胸外科手术配合

手术切口的类型及手术配合一、普外科1、腹正中切口：适用于剖腹探查术、胃肠手术、脾切除等皮肤及皮下组织→-腹白线→腹膜2、旁正中切口：胰十二指肠切除、胆囊手术等皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹直肌→后鞘及腹膜3、肋缘下斜切口：肝脏、胆囊、胆总管手术等皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹外斜肌腱膜→腹直肌→腹内斜肌肌膜→后鞘及腹膜4、腹直肌切口：胆总管手术、右（左）半结肠手术皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹直肌→腹直肌后鞘及腹膜5、甲状腺切口：在胸骨切迹上二横指沿颈部皮肤横纹做弧形切口皮肤及皮下组织→颈阔肌→颈白线→甲状腺前肌群→甲状腺组织6、胸壁切口：乳腺手术，距癌肿边缘4-5cm做纵行或梭形切口皮肤及皮下组织→浅筋膜→乳腺组织→胸大肌7、腹股沟切口：斜疝，髂前上棘至耻骨联合线上2-3cm处切开皮肤皮肤及皮下组织→浅筋膜→腹外斜肌腱膜→提睾肌→疝囊8、麦氏切口：阑尾，脐与右髂骨之间外1/3处切开皮肤皮肤及皮下组织→腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌→腹横筋膜→腹膜二、骨科1、髋关节外侧切口：全髋、半髋手术皮肤及皮下组织→臀大肌阔筋膜肌间隙→关节囊2、股骨外侧切口；股骨下段后外侧纵行切口：股骨干骨折、股骨颈骨折皮肤及皮下组织→深筋膜→髂胫束→股外侧肌→骨膜3、胫骨内侧切口：胫骨干骨折皮肤及皮下组织→深筋膜→胫前肌→骨膜二、泌尿外科1、腰部斜切口：肾盂切开取石、输尿管切开取石皮肤及皮下组织→背阔肌、下后锯肌→腰背筋膜→腹膜→腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌→肾周筋膜2、11肋、12肋切口：肾切除、肾囊肿去顶术等皮肤及皮下组织→背阔肌、下后锯肌→12肋骨→胸膜和膈肌→腰背筋膜→肾周筋膜3、腹正中切口：回肠代膀胱术、耻骨上前列腺切除术皮肤及皮下组织→-腹白线→腹膜配合同上三、胸外科1、后外侧切口：肺叶切除、食管癌根治等皮肤及皮下组织→前锯肌、背阔肌→斜方肌→第5或第6肋骨→胸腔四、颅脑外科继续阅读。

左胸弓上吻合1、右侧卧位，于右腋下垫一薄枕，常规消毒铺单，取左后外侧切口，经第6、7 肋间，断7肋进胸。

2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连，小心切开胸膜，钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌，将肺稍下压，钝性或锐性结合分离粘连.3、探查：游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜，仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯。

注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。

4、游离胃：用两把血管钳提起膈肌, 用电刀切开, 然后向食管裂孔及肋缘处扩大。

近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。

探查腹部（特别注意贲门周围、肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处的淋巴结有无转移),沿胃大弯切开胃结肠韧带，保留胃网膜右血管及其血管弓.向下游离至近幽门处。

再分离脾胃韧带，将胃短动脉分支一一钳夹切断, 结扎.将胃向上、前翻, 暴露胃小弯。

在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉, 将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎.8、游离食管:胃游离完毕, 用两把Kocher 钳钳夹贲门，切断, 用碘伏棉球消毒切缘。

向上游离食管，途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结，游离食管至主动脉弓后时, 用手指进行钝性分离食管周围组织, 在锁骨下动脉外侧切开胸膜, 牵开主动脉弓，从弓上将食管拉出。

9、吻合:将胃从腹腔提出，用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上，在肿瘤上方5~6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合，于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm 的切口，将钉槽头放入食管腔内，结扎紧荷包缝线，距荷包缝线以下约0 。

5 cm 处切断食管。

在胃前壁切一长约3 cm 的小口，吸净胃内容物后，在胃底最高点预定吻合部位, 用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合.小心退出吻合器，检查食管及胃的残端完整。

将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口, 浆肌层包埋，并加强缝合胃、食吻合口。

10、关胸：将胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜3～4 针，使之包埋于纵隔内，仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后，用7 号丝线间断缝合膈肌切口，于腋中线第7、8肋间，安置32号胸腔闭式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨, 逐层关胸.左胸弓下吻合1、右侧卧位, 于右腋下垫一薄枕，常规消毒铺单，取左后外侧切口, 经第6、7 肋间，断7肋进胸.2、分离粘连：胸腔内见广泛粘连,小心切开胸膜，钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压，钝性或锐性结合分离粘连。

