急性胰腺炎CT及MR诊断

AP是指胰酶在胰腺内激活后,引起胰腺 及Байду номын сангаас周围组织自身消化的化学性炎症
常见急腹症 病情轻重不一 20％-30％患者临床经过凶险 病死率为5％-10％
主要病因
胆道疾病（结石、蛔虫、肿瘤、炎症） 1.壶腹部狭窄、Oddis括约肌痉挛
引起胆汁反流 2.暂时性Oddis括约肌松弛, 肠液反流 3.炎症时细菌毒素通过胆胰间淋巴管
急性胰腺炎并发症
一、局部并发症 急性液体积聚
(急性胰腺炎时胰管破裂、胰液外溢，可以在胰腺内或胰腺周围形 成局限性胰液积聚)
胰腺坏死 （感染坏死的胰腺组织部分或全部液化）
胰腺脓肿 （胰液外渗、局部积聚，继发感染或假性囊肿继发感染均可形成 脓肿）
急性胰腺假性囊肿 （局限性的胰液积聚被炎性纤维包膜包裹形成假性囊肿，其一般 在急性胰腺炎发作后4-6周形成）
肠激酶
胰蛋白酶
消化食物
激活一系列 其他酶
胰腺生理性防护作用
胰腺分泌的酶多以无活性的形式存在 蛋白酶抑制物(胰腺实质、胰液、血液) 正常胰管的黏膜屏障作用 压力梯度,胰管内压大于胆道内压 Oddi括约肌、胰管括约肌均可防止返流
急性胰腺炎 Acute pancreatitis (AP)
病理特点：
各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→ 胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪酶 →脂肪坏 死 →胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期)→局灶或弥漫出 血、坏死→胰内、外脂肪坏死及液体积聚→炎症被控 制→纤维包绕→假性囊肿
大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型 坏死性者可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿
一 正常胰腺CT表现
带状，横置于腰1、2椎体前方，胰尾位置高， 胰头钩突最低
胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段， 下方为十二指肠水平段
实质密度均匀，30-50HU,增强扫描后密度均 匀增高
急性胰腺炎CT表现：
急性单纯性胰腺炎 少数轻型病人，可无阳性表现 多有不同程度的胰弥漫性增大 胰腺密度可稍低，均匀或不均匀 胰腺轮廓可模糊或少量渗液 胰腺可均匀增强，无不强化的坏死区域
尤其2-3周以上者,注意排除胰腺脓肿
低血压或休克
仅见于出血坏死性胰腺炎 可突然发生休克、甚至猝死。
也可逐渐出现，或有并发症时发生。 有效血容量不足 缓激肽或胰舒血管素 心肌抑制因子的释放 继发感染或消化道出血
电解质、酸碱平衡紊乱
重者可有明显脱水与代谢性酸中毒， 伴有血钾、血镁、血钙降低
水肿型的病理
外观：
胰腺肿大、变硬、少量周围组织坏死。
显微镜下：
间质充血、水肿、炎症细胞浸润，无明显胰腺实质坏死和出血
出血坏死型的病理
外观：
胰腺弥漫性肿大、大网膜和胰腺大小不等的钙皂
显微镜下：
①胰腺实质、脂肪坏死； ②水肿、出血和血栓形成； ③炎症反应。
临床特点：
交通支扩散到胰腺
主要病因
大量饮酒和暴饮暴食 1.胰外分泌过度旺盛 2.胰液排泄障碍
Oddis括约肌痉挛 十二指肠乳头水肿 十二指肠压力增高
胰管蛋白栓子形成
主要病因
高脂血症 胰管阻塞（结石、狭窄、肿瘤）
次要病因
十二指肠乳头邻近病变 手术与创伤 内分泌与代谢障碍（如高钙血症） 自身免疫性疾病（SLE） 感染 药物
胰腺导管系统
主胰管 由胰尾开始，沿途接收胰小叶的小管，管径从
尾至头逐渐增粗，直径可达2-4mm，与胆总管 下端汇合成肝胰壶腹，共同开口于十二指肠大 乳头 副胰管 主要接受胰头前上部的胰小管，为局限于胰头 内的导管，较细，在主胰管上前方，大多与主 胰管相通，开口于十二指肠小乳头。
正常胰腺解剖图
胸或腹水淀粉酶明显升高支持急性坏死性胰腺 炎
血清脂肪酶测定
升高晚于血清淀粉酶(24-72小时) 可持续7-10天 特异性优于淀粉酶 早期诊断意思不大
血清标志物
c反应蛋白(CRP) 组织损伤和炎症的标志物 非特异性 胰腺坏死时明显升高 评估和监测病情
动态测定血清白细胞介素-6水平增高提示预后 不良
急性胰腺炎并发症
二、全身并发症 消化道出血 感染：败血症及真菌感染 多脏器功能衰竭：
急性肾衰、ARDS、心力衰竭、胰性脑病、DIC等
慢性胰腺炎和糖尿病
影像学表现
Ｘ线平片 肠管积气是最常见的发现，无特异性，可排除其他急
腹症，如胃肠道穿孔、机械性肠梗阻 腹部彩超 初步判断胰腺组织形态学变化 判断有无胆道疾病 对胰腺囊肿、脓肿有诊断意义 AP时胃肠道积气的影响，对AP不能作出准确判断
急性胰腺炎
胰腺正常解剖
位于腹膜后，横置于1、2腰椎体前方，胰头位 于十二指肠圈内，前方为网膜囊后壁，正后方 为腹膜后大血管结构。
长17~20cm，宽3~5cm，厚1.5~2.5cm，重 82-117g。分头、颈、体、尾四部分，胰头与 颈以肠系膜上静脉右缘为界，头位于右方，颈 位于前方，钩突位于后方，体尾无明显分界， 一般认为腹主动脉前为体，左肾前为胰尾，且 与脾门相邻
胰腺生理功能
内分泌功能
胰岛A细胞----胰高血糖素 胰岛B细胞----胰岛素 胰岛D细胞----生长激素 胰岛D1细胞---胰血管活性肠肽 胰岛G细胞----胃泌素
胰腺外分泌功能
｛ 胰腺分泌消化酶
生物活性:淀粉酶、脂肪酶等 无生物活性：胰蛋白酶原
糜蛋白酶原
磷脂酶A原等
正常：胰液
十二指肠
胰蛋白酶原
血清淀粉酶测定
6-12小时开始升高 48-72小时下降，持续3-5天 确诊值:超过正常3倍 疑诊值:超过正常2倍 其他引起淀粉酶升高的原因
其他急腹症、肾功能不全、巨淀粉酶血症、唾液腺病 变、某些肿瘤
尿、胸腹水淀粉酶测定
尿淀粉酶升高较晚，12-14小时开始升高，持 续1-2周
起病急骤，上腹部痛，多为持续性 有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状 上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张 血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高
腹痛机制
1.胰腺包膜上的神经末梢受到刺激和牵拉 2.腹膜和腹膜后组织受刺激 3.肠道累及 4.胰管阻塞或伴有胆囊炎、胆石症等
发热
多为中度发热 发热原因:胆道感染、胰腺炎、坏死组织吸收 一般持续3-5天 发热持续不退或逐日升高