带下病的辨证治疗

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

健脾利湿、调补肝肾法治愈带下病案：崔某，女，42岁。

初诊：1982年7月5日。

诊查：既往无其他病史可循，育2胎已绝育，月经尚可。

平时眩晕不已，少腹胀满，带下频频。

纳差，呃逆。

脉细数，苔薄舌光。

辨证：肝肾同病，带脉不固，脾胃不和，运化无权。

治法：先予调和营气主治。

处方：山药15g 蒺藜15g 白术芍各10g 莲须15g 川断10g海螵蛸15g 楂曲各10g 云苓15g 孩儿参20g 黄芪10g 炙草5g 青陈皮各10g 当归10g 5剂二诊：7月11日。

髀痛不已，头痛晕眩，脘腹胀满，带下频频。

脉细数，苔薄。

再予调气和营，通络为法。

处方：川断10g 狗脊10g 蒺藜15g 鸡头子15g 龙牡各15g骨碎补10g 西黄芪10g 当归 10g 石决明15g 半夏10g 桂枝5g白术芍各10g 炙草5g 明党参10g 5剂另方：金鸡虎丸1瓶。

三诊：7月29日药后诸恙均减。

脉细数，苔薄。

再予调气和1营，通络治之。

处方：蒺藜15g 当归 10g 生熟地各15g 云茯苓15g 党参10g 川断10g 黄芪10g 骨碎补10g 老鹳草20g 辰麦冬10g 威灵仙10g 黄精30g 桂枝5g 炙草5g 7剂另方：归脾丸2瓶。

按语带下一证，有属湿热者，有属脾虚者，有属肝肾不足者。

此例带下因脾虚运化不健，肾虚带脉失约所致，兼有肝气郁滞之象，故以参、芪、术、草、山药、云苓健脾利湿，白蒺藜、青皮疏肝气，当归、白芍养血柔肝，川断益肾，海螵蛸、莲须固涩。

使脾气足，运化健，水湿化，同时肝血足，肝气疏泄正常，无以犯脾，气血得充，肾精得养，封藏固摄才能约束带脉。

二诊仍守前意，益气用参芪，固涩加龙牡与芡实。

因有髀痛之兼症，加桂枝配白芍以和营通络。

待至三诊，诸症已显著好转，仍守前法，益气养血加祛风通络之品治之。

从中亦可看出，治疗慢性病，若辨证正确，守法是非常重要的，若有兼症可以随症加减，但应不失原意，才能取效。

中医带下病鉴别诊断文章目录*一、中医带下病鉴别诊断1. 中医带下病鉴别诊断2. 什么是带下病3. 中医怎么治疗带下病*二、带下病吃什么好*三、带下病要注意什么中医带下病鉴别诊断1、中医带下病鉴别诊断带下过多者应注意与经间期出血、漏下、阴疮、症瘕等疾病区别。

带下过少者应注意与肝肾、任带等脏腑先天功能不全相区别。

经间期出血:是指在两次月经中间出现少量规律性阴道出血,出现部位来源于胞宫。

漏下:是指经血非时而下,淋漓不尽,月经周期、经期、经量等异常。

而赤带出自阴道,无周期性、规律性,部分患者月经正常。

阴疮:指阴户生疮、红肿热痛、脓水淋漓。

症瘕:胞宫内症瘕部分表现为脓性白带或黄带或赤白带,多伴臭味。

而赤带、黄带或赤白带等带下病多出自阴道。

2、什么是带下病有广义与狭义两种。

广义是指带脉以下的病理变化,它包括了妇科的经、带、胎、产等一切疾病。

狭义是指女子阴道流出一种粘腻的物质,其色或白或赤,秽臭,或伴有局部瘙痒,灼热疼痛,小腹胀痛,腰背酸痛等症状,称为带下病。

现在医学认为,带下病是女性生殖系统疾病的一种常见病症,现代医学的阴道炎、盆腔炎、子宫颈癌、子宫体癌、子宫肌瘤或阴道内异物等,都可有不同的病理性带下。

临床上以滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎,老年性阴道炎和宫颈炎最为多见,但应结合其他症状和体征,作为详细检查,找出原因,明确诊断,以便及时治疗。

