腹部CT诊断消化道穿孔的临床价值分析

64层螺旋CT在消化道穿孔的诊断价值目的：探讨64层螺旋CT在消化道穿孔诊断中的价值。

方法：回顾性分析76例经手术证实的消化道穿孔患者的影像资料。

结果：76例患者中，CT主要征象为腹腔积液、游离气体、穿孔处周围蜂窝组织炎或腹膜炎改变、胃肠壁增厚，术前正确诊断穿孔92.0%，定位正确诊断81.2%。

结论：64层螺旋CT用于消化道穿孔中能够及时、准确地作出诊断，在判断消化道穿孔位置具有较高的价值。

[Abstract] Objective：To investigate the value of 64-slice spiral CT in the diagnosis of digestive tract perforation.Method：A retrospective analysis was conducted in imaging information of 76 cases confirmed by surgery in patients with digestive tract perforation.Result：In the 76 patients，the main CT signs were peritoneal effusion，free gas，surrounding cellulites or peritonitis change around the perforation and gastrointestinal wall thickening. Preoperative diagnostic accuracy was 92.0%. The correct localization rate was 81.2%.Conclusion：64 slice spiral CT in gastrointestinal perforation can timely，accurate diagnosis. It also has high value in judging the digestive tract perforation location.[Key words] Digestive tract perforation；Tomography；Spiral CT消化道穿孔是临床上较为常见的急腹症，起病急，进展快，所以早期确诊可为临床救治赢得时间，减少并发症的发生。

消化道穿孔的评估方法概述:评估胃肠道穿孔，也称为消化道穿孔，对于及时诊断和适当治疗至关重要。

这种情况发生在消化道壁上有一个洞或撕裂，允许胃肠道系统的内容物泄漏到腹腔。

胃肠道穿孔的评估包括对患者的临床表现、病史、体格检查结果和诊断检查的综合评估。

本文将讨论用于评估胃肠道穿孔的各种方法，包括临床评估、影像学检查和实验室检查。

身体:1. 临床评估:1.1病史:获得详细的病史是评估胃肠道穿孔的必要条件。

医疗保健提供者应询问症状的发生和持续时间，任何既往胃肠道手术，腹部创伤或损伤史，以及任何可能使患者易发生穿孔的潜在医疗条件。

此外，评估相关症状如发热、腹痛、恶心、呕吐和排便习惯的改变也很重要。

1.2体格检查:全面的体格检查可为评估胃肠道穿孔提供有价值的线索。

医疗保健提供者应仔细检查腹部压痛、膨胀或僵硬的迹象。

触诊腹部可发现局部或全身性压痛、守卫性或反跳性压痛。

腹部听诊可发现肠音缺失或减少。

在严重的情况下，可能出现腹膜炎的迹象，如板状腹部或不自觉的守卫。

2. 成像研究:2.1 x线:腹部x线平片，包括直立胸片和仰卧位和/或直立位腹部x线片，通常用于评估胃肠道穿孔。

这些影像学检查可以帮助识别隔膜下的自由空气，这是提示穿孔的典型发现。

x光片上可能显示穿孔的其他征象包括肠袢扩张、肠壁增厚或异常气体形态。

2.2计算机断层扫描(CT): CT扫描是评估胃肠道穿孔的一种有价值的成像方式。

它可以提供腹部器官的详细图像，帮助确定穿孔的位置和程度。

提示穿孔的CT扫描表现包括自由空气、口腔造影剂外渗、肠壁增厚和腹腔积液。

此外，CT扫描可以帮助识别任何相关的并发症，如脓肿形成或肠梗阻。

3. 实验室测试:3.1全血细胞计数(CBC): CBC可为评估胃肠道穿孔提供有价值的信息。

白细胞计数升高(白细胞增多)可能提示炎症反应或感染。

此外，血红蛋白水平降低可能提示穿孔部位持续出血。

3.2血液化学检查:可以进行血液化学检查，包括肝功能检查和电解质水平，以评估患者的整体健康状况，并确定可能导致胃肠道穿孔的任何潜在医疗状况。

消化道穿孔保守治疗与手术治疗的效果比较发布时间：2022-12-09T07:44:55.199Z 来源：《医师在线》2022年24期作者：牟正平[导读] 目的：消化道穿孔保守治疗和手术治疗的效果比较。