第一节胸外科一、胸外科手术前后护理【护理常规】1. 术前（1）评估患者:了解患者病情及全身营养情况、自理能力等。

（2）心理护理:加强与患者的沟通，做好入院宣教，讲解手术前的注意事项，建立良好的护患关系，消除患者的紧张与恐惧。

（3）卫生处置:协助患者洗头、理发、剪指(趾)甲、沐浴，戴好腕带，更换病员服。

（4）呼吸道的准备①戒烟:戒烟至少2周的时间。

②维持呼吸道通畅:痰多者行体位引流，必要时予雾化吸入祛痰剂及支气管舒张剂，以改善呼吸状况。

③预防和控制感染:保持口腔清洁。

有肺部感染者，术前3～5d起应用抗生素。

④指导患者进行呼吸功能训练，教会患者有效咳嗽。

（5）改善营养状况，增强机体抵抗力，对食管疾病患者尤其重要。

（6）胃肠道准备:食管疾病患者积极准备胃肠道。

①保持口腔清洁，认真刷牙，必要时给予漱口液漱口。

②术前3d改进食流食，餐后饮温开水漱口，冲洗食管，减轻食管黏膜的炎症和水肿。

③手术日晨留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳破食管。

（7）其他准备①完成各项术前检查，如肺功能、心脏超声、心电图、胸部CT等，协助医师采集标本，做好血型鉴定和交叉配血试验。

②准备手术需要的医疗物品，如胸带、水封瓶、术中用药。

③根据手术部位做好皮肤准备后外切口:术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，从锁骨水平至剑突下。

