消化道穿孔CT表现

胃肠道穿孔的影像学诊断胃肠道穿孔是一种严重的疾病，临床上常常需要进行影像学检查以诊断和鉴别诊断。

在本文中，我们将介绍胃肠道穿孔的常见影像学检查方法及其优缺点，为临床医生提供参考。

X线检查X线检查是一种最为常见的影像学检查方法，主要适用于胃肠道穿孔的初步诊断。

在X线检查中，常常使用胃肠钡餐或空气钡剂造影的方式进行，可以观察到钡剂从穿孔处渗出的情况。

X线检查的主要优点是操作简单、无创伤以及适用于大多数胃肠道穿孔的初步诊断。

但是，X线检查的缺点也十分明显，其中最为重要的是X线检查无法确定穿孔部位以及识别炎症或肿瘤等其他结构的存在。

另外，X线检查还不够灵敏，很难查到微小的穿孔以及穿孔周围的炎症或肿瘤等。

因此，X线检查只能作为胃肠道穿孔的初步筛查，并需要结合其他影像学检查进行综合诊断。

CT检查CT检查是胃肠道穿孔诊断中的重要方法之一，可用于定位和评估穿孔处并评估肠道外的病变。

而且，随着CT技术的不断进步，CT检查对于胃肠道穿孔的诊断和鉴别诊断的准确性和敏感性不断提高。

CT检查的优点主要在于可以清晰地显示穿孔部位，病变范围的大小及形状、穿孔的大小等。

CT检查对腹部器官胃肠道、腹膜等图像清晰，可以同时观察到穿孔点所在的结构和距离，从而早期诊断和鉴别诊断。

另外，CT检查还能标志是否存在共存病变或其他并发症。

CT检查的缺点主要在于较高的辐射量以及费用较高。

另外，对于急性胃肠道穿孔的检查不能延迟，一旦检查条件不成熟或者患者体验不到位容易出现假性阴性。

MRI检查MRI检查也是胃肠道穿孔的一种有效检查方法，但是受到MRI检查的特殊性质，这种技术并不是所有机构都能够提供。

MRI检查的优点在于操作非常安全、无创害，避免了X射线辐射；此外，在分辨率、空间分辨率和对比度方面，MRI显示器器优于CT，可以更明确地显示穿孔点周围的炎症区域。

MRI检查的缺点主要在于费用高昂，以及不能对部分患者适用。

在实践中，MRI检查通常仅用于胃肠道穿孔的综合诊断或建议病情严重的患者进行检查。

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消化道穿孔、肠套叠胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤，其中胃十二指肠溃疡为穿孔最常见的原因。

创伤破裂通常发生于肠管，多由闭合性损伤引起。

肿瘤穿孔是因肿瘤坏死，以及肿瘤引起局限性肠炎、坏死性肠炎以及溃疡性结肠炎也可造成肠穿孔。

●胃十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁，穿孔的同时胃十二指肠内的气体和内容物流入腹腔，引起气腹和急性腹膜炎。

