朱宗元教授运用薏苡附子败酱散治疗带下病经验

薏苡附子败酱散治疗“肠痈”
这位患者请我帮她治疗自己多年的“慢性胰腺炎”，自述每天夜间腹部疼痛。

我先让患者躺下，触诊疼痛部位，患者指的部位是左下腹，我说:这个地方没有胰腺啊，是这里疼吗？患者点头，说之前的诊断是“慢性胰腺炎”。

我说你这不是胰腺的问题，是大肠的问题。

我就开始触诊，有压痛无反跳痛，痛势和缓。

又给患者诊脉，发现手部皮肤粗糙甲错，上肢下肢亦是如此。

我一下子想到了薏苡附子败酱散证:“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附于败酱散主之。

”虽说这个方子常用来治疗右下腹疼痛的阑尾炎，左下腹疼痛应该也一样有效吧。

想到这里就给患者开了三副，没想到喝完一副患者就说舒服多了，喝完三副自己说全好了。

通过这个病人，我也获益匪浅。

中医诊病要重视望闻问切，切诊包括切脉，也包括触诊。

患者之前的诊断也不能全信，不要被以往的诊断牵着鼻子走。

要按照自己的思路认真诊断。

薏苡附子败酱散的神奇功效与作用薏苡附子败酱散一、古方简介【来源】《金匮要略》。

【组成】薏苡仁30g，附子.6g，败酱草15g。

【功效】排脓消肿。

【主治】肠痈脓成，毒结阳伤证。

身无热，肌肤甲错，腹皮急，按之濡软，如肿胀，脉数。

二、临床新用(一)内科疾病1.细菌性肝脓肿【案例】某女，40岁。

既往有胆囊炎病史，患者2002年5月20日因发热、右胁胀痛2天来诊。

就诊时患者寒战、高热，右上腹胀痛，伴食欲不振，便秘，乏力。

查：右季肋部饱满，右上腹肌紧张，肝区触痛，叩击痛。

血常规：白细胞总数20.2×109/L，中性粒细胞占92%。

B超示：肝右叶内有一无回声暗区，大小约65mmx35mm，暗区内有少许光点，境界清楚，壁稍厚，内壁毛糙；胆囊大，变形，壁厚，内壁毛糙，透声差。

诊为慢性胆囊炎、急性细菌性肝脓肿。

经用抗生素治疗5日，病情无改善，因患者惧怕手术，遂求诊于中医。

诊见：寒热往来，右胸胁胀痛，口苦咽干，便秘，舌苔黄腻，脉弦滑数。

病机为肝胆郁火，久而气滞血瘀，聚而化痈成脓，治以清火散郁、活血排脓。

方用薏苡附子败酱散加减，处方：败酱草、薏苡仁、赤小豆、生晒参各30g，大黄(后下)、浙贝、郁金、桃仁、北柴胡各10g，附子6g，炙甘草3g。

日1剂，水煎，分2次服，服后患者每日必排便1~2次，色如咖啡，气味臭秽。

二诊：4剂后，患者右胁胀痛减轻，有食欲。

6剂后体温降至正常，无恶寒。

继续服药至13剂，患者大便从咖啡色转为正常。

考虑脓肿为单发且较大，虽症状消失，短期内脓未必即排净，遂以薏苡附子败酱散加生晒参为主方(便秘加大黄)，水煎服，共服40余剂而愈。

半年后B超示：肝内液性暗区已消失[陈华.加味薏苡附子败酱散治愈细菌性肝脓肿1例.中国民间疗法，2003，11(12)：40]。

【按语】薏苡附子败酱散乃用于治疗已化脓之肠痈之处方，医者认为细菌性肝脓肿与肠痈有相同的病机，故取之加味以治。

本病病机是瘀热化脓，脓既成则以排脓为急，所谓急则治标；脓由瘀热所成，瘀热为病之本，故应兼以清热化瘀。

经方：薏苡附子败酱散（慢性盲肠炎）薏苡附子败酱散【原文】薏苡六十分附子二分败酱五分右三味，杵末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。

（小便当下）【作者】张仲景【出自】《金匮》【经典回顾】1、肿痈者少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，腹无积聚，身无热，脉数，此为内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

