胃肠道及肠系膜外伤的CT表现

肠系膜损伤的CT表现【摘要】目的：评价CT对肠系膜损伤的诊断价值。

方法：对12例有肠系膜损伤的腹部钝伤病人进行回顾性分析，并比较体格检查、CT和术中所见。

结果：12例病人中，CT表现包括肠系膜内血肿6例，肠壁增厚3例，肠系膜脂肪内渗出8例，对比剂从肠系膜血管漏出3例，无阳性发现1例。

结论：CT可用于显示肠系膜损伤，并对外科医生确定治疗方案有重要意义。

【关键词】肠系膜；创伤和损伤；体层摄影术，x线计算机CT findings of mesenteric injuryDepartment of Radiology，YueQing No.3 Hospital，Zhejiang【Abstract】0bjectlve：To evaluate the value of CT in diagnosing mesenteric injury．Methods：We retrospectively reviewed 12 patients with blunt traumatic injuries to the mesenteric.Physical examination, CT and intraoperative findings were compared. Results：CT findings included intra －mesenteric hematoma （6 cases），thickening of bowel wall （3 cases），infiltration of mesenteric fat （8 case），extravasation of contrast material from the mesenteric vessels（3 cases）．Conclusion：CT could be used to show mesenteric injury. CT scan is very useful for surgeons in treatment planning．【Key words】Mesentery；Wounds and injuries；Tomography，X—ray computed 由于肠道及其系膜在腹腔内所占体积大、分布广、又缺乏坚强的保护，在腹部钝性创伤中易受损伤。

肠系膜损伤的CT表现肠和肠系膜损伤占腹部损伤的5%［１］。

由于交通事故发生率的增加，腹部闭合性损伤发生率也迅速增多。

随着多排螺旋CT在急诊外科的广泛应用，CT早期诊断闭合性肠和肠系膜损伤已日益成熟。

所以早期明确诊断非常重要，可为临床采取正确的治疗方法提供重要依据。

由于这方面的报道相对较少，近期我们遇到7例肠系膜损伤患者，经CT检查确诊，并经手术证实，现结合文献资料分析报道如下。

1资料与方法本组7例患者，男5例，女2例，年龄18岁—67岁，平均48岁。

其中车祸伤5例，坠落伤1例，挤压伤1例。

全部为我院接诊的急诊患者。

经CT检查后，立即急诊手术。

方法：采用西门子spirit双排螺旋CT机，取仰卧位进行全腹部平扫，层距层厚均为5-10mm。

2结果7例患者，经CT检查，均表现为胸和肠系膜损伤出血，于肝脏及脾脏周围见弧形液性较高密度带，CT值约40HU左右；肠及肠系膜间血肿及浸润并伴有肠壁增厚、肠管聚拢、肠间隙模糊、系膜质地不均匀，内见条状较高密度血管影，系膜与肠壁间血肿表现为柱状，边缘由于受到肠管及肠系膜的挤压，血肿边缘可见多个“尖角征”，出血量大时则沿两侧结肠旁沟向盆腔蔓延。

上述表现为肠系膜及血管损伤特征情表现。

而仅有局限性肠系膜血肿不伴肠壁增厚则不具特异性。

3讨论3.1临床表现外伤性肠系膜损伤多由于车祸、高处坠落、挤压等原因所致。

根据受伤程度和部位不同，临床表现各异。

常见的突出表现是内出血征象、腰背疼和肠麻痹，伴尿路损伤者，常伴有血尿、血肿进入盆腔者则有里急后重感，血液流至腹腔内，可引起急性腹膜炎等。

3.2病理基础该类患者病因病史明确，小肠损伤多合并以挫裂伤为主的肠系膜损伤且损伤范围广。

［２］由于肠系膜的损伤破裂，相应地导致肠系膜上动、静脉或肠系膜下动、静脉损伤引起出血，血管损伤程度不一样，则出血量不同。

出血可在肠系膜间或与肠管间形成血肿，也可向结肠旁沟和盆腔蔓延。

肝脏及脾脏周围血肿表现为弧形液性较高密度带，系膜间血肿表现为柱状边缘见“尖角征”。

CT检查在诊断肠及肠系膜损伤中的应用效果研究程　锋，石太峰，侯　卓，闫海林（江苏省如皋博爱医院放射科，江苏　如皋　226500）[摘要]目的：探讨并研究用CT检查诊断肠及肠系膜损伤（bouel and/or mesenteric injuries，BMIs）的效果。