慢性穿孔多发生在后壁，穿透前浆膜与附近组织器官粘连，有时溃疡虽很深，但内容物不流入腹腔。

由于小肠肠曲彼此紧靠，穿孔后纤维蛋白沉着，相互粘连而穿孔很快被封闭，且小肠气体少，故小肠内容物流出少，也较少造成气腹。

结肠气体量较多，穿孔后易导致气腹和局限性或全腹膜炎。

●临床特点是起病骤然，腹膜刺激症状。

●X线检查：主要表现为气腹、腹液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气等征象。

●典型征象：为膈下游离气体，表现为双侧膈下线条状或新月状透亮影，边界清楚，其上缘为光滑整齐的膈肌，下缘分别为肝、脾上缘。

大量气腹时可见双膈位置升高，内脏下移，有时衬托出肝、脾、胃等脏器的外形轮廓。

●X线腹部平片出现气腹后首先应排除非胃肠。

还应注意虽然穿孔但无气腹。

假气腹（相似平片上有些表现酷似气腹）：1、间位结肠。

2、充气扩大的肠管互相重叠（双壁征）。

3、腹腔和胸腔脓肿。

4、胃十二指肠大的憩室影、胃扩张。

5、膈疝、横隔不平滑。

6、其他。

●在X线检查中，以游离气腹最重要。

应注意几种情况：①胃、十二指肠球部及结肠，正常时可以有气体，因此穿孔后大都有游离气腹征象；②小肠及阑尾，正常时一般无气体，穿孔后很少有游离气腹征象；③胃后壁溃疡穿孔，胃内气体可进入小网膜囊，如网膜孔不通畅，气体则局限在网膜囊内，立位照片于中腹显示气腔或气液腔，即网膜囊上隐窝充气，而气体并不进入大腹腔；④腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔，气体进入肾旁前间隙，还可进入腹膜后其他间隙，出现腹膜后间隙充气征象，而腹腔内并无游离气体。

因此，没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔。

胃穿孔的影像学诊断胃穿孔的影像学诊断胃穿孔是指胃壁的完整性被破坏，导致胃内容物泄漏到腹腔或其他脏器内。

胃穿孔是一种严重且潜在致命的疾病，及时准确的影像学诊断对于指导治疗非常重要。

本文将介绍胃穿孔的常见影像学表现及其诊断方法。

影像学表现胃穿孔的影像学表现主要包括以下几个方面：1. 胃壁气体积聚：当胃穿孔发生后，腹腔内的气体可以通过穿孔口进入胃腔，使胃部扩张和胃壁膨隆，呈现出明显的胃壁表面气体积聚。

2. 游离气体泡影：穿孔后，气体不仅进入胃腔，还会进一步扩散到邻近的腹部脏器和腹腔内，形成相应的游离气体泡影。

这些气体泡影在影像上呈现为明亮的斑点状或细线状影像。

3. 游离液体征象：除气体外，胃内容物也可能泄漏到腹腔或其他脏器内。

这时，在影像上可见到游离液体的存在，呈现为各个腹腔脏器之间的液体积聚。

4. 胃壁缺损：胃穿孔引起的胃壁缺损在影像上可呈现为胃壁的局部或广泛缺损，常伴有胃内容物泄漏到胃壁外。

影像学诊断方法为了对胃穿孔进行准确的影像学诊断，常用的方法包括以下几种：1. 腹部X线检查腹部X线检查是胃穿孔的首选影像学方法之一。

它具有快速、无创、易于操作的特点，可发现胃壁气体积聚、游离气体泡影和液体征象。

通常采用平片拍摄，如果怀疑有肠道穿孔，还需采用立位或卧位胃肠钡餐造影来增加检出率。

2. 腹部CT扫描腹部CT扫描是胃穿孔诊断的最常用方法之一。

它具有高分辨率、全面性和多平面重建的优势，能够清晰地显示胃壁缺损、游离气体泡影、游离液体征象和其他脏器损伤。

此外，CT扫描还可以提供更详细的胃部解剖结构，帮助区分胃穿孔和其他腹腔疾病。

3. 腹部超声检查腹部超声检查作为一种无辐射的检查方法，对于胃穿孔的早期诊断也具有一定的价值。

超声检查能够清晰地显示胃壁缺损和游离气体泡影，但对于游离液体征象的检出率较低。

此外，超声检查还可以帮助评估其他腹腔脏器的损伤情况。

结论胃穿孔是一种严重且紧急的疾病，及时准确的影像学诊断对于指导治疗非常重要。

多层螺旋CT对消化道穿孔的诊断及穿孔部位的判定目的：探讨多层螺旋CT对消化道穿孔的诊断及定位价值。

方法：回顾性分析45例经手术证实的消化道穿孔患者的影像资料，观察不同穿孔部位腹腔游离气体的分布特点，穿孔部位及其周围组织的CT征象、腹腔积液的分布特点等。

结果：多层螺旋CT可清晰显示腹腔游离气体，门静脉、镰状韧带及肝圆韧带周围积气上消化道穿孔多见，其中PPFA征对提示上消化道穿孔价值更高，结肠下区、空回肠系膜及盆腔积气下消化道穿孔多见，小网膜囊积气以胃、十二指肠穿孔较为多见，腹膜后积气以十二指肠水平部和降结肠穿孔多见。

