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文献阅读汇报-地高辛中毒原因分 析及临床监护要点
主要内容
1.地高辛中毒原因分析
2.地高辛监护要点
2
文献摘要
❖ 基本情况：2009.01-2011.04，地高辛中毒患者24例，男6例， 女18例，年龄45-97岁，平均年龄63岁。
❖ 基础疾病：风湿性心脏病合并心力衰竭2例，冠心病合并心力衰竭4
例，高血压心脏病合并心力衰竭4例，扩张性心力衰竭合并心力衰
地高辛中毒？
原因分析
4
文献分析
电解质紊乱
低钾低镁均可诱发和加重地高辛中毒，镁是Ｎａ＋＿Ｋ＋ＡＴＰ酶的 辅酶，低镁可诱发和加重心肌细胞失钾，提高心肌对地高辛的敏感性。 案例：血浆地高辛浓度1.4ng/ml,血钾从4mmol/L降至3mmol/L,地 高辛中毒危险从11%增至26%。【1】
【1】王万迎，维持量地高辛中毒原因探讨[J].中国实用医药杂志，2007，35（2）:124
年人的分布容积低于年轻人。 b.肾脏排泄，老年人肾功能减退，地高辛半衰期延长，导
致体内蓄积，易发生中毒。 c.老年人组织中的Na+-K+—ATP酶减少，机体对地高辛敏
感性增强，易发生中毒反应 d.老年人肝血流量减少，可使地高辛代谢能力下降 e:游离血红蛋白减少导致游离地高辛量增加有关。
12
小结
1.SDC：监测能较好反应地高辛临床药效，为临 床个体化给药提供依据，但由于影响因素太多， 不能简单的根据SDC来判断中毒还是剂量不足。 2.临床药师必须与临床医师紧密配合，制定个体 化给药方案，减少毒性反应的发生。
2.中毒患者心率失常发生率为51.6%
10
95例地高辛中毒原因分析
主要原因 合并用药
404例地高辛血药浓度监测结果分析

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2020/2/8
16
C O N TE N T
文章概述
Summary of this article
关键学习点
The key learning points
后续研究
The follow-up study
参考文献
reference documentation
2020/2/8
17
2020/2/8
后续研究
2020/2/8
11
研究结果
文章概述
Summary of this article
在症状评估方面:Lvine症状评分(SSS)差值本研究的结果为1.49,与国外学 者报告的疗效相似.在Levine症状表的细化项目方面，钝痛的改善明显优于 刺痛的改善，夜间症状的改善也很显著. 在功能评估方面;本研究及国外学者的研究结果显示手术前后DASH值改善分 别为21.6、12.4、15.8、13.4[6.11-12]，本研究及国外学者的研究结果显 示手术前后Levine功能评分(FSS)差值分别为1.3、0.6、1.2、1.1、0.59[5] 本研究的功能评估结果均优于其他学者
2020/2/8
2
C O N TE N T
文章概述
Summary of this article
关键学习点
The key learning points
后续研究
The follow-up study
参考文献
reference documentation
2020/2/8
3
文章结构
1. 研究背景 2. 研究目的
受限(RE)、社会功能(SF)、疼痛感(BP)、一般健康(GH)；所有条目又可分为
2个综合向量，为生理综合向量(PCS)和心理综合向量(MCS)，分别评价生理

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14
Result1Leabharlann 两组对比氧疗依从性 实验组的依从性明显大于对 照组
15
Result2
动脉血气分析值 PaO2:氧分压 PaCO2:二氧化碳分压 SPO2:血氧饱和度 干预前：血气分析差别P>0.05,差异无统计学意义。 干预后：实验组血气分析与之前相比差别小。对照组动脉血气中PaO2与SPO2低 于出院前；PaCO2高于出院前。并且P<0.05,差异是有统计学意义的。
• ESCA自我护理能力测定量表，用来评价患者自我护理能力，该量表包括4个 项目43个条目，健康知识水平、自我责任感、自我概念、自我护理技能、分 值越高，自我护理能力越强。
• 实验组的自我护理能力明显高于对照组，并且P<0.05，差异有统计学意义
18
Result5
使用的适合中国人的生活质量评估表从八个方面：生理功能、生理作用、身体 疾病、一般情况、社会功能、能量、心理健康、情感功能，进行评分，评分越 高，生活质量越高。 生活质量分数两组中，实验组明显高于对照组，并且P<0.05，差异有统计学意 义。
22
Thank You!