【用法】1、附子记得不要重用，一钱到二钱，薏苡差不多用一两，败酱可以用五钱。

【组成】败酱草附子薏苡仁【应用集锦】1、急性盲肠炎：大黄牡丹皮汤；慢性盲肠炎：薏苡附子败酱散。

真正破裂转成腹膜炎的时候：赤豆当归散；2、慢性盲肠炎会隐隐作痛，可以摸到一个东西。

急性盲肠炎，痛得很厉害；3、当腹部化脓疡、男人妇女阴部流脓的时候，可以使用这个方剂；4、妇女肚脐有脓跑出来也可以用；5、薏苡附子败酱散不但排脓，还去湿痒，像一般皮肤病常用它，尤其这个硬皮症，很好使，就是顽固的牛皮癣，这个药也好使的。

一般顽固的皮肤病挺好使的。

6、腹肿似胀满，其肌肤甲错，腹皮急，按之软，薏苡附子败酱散。

甲错者，如錾错碍手而粗也。

7、大黄牡丹皮汤是治疗急性肓肠炎的唯一处方。

急性盲肠炎，右下腹痛得很厉害。

慢性盲肠炎：薏苡附子败酱散。

慢性盲肠炎会隐隐作痛，可以摸到一个东西。

8、慢性盲肠炎会隐隐作痛，可以摸到一个东西：薏苡附子败酱散。

当腹部化脓疡、男人妇女阴部流脓、妇女肚脐有脓跑出来，都可以使用这个方剂。

【比较集锦】1、（1）薏苡附子散：薏苡仁十五两大附子十枚（炮），等量打粉（2）薏苡附子败酱散：薏苡六十分附子二分败酱五分，注意量的变化，附子不要重用。

名家论述：1、薏苡附子败酱散《金匮笔记》紧接着呢，常用的第二个处方来了，“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，腹无积聚，身无热，脉数”。

此为肠里面已经化脓了，诸位，这就是讲薏苡附子败酱散呢，是不是破裂，如果是阑尾呢，破掉了。

破裂的时侯，跟胆囊破裂是一样，所以当归赤豆散。

赤小豆跟当归，那这个赤小豆跟当归呢，生用当归，那赤小豆要去发芽。

临证经验：薏苡附子败酱散。

《伤寒杂病论》：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

按之濡，一按，软软的，没有什么结实。

按之柔软这是和结胸证相鉴别的一个很关键的证候，这是和结胸证，水热互结的热实证相比较、相鉴别的。

大结胸证，心下痛，按之石硬；而按之濡证是热邪没有和有形的病理产物相结。

“ 肌肤甲错”：营血郁滞于里，使皮肤缺乏血液的滋养而形成的证候。

组方：薏苡仁常用30-80克，附子根据病情常用6-60克败酱草30-60克，病机：湿滞瘀阻。

方中薏苡仁有双向调节作用，既利肠胜湿，又补益脾胃；败酱草辛苦微寒，具清热解毒化湿，清热除脓、祛瘀止痛、辛散苦降，擅治肠炎，虽重用而无寒凝之弊；如在有条件的季节和地区用鲜败酱草效果更好，汤剂每剂用量约20株，根茎最好保持完整。

附子为辛热之品，少佐一可温振脾阳，借其温行通达之力，以敞肠间蕴结之湿热，具有排脓消肿、振奋阳气之功。

二可利用走而不守之性，促进气血流通；临床运用：1、溃疡性结肠炎临床主要表现：腹痛、黏液样便或脓血样便、里急后重，便秘与腹泻交替发作，病情呈慢性反复发生；中药内服加味薏苡附子败酱散：制附子3～6 g，薏苡仁15～30 g，败酱草15～30 g，炙乳香、没药各4～8 g，白芷9～12 g，白芍10～20 g，生甘草9 g。