ELAB征对消化道穿孔的定位诊断意义重大。

多层螺旋CT增强扫描还可以通过显示破口处黏膜中断、破口周围消化道壁增厚及脂肪间隙的改变、腹腔积液的分布精确提示破口位置。

结论：多层螺旋CT不仅能确诊消化道穿孔，还可以判定穿孔的确切位置，为临床治疗提供了重要的参考依据。

标签：胃肠道穿孔；游离气体；体层摄影术；X线计算机消化道穿孔是常见的急腹症之一，严重者危及生命，早期明确诊断和合理治疗直接影响患者的预后。

立位腹部X线片简单易行，是临床常用的检查方法，但是它不能确定穿孔的部位，难以发现游离气体多少和游离气体位置隐蔽的穿孔，对临床帮助有限。

多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）分辨率高，并且可以做增强扫描和多平面成像（MPR），不仅清晰显示游离气体的有无及分布，还可以显示穿孔的部位、病因及并发症，这对临床手术切口位置和手术方式的选择都非常重要。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析笔者所在医院2013年1月-2015年1月经手术证实的45例消化道穿孔患者的影像资料。

其中男25例，女20例，年龄33～72岁，平均48岁。

临床表现：突发腹部疼痛40例（上腹痛21例、下腹痛10例、全腹痛9例），恶心、呕吐36例，腹肌紧张32例，腹部压痛42例，反跳痛30例。

1.2 多层螺旋CT检查方法使用美国GE light speed 64层螺旋CT机和GE Discovery CT 750 HD能谱CT 机进行扫描。

探讨消化道穿孔的X线、CT检查方法及不同的影像表现目的探讨并分析消化道穿孔患者的X 线和CT 临床检查方法，讨论两种检查结果的影像表现。

方法2010年1月～2014年8月，我院共收治100例消化道穿孔患者。

100例患者均依次实施X 线和CT 检查，回顾性分析100例患者的临床检查结果，并对两种临床诊断方法的诊断符合率进行对比分析。

结果CT 检查的诊断符合率要显著高于X 线检查，P＜0.05，比较差异有显著性统计学意义。

结论在临床诊断消化道穿孔时，可应用多种检查方法对患者的具体病情进行全面的评估，其中，CT 检查的临床诊断符合率更高，可以为治疗提供诊断信息，值得推广和运用。

标签：X 线；CT 检查；消化道穿孔消化道穿孔属于一种急腹症，在临床上属于常见病和多发病，该病症的最主要致病因素是消化道溃疡，消化道穿孔的主要临床症状为剧烈性的疼痛，为患者的正常生活和工作带来影响[1]。

消化道穿孔病情发展迅速，若未能得到及时的诊治，将会严重威胁患者的生命安全与健康。

临床上多采取X 线检查与CT 检查对消化道穿孔进行诊治，该两种检查方法各具优势。

为了进一步对比分析X 线检查和CT 检查的临床应用价值，以为临床诊断消化道穿孔寻找最为理想的检查方法，本研究选取100例消化道穿孔患者的临床资料进行回顾性分析，本研究结果满意，现作如下汇报。

1资料与方法1.1一般资料2010年1月～2014年8月，我院共收治100例消化道穿孔患者，其中男为55例，女45 例，年龄为23～70岁，平均年龄为54.3岁。

