中外医学研究 ２０１０年９月 第８卷第２０期 觫ｊ 彳 ｇｉ善｜ －。． ｌ ≯ ．曩 ｜ ｜｜ｌ≯。霉－－ 。。曩薯 －－≯ｔ ｜矗 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥｌＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
急性喉炎伴喉梗阻５２例临床分析
悄金奎
太康县人民医院（河南 太康４６１４００）
【关键词】 急性喉炎；喉梗阻； 临床分析
急性喉炎是儿科的常见病多发病，起病急、进展快易并发喉
梗阻而危及患儿生命。笔者所在医院２００７年４月～２００９年ｌＯ
月共收治急性喉炎７４例其中５２合并喉梗阻，现将治疗情况作一 分析。
１资料与方法
１．１一般资料５２例患儿中男３８例、女１４例，年龄＜１岁３
例、１—３岁３６例、＞３岁３例，病程４０余分钟一１７小时。临床表
现：急性起病，４６例为夜间发病，表现为咳嗽（空空样或犬吠样咳
嗽）、声音嘶哑、发热、吸气性呼吸困难伴吸气期喉鸣、三凹征等不
同程度的喉梗阻症状，部分患儿有拒乳、烦躁不安、面色苍白、口 唇紫绀等。根据喉梗阻的程度分级本组病例中１度喉梗阻１７
例，２度喉梗阻２６例，３度喉梗阻９例。
１．２方法 １．２．１实验室检查３８例血常规检查，ＷＢＣ正常ｌ６例、降低５
例、升高１７例，其中中性增高６例，淋巴细胞增高９例。 １．２．２诊断标准喉炎的诊断是根据病史及典型的临床表现而
确诊。按照《儿科学》教材小儿喉梗阻分为４度：第１度喉梗阻： 患儿安静时如正常儿，活动后出现吸气性喉鸣及呼吸困难，肺部
听诊呼吸音清楚；第Ⅱ度喉梗阻：患儿安静时也出现喉鸣及吸气
性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音及支气管呼吸音，心率稍快；
第１ＩＩ度喉梗阻：除有喉鸣及吸气性呼吸困难外，有阵发性烦躁不 安，口唇及指趾端发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头部多汗，肺部听诊
呼吸音明显降低，心率快；第Ⅳ度喉梗阻：严重呼吸困难，呈衰竭
状态，呼吸无力、昏睡、面色苍白、发灰。肺部听诊呼吸音几乎消
失，心音微弱低钝，心率或快或慢，不规律，血压下降，最终昏迷，
出现濒死状态。
１．２．３治疗方法吸氧、有呼吸道分泌物者给以清理呼吸道，应 用激素减轻喉头水肿，雾化吸人治疗，保持呼吸道通畅；抗感染治
疗，镇静剂的应用，补液纠正酸中毒，对症处理支持治疗等，同时
进行监护。
１．２，４疗效标准判定显效为２ ｈ声音嘶哑明显好转，喉梗阻
症状缓解，呼吸平稳，Ｅｌ唇红润；有效为声音嘶哑有所缓解，喉梗
阻症状减轻，紫绀消失，能进食及休息；无效为经过２ ｈ治疗症状
无好转甚至加重。 ２结果 本组病例经治疗后显效ｌ４例，有效３６例，无效２例。
３讨论
急性喉炎是儿科的常见病多发病，发病急、进展快严重者并
发喉梗阻而危及患儿生命。／ｂＪＬ喉炎多有病毒感染引起，细菌感
染少见。由于ｓｂＪＬ的解剖生理特 ￣ｌｂＪＬ喉腔狭窄、声门狭小，粘
膜柔嫩血管及淋巴组织丰富，粘膜下组织疏松，软骨柔软。感染
时易发生水肿、渗出使喉腔声门进一步变小狭窄，故轻微炎症即
一】７２一 可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难；同时由于喉软骨发育不完 善，加上小儿咳嗽反射的排痰能力差及儿童神经敏感，受刺激后
易发生喉痉挛使其更易发生喉梗阻。由于小儿喉炎病情进展快，
易发生喉梗阻情况，因而必须立即处理，否则易出现窒息而危及
患儿生命。迅速解除喉梗阻是治疗过程中的重中之重。患儿哭
吵、烦躁不安可使病情明显加重，使用非那根，不但有镇静作用，
还可减轻喉头水肿及喉痉挛。激素对喉梗阻的治疗至关重要，它 能增强机体应激能力，稳定溶酶体，发挥抗炎、抗过敏，又可降低
炎性反应，减轻水肿，减少渗出。糖皮质激素具有收缩血管、稳定
溶酶体膜、减少炎症渗出、减轻水肿和毛细血管的通透性、抑制炎
症细胞向炎症部位移动、防止过敏介质的释放和降低各种过敏介
质的活性，抑制喉部炎症反应而减轻喉部炎症，消除喉部水肿，缓
解喉梗阻症状，因而对有喉梗阻症状的患儿给以激素治疗。喉梗
阻症状较重：Ⅱ度、Ⅲ度喉梗阻的患儿我们选用起效迅速，抗炎活 性平稳强大的甲基强的松龙每公斤体重１０毫克快速静脉点滴，
好转后改为地塞米松或强的松，同时辅以普米克令舒雾化吸入。
传统的地塞米松雾化吸人，因其无亲脂性，局部抗炎作用亦弱，需 经肝脏转化后，才能发挥作用…，因此起效慢。全身应用糖皮质
激素也需进入血液循环经肝脏处理后，再经血液循环转运至咽喉
部起抗炎作用，起效时间亦长。普米克令舒是一具有高效局部抗
炎作用的糖皮质激素。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体
膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏
活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发
的酶促过程。急性、亚急性和长期毒性研究发现，本品的全身作 用，如体重下降、淋巴组织及肾上腺皮质萎缩，比其他糖皮质激素
弱或相当。他同时是一种非卤化的糖皮质激素，其化学结构与既
往使用的地塞米松比较有以下特点，（１）对糖皮质激素受体的亲
和力增强，并延长了占领受体的时间；（２）局部抗炎作用是地塞 米松的２０—３０倍；（３）与肝脏微粒体酶亲和力增加，首次代谢率
增高；（４）局部沉积率增高从而达到起效快、作用久的治疗效
果 Ｊ。雾化吸人又可以加速喉部炎症及水肿消退，并稀释分泌物
便于咳出，减少气道阻力，改善通气，及早缓解喉梗阻。减少气管
切开率。
参考文献 ［１］黄淑媛，蔡秀金．普米克令舒雾化吸入合地塞米松静滴治疗
急性喉炎患儿疗效比较．中国社区医师，２００７：４３． 『２］鞠忠玲，吴志刚，滕丽珍．布地奈德混悬液治疗小儿急性喉气
管——支气管炎疗效观察．中国误诊学杂志，２００７，７（１８）：
４２６４—４２６５．
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