水煎服，十来天康复，有效率100%。

2、慢性阑尾炎本病是由于暴食暴饮、寒暑不节、饱食后负重疾走等原因，致湿热瘀血壅滞于肠间而成痈肿。

证见右少腹疼痛、压痛、或按之肿硬、恶心呕吐、发热寒战等。

本方适用于肠痈脓已成以及病久阳虚正不胜邪者。

拟方如下：生苡仁90克，制附片30克（先煎30分钟），败酱草30克，桂枝10克、赤白芍各15克，炙甘草6克，三剂后疼痛缓解。

配苍术、白术燥湿，以增健脾之功；再配木香、炒枳壳、槟榔、延胡索共增行气宽肠、活血止痛之效。

3、急性盆腔炎急性盆腔炎多因分娩、流产、宫腔内手术操作时消毒不严，或因经期不卫生，病原体侵入所致，多属湿热壅盛、瘀毒内结之证。

薏苡附子败酱散--排脓解毒，通阳散结薏苡附子败酱散(方组、临证参考用量)薏苡仁30g 附子5g 败酱草20g 上3味，共为细末，取4g，以水200ral，煎取lOOml，一次服完。

(功效]排脓解毒，通阳散结。

(主治) 主证：肠痈脓已成，身无热，腹皮急，按之濡，皮肤粗糙，舌质淡，苔白薄，脉虚数。

副证：腹中或有肿块，或四末冷，精神萎顿，倦卧嗜睡。

(临证加减)1．血瘀者，加桃仁、红花、穿山甲、广虫、鸡血藤，以促进活血化瘀之力2．脓毒重者，加冬瓜仁、紫花地丁、赤小豆、红藤、蒲公英，以增加清热解毒之功。

3。

血虚者，加当归、熟地、白芍，以养血生血。

4。

气虚者，加生黄芪、黄精、党参，以益气补虚。

5．气滞者，加木香、莱菔子、香附、大腹皮、枳壳，以通利气机。

6．便秘加大黄，便溏加川连，以通幽，清热通便。

7．恶心呕吐者，加姜汁、乌贼骨、左金丸，以止呕。

8．有蛔虫者，加使君子、槟榔，以驱虫．9。

本方临床妙用：治疗引产术后脓毒血症导致复发性胸腹腔脓疡、肺结核并发支气管胸膜瘘、卵巢恶性肿瘤。

药用生薏仁60g，附片、皮尾参各15g，败酱草、蒲公英、红藤各30g，金银花45g，皂角刺、桃仁泥各lOg，川连、生甘草各5g。

日服两剂，服4剂后随症加减，同时配用氨苄青霉素等。

[江苏中医，1985， (2)：Z9310．本方治疗肠痈：基本方为薏苡仁lOOg，炮附子、败酱草各30g。

附子先煎半小时，再下余药，三煎共得1000ml，每隔 2小时服200ml。

脉数便于加大黄15g(后下)；发热者加银花30g(后下)；腹痛甚加白芍30g。

[北京中医，1987，《5，：32]11．本方治疗卵巢囊肿：均为单侧良性囊肿，其大小为2× 4cm~5×8cm。

本方含生薏苡仁30~60g，熟附片5--lOg，败酱草15---30g。

水煎3次，取汁和匀，每日分3次服。

药渣加青葱、食盐各30g，加白酒炒热，乘热布包，外熨患处，上加热水袋，使药气透人腹内，每次熨0．5--．1小时，每日2次．如热象显著，口干便结者，附子减半量，加红藤30g，蒲公英、紫地丁各15g，制大黄lOg(后下)；发热者加柴胡、黄芩各lOg；口黏苔腻，脘闷纳呆，腹胀便溏，湿邪偏盛者，加土茯苓30g，泽兰、泽泻、苍术各lOg，虎杖20g；血瘀重者加制莪术、三棱、失笑散各12g；夹痰者加制南星lOg，海藻15g，生牡蛎30g；包块坚硬者加炮山甲、王不留行各lOg，水蛭5g，炙蜈蚣2条。

朱宗元教授运用薏苡附子败酱散治疗带下病经验朱宗元教授运用薏苡附子败酱散治疗带下病经验【关键词】带下病；薏苡附子败酱散加减；经验朱宗元教授从事中医教学、医疗、科研工作40余年，临床经验丰富，学术理论精湛。