100例患者的致病因素为：原发性消化道溃疡（43例）、化脓性炎症（27）以及消化道肿瘤（25例），其余5例的致病因素为外伤。

病例纳入标准：①均由手术病理检查得以确诊为消化道穿孔；②不存在其他严重的内部系统疾病，如心、肾功能性损伤或衰竭等；③均自愿参与本次研究，且均已签署知情同意书。

1.2检查方法护理人员首先对100例患者实施X 线检查，后行CT扫描。

消化道穿孔的CT检查应用分析目的观察并分析23例消化道穿孔患者X线平片检查和CT扫描表现，评价CT检查在消化道穿孔诊断中的临床应用价值。

方法分析2009年2月~2010年11月本院收治的23例经手术证实消化道穿孔患者术前腹部X线平片和CT扫描检查表现，并比较两种检查方法的诊断结果。

结果本组病例中腹内游离气体检出率，X线平片为65.2%%，CT为86.9%，CT显示腹内游离气体呈新月状或小气泡状20例，消化道穿孔区周围蜂窝织炎或伴少量积液10例，肠梗阻3例，阑尾脓肿1例，消化道壁增厚14例，肿块2例，少量腹水5例。

术前CT对消化道穿孔病因诊断符合率为75.0%。

结论CT诊断消化道穿孔的准确性,包括穿孔部位和病因的诊断较X线平片有明显的优势。

标签：消化道；穿孔；体层摄影术；X线计算机消化道穿孔是消化道溃疡、癌肿、炎症等疾病的严重并发症，在临床上尤以胃十二指溃疡穿孔最为常见。

溃疡穿孔率占溃疡总数的15%左右［1］，早期诊断很重要，十二指肠穿孔在24 h内手术，死亡率为5%，而延迟诊断和治疗，其死亡率增至65%［2］。

遗憾的是早期临床症状轻微，难以明确诊断。

CT普及前，消化道穿孔的传统诊断方法为腹部透视和摄取腹部立位X线平片，观察膈下有无游离气体，以此作为主要诊断依据，但是准确性有限。

在引入CT检查消化道穿孔后诊断上有明显进步。

本文回顾性分析本院23例经手术确诊的消化道穿孔患者的术前X线平片、CT检查表现，探讨CT扫描在消化道穿孔中的诊断作用和临床应用价值。

1 资料与方法1.1 一般资料2009年2月~2010年11月本院共收治23例消化道穿孔患者，全部均经临床和手术病理证实为消化道穿孔，其中男16例，女7例，年龄16～69岁，平均42.5岁。

1.2 检查方法采用GE Prospeed AI CT扫描机进行腹部平扫加双期增强扫描，扫描前禁饮禁食，扫描范围从膈至耻骨联合上缘，均采用螺旋扫描，条件为电压120 kV，200～250 mAs，平扫及增强扫描层厚为10 mm，层距为10 mm，增强扫描应用高压注射器经肘前静脉注入碘海醇（含碘量300 mg/ml）100 ml，速率3 ml/s，双期扫描时间分别为动脉期25～30 s，静脉期60～90 s。

探讨消化道穿孔的X线CT检查方法及不同的影响表现发表时间：2015-10-29T11:49:05.397Z 来源：《健康世界》2015年6期作者：张亚中[导读] 黑龙江省明水县人民医院 151700 对消化道穿孔可以采取多种临床检查方法，优先考虑临床CT检查，可以使诊断准确率明显提高，具有临床推广价值。

黑龙江省明水县人民医院 151700摘要：目的：分析研究消化道穿孔采取X线、CT检查以及不同影响表现。

方法：选取2013年2月-2014年1月在我院接收的患有消化道穿孔的病人一共有78例，对78例病人相关临床资料给予回顾性分析研究。

结果：临床CT检查结果和手术结果相符合的病人一共有71例，占总体的91.02%；临床X线检查结果和手术结果相符合的病人一共有59例，占总体的83.09%；临床CT诊断准确率明显要比对照组高（P<0.05）。

