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小儿急性喉炎伴喉梗阻的急救与护理摘要】目的了解小儿急性喉炎伴喉梗阻急救与护理方法及效果。
方法对我院2011 年3 月至2014 年3 月收治的急性喉炎伴喉梗阻患儿进行抽样，选取76 例患儿随机分成两组，对照组予以常规急救与护理，实验组实施全面抢救与系统性护理干预，观察两组患儿临床抢救与护理效果。
结果实验组总有效率（94.74％）明显优于对照组（65.79％），且护理满意度（94.74％）显著低于对照组（78.95％），差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。
结论对小儿急性喉炎伴喉梗阻实施系统性急救护理措施，有助于缓解其临床症状，保证临床治愈率，值得临床广泛推广与应用。
【关键词】小儿；急性喉炎伴喉梗阻；急救；护理【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-285-01小儿急性喉炎作为临床上较为常见的一种呼吸道感染性疾病，易发于婴幼儿（＜3 岁），易合并喉梗阻，若抢救不及时，易诱发患儿死亡。
究其病理机制，多因气道内分泌物阻塞、黏膜高度充血肿胀、喉部平滑肌痉挛、炎性细胞浸润所致，临床上重视病情观察、维持呼吸道畅通、消除喉水肿等诊护措施属于改善患儿预后的重要基础[1]。
为了深入探究小儿急性喉炎伴喉梗阻急救与护理方法及效果，本文主要对我院收治的76 例急性喉炎伴喉梗阻患儿进行平行对照研究，相关报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组选择我院收治的急性喉炎伴喉梗阻患儿76 例为研究对象，符合第7 版《耳鼻咽喉头颈外科学》中的小儿急性喉炎伴喉梗阻临床诊断标准[2]，排除气管支气管异物、哮喘、喉软化症等诱发的喉梗阻者，其中男性占有46 例，女性有30 例，年龄（1-5）岁，平均年龄在（2.23±0.65）岁之间。
采用随机平行对照法，将这76 例患儿随机分成两组，每组38 例，两组患儿一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 一般方法对照组予以常规急救与护理，实验组实施全面抢救与系统性护理干预：（1）急救措施：维持呼吸道通畅，改善呼吸困难，予以吸痰、吸氧，吸痰管应1 次1 管，预防交叉感染，减轻水肿与炎症、支气管痉挛，确保黏稠痰液顺利排出；严格遵循医嘱，予以抗生素、激素等药液微粒治疗；重视生命体征观察，密切观察其面色、神志、皮肤等变化情况，强化心电监护，发生窒息后应即可抢救，做好气管切开准备工作；（2）护理措施：重视一般护理，确保患儿处于安静状态，降低不必要刺激；确保病室清洁，将室温控制在22℃左右，行紫外线空气消毒处理，做好隔离工作；重视饮食护理，择取高纤维素、高蛋白等流质饮食，确保营养供给平衡，于喂饭后30min 禁止吸痰，预防呛咳而引起窒息；关注心理护理，急性喉炎患儿治疗与护理依从性差，而患儿家属多表现为恐惧、焦虑情绪，故护理人员要告知疾病相关知识与治疗方法，减轻其心理负担，确保患儿早日康复。
一、预案背景小儿急性喉炎是一种严重的呼吸道疾病，尤其在婴幼儿中较为常见。
该病起病急，进展迅速，若不及时救治，可危及生命。
为提高对小儿急性喉炎的应急处理能力，确保患儿生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高医护人员对小儿急性喉炎的认识，增强应急处理能力。
2. 确保患儿在短时间内得到有效救治，降低死亡率。
3. 加强与家长沟通，提高家长对小儿急性喉炎的重视程度。
三、应急预案1. 早期识别（1）医护人员应熟悉小儿急性喉炎的临床表现，如咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难等。
（2）对疑似病例，应立即进行详细询问病史和体格检查，必要时进行辅助检查。
2. 应急处理（1）保持呼吸道通畅：立即给予患儿吸氧，必要时使用呼吸机。
（2）控制炎症：根据病原学检测结果，选用合适的抗生素和糖皮质激素。
（3）解除喉梗阻：若出现喉梗阻症状，应及时给予气管切开手术。
（4）对症支持治疗：给予退热、止咳、祛痰等对症治疗。
3. 紧急转诊（1）若患儿病情严重，需立即转诊至有条件的医疗机构。