23
16
Result3
肺功能检查：FEV1:第一秒用力呼气容积 FVC:用力肺活量 FEV1/FVC：一秒率 PEFR:呼气高峰流速 干预前两组肺功能数据的比较，差异之间无统计学意义，P<0.05。 干预后实验组数据与之前比差别小。而对照组明显比出院之前低，并且P<0.05 差异有统计学意义。
17
Result4
7
Objective
分析延续性护理可以改 善稳定期COPD病人家庭 氧疗效果的应用价值
8
Methods
选择样本： 2014年10月到2015年11月在 山东省潍坊市宜都中心医院 进行治疗 疾病在出院时由急性期变稳 定期 稳定期COPD进行家庭氧疗的 病人 一共选择106例病人 设定选入标准 排除标准

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化疗结束后两周内行放疗。
化疗前常规给予5-HT3受体拮抗剂预防性止吐，地
塞米松5mg静脉注射预防吉西他滨所致皮疹及过敏。
如出现3级以上不良反应,则在下一周期剂量减少
10% ~ 20%。
全部病例在治疗前后均完善相关检查,包括血清肿瘤
标志物、心电图、鼻咽部MRI、胸部X线摄片、腹腔B 超检查;每周检查血常规、肝肾功能。
应，故不适合年老体弱或有合并症患者。
5-Fu因皮肤黏膜损伤较重，故联合后续的放疗会明
显加重皮肤黏膜损害。
奥沙利铂为第三代铂类化合物，胃肠道反应及肾毒
性均低于顺铂，且无严重的血液和听神经毒性。
吉西他滨与奥沙利铂两者联合使用有协同作用，两
者作用机制各异，主要不良反应非叠加。
GEMOX方案在其他晚期恶性肿瘤中显示良好的抗
所有患者化疗后2周内均顺利进入放疗阶段。其中
CR 3例,2例为未分化癌,PD 1例为腺癌。仅1例出现 IV度骨髓抑制，经使用G-CSF,TPO后恢复。
本研究的主要毒副反应为血液学毒性、胃肠道反应
和皮疹,发生率不高且以1~2级为主,对症治疗后可短 期内恢复,不延迟下一周期治疗的时间以及不需调整 药物剂量。
演讲人：南华大学附属郴州医院 李超
文美玲. GEMOX方案新辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌 的临床观察[J]. 中南医学科学杂志, 2014, 41(6):596598.
