微创食管癌切除术右喉返神经旁淋巴结清扫150例_姜敏炎

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微创胸中段食管癌根治术中喉返神经旁淋巴结清扫的临床决策

总之，经皮微创椎弓根螺钉复位内固定术和传统开放手术相比，具有可显著缓解胸腰椎骨折患者腰部疼痛、有效恢复骨折椎体高度的优势；而且切口小、出血量少、对组织损伤小及术后恢复快。是治疗胸腰椎骨折患者一种安全可靠的手术方法。４参考文献
［１］明江华，郑慧峰，赵奇，等．Ｓｅｘｔａｎｔ经皮椎弓根钉棒系统微创治疗胸腰椎骨折：随访评价［Ｊ］．中国组织工程研究，２０１３，１７（４８）：８３４３－８３４８．
【关键词】食管癌；喉返神经旁淋巴结；肿瘤浸润深度【中图分类号】Ｒ７３５．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１０７７－８９９１（２０１９）０５－０００３－０４
ＣｌｉｎｉｃａｌｄｅｃｉｓｉｏｎｏｆｐａｒａｌａｒｙｎｇｅａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｍｉｄｄｌｅｔｈｏｒａｃｉｃｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒＨａｎＬｕ，ＺｈａｎｇＣｈｕｎｙａｎｇ，ＧａｏＫａｉ，ＬｉＤａ，ＳｏｎｇＹａｎａｎ，ＤｏｎｇＢｏ，ＱＩＹｕ．Ｔｈｅｆｉｒｓｔａｆｆｉｌｉａｔｅｄｈｏｓｐｉｔａｌｏｆｚｈｅｎｇ
［２］沈彬，宋跃明，裴福兴，等．椎弓根螺钉内固定治疗下腰椎爆骨折２１例［Ｊ］．中华创伤杂志，２００１，１７（１２）：７５２－７５３．
［３］黄其杉，彭茂秀，林焱，等．经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折［Ｊ］．中华骨科杂志，２００５，２５（１２）９月第２５卷第５期ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＳｅｐ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ５
症状的爆裂性不稳定骨折。（２）主要禁忌证为伴有神经损伤症状的胸腰椎骨折需要椎管减压的患者及有关节绞锁需切开复位的患者［１３－１４］。３．３经皮微创椎弓根钉棒系统内固定技术的操作技巧（１）术前必须有胸腰椎正侧位Ｘ片、ＣＴ三维重建及ＭＲＩ检查，以明确骨折类型及椎管内有无占位及脊髓损伤。（２）术前Ｃ臂透视下定位伤椎，标志伤椎上下椎体的椎弓根进针点；正侧位片需要与椎体终板平行，不能出现双边影。（３）切口位置应该根据每个椎体的倾斜角度不同而进行相应调整，小切口位置最好位于椎弓根投影的外侧缘偏外１５ｃｍ左右，根据椎体倾斜程度调整进钉角度。（４）连接棒安装困难时，可将头侧切口的深筋膜适当扩大，以方便连接棒从头侧向尾侧穿入［１５］。

右喉返神经后方淋巴结清扫在PTC中的价值

右喉返神经后方淋巴结清扫在PTC中的价值
甲状腺癌术后复发
2009.08.06 双侧甲状腺乳头状癌甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫术
RPELN：right upper paraesophageal lymph node （右上食管旁淋巴结）
位于右侧喉返神经后面深层的类似于一个倒三角形的区域上界：甲状腺下动脉外侧界：颈总动脉内侧缘内侧界：食管旁下界：颈总动脉与气管食管沟交叉处（临近右侧肺尖胸膜顶处）
• 图1：Kim YS，Park WC．Clinical predictors of right upper paraesophageal lymph node metastasis from papillary thyroid carcinoma [J]．World J Surg Oncol，2012，10:164
2
P .011 .000 .011
Exp（b） 2.167 9.897 2.532
OR 95% C.I. 1.291 5.024 2.459 1.289 22.116 6.088
21.241
结果表明，右颈VIb区淋巴结转移与患者肿瘤大小、右颈VIa区淋巴结转移、右颈侧区淋巴结转移密切相关（均P<0.05）
转移相关的因素有：淋巴结临床分期肿瘤直径>1cm 腺外浸润右中央和区淋巴结阳性的个数右颈侧区淋巴结阳性
研究背景
甲状腺癌高发颈部淋巴结转移率高
CLND清扫的范围与完整性
右颈中央区的结构特殊手术操作难度大
二次手术风险大
相关研究较少
研究目的
1.分析研究PTC病人右颈喉返神经后方淋巴结转移情况
合并甲状腺基础疾病

规范喉返神经链淋巴结清扫在胸段食管癌手术中的意义

规范喉返神经链淋巴结清扫在胸段食管癌手术中的意义目的：探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义，主要手术并发症。

方法：回顾性分析胸中段食管癌行三野淋巴结清扫术112例的手术后喉返神经淋巴链淋巴结转移情况。

结果：喉返神经旁淋巴结转移率为32.67%，转移度18.21%。

左喉返神经旁淋巴结转移率为17.8%，转移度为14.05%；右喉返神经旁淋巴结转移率为24.8%，转移度为21.75%。

喉返神经损伤8例，4 例未能恢复。

结论：胸段食管癌喉返神经淋巴链淋巴结转移具有较高的转移率，广泛多区域转移的特点，规范的喉返神经旁淋巴结清扫应有助于降低胸段食管癌术后上纵隔局部复发率；规范的手术操作可使喉返神经损伤的可能性大大降低。

