韩冰教授从奇经辨治带下病共39页

第九章带下病第九章带下病一、定义带下病是指带下量增多，色质气味异常，伴全身或局部症状者。

本病以带为名，是因带脉不能约束而致。

带下又有广义和狭义之分。

广义泛指所有妇科疾病，即经、带、胎、产等多种疾病。

狭义是指妇人阴道内排出白色或淡黄色稀薄或粘稠的液体，绵绵不断而下。

同时有生理、病理之分。

健康女子随着发育成熟，阴道内有少量无色无臭的带下分泌，以润泽阴道，此为生理性带下。

若带下量多，色质气味异常，伴有局部乃至全身症状者，即为病理性带下。

西医学的阴道炎、宫颈炎等所致的白带增多，属于本病范畴。

二、病因病机本病主要机理是任脉不固，带脉失约。

因任脉总司一身之阴液，带下为阴精所化，由任脉所主。

带脉约束诸经。

故当任带二脉受损，则可致带下病。

而湿邪是导致本病的主要原因。

临床常见病因有脾虚湿困、肾阳虚、阴虚夹湿、湿热下注、热毒蕴结等。

1、脾虚湿困：素体脾虚，或饮食所伤，劳倦过度，或忧思气结，损伤脾气，或肾虚不能温脾。

脾主运化，虚则运化失司，水谷之精微不能上输以化血，反聚而成湿，湿流注下焦，伤及任带，致任脉不固，带脉失约而带下。

《女科经论·带下门》引缪仲淳云：“白带多是脾虚……脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为精血而下白滑之物矣。

”2、肾阳失固：禀赋不足，或房带所伤，年老体虚，或久病伤肾，命门火衰，蒸腾失司，寒湿内盛，损及任带二脉而致带下。

《邯郸遗稿·带下》云：“八脉俱属肾，人身带脉统摄一身无形之水，下焦肾气虚损，带脉漏下。

”3、阴虚夹湿：素体阴虚，或久病失养，暗耗阴津，相火偏旺，阴虚失守，复感湿邪，伤及任带，任带失固，而致带下。

4、湿热下注：肾脾虚而生湿，或久居阴湿之地，感受湿邪，久而化热，或七情所伤，肝气郁结，郁久化热，肝气乘脾，脾失健运生湿，湿热流注下焦，损伤任带二脉，任带失固致带下。

三、诊断要点临床根据带下量、色、质、气味的特点，局部及全身症状，结合妇科检查及有关的辅助检查即可诊断。

1、症状：带下明显增多，不同病邪引起白带的颜色、气味各有不同。

韩冰从冲脉论治妇科病临床验案秦淑芳(天津中医药大学第二附属医院,天津300150)摘 要:韩冰教授是我国著名中医妇科专家,全国第二批中医药继承工作指导老师,其重视奇经八脉理论在妇科的临床运用,验之临床,收效显著。

将韩冰教授从冲脉论治妇科病的临床经验及部分验案进行了整理。

关键词:韩冰教授;冲脉论治;妇科病中图分类号:R 249 文献标识码:A 文章编号:1000-1719(2010)10-2037-03The C lin ical Exper ience of Professor Han Bing Treating G y n ecopat hy A ccord ing to Chong V ess e l TheoryQ I N Shu -fang(T he S econd H osp ital A ff iliated t o T ianjin Universit y of TC M ,T ianjin 300150,Ch i na)Abstrac t :P ro fesso rH anb i ng is a fa m ous TC M gynecopa t hy expert i n our country and the i nstructo r of the second group of na -ti ona l TC M succession w ork ,who pay s attenti on t o the c li nical appli cation o f e i ght extra m er i dian theo ry on gynecopathy ,so thecli nica l practi ce cura ti ve effect is obv ious .T he autho r stud i ed w ith professor H an B ing and bene fited a l ot from hi m .T his arti c le sorted pro fessor H an B i ng s `cli n i ca l exper i ence and pa rt o f the c li nical cases on treati ng gynecopa t hy accordi ng to chong vesse l theory .K ey word s :Professor H anb i ng ;treat m ent acco rd i ng to chong vesse l theo ry ;gynecopathy收稿日期:2010-03-12作者简介:秦淑芳(1962-),女,天津人,主任医师,硕士研究生导师,学士,研究方向:子宫内膜异位症、不孕症,更年期综合征等妇科疑难杂病的中医药治疗。