前 言
计 数 资 料
方 法
评 价 标 准
结 果
不 良 反 应
小 结
不 足
鼻咽癌初诊时I期、II期患者较少，大多为III期、IV
肿瘤活性,且不良反应轻,易耐受。
对于化疗相对敏感的鼻咽癌,
GEMOX方案具有更高

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地高辛中毒？
原因分析
4
文献分析
电解质紊乱
低钾低镁均可诱发和加重地高辛中毒，镁是Ｎａ＋＿Ｋ＋ＡＴＰ酶的 辅酶，低镁可诱发和加重心肌细胞失钾，提高心肌对地高辛的敏感性。 案例：血浆地高辛浓度1.4ng/ml,血钾从4mmol/L降至3mmol/L,地 高辛中毒危险从11%增至26%。【1】
【1】王万迎，维持量地高辛中毒原因探讨[J].中国实用医药杂志，2007，35（2）:124
2.中毒患者心率失常发生率为51.6%
10
95例地高辛中毒原因分析
主要原因 合并用药
404例地高辛血药浓度监测结果分析
中毒原因 合并用药 肾功能异常 血钾异常 其他
11
构成比 67.40% 21.10% 12.60% 5.30%
讨论（用药监护）
1.老年人特殊的生理结构是导致SDC升高的主要原因 a.骨骼肌减少：地高辛吸收后50%与骨骼肌结合，因而老
文献阅读汇报-地高辛中毒原因分 析及临床监护要点
主要内容
1.地高辛中毒原因分析
2.地高辛监护要点
2
文献摘要
❖ 基本情况：2009.01-2011.04，地高辛中毒患者24例，男6例， 女18例，年龄45-97岁，平均年龄63岁。
❖ 基础疾病：风湿性心脏病合并心力衰竭2例，冠心病合并心力衰竭4
例，高血压心脏病合并心力衰竭4例，扩张性心力衰竭合并心力衰
竭1例，肺源性心脏病合并心力衰竭9例。
常规维持剂量 口服地高辛0.25mg/d
0.125m g/d更不 易出现血 药浓度中 毒，
3
一周及一个月后
❖ 患者出现恶心，呕吐，色觉异常，房室传导阻滞13例，严重窦性心 动过缓5例。
❖ 血药浓度监测结果2.ห้องสมุดไป่ตู้6至4.00ng/ml(安全范围：0.8-4.00ng/ml)

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主要内容
Background Objective and methods Results Discussion Conclusions Thoughts
Background
COPD 在肺部疾病死因中居第 一 对生理与心理都有消极 影响 影响生活质量
Background
对于稳定期COPD病人，长期氧疗是 一种基本的治疗方法。它可以限制 组织与器官的缺氧，减慢肺功能的 恶化。 有研究表明有64.7%的病人缺乏知识 与家庭照护服务。 有研究表明通过网络通信，延续性 护理提供家庭慢性病控制与照护服 务。 该研究是将延续性护理应用于稳定 期COPD病人家庭氧疗，是COPD患者 家庭照护的一种新方法。
Result3
肺功能检查：FEV1:第一秒用力呼气容积 FVC:用力肺活量 FEV1/FVC：一秒率 PEFR:呼气高峰流速 干预前两组肺功能数据的比较，差异之间无统计学意义，P<0.05。 干预后实验组数据与之前比差别小。而对照组明显比出院之前低，并且P<0.05 差异有统计学意义。
Result4
Conclusions
综上所述，延续性护理可以教育和引导COPD稳定期病人，通过为 病人建立健康档案，在线网络平台提高病人氧疗依从性、自我 护理能力、生活质量。
所以说，延续性护理应用在稳定期COPD病人家庭氧疗上是有价值 的，值得推广。
Thoughts
优点： 1.论文结构合理。 2.分析方法相对合理，结论和建议具有现实意义，有利于促进临床工作开展。 3.选择的量表符合所研究的内容，主观客观相结合，材料比较充实，统计学分 析得当，论述观点正确，叙述层次分明，有较强的逻辑性。 缺点： 1.肺功能表格中单位有错。 2.正文患者资料里面缺少学历资料，两组患者临床资料的比较未说明可比性。 3.表三ESCA（自我护理能力评分表）与表四中国人生活质量检测表均缺少干预 前两组数据比较。 4.生活质量评估表没有具体说明表格类型，评分标准

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文献读书报告
汇报人：
1
The application value of continuous nursing for home oxygen therapy of patients in the stable phase of chronic obstructive pulmonary disease
19
Discussion
• 据以往的研究显示延续性护理作为一种新的护理模式，已经从医院延伸到社 会，家庭。有效的延续护理不仅要提高病人的自我护理能力，监督和引导病 人提高他们的氧疗依从性，帮助他们更快地恢复肺功能。
• 该研究表明实验组的氧疗依从性明显大于对照组的依从性;实验组的动脉血 气分析中氧分压与血氧的值高于对照组，二氧化碳分压低于对照组；实验组 的肺功能指标高于对照组；实验组的自我护理能力与生活质量评分均高于对 照组。
9
Methods
获得医院伦理委员会与病人 ，家属同意 随机分为两组 实验组与对照组 每组各53人
10
Methods