方法：选择2016年12月至2019年12月期间江苏省如皋博爱医院收治的59例BMIs患者（其病情均经手术探查得到确诊）作为研究对象。

在这些患者入院后，对其均进行CT检查，然后统计用CT检查诊断其病情的准确率。

结果：对这59例患者进行CT检查的结果显示，其中有52例患者发生BMIs，用CT检查诊断其病情的准确率为88.1%（52/59）。

这52例发生BMIs患者的CT影像学特点是：肠壁增厚，腹腔内出现游离气体，肠系膜脂肪出现条索影，肠系膜发生水肿和血肿，肠壁周围积液。

结论：用CT检查诊断BMIs的准确率较高。

[关键词]CT检查；肠及肠系膜损伤；肠壁增厚[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2020）22-0118-02肠及肠系膜损伤（bouel and/or mesenteric injuries，BMIs）在临床上较为常见。

有报道称，BMIs的发生率在各类腹部损伤中居第3位[1-2]。

对BMIs患者的病情进行准确的诊断和及时的治疗对降低其死亡率、改善其预后至关重要[3]。

本文主要是研究用CT检查诊断BMIs的效果。

1　资料与方法1.1　一般资料选择2016年12月至2019年12月期间我院收治的59例BMIs患者作为研究对象。

其病情均经手术探查得到确诊，均存在腹痛的症状，且其均自愿参与本研究。

在这59例患者中，有男性患者37例，女性患者22例；其最小年龄为23岁，最大年龄为78岁，平均年龄为42.6岁。

其中，因发生车祸致伤的患者有41例，因从高处坠落伤致伤的患者有15例，因腹部遭到挤压致伤的患者有3例；存在腹膜刺激征的患者有42例，存在低血压表现的患者有18例。

肠系膜病变的影像诊断影像解剖及概述肠系膜由双层腹膜构成，包括小肠系膜、结肠系膜、乙状结肠系膜和阑尾系膜。

其内含有丰富的血管、淋巴网、神经丛、脂肪、纤维组织及间皮巨噬细胞，还可能含有某些胚胎组织结构残余。

小肠系膜是腹膜的宽阔的扇形反折，将空肠和回肠连接到腹后壁。

肠系膜在CT 图像中表现为：小肠袢中央含脂肪的区域，内部可见明显的圆形或线样高密度空肠或回肠血管。

通常还可以发现直径小于1cm 的淋巴结。

正常肠系膜脂肪的密度类似于皮下脂肪( -100~-160HU )。

横结肠系膜CT 上表现为从胰腺勾突延伸到结肠壁边缘的含脂肪区。

乙状结肠系膜起自盆腔后壁，内含乙状结肠和直肠上血管。

由于肠系膜内含有丰富脂肪，除了在极度消瘦的病人中，CT 几乎能显示所有的肠系膜异常。

肠系膜脂肪密度增高，肠系膜结构扭曲，肠系膜血管边界不清。

口服对比剂有助于区分肠管和肠系膜肿物。

MRI ：静脉注射钆对比剂后脂肪抑制T1WI 梯度回波图像能较好显示肠系膜病变。

但是肠管运动和呼吸运动会影响图像质量，需要应用胃肠道低张药物(肌肉或皮下注射胰高血糖素)及呼吸门控成像。

在肠系膜病变中可以看到的异常CT 表现有：软组织密度肿块、小结节、脂肪密度轻度增高（水或血液进入脂肪组织）、脂肪坏死（坏死越彻底其密度值越接近水）、纤维索条影、钙化、脂肪环征、肠系膜血管的充盈缺损等。