标签：食管肿瘤；喉返神经；淋巴结清扫；手术操作；并发症喉返神经旁淋巴结是胸段食管癌常见转移部位，日本学者报道转移率18%～43.4%[1，2]，佘志廉等[3]报告胸段食管癌上、中、下段RNN转移率分别为21.2%、13.3%、16.6%。

我们通过统计我科多因素分析提示食管癌病变位置、肿瘤浸润深度是喉返神经旁淋巴结转移的独立危险因素，规范的喉返神经旁淋巴结清扫应有助于降低胸段食管癌术后上纵隔局部复发率，且降低喉返神经损伤的几率。

1 资料与方法1.1 一般资料：2007年6月～2012年12月，我科采用右颈胸腹联合三野淋巴结清扫术治疗胸中段食管癌且病历资料完整病例共112例。

其中男67例，女45例；年龄32～77岁，平均56岁；病变长度1.0～7.0cm，平均4.6cm。

溃疡型32例，髓质型66例，蕈伞型8例，缩窄型6例。

高分化鳞状细胞癌39例，中分化鳞状细胞癌54例，中分化黏液表皮样癌1例，中分化鳞状细胞癌肉瘤1例，低分化鳞状细胞癌17例。

pT1 3例，pT2 64例，pT3 41例，pT4 4例。

1.2 手术方法：右后外侧第四或五肋间进胸，游离胸段食管，清扫食管旁后纵隔淋巴结、隆凸下淋巴结、气管支气管旁淋巴结、双侧喉返神经旁淋巴结、隔上淋巴结，关胸后改仰卧位，再经上腹正中及左颈切口进行手术，胃管成形后经胸骨后隧道或食管床左颈部胸膜顶机械吻合。

探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义

探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义胡青;周浩;林永德;杨洋;韩鑫;周叶枫;周晟劼【摘要】目的分析胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义.方法便利选取该院2015年9月—2017年3月期间胸外科收治的100例食管中下段癌患者为例,所有入组患者均行胸腹两切口食管癌根治术(Ivor-Lewis术)治疗,术中加喉返神经旁淋巴结清扫.观察患者出现喉返神经旁淋巴结转移的情况,分析其并发症发生状况.结果 100例患者行手术发现29例出现喉返神经淋巴结转移情况,右喉返神经19例,左喉返神经10例,共计清扫392枚淋巴结,其中62枚淋巴结有转移,转移率为29.00%,转移度为15.82%.9例术中发生声嘶,占9.00%,6例在术后3个月恢复正常,该次研究无患者死亡.结论在胸段食管癌患者中喉返神经旁淋巴结转移发生的几率较高,行喉返神经旁淋巴结清扫可提高分期诊断准确性,并对其进行有效清扫,减少术后复发.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)032【总页数】3页(P93-94,97)【关键词】食管癌;喉返神经;淋巴结清扫;临床意义【作者】胡青;周浩;林永德;杨洋;韩鑫;周叶枫;周晟劼【作者单位】南通大学附属东台市人民医院胸外科,江苏盐城 224000;南通大学附属东台市人民医院胸外科,江苏盐城 224000;南通大学附属东台市人民医院胸外科,江苏盐城 224000;南通大学附属东台市人民医院胸外科,江苏盐城 224000;南通大学附属东台市人民医院胸外科,江苏盐城 224000;南通大学附属东台市人民医院胸外科,江苏盐城 224000;南通大学附属东台市人民医院胸外科,江苏盐城 224000【正文语种】中文【中图分类】R5作为临床上常见的消化道肿瘤，食管癌的发病率和死亡率都非常高，其典型症状就是进行性吞咽困难，一般通过外科根治手术进行治疗。

近年来，整块肿瘤切除及区域淋巴结清扫在治疗食管癌上取得了较大的成效，区域淋巴结彻底廓清是食道癌根治术的重要步骤，其中喉返神经旁淋巴结是最主要转移部位，对该部位进行清扫后可减少术后复发，有助于预后[1]。