牟正平内蒙古自治区呼伦贝尔市扎赉诺尔区人民医院内蒙古呼伦贝尔市 021410【摘要】目的：消化道穿孔保守治疗和手术治疗的效果比较。

方法：分析2020年1月-2022年1月我院收治的30例消化道穿孔患者，患者分为常规组（15例）、实验组（15例）。

分别为患者提供保守治疗措施、手术治疗措施，对比患者治疗效果、临床指标。

结果：两组患者接受治疗后，手术治疗效果更佳，住院时间短、住院费用低，且疗效较高，为93.33%，（P＜0.05）结论：消化道穿孔保守治疗与手术治疗的效果相比，手术治疗效果更佳，具有临床推广价值。

【关键词】消化道穿孔；保守治疗；手术治疗；效果消化道穿孔属于一种常见消化系统疾病，致病因素多为消化道溃疡，随着病情发展，会增加溃疡深度，最终形成穿孔。

导致消化道溃疡的因素较为复杂，患者多呈现剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状，主要的病因在于，因肿瘤、溃疡就药物等，导致消化道粘膜损伤，随病情发展出现组织破裂，最终在腹腔内出现异常通道[1]。

患病患者常会出现中毒性休克、肠壁增厚、腹水等并发症，危急患者生命。

目前临床治疗消化道穿孔，主要有两种措施，首先是保守治疗手段，一般患者症状轻，临床建议患者采用保守措施治疗，但是治疗中需要全面明确患者的禁忌症，把握患者疾病病程[2]。

当患者发展为严重程度后，因保守治疗效果不佳，随着病情发展，还会严重影响患者身心健康，临床多建议患者采用手术治疗措施。

外科手术时目前针对消化道穿孔治疗效果最佳的措施，但是对临床医师的操作水平、医疗经验要求较高，本次研究针对外科与保守治疗分析对比，为消化道治疗研究提供参考，阐述如下。

1一般资料和方法1.1一般资料分析2020年1月-2022年1月我院收治的30例消化道穿孔患者，患者分为常规组（15例）、实验组（15例）。

消化道穿孔的CT报告1. 引言消化道穿孔是一种严重的消化系统疾病，其可以发生在胃、小肠、大肠等消化道的任何部位。

穿孔可以导致消化道内容物泄漏进入腹腔，引起严重的感染和其他并发症。

CT（Computed Tomography）是一种常用的医学影像技术，可以诊断消化道穿孔并提供有关病变位置和严重程度的信息。

本文将介绍CT报告的撰写步骤，以便医生和患者更好地了解消化道穿孔的情况。

2. 检查技术CT扫描是通过使用X射线和计算机技术来创建人体内部的详细图像。

在消化道穿孔的检查中，通常使用腹部或盆腔CT扫描。

扫描过程中，患者需要保持平躺的姿势，并在呼吸暂停时进行扫描，以获得清晰的图像。

3. 检查结果根据CT扫描的结果，可以得出以下信息：•穿孔位置：CT图像可以显示穿孔发生的具体位置，如胃、小肠或大肠的哪个部位。

•穿孔形态：CT图像可以显示穿孔的形态特征，如大小、形状等。

•穿孔情况：CT图像可以评估穿孔的程度和严重程度，有助于判断穿孔的大小和对周围组织的影响。

•并发症：CT图像还可以检测是否存在其他并发症，如腹腔感染、腹腔积液等。

4. 分析和诊断根据以上信息，医生可以做出以下分析和诊断：•消化道穿孔的类型：根据穿孔的位置和形态特征，可以确定穿孔属于胃、小肠或大肠的哪个部位，进而判断穿孔的类型。