他们分别代表不同的病理特点，也提示者不同的疾病过程。

炎性病变多普勒超声能判断肠炎性病变是活动期还是静止期。

CT 能通过观察肠壁的强化行为监控活动性炎症或充血的肠段。

受累肠管的供血血管可能会扩张，导致血供增加。

即使供血血管的大小和形态没有发生改变之前仍可以通过肠管的强化和灌注特点来判断肠壁是否充血。

①炎性肠系膜水肿：CT 表现为肠系膜水肿增厚、可见散在条片状影、肠系膜脂肪密度增加，节段性肠系膜血管边界不清，腹膜后脂肪相对正常。

当发现肠系膜水肿时要特别注意肠系膜根部，以除外局部肿瘤阻塞肠系膜血管导致的继发性水肿。

腹部钝性损伤CT检查规范和临床应用中国专家共识2023由中国医师协会放射医师分会和中华医学会创伤学分会全国相关领域的专家，共同制定《腹部钝性损伤CT检查规范和临床应用中国专家共识》，旨在规范腹部钝性损伤CT 检查技术、CT征象正确识别和临床应用，期望在腹部钝性损伤患者的救治过程中更为有效地发挥CT的诊疗价值。

腹部脏器钝性损伤分级评估一、肝、脾和肾脏损伤分级1987年，AAST-OIS依据单个脏器解剖结构的破坏程度，将特定器官的损伤分为Ⅰ级（轻微）、Ⅱ级（中度）、Ⅲ级（重度）、Ⅳ级（严重但不危及生命）、Ⅴ级（危重或可成活）和Ⅵ级（致命）。

之后，AAST先后制定出针对颈部、胸部、腹部、四肢、血管和软组织损伤的器官损伤分级，并在1994年完成脾脏和肝脏损伤分级标准的修订。

随着CT逐步广泛应用于腹部创伤检查，以及临床医师对低级别损伤相对较好的临床演变过程的认知，实质脏器损伤处理从手术演变为偏向非手术处理，实质脏器损伤分级越来越依赖于对损伤的CT影像征象准确解读和理解。

因此，2018年，AAST对实质器官（肝、脾及肾）的损伤分级进行重新修订。

修订后的实质器官的损伤分级包括3组评分标准：影像学标准（主要是CT）、手术标准和病理标准，3项标准中评分最高的被定为AAST-OIS的最终分级。

此外，肾脏的AAST-OIS分级还包含一些特殊类型的变化，体现在Ⅳ级和Ⅴ级损伤中。

Ⅳ级损伤中将血管损伤性血栓形成作为一种血管损伤类型，并增加了节段性肾动脉或肾静脉损伤和所有集合系统损伤；Ⅴ级损伤还包括肾脏失血供伴活动性出血。

二、胰腺损伤分级胰腺损伤的分级方法较多，目前应用最广泛的是AAST-OIS分级标准。

但是，鉴于CT对胰腺损伤，特别是胰管损伤，检出的灵敏度和特异度存在争议，AAST-OIS针对胰腺的分级迄今并未纳入CT分级标准，依然沿用旧版依据解剖结构（主胰管完整性、损伤位置）将胰腺损伤分为5个等级。

Ⅰ级指不伴胰管损伤的轻微挫伤、撕裂伤或血肿；Ⅱ级为不伴胰管损伤的较大血肿、较深的挫伤或撕裂伤；Ⅲ级指肠系膜上静脉左侧远端胰腺的横断伤或累及主胰管的撕裂伤；Ⅳ级为肠系膜上静脉右侧近端胰腺横断伤或累及壶腹部、主胰管的撕裂伤；Ⅴ级指胰头广泛毁损伴主胰管损伤。

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