食管癌术后喉返神经损伤患者肺炎的预防及护理

食管癌术后喉返神经损伤患者肺炎的预防及护理?52?解放军护理杂志2005May”;22(5)食管癌术后喉返神经损伤患者肺炎的预防及护理杨文芝(安阳市肿瘤医院胸三科,河南安阳455000)摘要:目的探讨食管癌术后喉返神经损伤患者预防肺炎的护理措施及发生肺炎后的护理措施.方法回顾分析我院1999年4月至2001年l2月33例食管癌术后喉返神经损伤病例的具体护理措施.结果全组无死亡病例.术后并发肺炎8例,经积极治疗和护理全部均痊愈出院.结论(1)食管癌术后喉返神经损伤后肺炎的预防十分重要;(2)痰多咳痰无力者或痰多黏稠难以咳出者应早期行气管切开术,必要时应用人工呼吸机辅助呼吸,以免延误治疗时机;(3)肺炎发生后要积极治疗精心护理,以确保患者安全出院.关键词:食管癌;喉返神经损伤;肺炎;护理中图分类号:11473.6文献标识码:B文章编号:1008—9993(2005)05—0052—02喉返神经损伤是食管癌术后并发症之一,它的损伤会不同程度地影响声门关闭,而出现声嘶,进流食呛咳症状,并影响排痰,痰液排出不畅及食物呛入气管,增加了形成肺炎的危险.因此,喉返神经损伤后肺炎的预防十分重要.现将我科1999年4月至2001年12月33例食管癌术后喉返神经损伤患者肺炎的预防及护理总结如下:1临床资料1.1一般资料食管癌患者1092例,术后发生喉返神经损伤患者33例,男21例,女12例,年龄39～68岁.食管胸中下段癌11例,食管胸上段癌21例,食管颈段癌1例.组织学类型:鳞状细胞癌32例,腺癌1例.TNM分期:IIa期8例,IIb期6例,Ⅲ期19例.1.2临床观察33例全部出现声嘶,术后排痰受不同程度的影响,饮水时发生呛咳33例,呼吸道分泌物多者26例,痰多黏稠者11例,痰多咳痰无力或黏稠难以咳出者4例.1.3处理全组均加强抗炎,加强呼吸道管理,必要时行鼻导管或纤维支气管镜吸痰,以及气管切开.2结果全组无死亡病例,术后并发肺炎8例,经积极治疗和精心护理均痊愈出院.3护理3.1预防肺炎的护理措施法,可以预防和减少由于缺氧,二氧化碳潴留,细菌感染和分泌物不易排出等原因造成的肺功能损害和肺部并发症….但是喉返神经损伤使声带麻痹,会影响排痰动作,使痰液排除不畅.针对这种情况,应及时给予排痰指导和护理:(1)可协助患者坐起或翻身,拍背,边拍边鼓励患者咳嗽,咳嗽时双手加压保护伤口;(2)对于不会咳嗽的患者可采用刺激气管引咳法;(3)改变按时护理的传统观念,按患者需求随时进行排痰护理;(4)对于痰多,黏稠不易咳出者,可配合使用超声雾化吸入.经上述方法效果不佳时,应及时鼻导管吸痰或纤维支气管镜下吸痰.,合并喉返神经损伤时,应适当延长至术后10～11d,以防胃内容物返流误吸到气管.行胃肠减压期间,要确保减压有效,可定时冲洗胃管,每4h用20ml生理盐水冲洗胃管1次,以达到持续减压的目的,并注意观察24h胃液量.,进流食时可出现呛咳,误吸增加形成肺炎的危险.因此,应适当延长禁食时间,可通过营养管供给患者所需营养(我科食管癌术后患者常规放置十二指肠营养管).因此,此类患者营养管管理十分重要:(1)保持通畅,营养管要妥善固定,防止患者无意识拔出或自行脱出,每次灌注前后均需用温水冲洗管腔,以免食物残留在腔内,腐败变质,阻塞管腔,增加感染机会和影响食物的灌注.(2)加强营养支持,易灌注高热量,高蛋白,低脂肪,易消化的流质饮食,如能全力,匀浆膳(我院营养室配制),鸡汤,菜汤等,以增强患者体质,促进伤口愈合和顺利康复.,咽,口的卫生术后禁食期间,每日口腔护理3次,用清水清洁鼻腔,开始进食后,除嘱其早晚刷牙外,每日餐后应用漱口液漱口,防止分泌物误吸而引起肺部感染.3.2肺炎的护理,咳痰的护理,增加翻身,拍背,雾化吸入的次数,密切观察患者呼吸情况,随时进行排痰护理.,咳嗽无力者或痰多黏稠难以咳出者应早期气管切开,必要时呼吸机辅助呼吸.资料显示J,肺炎常规治疗的病死率为46%左右,而行紧急气管切开的病死率高达75%,这可能是脓痰吸出困难,肺炎未能控制,造成肺泡通气不足,导致低氧血症的结果.因此,应加强病情观察,发现此类患者经上述各项处理均效果不佳时,应及时通知医生,配合医生行气管切开术.本组无死亡病例,可能与本组早期气管切开,必要时呼吸机辅助呼吸有关.本组5例行气管切开,2例呼吸机辅助呼吸,均治愈出院.,控制肺部感染应根据患者痰标本的细菌培养结果及药敏试验来选择抗生素,标本采集时严格无菌操作.,及时通知医生给予退热处理.收稿日期:2004—10—15;修回日期:2005—03—23作者简介:杨文芝(1970一),女,河南安阳人,主管护师,本科,主要从事胸外科临床护理研究.N解uts放军J护Ch理in杂PL志A2oo5y;22(5),,,?53?确保患者休息,保持口腔,皮肤清洁完整.