（2）途中密切观察患儿病情变化，确保安全转运。
4. 家长沟通（1）向家长告知患儿的病情、治疗方案及注意事项。
（2）指导家长如何观察患儿病情，及时反馈给医护人员。
5. 健康教育（1）向家长普及小儿急性喉炎的预防知识，提高家长对疾病的重视程度。
（2）指导家长如何培养孩子良好的生活习惯，增强免疫力。
四、预案实施与监督1. 医院成立小儿急性喉炎应急处理小组，负责预案的实施与监督。
2. 定期对医护人员进行小儿急性喉炎相关知识培训，提高应急处理能力。
3. 定期对预案进行修订和完善，确保预案的适用性和有效性。
五、总结本预案旨在提高医护人员对小儿急性喉炎的应急处理能力，降低死亡率。
通过本预案的实施，有望提高我国小儿急性喉炎的救治水平，保障患儿生命安全。
小儿急性喉炎喉梗阻的紧急救治摘要】目的观察小儿急性喉炎喉梗阻紧急救治的最佳治疗方法的疗效。
方法将急性喉炎患儿34例随机分为治疗组24例和对照组10例,两组患儿入院后均采用抗炎、普米克雾化等对症综合治疗。
试验组加用盐酸肾上腺素联合地塞米松庆大霉素三联液雾化吸入，一天三次。
试验组1在声嘶或和喉梗阻体征消失后停用三联液雾化，试验组2则全程使用三联液雾化。
对各组患者声嘶和喉梗阻改善的时间和住院时间进行比较。
结果试验组声嘶和喉梗阻改善的时间和住院时间显著缩短( P < 0. 05) ，试验组1和2之间各指标差异无显著性意义( P >0. 05)。
结论盐酸肾上腺素联合地塞米松庆大霉素三联液雾化吸入可迅速缓解急性喉炎患儿呼吸道梗阻及声嘶症状，对患儿的恢复有积极作用，但全程使用三联液没有显著性差异。
【关键词】小儿急性喉炎喉梗阻盐酸肾上腺素地塞米松庆大霉素雾化Emergency Management of acute laryngitis in children with laryngemphraxis（HAO Li-Li, WANG Zhi-nan，XU Zhong-Qiang）(Department of Otolaryngology , Wuhan Children’s Hospital , Wuhan 430016 , China)【Abstract】Objective : To investigate the curative effect of combination inhalation of epinephrine hydrochloric acid and dexamethasone and gentamicin on acute laryngitis in children with laryngemphraxis. Method : 34 children with acute laryngitis were enrolled in a prospective , randomized trial .Testing group(24 cases) and control group (10 cases ) were treated with conventional therapy ,which consist of anti-inflammatory therapy and Pulmicort inhalation. While testing group took combination inhalation of adrenaline hydrochloride and dexamethasone and gentamicin additionally, and we observed and compare the symptoms improved time. Acorrding to the using time of combination inhalation , testing group was splited to two groups. testing group2 used combination inhalation whole crouse, while testing group1 stopped when symptoms improved . Results : The period of symptoms improved in control group was longer than testing group ，difference was statistically significant (P<0.05) , the difference was not statistically significant ( P>0. 