出院时，对照组接受健康教 育 实验组接受延续性护理 1、成立了延续性护理小组 小组成员有： 一位护士长 3-5名护士 一名护士要有5年呼吸科工 作经验 一名具有3年以上呼吸科工 作经验的医生
11
Байду номын сангаас
Methods
2、给予实验组患者延 续性护理方法： （1）氧疗的准备 （2）氧疗的方法 （3）期间饮食与运动 的指导
12
Methods
3、追踪随访 建立网络信息平台 出院后三个月进行家访 记录患者心率 血压 肺功能 血氧饱和度
13
Results
氧疗的依从性 血气分析 肺功能检查 ESCA（自我护理能力评分表 ） 生活质量测试表（适合中国 人） 采用SPSS19.0统计软件处理 ，计量资料用均数±标准差 表示，采用t检验，计数资 料用频率、百分率（%）表 示。采用χ²检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

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地高辛中毒？
原因分析
4
文献分析
电解质紊乱
低钾低镁均可诱发和加重地高辛中毒，镁是Ｎａ＋＿Ｋ＋ＡＴＰ酶的 辅酶，低镁可诱发和加重心肌细胞失钾，提高心肌对地高辛的敏感 性。案例：血浆地高辛浓度1.4ng/ml,血钾从4mmol/L降至 3mmol/L,地高辛中毒危险从11%增至26%。【1】
【1】王万迎，维持量地高辛中毒原因探讨[J].中国实用医药杂志，2007，35（2）:124
肾功能异常
血钾异常
其他
构成比
主要原因 合并用药
中毒原因 合并用药 肾功能异常 血钾异常 其他
构成比 67.40% 21.10% 12.60% 老年人特殊的生理结构是导致SDC升高的主要原因 a.骨骼肌减少：地高辛吸收后50%与骨骼肌结合，因而老
年人的分布容积低于年轻人。 b.肾脏排泄，老年人肾功能减退，地高辛半衰期延长，导
致体内蓄积，易发生中毒。 c.老年人组织中的Na+-K+—ATP酶减少，机体对地高辛
敏感性增强，易发生中毒反应 d.老年人肝血流量减少，可使地高辛代谢能力下降 e:游离血红蛋白减少导致游离地高辛量增加有关。
12
小结
1.SDC：监测能较好反应地高辛临床药效，为临 床个体化给药提供依据，但由于影响因素太多， 不能简单的根据SDC来判断中毒还是剂量不足。 2.临床药师必须与临床医师紧密配合，制定个体 化给药方案，减少毒性反应的发生。
9
404例地高辛血药浓度监测结果分析 1.中毒患者消化道反应发生率为58.9%
2.中毒患者心率失常发生率为51.6%
10
95例地高辛中毒原因分析
80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%

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治疗
• 阿米洛利 、氨苯蝶啶
• 钠通道拮抗剂，作用于肾脏远端小管，阻断钠钾交 换，促使钠氯排泄而减少钾和氢离子分泌。
• 作为保钾利尿剂,它们能缓解原醛症患者的高血压、 低血钾症状, 但由于其作用相对较弱,且无上皮保护 作用,并不作为一线用药。
治疗
• 钙离子通道阻断剂
• 主要用于降低血压,对醛固酮分泌并无明显抑制作 用。
算ARR有意义 • ARR 最常用切点是30 • 影响ARR的因素很多，所以ARR只作为筛查试验
筛查
• 导致ARR假阳性或假阴性的原因
原发性醛固酮增多症
1
简介
2
筛查
3
诊断
4
治疗
诊断
• 确诊实验
诊断
• 分型诊断
• 肾上腺CT扫描 • 双侧肾上腺静脉采血AVS • 基因检测
原发性醛固酮增多症
1
治疗
• 糖皮质激素
• GRA患者的首选治疗方案 • 主要通过抑制垂体ACTH 分泌以减少醛固酮作用,建
议服用长效或中效糖皮质激素,地塞米松起始剂量为 0. 125 ~0. 25 mg/ d;泼尼松起始剂量为2. 5 ~ 5 mg/ d,2 种药物均在睡前服用。 • 注意事项:过量糖皮质激素治疗会导致医源性库欣综 合征,影响儿童生长发育,建议使用最少剂量糖皮质 激素使患者血压或血钾维持在正常范围,如血压控制 不佳,可联合使用醛固酮受体拮抗剂。
• [3] P O Lim，R T Jung，T M MacDonald. Raised aldosterone to renin ratio predicts antihypertensive efficacy of spironolactone: a prospective cohort follow-up study. Br J Clin Pharmacol.[J] 1999 November; 48(5): 756–760

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注：染色体、基因、block和SNP这四者大致是什么关系？
6
PART ONE 背景知识
表达数量性状定位分析 expression quantitative trait locus
• 数量性状(QT，Quantitative Trait) 生物体的一些性状是由多基因共同控制的，其测量值可以用连续的数量进行表示，这些性状统称为 数量性状。
Replication 3
The meta-analysis and replication 1 & 2 found
4 novel regions and 4 potential Chinese-
specific variants.