•穿孔的严重程度：通过评估穿孔的大小和对周围组织的影响，可以判断穿孔的严重程度，并决定后续的治疗方案。

•并发症的存在：根据CT图像的检查结果，可以确定是否存在腹腔感染、腹腔积液等并发症。

5. 治疗和预后消化道穿孔的治疗方法通常包括手术和非手术治疗。

手术治疗是最常用的方法，可以通过修复穿孔口或进行部分切除等方式来修复穿孔部位。

非手术治疗包括使用抗生素和胃肠减压等方法来控制感染和减轻症状。

预后取决于穿孔的严重程度、治疗及时性和患者的整体健康状况等因素。

对于早期发现和治疗的患者，预后通常较好。

然而，如果穿孔导致严重感染或其他并发症，预后可能较差。

胃肠道穿孔患者的CT诊断价值的分析发表时间：2016-12-22T09:31:36.513Z 来源：《心理医生》2016年26期作者：李杨[导读] CT检查不仅快速准确，同时也可以对胃肠道穿孔的部位性质进行诊断，能提供比较准确的病因诊断结果，因此值得临床广泛推广和应用。

（黑龙江省哈尔滨市呼兰区嘉润医院影像科黑龙江哈尔滨 150500）【摘要】目的：探究胃肠道穿孔患者的CT诊断价值。

方法：在本次研究中选择2014年3月-2016年3月我院收治的89例胃肠道穿孔患者为研究对象，将患者分为甲组和乙组，甲组采用腹部X线摄片检查形式，乙组采用CT扫描检查形式，对临床诊断价值进行分析。

结果：在本次研究中，乙组45例患者中诊断为阳性的患者有40例，诊断率为88.9%，甲组44例患者中诊断为阳性的患者有28例，诊断率为63.6%，88.9%＞63.6%，乙组的诊断效果明显优于甲组，各项数据比较差异性明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对胃肠道穿孔患者采用CT诊断形式，其临床价值更明显，值得临床推广和应用。

【关键词】胃肠道穿孔；CT诊断；诊断价值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）26-0045-02 胃肠道穿孔是当前临床研究中比较常见的消化系统疾病，急性患者会因为穿孔后消化液对腹腔造成伤害，进而出现细菌性和化学性感染的现象，因此在实践过程中需要做好诊断工作，对患者的病情进行了解。

传统的检查方式以腹部X线摄片检查为主，随着临床医疗技术的不断发展，CT诊断技术的应用范围逐渐扩大，诊断准确率比较高，在诊断过程中发挥重要的作用。

为了探究胃肠道穿孔患者的CT诊断价值，在本次研究中选择2014年3月-2016年3月我院收治的89例胃肠道穿孔患者为研究对象，将患者分为甲组和乙组，甲采用腹部X线摄片检查形式，乙组采用CT扫描检查形式，对临床诊断价值进行分析。

具体报道如下。

胃肠道穿孔的CT诊断效果探究摘要：目的：本文主要就CT诊断对胃肠道穿孔的临床诊断价值进行探究。

方法：选取2019年11月~2020年11月期间本院收治的72例胃肠道穿孔患者作为研究对象，进行随机分组处理，其中对照组36例给予常规X线检查，观察组36例给予临床CT诊断。

最后对所有患者进行术后病理诊断确诊，就两组患者诊断准确率进行对比分析。

结果：本次研究中观察组患者的诊断准确率要显著优于对照组（P<0.05）。

结论：在胃肠道穿孔患者的临床影像学诊断中，通过CT诊断模式的应用能够促进诊断准确率进一步提升，为患者后续治疗提供良好的诊断依据，值得在临床上应用推广。

关键词：胃肠道穿孔；CT诊断；效果胃肠道穿孔作为临床上的一种常见急腹症，患者临床表现有突然发作剧烈腹痛呈刀割样、发热、呕吐、腹胀等等，如果未得到及时的治疗干预还会危及患者的生命健康与安全。