05) between the two testing groups. Conclusion : Combination inhalation of adrenaline hydrochloride and dexamethasone and gentamicin can prove the symptoms of acute laryngitis in children promptly and shorten the course. But it is no significance when using whole crouse.【Key words】Acute laryngitis in children Laryngeal obstruction Adrenaline hydrochloride Dexamethasone Gentamicin Nebulization急性喉炎是小儿急性呼吸道感染性疾病之一,起病急,病情变化快,若不及时正确治疗,可出现呼吸道梗阻症状,甚至危及生命。
合并急性喉梗阻的小儿急性喉炎的临床急救与护理对策分析摘要：急性喉炎合并喉梗阻为儿科常见危重症，多由上呼吸道感染所致，以声嘶、喉痛、呼吸困难等为主要表现，该病发展快，若治疗不及时，延误病情，可引起发绀、神志障碍等症，危急患儿生命。
早期有效的救治措施、护理措施是维护患儿生命健康的关键。
笔者归纳总结了相关救治及护理措施，以期能为临床救治提供一定参考。
关键词：小儿急性喉炎；急性喉梗阻；临床急救；护理对策因感染、用声过度等引起喉部黏膜急性炎症性疾病，称为急性喉炎。
该病尤其好发于小儿群体，由于儿童喉部结构尚未发育完善，喉腔、声门解剖结构狭窄，喉炎急性发作后，咳反射明显削弱，其会引起喉部痉挛，引发喉梗阻[1]。
喉梗阻一旦发生，会影响分泌物排出，大量分泌物淤阻于喉部，不仅会加重呼吸道阻塞，导致患儿出现呼吸困难症状，且其会加重感染，甚至导致患儿死亡。
本次笔者结合相关文献资料及临床实践经验，对小儿急性喉炎合并喉梗阻急救及护理对策作一综述，具体如下。
1小儿急性喉炎合并喉梗阻临床急救措施分析1.1 吸氧一旦确诊后，立刻将患儿摆放呈半坐卧位，予以低流量吸氧治疗，根据患儿年龄，调整吸氧流量：0-1岁患儿，氧流量控制为0.5-1.0L/min；1-3岁患儿，氧流量控制为1.0-1.5L/min；3岁以上患儿，氧流量控制为1.5-2.0L/min。
密切观察患儿生命体征及面色，若患儿呼吸变浅，且伴有发热、四肢抽搐等症状，应警惕呼吸性碱中毒的发生，应立刻通知主治医师，予以对症治疗。
需注意的是，在吸氧治疗前，应将呼吸道内分泌物清除干净，确保呼吸道通常后，再行吸氧治疗。
1.2 输液快速创建2-3条静脉通道，及时输入抗生素如地塞米松，缓解喉头水肿，若喉梗阻症状严重，则予以甲泼尼松龙静滴，根据患者体征予以补液，维持酸碱水电解质平衡，避免发生脱水、脑水肿等不良事件，输液速度及输液剂量需根据患者病情、年龄等进行调整。
若患儿因缺氧时间过长出现酸中毒症状，可输注5%硫酸氢钠进行纠正。
小儿急性喉炎可致命切勿大意近来孙女士发现3岁的女儿晶晶有些咳嗽，一开始是女士认为孩子可能是感冒，所以就给孩子喝了一些止咳糖浆，但是没想到半天以后孩子的病情忽然就加重了，甚至出现了呼吸无力、面色苍白、喉部阻塞等情况，而且时不时的还会出现像小狗一样的“空空”咳嗽声。
孙女士当时就吓住了，赶忙领着孩子去医院，后被医院诊断为急性喉炎。
还好，送医及时，孩子没有什么大碍，但还是给孙女士惊出一身汗。
实际上急性喉炎的早期症状与感冒十分相似，所以很多家长朋友们容易混淆，所以绝对不能忽视急性喉炎，否则严重时容易危及生命！小儿急性喉炎是比较常见的疾病。
与成人相比，小儿的身体机能并没有发育完善，而且自身抵抗力比较弱，所以急性喉炎对小儿的危害性很大。
在急性喉炎早期，可能会出现咳嗽、发热等普遍症状，但随着时间的推移，急性喉炎可能会造成喉部痉挛或者喉部梗阻，若严重时，很可能会危及到小儿的生命安全，因此小儿急性喉炎十分危险。