临证认真，辨证精微。

在诊疗过程中，注重病因、对症治疗，更好服务于广大患者。

笔者有幸侍诊于朱师，受益匪浅。

带下病是妇科常见病、多发病，俗有“十女九带”之说。

带下之名首见于《内经》，如《素问·骨空论篇第六十》说：“任脉为病……女子带下瘕聚” 。

带下有广义、狭义之分，广义带下泛指妇科疾病而言，这些疾病都发生在带脉之下，故称为“带下”。

如《金贵要略心典》说：“带下者，带脉之下，古人列经脉为病，凡三十六种皆为之带下病，非今人所调赤白带下也。

狭义带下是专指妇女阴中流出的一种粘腻液体而言，其中又有生理、病理的不同。

正常女子青春期开始，肾气充盛，脾气健运，任脉通调，带脉健固。

阴道内即有少量白色透明无臭的粘性液体，特别是在经期前后，月经中期及妊娠期量增多，以润泽阴户，防御外邪，此为生理带下。

如《沈氏女科辑要》引王孟英说：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。

”若带下量明显增多或色、质、气味异常，即为带下病。

如《女科政治约旨》说：“若外感六淫，内伤七情，酝酿成病，致带脉纵驰，不能约束诸经脉，于是阴中有物，淋漓下降，绵绵不断，即所谓带下也。

”在《诸病源侯论》中还有五色带下的记载。

朱师认为此病主要是由肝、脾、肾功能失调而影响任脉和带脉而致，脾肾阳虚及湿热下注是其根本，遂以薏苡附子败酱散加减治疗。

薏苡附子败酱散首见于《金贵要略·疮痈肠痈侵淫病脉证并治第十八篇》中，一为肠痈而立；二为治妇人妊娠腹中疼痛而设。

1、脾肾阳虚型此病的病因病机为：平素肾气不足；房事不节；多产乳众；肾气亏损，致任脉不固，带脉失约，肾中精液滑脱而下。

其临床表现为：带下量多，色白清冷，有腥气，腰痛，性欲低下，舌质淡，苔薄白而润，脉沉迟而弱。

薏苡附子败酱散《金匮要略》（腹部病通用方）薏苡附子败酱散《金匮要略》主治：肠痈者，阑尾炎。

慢性盆腔炎、卵巢囊肿、盆腔膀胱囊肿积液，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。

其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血，肌肤甲错蛇皮鱼鳞状。

治腹无积聚，身无热，脉数；肠痈之为病，身甲错，腹皮急，按之濡如肿状；治慢性阑尾炎、阑尾脓肿、慢性附件炎、子宫内膜炎、局限性腹膜炎。

薏苡仁十分·（十倍分）附子二分·（二倍分）败酱五分·（五倍分）【用法】上药共为末，每用方寸匕，水煎服。

【主治】肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。

其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。

【方解】薏苡仁除湿排脓，附子温阳散结，败酱草解热毒排脓，杀疮痍疥藓丹毒。

合起来可治体素阳虚，又湿热下注蕴结而成肠痈证。

【应用发挥】用仲师原方加减还能治疗的各种疾病。

（包括自己心得和各家医案）1、肠痈阳虚患者西说慢性阑尾炎，属阳虚的肠痈患者，恶寒喜热，手足厥冷，右少腹阑尾点压痛明显，舌淡，苔白腻，脉沉弱、弦滑迟细者，用本方治之可愈。

2、鹅掌风症见初起时掌心及手指皮下，生小水泡搔痒，继而泡破，迭起白皮，脱屑，日久皮肤粗糙变厚，皱裂疼痛，冬天加重，可自掌心延及遍手，继续发展可至指甲变厚，色黑而脆。