因为胃肠道穿孔的表现类型比较多，还需要在做好了前期诊断工作基础上，才能够保障后续治疗工作的顺利开展，对于患者治疗跟预后水平的提升也有着积极意义。

在进行胃肠道穿孔的临床诊断过程中，通过CT诊断的方式的应用还具备有良好的特异性以及准确性，对于患者的后续治疗也能够提供良好的诊断依据，本文主要选取了72例胃肠道穿孔患者作为研究对象，随后就CT诊断的临床应用效果进行探究。

1资料与方法1.1一般资料选取2019年11月~2020年11月期间本院收治的胃肠道穿孔患者72例作为研究对象，根据诊断方法的不同进行患者的分组处理，其中对照组36例采用X 线诊断，男20例，女16例，年龄28~66岁，平均年龄（43.65±5.68）岁；观察组36例通过CT诊断，男19例，女17例，年龄28~67岁，平均年龄（44.26±5.99）岁，两组患者在一般资料上对比无显著差异（P>0.05）。

本次研究中对照组患者采用常规X线片进行检查，对照组患者则采用螺栓CT进行诊断，其中患者取仰卧位进行CT轴位扫描，范围包含有膈顶到耻骨的联合平面。

消化道穿孔诊疗指南消化道穿孔是指胃、十二指肠、小肠、结肠等消化道任何部位的穿孔导致消化道内容物泄漏入腹腔或周围组织的一种严重并发症。

消化道穿孔的发生率较低，但是其病情危重，并且死亡率较高。

因此，及时的诊断和治疗对患者生命的保护至关重要。

在消化道穿孔的诊断中，常常需要做X线透视、腹部CT扫描或者胃镜检查。

透视检查可以发现腹膜后气体或液体积聚、胃肠道积气等征象。

腹部CT扫描可以清楚地显示消化道穿孔的部位和病变的程度。

胃镜检查则可以直接观察到消化道黏膜的损伤和穿孔的状况。

一旦发现消化道穿孔，应该立即给予急救措施。

首先，需要立即停止口服进食，以减少消化道内容物的进入。

其次，应迅速静脉补液，保持患者的水电解质平衡。

同时，给予广谱抗生素，以预防或治疗感染。

如果患者情况严重，可以考虑进行胃肠减压和胃肠切开术来减轻消化道压力。

在消化道穿孔的治疗中，根据穿孔部位、大小和患者的整体情况，可以选择保守治疗或手术治疗。

保守治疗主要是针对小的或未合并感染的穿孔，通过禁食、抗生素和胃肠减压来观察和控制病情。

如果病情恶化或合并其他严重并发症，如弥散性腹膜炎等，则需要进行手术治疗。

手术治疗的方式包括缝合修补、部分切除和完全切除等。

选取合适的手术方式需要根据穿孔的性质和患者的一般情况来决定。

缝合修补是最常用的手术方式，适用于小而单纯的穿孔。

部分切除可以用于大的穿孔或穿孔后病变组织坏死的情况。

完全切除适用于大面积坏死的病例，需要切除病变部分并重建消化道。

术后的护理和康复同样重要。

在术后，需要进行密切观察，保持血液循环的稳定，并及时控制感染。

同时，还需要对患者进行营养支持，避免高蛋白食物和刺激性食物，以减少对消化道的刺激。

术后恢复期需要遵循医生的指导，逐渐恢复正常饮食和活动。

总之，消化道穿孔是一种严重的疾病，及时的诊断和治疗对患者的生命至关重要。

在诊疗中，应先进行相关的检查以明确诊断，然后根据穿孔的性质和患者的整体状况选择适当的治疗方法。

消化道穿孔诊断金标准咱们先说说这个腹部立位平片吧。

这可是个很厉害的检查方法哦。

要是消化道穿孔了呀，在片子上就能看到膈下游离气体呢。

就像肚子里有个小气泡在膈下调皮地待着。

这个现象就像是消化道穿孔在向医生大喊“我在这儿呢”。