注意营养及液体的补充.3.3心理护理(1)由于喉返神经损伤后患者出现声嘶,进食障碍,因此患者心理负担很重,应及时疏导,向患者说明进食障碍,只要按指导正确进食,会逐渐适应并恢复正常;声音嘶哑绝大部分是暂时性的,数周或数月后可自行恢复,以解除患者的心理压力.(2)形成肺炎后,由于病情加重,尤其是行气管切开术后及使用人工呼吸机后,此时要求医护人员要表现出高度负责态度.有研究提示医护人员精湛的技术,高度的责任心,并始终保持呼吸机的良好性能,身边留家属或护士陪伴,可以增加患者在机械通气过程中的安全感.(本文承蒙耿明飞副主任医师悉心指导,特致谢!)[参考文献][1]蓝惠兰,郭蕴华.老年开胸手术后呼吸道管理[J].实用护理杂志, 2000,16(2):25～26.[2]王丽娟,吴光煜,刘素芳,等.肺切除术后患者对排痰护理感受的调查分析[J].中华护理杂志,2002,37(11):857～858.[3]邵令方,李章才,刘树贤,等.食管癌和贲门癌3155例的外科治疗结果[J].中华外科杂志,1982,20(1):19.[4]智会先,曹景峰,周美宏,等.食管贲门癌术后支气管肺炎的防治[J].河南肿瘤学杂志,1995,8(2):109.[5]王尚朝,邸军,米娜.喉返神经损伤l3例分析[J].中国误诊学杂志,2004,4(5):766～767.[6]刘化侠,沈宁.机械通气患者的心理不适及其原因探讨[J].中华护理杂志,2002,37(2):112～113.(本文编辑:陈晓英)肺心病患者的社区护理刘桂芝,左(1.德州市第二人民医院护理部,山东德州253004;2敏德州市市立医院急诊科,山东德州253000)摘要:目的探讨社区护理在防止肺心病发生,发展中的作用,总结社区护理经验.方法通过加强社区护理管理,有针对性地进行健康教育,家庭访视,用药指导,为患者提供心理社会支持,促进社区居民,尤其是肺心病患者健康信念的建立,使其自我保健意识增强,积极主动地了解和掌握肺心病防治知识.结果本社区的72例肺心病患者急性发作次数明显减少,缓解期生活能自理或部分自理,并建立了健康生活方式,改善了心理状态,增加了生活情趣,生活质量提高.结论有效的社区护理工作,对防止肺心病发生,发展起到了事半功倍的效果,有利于患者生活质量的提高.关键词:肺心病;护理;社区中图分类号:R473.2文献标识码:A文章编号:1008—9993(2005)05—0053～02肺心病是中老年人的常见病,具有病程长,反复发作,预后差等特点,影响了患者的生活质量.给社会,家庭带来经济和精神负担,但经过积极治疗,开展健康教育,可以延长寿命,提高生活质量….为了预防肺心病的发生,发展,针对本病对医疗服务在时间上要求长期而连续,在服务构成上要求偏重于护理,健康教育,咨询等的特点,我院所开设的社区卫生服务中心自2000年以来,将肺心病患者的管理纳入社区医疗服务工作的重要内容之一,采取了有效的措施,收到了良好的效果.1临床资料我院社区卫生服务中心自2000年l0月至2004年3月共接收肺心病患者72例,男33例,女39例.年龄最小者56岁,最大者78岁.其中20例仅在寒冷季节由于不同的诱因急性发作,52例四季不断,冬季加剧.慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿发展成肺心病者69例,支气管哮喘发展成肺心病者3例.经过积极干预,67例患者病情得到了有效控制,5例患者因并发呼吸衰竭,心力衰竭,肺性脑病等,及时由社区卫生服务中心转诊到医院治疗,除1例并发肺性脑病的高龄患者经过积极治疗无效死亡外,其余4例经积极治疗病情稳定后,又转入社区卫生服务中心进行康复治疗.2社区护理管理措施2.1社区护士的选择社区护理是对个人和家庭提供连续性,综合性医疗保健服务,它不仅涉及相关的多学科的医疗,护理保健知识,还需要护士具备强烈的人文情感和执着的敬业精神,护士职责也从传统的”帮助患者恢复健康”转向”促进健康,预防疾病,恢复健康,减轻痛苦”.为了社区护理规范化,在社区工作发展规划和人力资源培养计划中,注意全科护士的培养,合理配置人力资源,经过层层选拔,将一批业务精,知识面广,责任心强,具有良好的沟通技巧的护士,经过培训后,派往社区卫生服务中心.为了满足居民就近医疗,家庭护理,保健,康复,预防的需要,选派部分医护人员到上海等社区卫生服务比较成功的地方学习,借鉴社区护理服务的成功经验,为实现小病在社区,大病去医院的成功分流,合理使用卫生资源,不断提高社区卫生服务水平提供了人员保障.2.2社区护理管理制度的制定社区护理具有高度的自主性和独立性,这是护理工作的特点决定的,尤其是在做家庭服务时,一方面设备不全,操作难度大;另一方面,可能会因忙碌,疏忽等造成意外.所以,我们特别重视社区的护理管理,并制定了7项制度:(1)健康档案制度;(2)护理病历书写收稿日期.2004—12—13;修回日期:2005一O3—22作者简介:刘桂芝(1966一),女,山东德州人,主管护师,本科,主要从事护理管理及社区护理工作.。

胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫研究进展

食管癌在气管分叉平面形成不同淋巴引流系统：于该平位
面以上者主要向上胸区转移，之则向下转移。癌位于该反平面者则呈双向转移。癌堵塞淋巴管可出现不规则转
野清扫的概念。上、下段颈淋巴结转移率分别为３％～中、５
为中段食管、纵隔淋巴结；下段食管癌以贲门旁淋巴结上胸
发症多，后生活质量差等问题，预后的改善也存在争术对议。选择合适的适应证成为关键。喉返神经旁淋巴结转移与颈部淋巴结转移存在相关性。ＮｓｉｉＥ］出右喉返神ｉｈａ” 指ｈｒ经旁淋巴结与颈淋巴结间存在淋巴引流。ｉ “ 报告一Ｊ
部淋巴结转移率（４７。喉返神经旁淋巴结转移率与食３．％）管癌病变位置相关。佘志廉等［报告胸段食管癌上、、２１中下
段ＲＮ转移率分别为２．％、３３１．％。作者在研究Ｎ１２１．％、６６中发现肿瘤位于上段是喉返神经旁淋巴结转移的独立危险
４１喉返神经旁淋巴结的转移率及转移相关因素．
喉返神
经旁淋巴结是胸段食管癌常见转移部位，日本学者报道转
移率１％～３４８］夏李明等报道３．７，次于腹８４．％Ｅ９，，２６％仅
左右迷走神经在不同位置发出喉返支：迷走神经穿右出颈血管鞘进入胸部前发出右喉返神经，者绕右锁骨下后动脉第一段返转上行于右侧食管气管沟；迷走神经在主左动脉弓下缘发出左喉返神经，者绕过主动脉弓后沿左食后

食管癌的规范化淋巴结清扫(最全版)

食管癌的规范化淋巴结清扫（最全版）食管癌是严重威胁人类健康的常见恶性肿瘤，占男性癌发病率和死亡率的第5位【1】，我国是食管癌的高发国家且存在明显的地域性分布，高发区的发病率可达100/10万以上，且90％-95％以上组织类型为鳞状细胞癌。

全球每年因食管癌死亡的约30万患者中，中国人占一半以上，手术为首选且唯一可能治愈的治疗手段，但当患者因吞咽困难症状就诊时，多数已属进展期，失去手术根治机会。

近年来尽管手术及其他治疗手段不断进步，但食管癌总的5年生存率仍徘徊于10％左右。

大量研究表明，食管癌的浸润深度和淋巴结转移情况是食管癌预后的最重要影响因素【2，3】，因此对于食管癌的外科治疗，其手术切除彻底程度、淋巴结清扫的质量是影响患者术后生存的关键因素，本文将就此结合最新的食管癌TNM分期标准对食管癌的淋巴结清扫规范作一初步探讨。

1、食管癌的分期进展食管走行经过颈、胸、腹三大解剖区域，毗邻许多重要器官，而且其粘膜下层存在丰富的淋巴管交通从而使食管癌呈现较多的跳跃式转移及广泛的区域淋巴结转移【4】，因此食管癌的手术治疗具有方法繁多、手术径路多变、淋巴结清扫范围不统一的异于其它实体瘤的特点。

国际抗癌联盟（UICC）根据肿瘤浸润深度（T）、淋巴结受侵状况（N）和远处转移情况（M）制定的食管癌TNM分期标准，籍以统一临床病理分期、指导治疗决策、判断患者预后和比较疗效，是目前国际上应用最广泛的肿瘤分期标准。

2002年UICC联合美国癌症联合会（AJCC）推出的第6版肿瘤TNM分期标准【5, 6】，将食管癌的淋巴结转移分级（N）分为N0（无区域淋巴结转移）与N1（有区域淋巴结转移）两级。

这一标准甫一发表，即招来众多质疑，一是近来人们研究发现食管癌的淋巴结转移是影响患者术后远期生存的最主要因素，且与淋巴结的转移程度即数目有着密切的关系，仅按有无淋巴结转移分期不能准确反映食管癌的病理与预后特征。

二是由欧美学者制订的标准主要基于西方的食管癌患者资料，而西方食管癌以腺癌为主，异于亚洲国家的食管癌细胞类型比例（食管鳞癌占90％~95％以上），因而不能满足主要为鳞癌的亚洲国家食管癌患者的分期和治疗需要。

