食管癌扩大淋巴结清扫术

二野清扫术和三野清扫术在胸中段食管癌淋巴结中的应用对比目的在胸中段食管癌淋巴结中分别应用二野清扫术和三野清扫术，比较分析应用效果。

方法选取2016年5月～2018年4月作为我院收治的胸中段食管癌患者100例，随机分成对照组与观察组各50例，将二野清扫术应用在对照组中，将三野清扫术应用到观察组中，比较两组患者的淋巴结清扫情况。

结果相较于观察组，对照组的淋巴结清扫数明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术结束后，观察组患者的并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论在胸中段食管癌淋巴结中应用三野清扫术的效果较好，淋巴结清扫数目更多，且安全性也更高。

标签：二野清扫术；三野清扫术；胸中段食管癌；淋巴结目前，食道癌已经成为了一种最为高发的恶性肿瘤，且具有较高的死亡率。

而在对食道癌进行治疗时，多采用手术根治性切除，但治疗效果仍不理想，且具有较高的复发率，导致患者病情复发的原因主要为试管癌淋巴结复发。

为此，这也就使得胸中段食管癌患者淋巴結的清扫工作成为了一项至关重要的工作[1]。

在本文中就从我院选取100例胸中段食管癌患者，比较分析了二野清扫术与三野清扫术的清扫效果。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年5月～2018年4月作为我院收治的胸中段食管癌患者100例，随机分成对照组与观察组各50例：对照组中有男性患者30例，女性患者20例，患者年龄介于42岁到71岁之间，平均年龄为（56.31±6.33）岁；观察组中有男性患者29例，女性患者21例，患儿年龄介于41岁到70岁之间，平均年龄为（55.29±6.31）岁。

比较两组患儿的基本情况（年龄、性别），差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法将二野清扫术应用在对照组中，即右后外侧开胸联合上腹部正中切口；将三野清扫术应用到观察组中，即右后外侧开胸联合上腹部正中切口以及颈部U形切口[2]。