不过呢，有时候也会有特殊情况，比如患者穿孔的地方比较特殊，或者是有一些其他干扰因素，可能就不太容易看到这个膈下游离气体。

但总体来说，这个腹部立位平片发现膈下游离气体，对于诊断消化道穿孔是非常关键的。

再来说说CT检查。

CT就像是一个超级侦探，它能把肚子里的情况看得更清楚呢。

CT可以发现腹腔内的游离气体，还能看到穿孔周围有没有渗出呀，有没有其他病变之类的。

它就像给肚子做了一个超级细致的扫描，不放过任何一个小细节。

如果看到有游离气体，再结合一些患者的症状，比如突然的腹痛啦，恶心呕吐啦，那消化道穿孔的可能性就更大啦。

而且CT还能帮助医生判断穿孔的位置大概在哪里，这对后续的治疗可太有帮助了。

还有一个就是腹腔穿刺啦。

这个听起来有点吓人，但有时候却很管用呢。

如果从腹腔里抽出了胃肠内容物，那基本上就可以确定是消化道穿孔啦。

就像直接找到了罪魁祸首一样。

不过这个操作也得小心，毕竟是在肚子上进行穿刺呢，得有经验的医生来做才行。

另外呀，医生的临床经验也很重要呢。

当患者捂着肚子一脸痛苦地走进来，说肚子突然剧痛，还可能伴有发热之类的症状。

医生就要凭借自己的经验，想到消化道穿孔的可能性，然后再安排上面那些检查来确定。

医生就像是一个经验丰富的老侦探，从患者的症状、体征这些蛛丝马迹里去找到真相。

总之呢，这些检查方法和医生的经验结合起来，就像是一个完美的组合，能够准确地判断出消化道穿孔这个调皮的“小坏蛋”到底有没有在肚子里捣乱呢。

这样就能让患者尽快得到正确的治疗，早日恢复健康啦。

投稿邮箱：sjzxyx88@世界最新医学信息文摘2019年第19卷第47期 36564层螺旋CT 诊断消化道穿孔和临床选择治疗方法效果观察李成明，谢国芳，祝青松（中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院邯郸院区放射科，河北 邯郸）摘要：目的 探讨64层螺旋CT 扫描诊断消化道穿孔价值和指导临床选择治疗方法效果观察。

方法 对91例经手术和消化道内镜检查确诊的消化道穿孔患者的CT 影像特点、临床资料和治疗方法效果进行回顾性分析。

结果 64层螺旋CT 扫描提示病因诊断78%（71/91），CT 扫描显示消化道穿孔部位壁增厚100%（91/91），孔洞和大小27%（25/91），腹腔内游离气体100%（91/91），穿孔部位邻近组织蜂窝织炎100%（91/91），穿孔部位邻近或腹腔内积液、脓肿100%（91/91)。

其中依据CT 表现和临床症状、实验室检查等保守治疗56例，手术治疗35例。

结论 64层螺旋CT 扫描能更早、更准确地诊断消化道穿孔，能为临床提供病变病因、部位、孔洞大小、周围蜂窝织炎范围、积液、脓肿情况，为临床选择保守治疗和手术治疗提供重要依据。

关键词：消化道穿孔；64层螺旋CT 扫描；保守治疗；手术治疗中图分类号：R816.5 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.47.242本文引用格式：李成明,谢国芳,祝青松.64层螺旋CT 诊断消化道穿孔和临床选择治疗方法效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(47):365,368.0 引言消化道穿孔是各种原因引起的消化道破裂，是一种常见病，起病急，变化快，病情重，常常需要临床紧急处理。