胸腹腔镜下食管癌切除术中胃的游离及胃周淋巴结清扫技巧ppt课件

17 39 25 18 43 5
%
3
食管癌全食管系膜切除能否达到根治？
全直肠系膜切除
全食管系膜切除
4
食管系膜构造
食管系膜：食管的系膜构造从颈部到上中纵隔分为左
右二叶，上中段食管与气管共有系膜，下段为椎前筋膜。内部结构：食管、左右甲状腺下动脉、喉返神经、气管及支气管、支气管动脉、食管固有动脉、膈下动脉及腹腔动脉干、淋巴结。
食管胃交界部肿瘤需加清扫NO.5、8p、 11、12组淋巴结
12
腹腔镜场景1: 离断胃结肠韧带
显露方法：将胃向头侧翻转，横结肠中段下压，胃结肠韧带被头、尾两侧
方向对抗牵引。
视野：
视角由腹前壁向展平的胃结肠韧带垂直投射; 画面的上半为胃前壁大弯侧和张紧的胃结肠韧带, 下半为横结肠中段。
手术步骤:
19
清扫8a，9组淋巴结
清扫7组淋巴结
清扫8p组淋巴结
清扫11组淋巴结
20
腹腔镜场景4: NO.1、2及3组淋巴结的清扫及食管下段游离
显露方法：胃恢复原位, 胃窦向右下方牵引, 肝向右上方牵引, 张紧肝胃韧带。
视野：
视角自胃窦前方向食管膈肌裂孔投射。画面左上方和上方为肝右叶脏面,右上方为膈肌, 右下方偶尔可见脾上极,
手术步骤:
①解剖腹腔动脉及其主要分支; ②离断胃左动、静脉; ③清扫第7、8、9组淋巴结。
关键解剖结构:胃胰襞和胃左血管、腹腔动脉及其主要分支、脾动
脉。
16
3.1解剖肝总动脉清扫NO.8组淋巴结
解剖腹腔动脉的外科平面是胰腺后间隙解剖标志为胰体上缘隆起处。操作要点
1，找到位于胰腺上缘后方胰后间隙内的肝总动脉。 2，剪开肝总动脉血管鞘，可安全清除NO.8a组淋巴结 3，游离肝总动脉后间隙，把肝总动脉与门静脉分开，在

食管癌淋巴结清扫(精品ｐｐｔ)

淋巴结清扫对预后的影响
1
2
3
对于有淋巴结转移的食管癌患者，辅助治疗如放疗、化疗等有助于提高清扫效果，降低复发风险。
淋巴结清扫与辅助治疗的联合应用，能够提高患者生存率和生活质量。
不同治疗方式的联合应用需根据患者的具体情况进行个体化选择。
淋巴结清扫与辅助治疗的关系
01
探索更有效的淋巴结清扫技术，提高清扫的彻底性和安全性。
手术方式
患者术后恢复良好，无并发症发生，淋巴结病理检查未见转移。
术后恢复
患者术后定期随访，至今无复发和转移。
随访结果
病例一：早期食管癌淋巴结清扫
患者男性，65岁，因吞咽困难、胸痛就诊，胃镜检查发现食管下段鳞状细胞癌，T2N1M0，中期食管癌。
患者情况
行食管癌根治术，包括切除病变食管、淋巴结清扫等。
食管癌淋巴结清扫
目录
contents
食管癌淋巴结清扫概述食管癌淋巴结转移的病理生理食管癌淋巴结清扫的手术技巧食管癌淋巴结清扫的临床研究食管癌淋巴结清扫的典型病例
01
食管癌淋巴结清扫概述
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微创食管癌手术“镂空法”清扫双侧喉返神经链旁淋巴结39例

中国微创外科杂志２０ｎＩｎｖＳｕｒｇ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１９，Ｖｏｌ．１９．Ｎｏ．１
微创食管癌手术“镂空法”清扫双侧喉返神经链旁淋巴结３９例
· ８１·
·经验交流·
杨智杨力涛贾永王军岐葛鹏 ①
（宝鸡市中心医院胸外科，宝鸡７２１００８）
【关键词】食管癌；微创食管癌手术；喉返神经链旁淋巴结文献标识：Ｂ文章编号：１００９－６６０４（２０１９）０１－００８１－０３ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６６０４．２０１９．０１．０２２
Ｕｓｉｎｇｔｈｅ“ＨｏｌｌｏｗｏｕｔＭｅｔｈｏｄ” ｆｏｒＣｌｅａｒｉｎｇＬｙｍｐｈＮｏｄｅｓＡｄｊａｃｅｎｔｔｏＢｉｌａｔｅｒａｌＲｅｃｕｒｒｅｎｔＬａｒｙｎｇｅａｌＮｅｒｖｅＣｈａｉｎｓｉｎＲａｄｉｃａｌＴｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＥｓｏｐｈａｇｅａｌＣａｎｃｅｒｉｎ３９ＰａｔｉｅｎｔｓＹａｎｇＺｈｉ，ＹａｎｇＬｉｔａｏ，ＪｉａＹｏｎｇ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＢａｏｊｉＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂａｏｊｉ７２１００８，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＧｅＰｅｎｇ，Ｅｍａｉｌ：４０６５４９６９６＠ｑｑ．ｃｏｍ
【摘要】目的总结微创食管癌手术中“镂空法 ”清扫双侧喉返神经链旁淋巴结的临床经验。方法我院２０１５年１月～２０１７年６月在３９例微创食管癌手术中采用“镂空法”清扫双侧喉返神经链旁淋巴结，术中找到右侧喉返神经起始部，左弯钳钝性分离右喉返神经旁淋巴结，完全“镂空”后，剪刀锐性分离右喉返神经旁淋巴结，创面纱布条压迫止血。横断奇静脉弓后，寻找左喉返神经，同法清扫左喉返神经旁淋巴结。结果手术均顺利完成，无一例中转开胸。总手术时间２４０～３００ｍｉｎ，其中清扫双侧喉返神经链旁淋巴结手术时间２０～３５ｍｉｎ，平均３０ｍｉｎ；术中出血２０～８０ｍｌ，平均３５ｍｌ。清扫双侧喉返神经链旁淋巴结５～１８枚，平均８枚。术后１例出现声音嘶哑，术后７ｄ声音恢复正常。４例吻合口漏拆开颈部切口，留置纱条引流，每天换药，３周均愈合；１例肺部感染，给予碳青霉烯类抗生素，１周后感染痊愈。３９例随访２～３０个月，中位随访时间２０个月，６例术后１．５～２个月发生吻合口狭窄，１例术后１０个月复发转移，３例术后１２～１４个月死亡。结论微创食管癌手术中 “镂空法”清扫双侧喉返神经链旁淋巴结在技术上安全可行，值得推广应用。