3、肌肤甲错患者很多是儿童时代就出现蛇皮状皮肤，痕痒，冬天更甚，夏天减轻或消失，皮肤干燥异常粗糙呈鱼鳞状，用本方治之可愈。

4、不明原因右少腹痛西医检验后；腹痛原因不明，只要是阑尾区有压痛，或是妇检疑似附件炎，脉象沉紧迟缓者，用本方可迅速治愈。

***案例***例一、林XX，女、48岁，初诊2009年12月2日，主诉；患不明原因右少腹痛，每年发作几次，有时在夏天，今年入冬发作，大便长期不正常，几天才大便一次。

由2002年开始到医院多次检查仍不明原因。

舌色暗瘀，苔白中腻。

左脉弦紧迟缓，右脉细虚。

熟附子 12 薏苡仁60 败酱草30 大黄6 三剂2009年12月5日星期六，主诉；前药后，大便每天都有，右少腹不痛了，连腰痛也好了。

薏苡附子败酱散的临床研究进展富晓旭;谢春光【摘要】综述近20年来中医各家对经方“薏苡附子败酱散”在临床各科的应用,张仲景立本方之原意为治疗肠痈内脓初成,后世医家不断思量此3味药物的配伍方式和剂量比例,将其发挥至临床内、外、妇、儿各科疾病的治疗之中,故就多年来大量临床研究进展作一综述,分析其中的思路和规律.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2016(022)004【总页数】2页(P579-580)【关键词】薏苡附子败酱散;散寒祛湿;综述【作者】富晓旭;谢春光【作者单位】成都中医药大学临床医学院,成都 610072;成都中医药大学临床医学院,成都 610072【正文语种】中文【中图分类】R285.6薏苡附子败酱散是一首小巧的经方，出自《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》，为治疗肠痈之主方。

其方组成精炼，即薏苡仁、附子、败酱草3味，并具有温阳健脾、清热祛湿之功。

现代医家根据这一病机，扩大了该方的主治范围，在临床诸多内、外科疾病的治疗中取得了良好的疗效。

笔者就近10余年国内有关薏苡附子败酱散的临床报道作一综述。

唐祖宣等［1］用本方(薏苡仁100 g，炮附子30 g，败酱草30 g)治疗急慢性肠痈25例，其中治愈21例(84%)，显效2例(8%)，无效2例(8%)，有效率92%。

刘英梅［2］采用本方加减(制附子9 g，薏苡仁20 g，败酱草15 g，白芍15 g，白及10 g，三七粉3 g，延胡索10 g，甘草9 g)，配合中药(白头翁20 g，黄连15 g，黄柏15 g，秦皮10 g，白芍20 g，三七粉9 g)灌肠治疗溃疡性结肠炎30例，有效率90.00%，明显优于对照组(63.33%)。

李春阳［3］应用本方保留灌肠治疗溃疡性结肠炎25例，疗效确切。

钱惠泉［4］用本方加味治疗溃疡性结肠炎36例，2个月后观察有效率77.78%，较柳氮磺胺吡啶对照组(55.56%)有显著优势。

薏苡附子败酱散薏苡附子败酱散【方药】薏苡仁十分(7．5克) 附子二分(1．5克) 败酱五分(3．75克)【用法】上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下(现代用法：作散剂，每服6～9克，水煎顿服。

或按原方比例作汤剂：水煎两次，温服)。

【原文】肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

(疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八·三)【解说】本方主治慢性之肠痈。

肠痈迁延不愈，或脓成不溃，营血郁滞，形成慢性肠痈。

薏苡附子败酱散重用苡仁以利湿排脓，附子温阳散结，败酱排脓解毒。

本方现多用于慢性阑尾炎、阑尾脓肿、慢性附件炎、子宫内膜炎、局限性腹膜炎等。

【运用】一、肠痈(急性化脓性阑尾炎)周连三医案：张某某，男，23岁。

腹痛一天，发热呕吐，继则腹痛转入右下腹，经西医诊断为急性化脓性阑尾炎。

先后用抗菌素等药物治疗，疼痛持续不解，且发热呕吐。

患者不愿手术而求治于周师。

证见面色青黄，神色困惫，右少腹持续疼痛，阵发性加剧，有明显压痛，反跳痛及肌紧张，包块如掌大，畏寒发热，剧-痛时四肢冰冷，舌黄有津，脉滑数。

体温38．7 C，血中自细胞20000／立方毫米。

此属寒湿邪结化热，治宜温阳祛湿清热。

方用薏米90克，炮附子30克(先煎)，败酱草30克。

嘱其浓煎顿服。

4剂后疼痛大减，呕吐止，体温正常，白细胞下降为13000／立方毫米。

续服上方6剂，白细胞总数10000／立方毫米，仅在右小腹下包块不消。

再服上方20余剂，包块消失而愈。

(上海中医药杂志1982；(5>：5)按语：寒湿郁结化热，热象不甚，否则不宜使用本方。

本案药量为大，附子宜先煎半小时，以减缓毒性。

二、肝痈(肝脓疡)赵士魁医案：揣某某，女，15岁，学生。

患者于两月前因胆道蛔虫被摘除胆囊，术后一周肝区疼痛不休，引流口淌脓，屡用青链霉素、龙胆泻肝、柴胡清肝等，疗效不佳。

某医院欲为其二次手术，患者惧拒。