结论：对消化道穿孔可以采取多种临床检查方法，优先考虑临床CT检查，可以使诊断准确率明显提高，具有临床推广价值。

关键词：CT检查；X线；消化道穿孔消化道穿孔在临床当中属于一种常见疾病。

其大部分是因为消化道溃疡导致的，病人一般会出现明显疼痛，对病人日常生活、工作均带来较大影响。

所以，必须要对这种疾病采取及时诊断、及时治疗[1]。

本文笔者选取2013年2月-2014年1月在我院接收的患有消化道穿孔的病人一共有78例，对78例病人相关临床资料给予回顾性分析研究，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2013年2月-2014年1月在我院接收的患有消化道穿孔的病人一共有78例，当中男性45例，女性33例。

年龄在21-69岁，平均年龄为47.1±12.2岁。

病人相关临床症状包括有板状腹和整个腹部压迫性疼痛、肠鸣音消失、反跳痛、腹胀、肝浊音界缩小等相关临床症状。

1.2临床方法本文所有病人全部首先采用X线片给予检查，之后在采取临床CT给予检查。

（1）X线检查：采取南京普朗医疗有限公司生产的X光机PLX7000C仪器，球管首先需要预热10分钟，透视需要病人采取坐位或者直立体位，把C型臂推到病人双膈面给予检查。

消化道穿孔的CT诊断价值摘要】目的探讨消化道穿孔的CT表现及其诊断价值。

方法本组7例，术前均行多体位的上腹部CT检查。

结果周围脂肪层模糊；间接征象为腹腔内散的游离气体，以及穿孔引起的一系列并发症。

结果 CT对临床症状轻，X线透视膈下无游离气体者，特别是对胃后壁穿孔有一定的诊断价值，而且优于其他影像学检查。

【关键词】消化道穿孔游离气体 CT【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0140-01消化道穿孔的影像学诊断，仍主要依据传统的X线检查，然有关CT诊断方面的报道很少。

现将我院经CT检查明确、手术证实的7例进行回顾性分析，以飨读者。

1 材料与方法7例中男5例，女2例；年龄30～58岁。

患者主要以腹痛、腹胀伴恶心呕吐，1例黑便，临床以急性胰腺炎、胆囊炎收入院。

均采用Prospeedal全身CT扫描机，矩阵：512×512，层10mm ，间距10mm，时间4s。

口服水溶液或1%～3%泛影葡胺600～1000ml，采取不同的扫描体位（仰卧位、侧卧位和俯卧位）。

扫描范围自膈至肝下缘，平扫6例，平扫后增强1例，采用76%泛影葡胺80ml，团注法。

2 结果手术证实胃前壁穿孔3例，CT仅表现局部管壁略有不规则，散在气泡影及临近脂肪层模糊。

胃体、胃窦后壁穿孔各1例，可见及穿孔部位、局部管壁略不规则，并可见软组织肿块影，其中1例肿物边界不清，边缘不规整，临近组织器官受压移位及腹水；另1例边缘光滑，其内见气泡影，胰头区受压后移。

十二指肠穿孔1例，CT仅表现局部脂肪层模糊，临近散在气泡影。

降结肠脾区穿孔1例，表现管壁不规则，局部气泡影及大量气腹，周围脂肪层模糊，密度增高，与临近组织广泛粘连[1]。

7例中双膈面分别抬高各3例，其中左膈下新月状气体影1例，双膈面均升高并伴有膈下游离气体1例。

7例中腹腔内散在游离气体，分布与肝、脾周围，并随体位变化而变化5例，包裹性脓肿1例；合并腹膜炎5例，其中表现为腹膜增厚，以右肾筋膜增厚、粘连为主1例；局限性网膜包绕2例；腹膜内局限性感染灶、脓肿、化脓性胰腺炎及胃粘膜广泛性水肿1例；小肠扩张、管壁增厚、水肿1例。