正中切口:前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。

食管三切口:左颈部、右胸部(同后外切口)和腹部（包括脐孔、会阴部）。

胸腹联合切口:左胸部（同后外侧切口)和左上腹部。

④讲解术前注意事项及术后所需生活用品:痰盂、抽纸、尿垫、尿壶等。

⑤术前一晚给予磷酸钠盐灌肠液1支灌肠或开塞露2支纳肛，术前6～8h禁食、禁饮。

⑥术前一晚，为保证患者的睡眠，给予10%水合氯醛10ml 口服。

⑦术前30min给予镇静药肌内注射。

⑧手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排尿，以便排空膀胱。

胸外科手术管理制度第一章总则第一条目的和依据1.本制度旨在规范和优化胸外科手术管理的流程，保障患者安全，提高手术效果。

2.本制度依据国家有关法律法规、卫生部门相关规定以及医院管理要求。

第二条适用范围本制度适用于本院胸外科手术的全过程管理。

第二章手术预约与排班第三条手术预约1.患者需供应完整的病历资料，并由专科医生明确手术指征。

2.患者需提前预约手术，医务人员应及时布置手术时间及手术室等资源。

3.手术预约信息应认真记录，并及时与患者确认。

第四条手术排班1.医院应依据手术室设备和人员资源合理布置手术排班。

2.手术排班应考虑手术风险和手术室工作量平衡。

3.手术排班应提前通知相关医务人员，并确保手术室的准备工作。

第三章术前准备第五条术前评估1.患者在手术前需进行全面的术前评估，包含病情评估、体格检查、试验室检查等。

2.术前评估结果应及时记录，并由主治医生依据评估结果进行必需的调整和准备。

第六条术前准备1.医务人员应依据手术类型和特点，准备必需的手术器械、药物和料子。

2.手术室应确保手术室环境的清洁和卫生，并配备必需的消毒设备。

3.手术室内应配备齐全的急救设备和药品，并定期维护和检查。

第四章术中管理第七条手术安全核对1.手术室内医务人员应进行手术安全核对，包含患者身份、手术部位和手术名称等。

2.医务人员应核对患者术前评估的结果和手术器械、药物和料子的准备情况。

第八条麻醉管理1.麻醉科医生应依据患者的病情和手术类型，订立合理的麻醉方案。

2.麻醉过程中应紧密监测患者的生命体征，并及时调整麻醉深度和药物剂量。

第九条手术操作规范1.医务人员应依照标准的手术操作流程进行手术，确保手术操作规范和安全。

2.医务人员应做好手术切口消毒和无菌操作，避开交叉感染的发生。

第十条手术风险管理1.医务人员应及时识别和评估手术的风险，采取必需的措施降低手术风险。

2.医务人员应熟识和掌握应急处理措施，应对手术中可能显现的突发情况。

第十一条手术记录1.医务人员应认真记录手术的过程和相关操作，包含手术时间、手术切口、手术用药等。

胸外科医生月度工作总结《篇一》作为一名胸外科医生，时光荏苒，不觉又到了总结工作的时间节点。

回顾过去的一个月，工作情况复杂多变，但总体来说，成果显著。

一、基本情况本月，我共参与了几十例胸外科手术，涵盖了肺癌、食管癌、胸腺肿瘤等多种疾病。

在手术过程中，我严格遵循医学规范，力求为每位患者最优质的医疗服务。

此外，我还负责了术后患者的恢复工作，为他们了全方位的护理和康复指导。

二、工作重点1.提高手术安全性：在手术过程中，我严格把控手术风险，确保患者安全。

针对每位患者的情况，我会制定详细的手术方案，并与团队成员进行充分沟通，确保手术的顺利进行。

2.优化术后恢复：为了提高患者的术后生活质量，我密切关注患者的恢复情况，及时调整治疗方案。

此外，我还加强与患者的沟通，缓解他们的心理压力，帮助他们在短时间内恢复正常生活。

3.科研与学术交流：本月，我参加了几次学术会议，与业内专家进行了深入交流，了解了最新的胸外科研究成果。

同时，我还参与了科研项目的研究工作，为提高我国胸外科诊疗水平做出了贡献。

三、取得成绩和做法1.成功完成了几十例手术，患者术后恢复良好。

其中，多例肺癌患者在术后进行了化疗和放疗，取得了显著的治疗效果。

2.通过与患者及家属的沟通，提高了他们的治疗信心，使患者更加积极地配合治疗。

3.积极参与科室的各项工作，为科室的发展做出了贡献。

四、经验教训及处理办法1.在手术过程中，我深刻认识到团队协作的重要性。

为了提高手术效率，我学会了与团队成员保持密切沟通，确保手术的顺利进行。

2.针对术后患者恢复的问题，我意识到个性化护理的重要性。

因此，我会根据每位患者的具体情况，制定合适的康复计划，帮助他们尽快恢复正常生活。

3.为了提高自己的业务水平，我学会了利用业余时间进行学术研究，参加学术交流活动，不断拓宽知识面。

五、今后打算1.继续提高手术技能，努力成为胸外科领域的专家。

2.关注患者的心理需求，更加人性化的医疗服务。

3.积极参与科研项目，为我国胸外科事业的发展贡献力量。

胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理临床资料本组56例肺气肿患者，男49例，女7例，年龄14〜46岁。

均完全在腔镜下顺利完成手术操作。

护理配合要点与注意事项手术场所：该类手术医生须通过胸腔镜术野进行操作，主刀医生和第一助手均需直接观看监视器上的图像，因此通常是两套监视器，呼吸机以及高频电刀等也会占据较大空间，防止术中发生意外，便于中转开胸，为了方便病情观察颜色及抢救，需在40〜50m2大手术间。

术前准备：手术前应仔细检查器械，设备功能是否完；数量是否齐备，消毒是否合格]1],还应注意患者皮肤保护。

①器械的准备：此手术器械需专用的胸腔镜器械如：胸腔镜套管、抓钳、组织分离钳、内镜剪、胸腔镜肺钳、吸引器头、施夹器、内镜持针器、电凝钩、内镜切割缝合器等。

为防止术中发生意外而中转开胸，另需准备常规开胸器械以备急用[②手术体位2]o的摆放，此手术为患者在全麻下支气管插管后取健侧卧位。

胸腔镜肺大泡切除是在胸壁上打孔，通过摄像头将胸腔内的术野转换到监视屏幕上，手术医生根据图像来确定手的操作，操作角度将受到限制，为获得尽可能宽的术野，患者体位需侧卧，腰桥顶起第7〜9肋间，从而获得良好的术野暴露。

全身麻醉，由于患者全身松弛，全身关节处于无支撑无保持状态［3］，在摆放体位时应注意患者脊柱保持在同一纵轴转动。

同时要保证患者手术体位的舒适、安全，术中注意观察患者的肢体功能位置及皮肤受压的情况，防止肢体过度伸展。

③高频电刀分散电极（负极板）的使用，由于手术操作对组织的游离主要依赖高频电刀，高频电刀使用时间相对较长，分散电极应粘贴在皮肤完整血管丰富的肌肉区，尽量靠近手术部位以防电灼伤。