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3 讨论
右侧喉返神经发自右侧迷走神经，绕行于右锁骨下动脉上行于气管食管沟内，收集食管黏膜下的淋巴引流或隆突下的淋巴引流，当食管病变位于黏膜或黏膜下时即可发生右侧喉返神经旁淋巴结转移，右侧喉返神经旁淋巴结与颈部淋巴结交通，喉返神经旁淋巴结转移可能提示与颈部淋巴结转移相关。由于右侧喉返神经旁淋巴引流关系，其不仅是胸段食管癌淋巴结转移、复发的常见部位，而且是食管癌颈部淋巴结转移 “中转站 ” 。［2－3］因此，右侧喉返神经旁淋巴结转移往往提示预后不良，对该淋巴结清扫也显得尤为重要。
实用医学杂志 2015 年第 31 卷第 4 期
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胆囊结石可能进入胆总管，所以 ERCP 取石后与 LC 间隔时间越长，继发性胆总管结石发生的可能性越大。在今后的治疗当中，必须从患者的实际情况出发，明确患者的病情和发展趋势，记录患者的康复情况，及时采用最优的治疗方式，实现客观上的有效治疗。未来的胆囊结石合并胆总管结石，需进一步研究更加有效的治疗方式，促进医疗事业的发展与进步。
（收稿：2014－08－29 编辑：陈兵）
微创食管癌切除术右喉返神经旁淋巴结清扫 150 例
姜敏炎吕亚军黄骏朱小波蒋锋吴伟敏
食管癌切除手术是治疗食管癌的主要方法，淋巴结转移是食管癌的主要转移方式。右喉返神经旁淋巴结位于颈胸交界处，一旦有转移是食管癌的重要预后不良因素［1］。而经左胸入路的食管癌切除术，由于解剖结构的影响，对于上纵隔、右侧喉返神经旁等好发部位的淋巴结无法清除，逐渐被经右胸后外侧及腹部正中入路的二野淋巴结清扫术取代。我们回顾性分析 2010 年 1 月至 2013 年 12 月行单纯胸腔镜或腹腔镜结合开放手术患者 150 例的临床资料，分析右喉返神经旁淋巴结分布情况并进行统计学分析，探讨右喉返神经旁巴结转移的规律及临床意义。
2 结果
2．1 淋巴结转移率全 Nhomakorabea组 150 例患者共清除右喉返神经旁淋巴结 532 枚，平均 3．5 枚。病理证实淋巴结转移 52 例，转移率（淋巴结转移病例／总病例）为 34．7％。 2．2 临床病理因素与右侧喉返神经旁
淋巴结转移的关系肿瘤转移与组织分化程度及肿瘤位置有关。中上段食管癌右喉返神经旁淋巴结转移为 42 例（转移率 42．0％），下段为 10 例（转移率 16．7％），中上段食管癌右喉返神经旁淋巴结转移率明显高于下段食管癌（χ2 ＝ 4．39，0．01 ＜ P ＜ 0．05）；高分化与中低分化食管癌的右喉返神经旁淋巴结转移分别为 6 例（9．1％）和 46 例（48．9％），差异有显著性（χ2 ＝ 12．27，P ＜ 0．01）。 2．3 术后并发症无围手术期死亡病例。出现并发症 38 例，发生率 25．3％。其中，胸腔内吻合口瘘 10 例，经保守治愈；声嘶 8 例，术后 1 ～ 3 个月内逐渐恢复；肺部并发症 20 例，乳糜胸 2 例，心律失常 5 例。
喉返神经旁淋巴结清扫方法：先在气管右前方找到右侧迷走神经干，延此干向上在右锁骨下动脉找到右侧喉返神经起始部，牵开右锁骨下动脉，沿右侧喉返神经向上清扫右侧喉返神经旁淋巴结到锁骨上水平；清扫左喉返神经旁淋巴结时，首先打开气管食管沟的筋膜，在气管左后方寻找并解剖左喉返神经；在右主支气管和气管拐角及主动脉窗处显露左侧喉返神经向上游离至颈根部。
［3］刘全利，苟亚林．腹腔镜与开腹手术治疗胆囊及胆总管结石 60 例比较
［J］．中国实用医药， 2011，6 （23）： 104－105．［4］谭永法，阚和平，田玉伟，等．胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗［J］．现代消化及介入诊疗， 2011，16 （3）： 149－151．［5］王教学，钟欣，王瑞玲． EST 联合 LC 微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察［J］．中国当代医药，2011， 18 （16 ）： 163－164．
4 参考文献
［1］王成，祝会斌，方汉林． 150 例食管癌淋巴结转移规律和清扫方式分析［J］．安徽医学， 2013，34 （12）：1797－ 1799
［2］陈俊强，郑雄伟，朱坤寿，等．胸段食管鳞癌颈部淋巴结转移特点及其临