To minimize the chance of false discovery, we
additional 69146 samples in three independent replication studies, involving a total
of 80962 subjects from Chinese Han ancestry.
10
GWAS-hypertension
方法设计
eqtlsanalysisexpressionquantitativetraitlocusanalysis表达数量性状定位分析将基因的表达水平作为数量性状采用qtl分析定位控制该基因表达的qtleqtlspartone背景知识genomewideassociationstudy全基因组关联分析最早于1996年提出将人类复杂疾病的研究从候选基因转向全基因组水平在群体水平检测全基因组范围的遗传变异与可观测性状间的遗传关联用更大规模的检测得到与疾病相关的每一个基因
• 数量性状定位分析(QTL 分析，Quantitative Trait Locus) 它指的是定位控制数量性状的基因在基因组中的位置，实际上是借助一些分子标记分析数量性状的 关系，将数量性状对应的QTL定位于分子标记间。
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优选
10
结果和分析
优选
11
结果和分析
优选
12
结果和分析
qRT-PCR结果显示：肺癌患者相比肺部陈旧性病灶患者
EXOC3-AS1、PVT1表达出现了明显差异
优选
13
结果和分析
软件分析预测出PVT1在肺癌中lncRNA-miRNA-mRNA的相互作用网络
优选
14
结果和分析
为更进一步了解PVT1在肺癌发生发展中的影响，利用分析工具对所预测 的靶mRNAs可能参与的生物学功能进行富集分析，富集结果如图6，其中 富集相关性与颜色深浅成正比，由生物学过程到细胞过程相关性越来越强。 深色较集中在细胞信号的传递以及黏附作用过程中。结果表明mRNAs靶基 因PCDHA家族基因以及NOVA1等高度富集到细胞与胞间信号传递、细胞间 黏附作用和系统的发育过程等生物学进程，与癌症相通路相关。
优选
19
个人观点
在前期研究发现，PVT1作为lncRNA（以RNA形式发挥作用） 发挥 促癌功能
优选
20
个人观点
Cell报道：lncRNA PVT1基因的启动子DNA可发挥抑
癌因子功能。
PVT1启动子对MYC的表达调控是不依赖于lncRNA PVT1的RNA形式的。 PVT1启动子序列能独立于RNA发挥抑癌作用。
优选
3
背景
LncRNA(Long non-coding RNA)是人体内一大类复杂的RNA分 子,其长度大于200nt，不编码任何蛋白质。早期的研究认 为lncRNA属于“噪声”，现有许多研究表明，lncRNA可通 过多种机制在转录水平以及转录后水平调控细胞生命活动， 而且与多种癌症的发生发展有密切关系，这为肺癌的诊断 和治疗提供新的理论依据。
篇名
肺癌中PVT1的表达及调控机制
Expression and regulation mechanism of PVT1 in lung cancer
报告人：何山川
优选
1
摘要
背景 实验 总结 个人观点
优选
2
背景