术中配合要领：手术中要求建立清晰的术野，一次性腔内切割缝合器正确使用，标本的便捷取出方法和准确的腔镜配合。

① 建立清晰的术野，由于胸腔内的温度（37C左右）较镜头温度（室温）高。

胸腔镜镜头在胸腔内遇热会在镜头表面产生冷凝现象，使术野变得模糊，为了防止冷凝现象的发生，需用络合碘纱布擦拭镜头，以获得清晰的术野，方便手术操作。

胸外科手术配合
1）后外侧切口开胸术
（1）按常规消毒、铺单。

（2）切开皮肤、皮下组织及肌层，备干纱布块压迫、电凝止血。

（3）如需切肋，递肋骨剥离器分离肋骨，肋骨剪剪断肋骨两端，备肋骨咬骨钳修整残端。

备大圆针、7#丝线缝扎肋间血管。

（4）打开胸腔备两块湿盐水垫保护切口两侧，递大号肋骨牵开器暴露手术野。

（5）探查胸腔，根据所施手术相应配合。

（6）冲洗胸腔术毕备温盐水冲洗胸腔，检查有无漏气。

（7）放置胸腔引流管递酒精棉球消毒皮肤，备胸腔引流管，三角针、4#丝线固定引流管于切口外。

（8）关闭胸腔取下肋骨牵开器及纱布垫，清点器械及敷料；大圆针、2#肠线间断缝合胸膜及肋间肌，备肋骨合拢器合拢创缘。

（9）缝合胸壁各层。

2）正中切口开胸术
（1）按常规消毒、铺单。

（2）递电刀或手术刀切开颈阔肌。

（3）递胸骨锯纵向劈开胸骨，骨蜡封闭胸骨断面出血点，湿盐水纱布保护胸骨断面。

（4）递胸骨撑开器显露手术野。

（5）探查胸腔，根据所施手术相应配合。

（6）术毕清点术中用物，胸骨后放置引流管。

（7）递带针钢丝缝合胸骨，备钢丝钳绞紧钢丝。

关于胸外科围手术期护理胸外科手术概述胸外科是关于心、肺、纵隔和食管等位于胸部的疾病的治疗和手术。

围手术期是指从手术室的开始到病人手术后恢复到基本正常状态的整个过程期间。

在围手术期，主要任务是防范并发症和提高护理质量。

围手术期的正确处理与治疗，能够使患者恢复快、痛苦小、副作用少。

由于胸部手术的特殊性，胸外科围手术期护理是临床护理的难点之一。

护理要点术前准备在手术前，对于需手术治疗的患者，应安排相应的护理。

护士要根据病情状况，准确衡量体内失血量、补充血浆、调整电解质平衡等措施，在尽可能缩小常规手术风险的基础上，使手术顺利进行。

同时，护士要正确配备必要的护理设备，例如人工气道、胸水抽吸器、生命支持系统等，确保在手术中紧急情况下可以及时救治。

术中护理在手术期间，护士应当连续观察患者的生命体征，防止并发症的发生，如深静脉血栓、肺栓塞等。

护士还可以按照医生的要求，辅助保持良好的呼吸道通畅，及时排除体内过多的水分。

术后护理在手术后，患者的生命体征和病情都要得到护理人员的严格监测。

如果病人的生理状况稳定，固定及时撤离人工气道。

在患者的床位边，应设置适当的溶液，以供患者口渴时饮用。

在意识模糊或意识不清的患者身边，应妥善安排抽象思维及意识清明较早的护士驻守，以及游离感染性风险与清醒风险的分隔。

护理常见问题肺炎肺部感染是由于手术中肺表面受到感染而产生的。

患者可能会出现发热、呼吸急促、咳嗽、黏液或痰的症状。

预防：术前多次就位能极大降低手术中肺感染的发生，保护呼吸器官不半斤埃然；针对手术后的肺部感染问题改善护理，在整体护理过程中加强呼吸机使用技巧。

出血由于手术后肺部尚未完全愈合，可能出现胸部内出血的情况。

患者可能会出现胸闷、窒息、咯血等症状。

预防：术中要合理补充血浆，人工气道和血管要得到严格监测，术后遗留的可能性越来越小。

疝气由于手术前后的肺压对肺组织有一定的压迫，如果不恰当地诊断和治疗，极有可能造成胃内压力升高、产生疝气。