床意义［J］．中国癌症杂志， 2013，23 （11 ）： 921－ 924 ［3］闾少冬，李志刚，周维正，等．全腔镜下超二野淋巴结清扫食管鳞癌根治术临床疗效分析［J］．第二军医大学学报， 2014，35（6）：676－680 ［4］藤田博正，挂川晖夫，由名秀明．胸部食道癌根治手术 3 领域リニハ节郭清术［J］．临床外科， 1993，48 （9）： 1133．［5］郑伟慧，夏李明，毛伟敏．喉返神经旁淋巴结清扫对胸段食管癌 TNM 分期的影响［J］．浙江实用医学， 2014，19 （ 1 ）： 16 － 19．［6］ Cao Y， Wang Y， Chen L， et al． Comparison of open three-field and minimally-invasive esophagectomy for esophageal cancer ［J］． Interact Cardio Vasc Thorac Surg， 201l，12 （3）：366 － 369．［7］张毅，谭黎杰，冯明祥，等．胸腔镜食管癌切除术中广泛纵隔淋巴结清扫的可行性与安全性［J］．中华肿瘤杂志， 2012，34（11）：855－857．
所有病例均经右胸途径手术，右喉返神经旁淋巴结为重点清扫区域，未将左喉返神经旁淋巴结纳入分析。 1．3 统计学方法运用 SPSS 15．0 软件进行统计学分析，计量资料以 x ± s 表示，连续变量比较采用 t 检验；分类资料比较采用 χ2 检验；以 P ＜ 0．05 为差异有统计学意义。
4 参考文献
［1］尹卫民，孙喜太，周建新．腹腔镜联合 EST 序贯治疗胆囊结石合并胆总管结石 125 例临床分析［J］．南京医科大学学报， 2010，（9）：1321－1323．
［2］黄清文．腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床应用［J］．微创医学， 2010 ，（6 ）： 577－578．
近年来，食管癌患者的喉返神经旁淋巴结转移规律成为研究热点，是否常规清扫也存在争论，结果也不尽
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实用医学杂志 2015 年第 31 卷第 4 期
相同［3］，比较一致的观点是喉返神经旁淋巴结转移与肿瘤浸润深度、分化程度及脉管瘤栓有关，而与肿瘤长度、部位、年龄、性别、大体类型无关。本组资料也支持了这一观点。一般来说，越容易发生转移肿瘤的恶性程度越高，而且肿瘤的分化程度越低。本组病例显示：高分化癌转移率与中低分化食管癌的喉返神经旁淋巴结转移率分别为 6 例（9．1％）和 46 例（48．9％），差异显著（P ＜ 0．05），表明喉返神经旁淋巴结转移与肿瘤的生物学行为有关。另外，以上数据显示中上段食管癌喉返神经旁淋巴结转移率为 42％，下段为 16．7％，中、上段食管癌喉返神经旁淋巴结转移率明显高于下段食管（P ＜ 0．05），与日本［4］一组大样本（1 226 例）的三野淋巴结清扫的病例，发现胸上段食管癌以右喉返神经旁淋巴结转移率最高一致。虽然我们没有观察到肿瘤的浸润深度与右喉返神经旁淋巴结转移相关（P ＞ 0．05），但有研究认为随着 T 分期增加，喉返神经旁淋巴结转移随之上升，因此对于食管癌患者不
管 T 分期如何［5］，都应进行喉返神经旁淋巴结的清扫，即使是阴性淋巴结也有助于术后进行精确分期、为制定术后治疗方案和预后判断提供更加可靠的依据。
本组所有手术病例出现并发症 38 例，发生率为 25．3％。与以往开胸手术相似。［6－7］所有病例均做双侧喉返神经旁淋巴结清扫，发生喉返神经损伤 8 例，发生率 5．0％，而且短期内影响患者的生活质量。因此，我们认为，双侧喉返神经清扫时应慎重，务必保证一侧喉返神经未损伤，必要时术前超声或 CT 检查明确诊断以指导术中操作，未能清扫且不能排除转移者术后辅以放疗提高手术的彻底性。
（收稿：2014－07－01 编辑：张倩）
新生血管性青光眼 Ahmed 阀植入术后滤过泡包裹的预防
姬红培张唯伟吴维
新生血管性青光眼（neovascular glaucoma，NVG）是一种棘手的难治性青光眼。尽管目前有研究者认为应用抗血管内皮生长因子抗体能够提高此类疾病小梁切除术的成功率，但长期的随访结果表明，抗血管内皮生长因子抗体并不能影响引流装置的累积贡献率［1］，而且，既往小梁切除手术史也是导致引流装置手术失败的危险因素之一［2］。因此，引流装置被某些学者推荐为治疗 NVG 的首选方法［3］，但是术后滤过泡的包裹仍是手术失败的重要因素。与瘢痕化不同，包裹的滤过泡囊壁无收缩性，呈局限性隆起，壁厚，且囊壁失去了房水渗透性［4］，原因仍不清楚。许多研究者致力于减少青光眼术后的瘢痕化，但对于预防 NVG 术后滤