肺癌是常见的恶性肿瘤之一，2017年美国癌症协会资料 统计，肺癌在所有新发恶性肿瘤中发生率排第二位，死 亡率排第一位。对人们的生命健康是一种巨大的威胁。 肺癌的发生因素是多方面的，主要包括易感基因的遗传、 环境污染以及吸烟饮食等生活方式等。手术、化疗和放 疗为现阶段肺癌的主要治疗方法，但对肺癌患者机体本 身存在较大的杀伤性。分子靶向治疗已经被证明具有高 效性’高度选择性等优良特点，但由于缺乏可靠靶点在 临床运用中并不广泛，因此寻找肺癌治疗的新靶点对于 分子靶向治疗十分重要。
优选
15
讨论
PVT1在恶性肿瘤调控机制中可能发挥的作用：
优选
16
讨论
PVT1在恶性肿瘤调控机制中可能发挥的作用：
优选
17
讨论
优选
18
局限
但本研究存在一些不足： 1.样本数量较少，实验结果存在一定局限性。 2.主要是对肺腺癌患者进行的研究 3.PVT1预测的互作因子在细胞中能否相互作用，可 否直接影响肿瘤细胞的增殖迁移，还需要进一步深 入实验和探讨。
优选
21
感谢各位RNA的表达水平 • 利用软件和数据库分析和预测PVT1在肺癌
lncRNA-miRNA-mRNA中可能的相互作用网络
优选
9
结果和分析
收集到来自浙江省肿瘤医院的单原发性肺腺癌组织及癌旁组织（共7例） 同时实验开展过程中收集到1例肺部陈旧性病灶患者与1例健康血浆样本
样本质量分析显示样本RNA的提 取质量与完整性符合后续qRT-PCR 实验要求
优选
7
目的
本文通过TCGA数据库筛选出差异表达显著 lncRNA，以PVT1为研究对象，分析其在肺癌 中分子调控机制，探讨PVT1与miRNAs、mRNAs 以及蛋白质之间的关系，为更深层次地研究 肺癌发生发展中分子调控机制提供数据支撑 和理论参考。
优选
8
方法
• 收集肺癌患者组织样本 • TCGA数据库筛选肺癌中差异表达的lncRNA • 实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测肺癌组织中
优选
4
lncRNA
定义： 长度在200-100000 nt之间的RNA分子 不编码蛋白 lncRNA参与细胞内多种过程调控 种类、数量、功能都不明确
分类:
优选
5
lncRNA功能
优选
6
背景
PVT1（Plasmacytoma variant translocation 1）是一段长度为1957nt重要 lncRNA分子，目前已有较多研究证实PVT1在癌症的发生过程中充当促癌因子， PVT1在乳腺癌、卵巢癌及宫颈癌等许多癌症细胞中都呈现高表达趋势，因频繁 出现变异位点导致原癌基因的激活，与肿瘤发展密切相关。MTT法检测分析得出 结论，PVT1可增强乳腺癌细胞的增殖能力，干扰PVT1后可使乳腺癌细胞的增殖 和侵袭能力均下降，因此PVT1可以作为一种新型分子标记物。目前关于PVT1影 响肿瘤发生的作用机制研究侧重PVT1与其邻居基因MYC的互相影响，加上其自身 能编码miRNA，PVT1与其编码的miRNA（如miR-1204、miR-1207）也是当前研究 的热点。Yang等发现，PVT1在非小细胞肺癌组织中的表达明显高于邻近的正常 组织和正常支气管上皮细胞，但PVT1具体如何调控肺癌的发生发展，其如何促 进肺癌肿瘤的恶化，在肺癌中与哪些基因进行相互作用，其内源竞争ceRNA （Competing endogenous RNAs）作用机制是否在肺癌中扮演重要角色，这些都 尚未可知。因此，深入的研究PVT1在肺癌中的调控机制具有重要意义，且根据 调控机制可能获得潜在的诊断或预后指标及基因治疗的靶点。