如何阅读与评价医学研究文献ppt课件

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（三）集中阅读文献的方法学部分 决定是否有必要精读这篇文献。 如何精读呢？
首先阅读方法学部分。
如果一篇文献的设计、实施和统计分析都是错误或不恰当 的，无论其结果多么诱人或作者的讨论多么深刻，其结论 均不真实、不可靠。对方法学有严重缺陷的文献，不值得 花时间精读全文。
再仔细阅读摘要、结果和讨论部分。
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3．临床研究证据 ☻必须结合病人具体情况
以病人为研究对象存在性别、年龄、并存症、疾病严 重程度、病程、依从性、社会因素、文化背景、生物 学及临床特征的差别， 真实、可靠且具有临床价值的研究证据也不一定适合 每一个病人，
☻必须根据自己的临床专业知识、分析评价相关临 床研究证据，综合病人的具体情况和选择，作相 应调整。
例如，大多数原始论著均包括摘要、前言、材料和方 法（或对象和方法）、结果、讨论（包括结论）和参 考文献六部分，
☻如果想了解某篇文献的结论是否适合于自己的病 人，可直接阅读方法学部分了解其设计方案、病 例的选择标准等以判断其结论的应用范围，无需 从头读到尾。
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三、选择性阅读文献 ☻掌握选择性阅读目标杂志中的医学文献
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②二次研究证据(secondary studies)：即根据 原始论著进行综合分析、加工提炼而成，包 括——
Meta-分析、 系统评价 综述、 评论、述评、 实践指南、 决策分析 经济学分析等。
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临床研究分类图
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§2 阅读和评价医学文献的重要性
一、阅读医学文献的重要性 ☻解决临床医疗实践中有关疾病病因、诊断、 治疗、预后的问题； ☻传授最新的知识； ☻了解某一研究领域的历史、现状、发展趋 势和存在问题，提出今后的研究方向； ☻保持知识的不断更新。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2．证据质量良莠不齐 ☻虽然全世界每年有200多万篇有关生物医学 的文章发表在2万余种生物医学杂志上， ☻但针对某一专题的医学文献中真正有用的 不足15%，多数文献未经同行严格评价。 ☻即使发表在最著名的医学杂志上的文章也 不一定完美无缺。
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☻对发表在许多医学杂志上的临床试验进行 分析发现，从设计、实施、结果分析和文 章撰写等方面均存在较大缺陷。 ☻许多诊断试验和治疗方法未经严格评估就 进入临床常规应用，给患者造成严重危害。
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（四）保留对文献的最后裁决权
应该采用临床流行病学／循证医学评价 文献的原则和方法对文献进行严格评价， 结合病人的具体情况综合考虑，而不能 盲目遵从文献得出的结果和结论。
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选择性阅读文献的基本步骤
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§3 如何评价医学文献
☻评价临床医学文献是阅读文献的重要步骤
避免被动地接受文献的观点和结论，
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二、评价医学文献的重要性
医学文献作为临床实践、医学教育、医学研究 的证据，其质量至关重要。 不同来源、不同类型研究在设计、实施、统计 分析和论文报告方面，其质量并不一致，
☻应用时进行严格评价，力求——
真实、 可靠、 有实用价值。
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1．证据来源复杂 ☻随着计算机信息技术和医学信息的迅猛发展，患 者越来越容易获得各种医学知识并寻求医务人员 的解释。 ☻媒体如报纸、收音机、电视、非专业的流行杂志 和国际互联网等提供的医学信息和对疾病的建议， 有时相互矛盾或缺乏严格的科学依据，患者因医 学知识的限制缺乏鉴别真伪的能力，使医务人员 每天都面临许多类似问题而不堪重负。
（一）阅读感兴趣和有临床应用价值的文献 如果时间和精力有限，应根据文献的题目、著 者和摘要等选择自己感兴趣或对临床实践有价 值的文献精读。 如果不感兴趣，则无需浪费宝贵的时间。
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（二）快速浏览文献
浏览使读者能快速了解文章的基本结构 和内容，放弃阅读一些貌似有临床实用 价值，实为有关高度专业化的实验室工 作或复杂的数字合成的文献，这样做就 能节省阅读时间。
对文献的价值给予公正、科学的评定。
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☻应有一套简洁、有效的筛选、评价方法，让临床 医生能快速、有效地判断文章的真实性和临床实 用价值，为患者作出科学的诊治决策。
加拿大McMaster大学的临床流行病学和统计学教研室 的专家们从1981年开始即发表了一系列有关疾病病因、 诊断、治疗和预后的评价标准，帮助临床医生严格阅 读和评价临床研究证据。 JAMA从1992年至2002年已发表了26种研究证据的评 价原则，美国医学会(JAMA&Archives Journals)已将 其以手册和专著的形式于2002年发表。
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☻临床医务人员面临的挑战是如何应用真实、 最新的医学信息为患者治病，尽可能保存 功能、减少痛苦和症状以延长患者的寿命， 提高患者的满意度。
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☻要做到这点，不仅要求医务人员—— 有高度的热情， 掌握基本技能，包括评价医学文献的技巧， 在信息的海洋中系统、全面而又快速、有效地 获取所需要的临床医学研究文献， 掌握快速阅读和正确评价临床医学文献的基本 原则和方法，筛选出真实、有临床意义的研究 证据应用于临床实践，为患者作出最佳的医疗 决策。
如何阅读与评价医学研究文献 主讲老师：陈青山
医学院 流行病学教研室
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§1
医学文献的种类
☻医学文献中的临床研究分为两类：
①原始研究证据(primary studies)：即原始论著，
包括——
试验性研究( experimental studies)
观察性研究(observational studies)；
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☻太多、读不完 全球每年有200多万篇有关生物医学的文 章发表在2万余种生物医学杂志上， 一个医师需要每天不间断地阅读19篇本 专业文献才能基本掌握本学科的新进展、 新研究结果。
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☻讲究读书技巧
医务人员应该改变阅读文献的方法和技巧，把 自己从一个医学信息的记忆库变成医学信息管 理者， 从考虑如何跟上医学领域的新进展转变为明确 医学领域的哪些新进展是需要跟上的， 充分利用有限的时间和精力阅读高质量、有临 床价值的文献。
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§3 高效率阅读医学文献的基本步骤
一、明确阅读文献的目的 ☻首先明确阅读文献的目的，明确希望从文 献中获得什么样的信息，以指导选择目标 杂志、数据库和文献类型。
例如，要了解β受体阻滞剂在心力衰竭患者中 的应用价值——
应先查寻有无相关的系统评价或高质量文献综述；
再查寻和阅读原始文献。
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二、熟悉文献的基本结构 ☻快速阅读医学文献如临床选药一样，必须了解文 献的基本结构和组成，各部分重点阐述的问题。