摘要：食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在我国均较高。

中期食管癌是指肿瘤已侵犯食管壁全层，但未发生远处转移的阶段。

本文将针对中期食管癌的治疗方案进行探讨，包括手术治疗、放射治疗、化学治疗以及综合治疗等方面。

一、手术治疗手术治疗是中期食管癌治疗的主要方法，适用于肿瘤位于食管上段、中段且无远处转移的患者。

以下是手术治疗的详细方案：1. 手术方式（1）食管切除术：根据肿瘤的位置和大小，可采取经胸食管切除术、经腹食管切除术或经胸腹联合食管切除术。

（2）淋巴结清扫术：术中应彻底清扫食管周围淋巴结，以降低复发风险。

（3）周围器官切除：根据肿瘤侵犯范围，可能需要切除部分胃、肝脏、脾脏等器官。

2. 术前准备（1）全面检查：术前进行全面检查，包括影像学检查、肿瘤标志物检查、心肺功能检查等。

（2）营养支持：改善患者营养状况，提高手术成功率。

（3）肠道准备：术前进行肠道清洁，预防术中感染。

3. 术后护理（1）生命体征监测：密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。

（2）呼吸道管理：保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。

（3）营养支持：术后给予营养支持，促进伤口愈合。

二、放射治疗放射治疗是中期食管癌治疗的重要手段，可单独应用或与手术治疗、化学治疗联合应用。

以下是放射治疗的详细方案：1. 放射方式（1）外照射：采用直线加速器进行体外照射，照射剂量根据肿瘤大小、部位和患者耐受情况确定。

（2）腔内照射：将放射源置入食管腔内，近距离照射肿瘤。

2. 放射时间（1）术前放射：术前放射治疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。

（2）术后放射：术后放射治疗可杀灭残留肿瘤细胞，降低复发风险。

（3）同期放化疗：将放射治疗与化学治疗联合应用，提高治疗效果。

三、化学治疗化学治疗是中期食管癌治疗的重要辅助手段，可单独应用或与手术治疗、放射治疗联合应用。

以下是化学治疗的详细方案：1. 化疗药物（1）铂类化合物：如顺铂、卡铂等。

（2）氟尿嘧啶类：如5-氟尿嘧啶、替加氟等。

中段食管癌根治术扩大二野清扫淋巴结的临床体会汪永和魏祥志岳庆峰张科孙永刚江陈［摘要］目的探讨胸中段食管癌扩大二野清扫的淋巴结转移规律。

方法从2008年9月至2012年9月对52例胸中段食管癌患者以Ivor－Lewis术式为基础进行扩大二野清扫，并对淋巴结转移规律进行分析。

结果52例患者并发症发生率为36．5%（19/52），死亡1例。

淋巴结转移发生率为50%（26/52）。

共清扫淋巴结1426枚，其中99枚淋巴结发生转移，淋巴结转移度为6．9%；主要集中在颈深组、食管旁、喉返神经旁、隆突下、贲门区和胃左动脉旁，淋巴结转移率分别为17．3%、19．2%、7．6%、13．4%、25%和5．7%；转移度分别为15．2%、17．2%、6．1%、19．2%、24．2%和3．0%。

早期食管癌和进展期食管癌淋巴结转移率分别为25%和52．1%，转移度分别为1．9%和7．1%，两者转移率和转移度之间差异均有统计学意义（χ2=2．178、1．083，P＜0．05）。

结论胸中段食管癌有广泛转移的倾向，颈深区及上纵隔区域是胸段食管癌淋巴结转移的重要区域。

Ivor－Lewi术式更方便胸中段食管癌切除和现代二野淋巴结的清扫，并且以此为基础经右胸顶对颈深区淋巴结清扫也是安全可行的。

［关键词］胸中段；淋巴结转移；Ivor－Lewi手术；扩大二野清扫doi：10．3969/j．issn．1000－0399．2013．01．012Regulations and lymphadenectomy strategy of extended2－field lymph node metastasis in middle thoracic esophageal carcino-maWang Yonghe，Wei Xiangzhi，Yue Qingfeng，et alDepartment of Thoracic Surgery，the3rd People`s Hospital of Hefei，Hefei230022，China［Abstract］Objective To investigate the regulations of lymph node metastasis of middle thoracic esophageal carcinoma in the ex-tended2－field lymphadenectomy and explore the rational lymphadenectomy with Ivor－Lewis procedure．Methods A total of52middle thoracic esophageal carcinoma patients underwent radical esophagectomy and extended2－field lymphadenectomy by Ivor－Lewis procedure from2008to2012at Hefei3rd People＇s Hospital．The regulations of regional lymph node metastasis were analyzed．Results Of the52pa-tients，19（36．5%）had postoperative complications，1（1．9%）died during hospitalization，and26（50%）had lymph node metastasis．Of the1426resected lymph nodes，99（6．9%）were positive；the metastasis degree（positive lymph nodes/resected lymph nodes）was17．3% in the deep in－external，19．2%in the peri－esophageal，7．6%in the recurrent nerve，13．4%in the subcarinal，25%in the paracardiac and5．7%in the left gastric artery．Both the lymph node metastasis rate and degree were significantly higher in patients at advanced stage than in those at early stage（25%vs52．1%，1．9%vs7．1%，P＜0．01）．Conclusion Regional lymph node metastasis，especially in the deep in－external and upper mediastinum，is a key factor for middle thoracic esophageal carcinoma．Ivor－Lewis esophagectomy with extend-ed2－field lymph node dissection is a safe operation for middle thoracic esophageal carcinoma，and may increase the chances of complete re-section．［Key words］Middle thoracic esophagus；Lymph node metastases；Ivor－Lewis operation；Extended2－field lymph node dissection淋巴结转移是食管癌转移的主要方式，是影响食管癌患者术后预后的重要因素，颈胸交界处喉返神经链、隆突下淋巴结为中心的食管旁及贲门－胃左－腹腔动脉链淋巴结是食管癌淋巴结转移最为重要的区域，规范淋巴结清扫可能有助于改善食管癌患者术后的预后［1］。