下篇第二章妇科病证第五节带下病带下量明显增多，或色、质、气味异常，或伴有全身、局部症状者称为带下病。

现代医学的生殖器炎症及肿瘤引起的白带异常可参考本章节辨证。

【病因病机】一、脾阳虚弱：如饮食不节、忧思劳倦，损伤脾气，脾阳虚而运化失职，水湿内停，流注下焦，伤及任带而成带下病。

二、肾阳不足：其人素体肾虚，或年老体衰，或久病及肾，肾阳虚损，气化失常，水湿内聚，下注任带而发为带下病；或封藏失职，阴液滑脱而致带下病。

三、湿热下注：若脾虚湿盛，郁久化热，或肝气内郁，郁久化热，热与湿蒸，均可导致湿热互结，流注下焦，损及任脉而成带下病。

四、湿毒蕴结：如经期产后，胞脉空虚，加之下阴忽视清洁，或房室不禁，或手术受损，均能使湿毒乘虚内侵，损伤任带，秽浊之液下注，而成带下病。

【辨证论治】本病辨证首先根据带下的量、色、质、气味等辨其寒、热、虚、实。

带下量多，色白质稀，多属脾阳虚；带下量多，色白质稀如水，伴畏寒肢冷，多属肾阳虚；带下量多，色黄质稠，有臭味，为湿热下注；带下量多，色黄绿如脓，恶臭难闻，属湿毒蕴结。

临床上常见脾阳虚弱、肾阳不足、湿热下注、湿毒蕴结证。

一、脾阳虚弱[证候] 带下量多色白，质稀薄，无臭气，绵绵不断，纳少便溏，体倦乏力，舌淡，苔白腻，脉缓弱。

[证候分析] 脾阳虚弱，运化失职，水湿内停，流注于下，损伤任带二脉，发为带下，则带下量多，色白，质稀薄，无臭气，绵绵不断；湿浊内盛，则两足跗肿；脾虚中阳不振，则体倦乏力，纳少便溏。

舌淡，苔白腻，脉缓弱为脾阳虚之象。

[治法] 健脾益气，除湿止带。

[方药] 完带汤加减。

腰痛者，加杜仲、鹿角胶；带下量多，日久不止者，加芡实、莲须、金樱子。

[针灸治疗] 可选取脾俞、气海、带脉、白环俞、足三里。

诸穴均用补法。

二、肾阳不足[证候] 带下冷如蛋清，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，尿频便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细而迟。

[证候分析] 肾阳不足，命门火衰，气化失职，寒湿内盛，致带脉失约，任脉不固，发为带下，则带下冷如蛋清，淋漓不断；肾虚髓海不足，则头晕耳鸣；肾阳虚外府不荣，则腰痛如折；阳虚寒从内生，则畏寒肢冷；肾阳不足，膀胱气化失常则尿频；命门火衰，火不温土则便溏。

带下症各家辨治验方集萃一、黄带从寒湿辨治1.黄带痼疾从寒湿论治辨刘长修治某患者，女，36岁。

患带下症8年余，带下色黄质稀，气臭量多，时时下注而不能自禁，苦不堪言，兼见失眠，头痛，胃痛，腰酸痛，全身疼痛。

带下愈多则失眠愈甚，其甚时曾一日去三处医院诊治，以求解脱其苦，8年来历经中西医多方治疗不效。

初诊：患者带下量多，其色、质、气味均如前述，仍兼头痛、胃痛、腰酸痛及全身疼痛，小便清长，舌胖质淡，苔白滑，脉沉迟无力。

思其脉症，带下黄而气臭当属湿热，然其脉沉迟无力乃属虚寒之象，两者何所取舍？再细审兼证，其带虽黄臭，但质不稠反稀，尿不赤涩而反清长，舌胖质淡，苔白滑，提示非但无热，且为火衰之象。

由于脾精不能化为荣血而变成带，故致营血不足，神失血养而失眠。

带下愈多则阴精耗伤愈甚，致血愈亏而失眠愈甚。

脾虚中寒则胃痛，血不荣上则头痛，血不养筋则身痛。

总之，本症由脾肾虚衰，寒湿内盛，下注任带，束摄无权所致。

治宜健脾升阳温化寒湿。

处方：黄芪20g，党参20g，炒白术16g，茯苓16g，山药16g，芡实20g，乌贼骨13g，当归身13g，川断16g，炮干姜16g，白鸡冠花16g，车前子16g，陈皮10g，升麻6g，柴胡6g。

服上方5剂后（并未配合其他疗法和药物），不仅带下痼疾得止，且多年之胃痛、头痛、失眠均随之而愈。

唯仍腰痛，四肢关节酸楚，脾湿渐化，寒邪亦去，但肾虚未复，治予脾肾兼顾。

处方：原方去车前、乌贼、鸡冠花，加炒杜仲16g，桑寄生16g，鸡血藤20g。

续服5剂，诸症均愈，随访2年未见复发。

本例患者之所以久治不愈，多为其带黄气臭所感，疑为湿热而误用寒凉所致。

在临床上辨别带下的色泽和性状诚属重要，但只能做为辨证用药的参考，必须结合全身症状，四诊合参方不致误。

〔来源：中医杂志1983;(11):20〕2.阳和汤治黄带辨谢升彩治某患者，女，35岁。

患者素体阳虚，带下2年多，色黄质稀，气臭量多，终日淋漓不断，每日需换内裤2~3次，甚则需放置卫生巾。