的结果可能无法确定具体病因，因此医生可能会结合病史、临床症状和其他检查结果进行综合评估和诊断。

胡桃夹综合征伴十二指肠淤积征的64排CT表现目的：分析胡桃夹综合征伴十二指肠淤积征的64排CT征象。

方法：回顾性分析5例临床上诊断为胡桃夹综合征的病例的CT图片资料，重建矢状位上测量肠系膜上动脉（SMA）与腹主动脉（AA）的夹角，记为α，轴位上测量左肾静脉通过SMA 与AA的夹角间隙的狭窄管径宽度，记为a值，以及近肾侧扩张的左肾静脉宽度，记为b值，单位为毫米，并计算b/a值，观察十二指肠通过SMA 下方时的受压征象及受压点近端的肠管扩张充盈情况。

结果：α为17°～40°，b/a比值为3.8～5.2 ，所有病例十二指肠升段通过肠系膜下方时明显受压，受压点近端肠腔充盈、肠管扩张，呈“鸟嘴样”改变。

结论：胡桃夹综合征及十二指肠淤积具有特征性CT表现，64排CT轴位可以测量a、b值，矢状位重建可以准确的测量α值，多角度显示十二指肠受压及受压点近端的肠管扩张，从而达到诊断目的。

标签：胡桃夹综合征十二指肠淤积征左肾静脉64排CTAbstract：Objective To analyze the features of nutcracker syndrome and duodenal stasia syndrome on 64-slice CT. Methods The CT imagings of 5 cases of clinically diagnosed NCS，were retrospectively analyzed，then the angle （α）between SMA and AA ，the width of confined LRV （a）throuhing the room between SMA and AA and expanded LRV （b）after compression were measured，the figs （b/a ）were computed endly. the features of CT in compressed duodenum and expanded duodenum were observed in addition .Results The angles （α）ranged from 17°to 40°，the figs （b/a ）ranged from 3.8 to 5.2，the duodenum before compression were expanded obviously and bill- likely. Conclusion The imagings of nutcracker syndrome and duodenal stasia syndrome on 64-slice CT were characteristic ，and 64-slice CT is helpful for their diagnosis .KeyWords：nutcracker syndrome duodenal stasia syndrome left renal vein 64-slice computed tomography胡桃夹综合征（nutcracker syndrome，NCS）是一种少见病，临床工作中容易被忽视，是指左肾静脉（LRV）在汇入下腔静脉的行程中，在穿过肠系膜上动脉（superior mesenteric artery SMA）与腹主动脉（addominal aorts AA）夹角时受到挤压而引起的左肾静脉高压，从而引起的一系列临床表现，如左腰部疼痛，血尿、蛋白尿，以及肾静脉高压代偿后的性腺静脉扩张而引起的症状。

全国医用设备使用人员业务能力考评CT医师模拟题2021年(3)(总分96.XX01,考试时间120分钟)多项选择题1. 转移性骨肿瘤溶骨性转移的CT表现中哪项正确A. 松质骨或和皮质骨的密度缺损区B. 病灶边缘较清楚C. 病灶边缘无硬化D. 常有软组织肿块E. 常有骨膜反应2. 关于矽肺的CT表现，描述正确的是A. 矽结节B. 胸膜肥厚C. 肺门淋巴结蛋壳样钙化D. 病变晚期肺纹理明显增多E. 肺气肿3. 正常横隔CT表现，下列哪些不正确A. 右侧膈脚比左侧膈脚高B. 右侧膈脚比左侧膈脚厚C. 左右膈脚在中线汇合，呈球状突起，并随呼吸改变形状D. 常规CT扫描很难显示膈肌线状结构E. 左膈高于右膈4. 关于CT窗宽的说法，哪些不正确A. 窗位规定了显示CT值的范围B. 调节窗宽的大小可改变图像中组织的密度对比C. 组织CT值≥窗宽规定的范围时为全白密度D. 增大窗宽使图像中组织的密度对比增大E. 通常窗宽除以16等于每个灰阶包含的CT值5. 在泌尿系腹部平片上，发现肾区钙化影，下面那种疾病可能出现A. 肾结核B. 肾结石C. 肾细胞癌D. 肾动脉瘤E. 以上疾病均不会出现6. 关于子宫肌瘤的CT表现，下列哪项正确A. 子宫增大、变形，可呈分叶状B. 肌壁不规则增厚，子宫腔变形C. CT平扫，其密度均与子宫肌层相似D. 增强扫描有利于明确肌瘤性质、数目和范围E. 增强扫描表现为均匀明显强化7. 以下关于造釉细胞瘤的说法，正确的是A. 多发生于中年人，80%发生在上颌骨，20%发生在下颌骨B. 肿瘤有局部浸润破坏，并有复发倾向，治疗需要手术广泛切除C. 肿瘤有囊性成分，也有实性成分D. 肿瘤内可以发现部分或完整的牙齿E. 肿瘤膨胀性生长可以充满上颌窦腔，并使窦壁变薄8. 水肿型胰腺炎征象描述，正确的是A. 胰腺体积增大B. 胰腺内散在小的局灶性坏死C. 周围脂肪组织皂化D. 密度可正常E. 可见出血灶9. 关于胆管癌的描述，哪些是正确的A. 常引起黄疸B. 肝总管部位以上的高位胆管癌，胆囊常增大C. 病灶以上胆管软藤状扩张D. 扩张胆管突然截断E. 肝门区淋巴结肿大A1/A2题型1. 血管内造影剂浓度高且持续时间长的造影剂注射方法是A. 多次大剂量急速注射法B. 大量快注-滴注法C. 团注法D. 滴注-大量快注法E. 点滴灌注法2. 关于脑膜瘤的描述，不正确的是A. 女性多见B. 多有包膜C. 与硬脑膜粘连紧D. 均为实性肿块E. 多呈较高密度3. 患者，女性，32岁，发现左侧眼球突出并运动障碍1年，CT显示左侧眼眶眼肌圆锥内可见一边缘光滑，密度均匀的类圆形肿块，增强呈均匀一致强化。