食道癌中期治疗简介食道癌是指发生在食道上皮组织内的肿瘤，其治疗方法包括手术、放疗和化疗等。

食道癌的中期指肿瘤已经扩散到附近淋巴结或其他结构，但尚未转移到远处器官。

中期食道癌的治疗策略的目标是通过根治术或综合治疗延长患者的生存期，同时尽可能减轻不良的治疗副作用。

治疗方法手术治疗手术是食道癌中期的主要治疗方法之一，其目的是通过切除肿瘤和受累组织来控制病情。

常见的手术方法包括食管切除术和淋巴结清扫术。

食管切除术可根据病灶的不同分为近端食管切除术、远端食管切除术和中段食管切除术。

淋巴结清扫术则根据不同的淋巴结分为颈部淋巴结清扫术、中段食管淋巴结清扫术和腹部淋巴结清扫术。

手术治疗的选择要根据患者的具体情况和医生的意见进行综合决策。

放疗放疗是指使用高能X射线或其他方式将辐射能量传递到肿瘤组织中，以杀死或抑制癌细胞的生长。

对于食道癌中期患者，放疗常常与手术或化疗联合使用，以提高治疗效果。

放疗可以在手术前、手术后或单独使用。

放疗的方式包括外部放疗和内部放疗。

外部放疗是通过将放射线从外部照射到患者身体的特定部位，而内部放疗是将放射源直接放入体内靠近肿瘤的位置。

化疗化疗是利用药物杀死或抑制癌细胞的生长。

对于食道癌中期患者，化疗常常与手术或放疗联合使用，以提高治疗效果。

化疗的主要药物包括氟尿嘧啶、顺铂和依托泊苷等。

化疗可以帮助控制肿瘤的生长和扩散，并减轻症状。

然而，化疗也会引起一系列副作用，如恶心、呕吐、脱发等。

化疗的具体方案会根据患者的具体情况而定，需要医生针对个体进行制定。

靶向治疗靶向治疗是指利用特定的药物或物质直接干扰肿瘤细胞的生长和扩散机制。

对于一些特定类型的食道癌，靶向治疗可能会被考虑。

例如，对于HER2阳性的食道癌患者，靶向药物曲妥珠单抗可能会被使用。

靶向治疗常常是针对特定的分子标志物进行的，因此需要对患者的肿瘤进行相关的基因检测和分析。

综合治疗食道癌中期的综合治疗指的是结合手术、放疗、化疗和其他治疗方法来综合治疗患者的肿瘤。

食管癌淋巴结清扫
是一项针对食管癌患者进行的手术治疗，在手术过程中需要将
淋巴结进行清除。

食管癌目前已成为世界上较为常见的恶性肿瘤
之一，在我国也居高不下。

为了对食管癌进行更加全面的治疗，
成为了主要的外科手术方式之一。

接下来，我们将对进行深入的
探讨。

是指在食管癌患者手术中，对其淋巴结进行清扫的一种手术。

在食管癌患者的治疗过程中，除了手术之外，还需要进行放疗和
化疗等操作。

但是是外科手术中比较常规的一种方式，可以从根
本上解决患者的问题。

的目的是为了切除患者体内的淋巴结，从而减少癌细胞的扩散。

目前，主要分为两种：一种是根据食管癌的分期情况选择进行的
预防性清扫；另一种是根据食管癌的位置和淋巴道的走向来确定
的治疗性清扫。

时，需要注意的是一定要进行全面的清扫。

这是因为，如果只
是进行部分清扫，可能会导致未被清扫的淋巴结继续扩散，从而
导致食管癌的复发。

在进行的手术过程中，外科医生需要充分考虑手术对患者的影响。

因此，在时，外科医生需要开展多种手术技术。

例如，对于
复杂的食管癌或者位于深层的恶性肿瘤患者，应该选择行食管分
离手术、内镜介入治疗等手术方法。

总的来说，是一种非常重要的手术治疗方式，可以减少癌细胞
的扩散，达到治疗的目的。

但同时需要指出的是，在手术过程中
也存在着一定的危险性。

因此，对于每位患者来说，选择合适的
手术方式和治疗时间，以及贯穿整个治疗过程的严密随访都是非
常重要的。

只有这样，才能帮助患者从根本上摆脱食管癌的困扰，恢复健康。

食管癌的腹腔淋巴结清扫食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，常常发生在食管中段，由于食管的解剖特点，食管癌容易通过淋巴道扩散至腹腔中的淋巴结，因此在食管癌手术中进行腹腔淋巴结清扫显得尤为重要。