本文对91例经手术和消化道内镜检查确诊的消化道穿孔患者的CT 影像特点、临床资料和治疗方法效果进行回顾性分析，探讨64层螺旋CT 扫描诊断消化道穿孔病因、影像特点，为临床选择保守治疗和手术治疗提供重要依据。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年10月至2019年2月经手术和消化道内镜检查确诊的消化道穿孔患者91例，对其影像特点和临床资料进行回顾性分析，其中男性54例，女性37例，年龄26~91岁，约有4/5的病人>50岁。

消化道穿孔的CT诊断价值摘要】目的探讨消化道穿孔的CT表现及其诊断价值。

方法本组7例，术前均行多体位的上腹部CT检查。

结果周围脂肪层模糊；间接征象为腹腔内散的游离气体，以及穿孔引起的一系列并发症。

结果 CT对临床症状轻，X线透视膈下无游离气体者，特别是对胃后壁穿孔有一定的诊断价值，而且优于其他影像学检查。

【关键词】消化道穿孔游离气体 CT【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0140-01消化道穿孔的影像学诊断，仍主要依据传统的X线检查，然有关CT诊断方面的报道很少。

现将我院经CT检查明确、手术证实的7例进行回顾性分析，以飨读者。

1 材料与方法7例中男5例，女2例；年龄30～58岁。

患者主要以腹痛、腹胀伴恶心呕吐，1例黑便，临床以急性胰腺炎、胆囊炎收入院。

均采用Prospeedal全身CT扫描机，矩阵：512×512，层10mm ，间距10mm，时间4s。

口服水溶液或1%～3%泛影葡胺600～1000ml，采取不同的扫描体位（仰卧位、侧卧位和俯卧位）。

扫描范围自膈至肝下缘，平扫6例，平扫后增强1例，采用76%泛影葡胺80ml，团注法。

2 结果手术证实胃前壁穿孔3例，CT仅表现局部管壁略有不规则，散在气泡影及临近脂肪层模糊。

胃体、胃窦后壁穿孔各1例，可见及穿孔部位、局部管壁略不规则，并可见软组织肿块影，其中1例肿物边界不清，边缘不规整，临近组织器官受压移位及腹水；另1例边缘光滑，其内见气泡影，胰头区受压后移。

十二指肠穿孔1例，CT仅表现局部脂肪层模糊，临近散在气泡影。

降结肠脾区穿孔1例，表现管壁不规则，局部气泡影及大量气腹，周围脂肪层模糊，密度增高，与临近组织广泛粘连[1]。

7例中双膈面分别抬高各3例，其中左膈下新月状气体影1例，双膈面均升高并伴有膈下游离气体1例。

7例中腹腔内散在游离气体，分布与肝、脾周围，并随体位变化而变化5例，包裹性脓肿1例；合并腹膜炎5例，其中表现为腹膜增厚，以右肾筋膜增厚、粘连为主1例；局限性网膜包绕2例；腹膜内局限性感染灶、脓肿、化脓性胰腺炎及胃粘膜广泛性水肿1例；小肠扩张、管壁增厚、水肿1例。

消化道穿孔CT表现消化道穿孔是临床常见的急腹症，采用CT检查可以更好地进行诊断。

常见病因:1。

消化道溃疡；2、憩室穿孔；3、创伤包括刀伤、外伤、医源性损伤如结肠镜检查的并发症和手术损伤；4、感染性肠道疾病如溃疡性结肠炎中毒性巨结肠破裂、Crohn 病；5、肿瘤坏死等。