1什么是小儿急性喉炎小儿急性喉炎多见于6个月-3岁的婴幼儿，是以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣等为主要症状的喉部黏膜急性弥漫性炎症，同时也是急性喉、气管和支气管炎的简称。
小儿急性喉炎大多是病毒和细菌感染而引起，在任何季节均可发生，尤其多见于春秋季节。
2小儿急性喉炎的危害小儿急性喉炎的危害性比较大，严重时容易危及小儿生命。
总的来说，小儿急性咽喉的危害主要有以下几个方面：第一，喉部痉挛。
在小儿急性喉炎的早期，患儿会出现喉部痉挛的情况，同时还会出现声音嘶哑的问题。
具体来说，患儿会出现阵发性咳嗽的情况，而且这种情况在夜晚更加严重，除了咳嗽外，还可能会出现面部发紫、冒冷汗等情况；第二，呼吸困难。
喉头主要位于咽部以及支气管之间，主要负责人体呼吸，如果这个部位出现肿胀，就会导致喉部阻隔。
由于小儿的气管相对狭小，所以喉梗阻的情况也会逐渐加重，很容易诱发呼吸困难等问题；第三，全身衰竭。
随着小儿急性喉炎的进一步发展，患儿咳嗽以及声音嘶哑的症状也会随之加重，与此同时，喉部痉挛或者喉部梗阻会进一步威胁患儿的健康，从而导致患儿出现昏迷的情况。
小儿急性喉炎喉梗阻的紧急救治喉炎是指喉部黏膜发炎，引起齿、喉、口、鼻部位的痛或刺激感，轻则有失音或声嘶，重则可发生喉梗阻。
小儿急性喉炎是儿科常见病之一，主要表现为发热、咳嗽、喉部红肿等症状。
如果喉炎严重，可能引起喉梗阻，危及生命，需要及时急救。
本文将为您介绍小儿急性喉炎喉梗阻的紧急救治。
喉梗阻的症状喉梗阻的症状包括：•呼吸急促或气促•呼吸困难或受阻•面色苍白或发绀•喉部狭窄或水肿•喉咙痛或声音嘶哑•手脚发凉，汗水增多等以上症状出现时，需要立即进行急救，以免晚期出现心搏骤停等症状。
喉梗阻的急救流程第一步：评估患者情况当发现儿童出现喉梗阻症状时，首先要评估患者的情况。
主诊医生或急救人员需要在最短时间内了解患者的年龄、性别、既往病史、出现症状的时间、目前的病情等情况，以便于给予紧急的救治。
第二步：紧急治疗1.唾液清除法对于轻度或中度喉梗阻，可以尝试使用唾液清除法。
把患者的头部向下，使其大量分泌唾液，有利于清除痰液或异物，缓解喉梗阻的程度。
2.胸部拍打法胸部拍打法是通过轻拍背部，使其呼吸道上的痰液或异物松动掉落，缓解喉梗阻。
把患者的身体向一侧翻转，然后轻拍背部，帮助他呼吸，直到其自行深呼吸和排痰。
3.人工气道插管法在紧急情况下，如果以上方法均无效，需要立即进行人工气道插管法，维持患者呼吸。
人工气道插管是将一根管子插入患者喉部，保持呼吸道畅通，将氧气输送到肺部，以便于维持呼吸功能。
进行人工气道插管需要操作者有一定的经验和技能，并且需要随时监测患者的生命体征。
第三步：转送医院当患者的病情得到缓解后，需要立即转送医院，由专业医生进行更进一步的治疗和观察。
在转送过程中，需要注意患者的体位和呼吸情况，及时调整呼吸器的氧气浓度和支持水平，以便于维持患者的生命功能。
急救注意事项小儿急性喉炎喉梗阻是一种危及生命的紧急病状，需要注意以下几点：1.不要把孩子吓着当出现喉梗阻症状时，不要把孩子吓着，强迫他张嘴或干呕。
这样可能会使异物进一步卡住气道，加重喉梗阻程度。
34 例小儿急性喉炎喉梗阻的急救
发表时间：2016-05-23T11:44:56.913Z 来源：《健康世界》2015年12期作者：李玉香
[导读] 大庆市肇州县人民医院可迅速缓解急性喉炎患儿呼吸道梗阻及声嘶症状，对患儿的恢复有积极作用。
大庆市肇州县人民医院 166400
摘要：观察34 例小儿急性喉炎喉梗阻紧急救治的最佳治疗方法的疗效，我院儿科采用盐酸肾上腺素联合地塞米松庆大霉素三联液雾化吸入，可迅速缓解急性喉炎患儿呼吸道梗阻及声嘶症状，对患儿的恢复有积极作用。
关键词：小儿急性喉炎；喉梗阻；急救
急性喉炎是小儿急性呼吸道感染性疾病之一，起病急，病情变化快，若不及时正确治疗，可出现呼吸道梗阻症状，甚至危及生命。
目前对于重度喉梗阻的急救处理主要是气管切开和气管插管，这些都有一定的并发症。
我科多年来采用盐酸肾上腺素/庆大霉素/地塞米松三联液超声雾化在早期缓解小儿急性喉炎喉梗阻取得较好效果，现报告如下：
1? 临床资料与方法
1.1 一般资料
34例患儿均为我科2014 年1月～12 月收治住院的急性喉炎伴喉梗阻患儿。
所选对象中男18 例，女16 例，年龄1个月～3岁，平均1.5岁，病史为1 天～7天，均有声嘶或和犬吠样咳嗽，根据阎承先1965年喉梗阻分度方法[1]均伴有Ⅱ度吸入性呼吸困难，即无论在安静或活动时，皆有喘鸣或三凹征症状，其中Ⅱ度1期29例，Ⅱ度2期5例。