本文旨在对腹腔淋巴结清扫进行详细的描述和说明。

腹腔淋巴结清扫是指在食管癌手术中，将食管癌病灶周围的腹腔淋巴结进行切除和清理的过程。

清扫腹腔淋巴结可以有效地去除癌细胞的转移，降低术后复发和转移的风险。

腹腔淋巴结清扫通常是在食管癌根治性手术过程中进行的。

手术方式可以选择腹腔鸡蛋切口或胸腹联合切口。

手术开始后，首先进行相关的鸡蛋切口或胸腔开胸，通过外科手术的方法，将食管癌病灶周围的腹腔淋巴结逐个剥离并切除。

腹腔淋巴结的切除范围根据食管癌病灶的位置和扩散的情况而定。

通常情况下，食管中段病灶需要清扫腹腔中上腹淋巴结和中下腹淋巴结；而食管下端病灶需要清扫中下腹淋巴结和盆腔淋巴结。

选择性清扫或广泛清扫的决策取决于病变的临床分期和淋巴结的转移情况。

腹腔淋巴结清扫的方法有两种常见的方式，一种是手工清扫，即通过外科医生手工逐个剥离并切除淋巴结；另一种是辅助器械清扫，即通过特殊的外科器械进行切割和清扫。

手工清扫的方式更加安全可靠，但操作时间长，容易造成损伤和出血；辅助器械清扫的方式操作简便，但容易造成淋巴结残留。

腹腔淋巴结清扫的注意事项有以下几点：首先，术前必须进行全面的精确的术前评估，包括淋巴结转移的判断以及手术可行性的评估；其次，在手术过程中，需要仔细保护腹腔和其他器官，尤其是肠道和神经结构，避免因操作不慎造成不必要的伤害；最后，在切除淋巴结后，需要进行详细的淋巴结检查，并及时进行冰冻切片术，以确保淋巴结清扫的准确性。

术后护理对于腹腔淋巴结清扫也非常重要。

患者术后需要密切观察，及时发现并处理可能的并发症，如感染、出血或其他手术相关的合并症。

此外，还需要对患者进行个体化的康复计划，包括适当的饮食调整和相关的营养支持，以帮助患者尽早康复。

食道癌手术治疗原则和淋巴结清扫食道癌手术治疗原则和淋巴结清扫手术指征选择食管癌外科治疗的目的是为肿瘤能够通过手术获得根治性切除并使患者获得长期生存，因此在考虑手术指征时，除了考虑肿瘤本身的切除可能性外，更重要的是结合目前外科治疗的现状进行预后判断，对食管癌进行准确术前分期的目的亦在于此。

2009 年新版UICC 食管癌分期将T1 进一步细分为T1a 和T1b ，因大量临床证据表明局限于黏膜层的早期食管癌很少发生淋巴结转移，在有条件的单位非常适合采用内镜下黏膜切除（endoscopic mucosa resection, EMR ）等局部治疗手段，在保证疗效的同时能够避免手术切除以及消化道重建带来的巨大创伤和对生活质量的影响；但鉴于目前的分期手段在早期食管癌浸润深度判断的准确性上尚有待提高，内镜下局部切除后必须进行仔细的病理检查以确认肿瘤尚未累及黏膜下层，因为食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴结转移率即可达20%?30% ,本院病例组T1b患者中局部淋巴结转移率即达到25% ，需要进行系统性的淋巴结清扫方能达到准确分期和根治效果。

此外，新分期将T4 进一步细分为T4a （侵犯胸膜、心包和膈肌，可根治性切除）侵犯和T4b （主动脉、嵴柱和气管等其他邻近结构，无法根治性切除）。

本院研究结果发现T4b 者预后极差，即使术后辅以放疗化疗等综合治疗亦难以获得长期生存，而T4a 与T3 病例间生存率差异无统计学意义（28% vs 32% ）,这一结果再次提示根治性切除仍是食管癌最重要的预后因素，与贲门腺癌不同的是胸段食管在解剖学上缺乏浆膜层，肿瘤一旦浸润至食管表面极易侵犯胸膜。

鉴于目前的手术技巧，T4a 病例根治性切除并无困难，故T3 与T4a 的划分是否合理尚有待大样本结果验证，而对于T4b 病例而言, 有效的术前诱导治疗或许有助于改善手术切除根治性,进而使患者长期生存。

淋巴结转移是影响许多实体肿瘤患者长期生存的独立预后因素，就食管癌而言尤为如此。