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急性胰腺炎的分级、诊断与治疗急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
其常见病因为胆石症（包括胆道微结石）、高三酰甘油血症、乙醇等，胆源性胰腺炎仍是我国AP的主要病因。
临床上，大多数患者的病程呈自限性，20%～30%的患者临床经过凶险。
总体病死率为5%～10%。
1 AP严重度分级中华医学会消化病学分会最近发表的《2013中国急性胰腺炎诊治指南》中，将AP严重度分为以下3级：轻度AP（mild acute pancreatitis，MAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1～2周内恢复，病死率极低。
中度AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48 h内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48 h内不能自行恢复）。
有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。
重度AP（severe acute pancreatitis，SAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，须伴有持续的器官功能衰竭（持续48 h以上，不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器），SAP病死率较高，为36%～50%，如后期合并感染则病死率极高。
2 AP诊断流程2.1 AP临床表现特点腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可伴有恶心、呕吐。
发热常源于全身炎性反应综合征（SIRS）、坏死胰腺组织继发细菌或真菌感染。
发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。
临床体征方面，轻症者仅表现为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner 征、Cullen征（因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征；可致脐周围皮肤青紫，称Cullen征）。
急性胰腺炎诊断标准急性胰腺炎是一种常见的急性腹痛疾病，临床上常见的病因包括胆石症、酒精性肝病、高血脂、感染等。
及时准确的诊断对于患者的治疗和预后非常重要。
因此，掌握急性胰腺炎的诊断标准对临床医生至关重要。
临床表现。
急性胰腺炎的临床表现多样，主要表现为上腹部剧烈疼痛，常常放射至背部，伴有呕吐、发热等症状。
此外，患者还可能出现腹部压痛、腹肌紧张等体征。
需要注意的是，部分患者可能并无典型症状，因此需要结合实验室检查和影像学检查来进行诊断。
实验室检查。
血清淀粉酶和脂肪酶的升高是急性胰腺炎的重要实验室指标。
此外，白细胞计数和C反应蛋白的升高也是常见的实验室检查结果。
需要指出的是，这些指标并非特异性，因此需要结合临床表现和影像学检查来进行综合判断。
影像学检查。
腹部超声、CT、MRI等影像学检查对于急性胰腺炎的诊断具有重要意义。
其中，CT检查可以清晰显示胰腺的炎症情况，有助于明确诊断。
此外，还可以通过影像学检查排除其他疾病，如胆囊炎、胆管炎等。
诊断标准。
根据国际上的共识，急性胰腺炎的诊断标准主要包括，1）典型的临床表现，如上腹部剧烈疼痛，伴有呕吐等；2）实验室检查提示胰腺酶的升高，如血清淀粉酶、脂肪酶的升高；3）影像学检查显示胰腺的炎症改变。
当患者符合以上三项标准时，可以诊断为急性胰腺炎。
需要指出的是，急性胰腺炎的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查的结果。
在诊断过程中，需要排除其他疾病，如胆囊炎、胆管炎等。
同时，对于特殊情况的患者，如老年患者、免疫抑制患者等，诊断标准可能有所不同，需要结合临床实际进行判断。
总结。
急性胰腺炎是一种常见的急性腹痛疾病，及时准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
临床医生需要熟悉急性胰腺炎的临床表现、实验室检查和影像学检查，掌握诊断标准，以提高诊断的准确性和及时性。
希望本文对于临床医生在急性胰腺炎的诊断方面有所帮助。
急性胰腺炎的诊断及检查
1、胰酶测定
胰酶的测定对诊断有重要意义。
血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～28小时达到高峰，2～5天后恢复正常。
血清淀粉酶值高于128Winslow单位（正常值8～16单位）或大于300Somogyi单位（正常值40～80单位）即提示为本病。
淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。
严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。
血清脂肪酶在发病后24小时升高至1.5康氏单位（正常值0.5～1.0单位）。
2、腹腔穿刺
对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。
重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时呈脓性。
医学|教育网搜集整理穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。
3、放射影像学检查
（1）腹部B超：可帮助诊断。
B超扫描能发现胰腺水肿和胰周液体的积聚。
还可探查胆囊结石，胆管结石。
但受局部充气肠袢的遮盖，限制了其应用。
（2）增强CT扫描：是敏感的确认急性胰腺炎的方法。
胰腺的改变包括弥漫性或局灶性胰腺增大，水肿，坏死液化，胰腺周围组织变模糊，增厚，并可见积液。
还可发现急性胰腺炎的并发病，如胰腺脓肿，假囊肿或坏死等。
增强CT扫描坏死区低密度（正常值小于50Hu）医学|教育网搜集整理。
对诊断和治疗方案的选
择有很大的帮助。
（3）MRI：可提供与CT相同的诊断信息。