随机分为两组：其中对照组10 例，男6例，女4 例，平均年龄1.9岁；试验组24 例，男13 例，女11例，平均年龄1.4 岁，试验组再随机分为2组，各12例。
1.2 治疗方法
对照组予头孢呋辛80～100mg/kg+地塞米松0.5mg/kg静滴和普米克雾化，3 天后地塞米松量减半并逐渐停用。
试验组在对照组的治疗基础上予以三联液（盐酸肾上腺素1mg联合地塞米松5mg和庆大霉素80000U共4 mL）经超声驱动雾化吸入器雾化吸入，每次5分钟，一天3次。
试验组1在声嘶或和喉梗阻体征消失后停用三联液雾化，试验组2则全程使用三联液雾化。
1.3 观察指标
观察各组声嘶或和喉梗阻症状和体征消失的时间，及所有症状消失临床治愈出院时间。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0 软件分析，将试验组与对照组症状消失的时间及住院时间比较，采用t 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患儿均症状和体征消失，无气管插管和气管切开，均临床治愈出院。
2.1 三联液雾化对症状的改善作用
试验组声嘶消失和喉梗阻缓解时间平均为1.66天，对照组为2.75天，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组住院平均时间为6.5天，对照组为7.8天，差异有统计学意义（P<0.05）。
所以，三联液雾化可以辅助迅速缓解小儿急性喉炎喉梗阻症状和体征，并缩短病程。
2.2 三联液雾化使用的时间对症状完全消失时间的影响
试验组1的声嘶症状消失和喉梗阻缓解时间平均为1.50天，住院时间为5.75天，试验组2的声嘶消失时间平均为1.83天，住院时间为6.5天，这两者试验组1，2之间没有显著性差异（P >0.05）。
所以虽然三联液雾化可以更快地辅助缓解小儿声嘶和喉梗阻，但是当梗阻症状消失后继续使用该雾化对缩短病程无显著性意义。
3 讨论
小儿喉腔较小，喉部组织较疏松，神经反射系统不稳定，炎性肿胀时容易发生喉梗阻，严重时可危及生命。
根据阎承先小儿喉炎喉梗阻分度方法，对于重度喉梗阻患儿可能需进行气管切开或是气管插管进行急救。
而它们的一些并发症如拔管困难和气管狭窄对患儿可能形成二次伤害。
尽早缓解喉梗阻，尽量避免气管切开，已是小儿喉炎治疗中的重要部分。
目前国外已有多项研究表明对于伴有轻中度喉梗阻的急性喉炎患儿，接诊24小时内应用肌注糖皮质激素或雾化吸入肾上腺素或糖皮质激素，能够迅速缓解喉梗阻，并缩短病程。
雾化吸入疗法可使药物直接作用于气道，因而具有作用迅速、疗效可靠、用药剂量小、副作用少等优点已成为一种很常见的临床治疗手段。
多年来我科应用盐酸肾上腺素/庆大霉素/地塞米松三联液超声雾化在早期急诊缓解小儿急性喉炎喉梗阻效果显著。
普米克（布地奈德）做为一种不含卤素的脂溶性的糖皮质激素，在小儿喉炎的辅助治疗中已经得到认同，并已有多方研究论证[2，3，4]。
在本研究中除了常规抗炎对症普米克雾化治疗外，我们观察到了三联液雾化试验组的声嘶和喉梗阻消失的时间及住院时间较普米克对照组有明显缩短。
也就是说三联液雾化吸入可迅速缓解患儿呼吸道梗阻及声嘶，并缩短病程，对患儿的恢复有积极作用。
肾上腺素可激动支气管平滑肌β2受体，舒张支气管平滑肌，同时可激动支气管黏膜α受体，使支气管动脉收缩，减轻黏膜水肿。
此外，肾上腺素还可作用于支气管黏膜层和黏膜下层肥大细胞的β2 受体，抑制抗原引起的肥大细胞释放组胺和其他过敏反应物质，用肾上腺素雾化吸入可使药物短时间直接作用于病变部位，收缩水肿部位的小动脉，减轻充血，而不影响静脉回流，从而减轻局部水肿，缓解喉梗阻。
考虑到肾上腺素素有加快心率的副作用，我们临床中通常当喉梗阻和声嘶症状消失后即停止使用三联液雾化。
综上所述，在急性小儿喉炎轻中度喉梗阻的紧急情况下，首选三联液雾化能够较好的辅助治疗小儿喉炎缩短病程，尤其在缓解声嘶和喉梗阻上作用显著，减少气管切开的可能，而且局部雾化全身副作用小，在我科应用多年未见相关不良反应，可以在临床工作中早期短期广泛应用。
参考文献：
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