3、中医怎么治疗带下病 3.1、肝火型白带─白带量多、颜色黄、有臭味、舌苔黄腻、月经量增多或延长,这种偏热的白带可以用龙胆草、山药、芡实、白果、黄柏、车前子等中药加减方来治疗。

3.2、脾虚型白带─白带量多、色白如蛋清、无味道,蒹有全身容易怕冷、频尿,中药的使用则需用补脾类,例如白术、山药、人参、柴胡、芍药、甘草等中药来改善体质。

3.3、湿热型白带─白带颜色黄稠,甚至夹有血丝,味道恶臭,大便秘结,小腹疼痛,可以当归、白芍、丹皮、黄柏、香附、黑豆等中药来改善白带。

3.4、肾虚型白带─白带长期量多、色白清冷如水,兼有腰膝酸软、头晕耳鸣,需用补肾中药,如﹕山药、山茱萸、熟地、杜仲、沙苑蒺藜、芡实、莲须等中药来改善。

中医妇科临床诊疗指南•带下病带下过多1范围本《指南》规定了带下过多的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于带下过多的诊断和治疗。

2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

带下病leucorrhea diseases带下过多profuse vaginal discharge带下病是以带下的量、色、质、气味发生异常，或伴有局部或全身症状为特征的疾病。

带下量明显增多，色、质、气味异常者称为带下过多。

3诊断3.1诊断要点3.1.1病史[1][8]妇产科术后感染史，盆腔炎性疾病史，急、慢性宫颈炎病史，各类阴道炎病史,房事不节（洁）史。

3.1.2临床表现[1][4][8]带下量明显增多，伴带下色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛。

3.1.3体征[3]具有各类阴道炎、或急慢性宫颈炎、或盆腔炎性疾病的相关局部体征。

妇科检查：①滴虫阴道炎：阴道分泌物呈黄绿色、脓性或泡沫状，有臭味，阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈。

②细菌性阴道病：阴道分泌物多呈灰白色、稀薄、腥臭味，阴道黏膜无明显异常。

③外阴阴道假丝酵母菌病：阴道分泌物呈凝乳状或豆腐渣样，阴道黏膜及外阴充血或红肿。

④萎缩性阴道炎：阴道分泌物呈稀薄状，色淡黄，甚者可见脓血性白带，阴道黏膜充血，有散在出血点或点状出血斑，严重者见浅表溃疡。

⑤急性宫颈炎：阴道分泌物增多，呈脓性，可伴外阴瘙痒及灼热疼痛。

⑥慢性宫颈炎：阴道分泌物增多，呈淡黄色或脓性，可伴性交后出血，或外阴瘙痒。

⑦盆腔炎性疾病：宫颈举痛或子宫体压痛、附件区增厚压痛，可伴阴道分泌物增多呈黄色或脓性。

3.1.4辅助检查[1]3.1.4.1阴道分泌物检查了解阴道清洁度，或明确炎症病原体。

3.1.4.2宫颈液基细胞学检查根据病情选作此项检查，有助于了解宫颈病变。

3.1.4.3电子阴道镜检查根据病情选作此项检查，以助了解阴道和宫颈病变。

3.2鉴别诊断［1］[2][4][8]3.2.1排卵期出血带下赤色时应与排卵期出血相鉴别。

中医妇科：带下病带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下病”，又称“下白物”、“流秽物”。

相当于西医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多。

“带下”之名，首见于《内经》，如《素问·骨空论》说：“任脉为病……女子带下瘕聚。

”带下一词，有广义、狭义之分，广义带下泛指妇产科疾病而言，由于这些疾病都发生在带脉之下，故称为“带下”。

如《金匮要略心典》说：“带下者，带脉之下，古人列经脉为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也。