胃十二指肠溃疡穿孔多有长期溃疡病史和近期加重病史，典型表现为突发性剧烈腹痛，如刀割样,呈持续性或阵发性加重。

疼痛初始位于上腹部或心窝部，转为全腹,仍以穿孔部位为重，可伴有恶心、呕吐、四肢冰凉、脉搏快、呼吸浅及感染性休克症状。

体征多有急性痛苦面容,仰卧拒按,腹式呼吸减弱,全腹压痛、反跳痛、肌紧张呈板状腹，肠鸣音麻痹性减弱或消失。

游离气腹是消化道穿孔定性诊断的直接征象，消化道穿孔的诊断首选为腹部立位平片，见膈下游离气体即可考虑为消化道穿孔.部分患者未见有膈下游离气体，主要因为:①消化道后壁穿孔时气体进入小网膜不易观察。

②游离气体量少于10ml。

③部分患者不能配合行腹部平片检查。

CT检查对腹腔游离气体的发现率明显提高，还可发现腹腔积液、软组织肿块、脓肿、肠壁增厚等征象，腹部CT的平扫中当脂肪与气体难以区分时，可以通过增加窗宽适当降低窗位的方法进行区别,气腹检出率高达90％，能够发现X线不能发现的组织间游离气体。

游离气体在腹腔内可以表现为单个或多个气泡，也可表现为新月型,半弧形或不规则形。

游离气体多位于肝周间隙和脏器的破口附近,消化道穿孔的CT表现要点有以下几点：①发生穿孔的部位图像不清晰，周围管壁不规则，周围和临近脂肪层模糊，可见有小气泡影；②腹腔和膈下可见有游离气体;③穿孔部位或周围可见密度不均匀的软组织块阴影，④漏出液对腹膜刺激，产生腹腔积液，使腹膜广泛或局部增厚，形成脓肿。

鉴别诊断：气腹是诊断消化道穿孔的重要诊断征象,应需要和一些疾病相鉴别：一、真性气腹1。

人工气腹或人工气胸后.2. 腹部手术后残留气体成人腹部手术后气腹一般持续7～14日，甚至达20余天。

一、急性上消化道穿孔一、急性上消化道穿孔【诊断】1.腹痛突发剧烈腹痛，疼痛较初开始于上腹部或穿孔部位，呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，逐渐扩散至全腹部。

2.休克症状穿孔初期主要是腹膜受刺激后引起的神经性休克，后期主要是细菌性腹膜炎和肠麻痹所致的中毒性休克。

3.恶心、呕吐约半数病人有恶心、呕吐，呕吐物中可混杂有血液。

4.腹部触痛穿孔早期局限于上腹部或偏右上腹，不久可扩展为整个腹部。

5.腹肌紧张由于腹膜受刺激，腹肌明显紧张强直，常呈“板状腹”。

6.X线检查可见腹腔游离气体，立位X线检查膈下见到半月状的游离气体影，是诊断穿孔的有力证据。

7.其他腹部体征体检时发现肝浊音区缩小或消失。

腹膜大量渗出时，可有移动性浊音。

【鉴别诊断】1.急性阑尾炎。

2.急性胰腺炎。

3.急性胆囊炎。

【进一步检查】1.血常规检查、血生化检查。

2.血、尿淀粉酶测定有助于鉴别诊断。

3.X线检查有助于诊断，并可排除泌尿系结石。

4.腹部B超与CT检查可发现实质脏器的病变、胆囊病变等，有助于鉴别诊断。

5.必要时行腹腔穿刺对抽出液进行测定。

【治疗原则】1.非手术治疗适应证：单纯小穿孔，腹腔渗出少，全身情况好，就诊时腹膜炎已有局限趋势，无严重感染及休克者。

在保守治疗过程中，必须严密观察病情，如治疗6～8h后症状、体征不见好转，反而加重，应立即手术治疗。

2.手术治疗凡不适应非手术治疗的急性穿孔或经非手术治疗无效者，应及早进行手术治疗。

手术方式主要有：单纯穿孔缝合术、胃大部切除术、迷走神经切断或(高)选择性迷走神经切断术。