”又如《史记·扁鹊仓公列传》记载：“扁鹊名闻天下，过邯郸，闻（赵）贵妇人，即为带下医。

”所谓带下医，即女科医生。

狭义带下又有生理、病理之别。

正常女子自青春期开始，肾气充盛，脾气健运，任脉通调，带脉健固，阴道内即有少量白色或无色透明无臭的粘性液体，特别是在经期前后、月经中期及妊娠期量增多，以润泽阴户，防御外邪，此为生理性带下。

如《沈氏女科辑要》引王孟英说：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。

”若带下量明显增多，或色、质、气味异常，即为带下病。

《女科证治约旨》说：“若外感六淫，内伤七情，酝酿成病，致带脉纵弛，不能约束诸脉经，于是阴中有物，淋漓下降，绵绵不断，即所谓带下也。

”在《诸病源候论》中还有五色带下的记载，有青、赤、黄、白、黑五色名候，指出五脏俱虚损者，为五色带俱下。

临床上以白带、黄带、赤白带为常见。

但也有带下过少者，带下与月经都有周期性，带下过少常与月经量少、闭经的某些病症相一致，故这里不予赘述。

带下病以带下增多为主要症状，临床必须辨证与辨病相结合进行诊治。

西医妇科疾病如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及肿瘤等均可见带下量多，应明确诊断后按带下病辨证施治，必要时应进行妇科检查及排癌检查，避免贻误病情。

带下病以湿邪为患，故其病缠绵，反复发作，不易速愈，而且常并发月经不调、闭经、不孕、症瘕等疾病，是妇科领域中仅次于月经病的常见病，应予重视。

带下病辩证带下病的病因主要与湿有关，并受任脉和带脉的影响。

湿又分为内湿与外湿。

内湿是由脏腑功能失调而产生，外湿多由湿邪入侵，流注下焦，任带失约而致。

带下病的病机主要责之于脾、肾、肝，以及外湿、湿毒秽浊等。

或因脾气受损，脾运失常，水谷精微及津液失于输布反聚为湿，湿浊下注，任、带失约而成；或肾阳不足，下元亏损，带脉失约，任脉不固，精液滑脱不能固摄而成；或肝气郁滞，肝气失于条达，阻碍脾运，湿浊下注而成；或久居阴湿之地，或湿毒秽浊内侵，损伤冲任之脉，而成带下病。

然病因之关键乃水湿之邪，病机关键是最后必致冲任损伤，带脉失约。

一、辨治要点柴浩然对带下病非常注重辨证论治与舌脉分析，整体调治冲、任、带脉。

尤其强调从白带的质、量、色、状，以及气味进行分析，认为临床虚实相杂者多，全实者少，全虚者亦不多。

治疗着眼于湿，调治注重以脾、肾、肝为主，必须兼顾冲、任、带脉。

柴浩然临床常根据“辨证求因，审因论治”的原则，用经方治疗妇科疾病，疗效卓著。

二、病案举例病例一脾肾阳虚，水气内停裴某，女，45岁，1978年10月18日初诊。

平素带下量多，色白质稀如水，屡经治疗两年不愈。

伴有晨起眼睑微肿，面色虚浮，两足不温微肿，腰酸胀坠，双下肢困软，大便溏薄，小便频数，怯寒神疲，舌质淡嫩，脉沉细迟。

此属脾肾阳虚，阴寒内盛不能化气行水，水湿下注为带。

治当温肾扶阳，健脾利湿。

方用真武汤加味。

处方：茯苓30g，炒白术24g，生姜15g，炒白芍10g，熟附子（开水先煎）12g，炒山药30g。

5剂，每日1剂，水煎温服。

10月23日二诊：药后白带尽除，且浮肿消失，小便利，大便调，怯寒神疲诸症亦除。

继用原方以干姜9g易生姜。

5剂，隔日1剂，痊愈停药。

按：真武汤是治疗少阴病阳虚水停之方，然柴浩然认为：只要谨守病机，可广泛用于脾肾阳虚、水气内停的多种病证。

本案虽为带下病，但乃一派脾肾阳虚、水气不化之象，水湿内停，下注为带，故取真武汤温肾扶阳，健脾利水。

肾主水，脾主湿，水湿并治，俾肾阳恢复，水气得化，脾湿得除，水湿不复为带，则其效可期。