心脏外科手术配合特点

心脏外科手术中的风险管理与安全措施心脏外科手术是一种高风险的医疗手术，患者在接受手术治疗的过程中需要面临诸多风险，因此风险管理和安全措施显得尤为重要。

在心脏外科手术中，医疗团队需要密切合作，严格执行各项规章制度，以确保手术顺利进行，患者安全度过手术期。

本文将深入探讨，旨在为相关医护人员提供一定的参考和借鉴。

首先，心脏外科手术的风险管理需要从手术前开始。

在确定手术方案时，医疗团队需要全面评估患者的病情和手术风险，了解患者的身体状况、疾病情况以及手术前的准备工作。

针对不同类型的心脏病，医疗团队需要采取相应的手术方案，并在手术前进行全面的准备工作，确保手术过程的顺利进行。

其次，心脏外科手术中的风险管理还包括术中的安全措施。

在手术中，医疗团队需要密切配合，严格执行各项手术规程，确保手术操作的精准和安全。

医疗团队需要注意手术操作的每一个细节，避免出现操作失误和意外情况。

同时，术中监护设备的使用也至关重要，医护人员需要密切监测患者的生命体征，及时发现和处理异常情况。

此外，心脏外科手术的风险管理还包括手术后的安全措施。

在手术结束后，医疗团队需要对患者进行全面监测和护理，避免术后并发症的发生。

医护人员需要密切观察患者的恢复情况，及时发现和处理并发症，确保患者的安全和舒适度。

同时，医疗团队还需要对患者进行术后的定期随访和检查，监测患者的康复情况，及时进行调整和干预。

在心脏外科手术中，患者的安全始终是医疗团队关注的重点。

为了确保手术的安全和顺利进行，医护人员需要密切合作，严格执行各项规章制度，全面评估风险和采取相应措施。

通过不懈的努力和精心的准备，相信心脏外科手术中的风险管理和安全措施将不断得到完善，为患者的健康和生命保驾护航。

心脏手术中体外循环护士的转机配合体会体外循环是指利用机械装置通过心脏上、下腔静脉插管及连接管道将静脉血引流到氧合器内进行血液氧合器内进行氧合，然后用血泵将血液通过动脉插管输送到体内进行组织灌注。

以此维持脏器血液供应，这种血液不经过自己心肺来进行氧合组织灌注的过程，又叫心肺转流[1]。

体外循环广泛地被先天性和后天性心血管病手术采用，它能维持病人术中的血流动力学稳定，保障氧供及重要脏器的血流供应，提高了手术的安全性，使外科医生可以在安静、无血的心脏上进行精细的手术。

在心血管手术中负责体外循环转机工作的护士，一般都已经在手术室工作多年，但转机工作与巡回护士、器械护士的工作有很大区别，有很强的特殊性和专业性。

我院2000～2011年合计开展2500多例有体外循环的手术，仅是2011年就在江西省”二病救治”的活动中，为400多例心脏病人实施了手术，手术均顺利完成，术后病人状态良好。

现将术中体外循环转机配合的体会介绍如下。

1 做好体外循环前的准备工作手术前1 d接到医生下达的手术通知单后，要及时访视接受手术的病人，仔细阅读病人病历，了解病情、诊断及手术方法，对手术复杂程度及手术预计时间做到心中有数，着重记录病人的年龄、身高、体重，了解病人的血红蛋白量、血小板计数、出凝血时间[2]。

依据病人的体重、病情、手术时间及经济状况，选择适宜的氧合器，计算预充量，准备好手术用的各种插管、动脉过滤器、配套管、接头、停跳液装置、各种液体及药品。

同时，要了解手术主刀医生的习惯，有些插管需要根据他们的习惯选择,每样物品必须确认到位且在有效期内。

2 做好体外循环所需仪器、设备的检查工作检查体外循环所需仪器、设备，是每次手术前例行的工作。

要在手术当天早晨提前到达手术房间，检查体外循环机各泵的运转是否正常，变温水箱内的水量是否充足等等，发现并排除简单的故障。

要对ACT监测仪进行预热。

检查工作非常必要，它可以帮助我们提高应对意外情况的能力，是确保手术顺利进行和病人生命安全的必要条件。

小切口微创心脏手术的护理配合摘要】目的讨论小切口微创心脏手术的护理配合。

方法配合手术治疗进行护理。

结论固定胸腔引流管、导尿管，保持引流通畅，并观察引流液的色、量、质，加强管道护理，防止滑脱。

保障患者安全。

【关键词】小切口微创心脏手术护理配合随着近年来心血管手术安全性的不断提高，小切口心脏手术渐趋盛行。

小切口心脏手术的特点是切口美观、隐蔽、创伤小、出血少、恢复快、愈合好、畸形少、费用少等。

但由于切口小，术中术野显露较差，术前应明确诊断，严格掌握手术指征，同时对外科医生的手术操作技能也提出较高要求。

本文以右腋下小切口微创房间隔缺损修补术为例介绍手术护理配合。

1 主要手术步骤及护理配合1.1手术前准备摆放体位后，协助医师正确粘贴体外除颤板。

切口周围皮肤消毒范围为：前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘。

按照胸部侧卧位切口手术铺巾法建立无菌区域。

1.2主要手术步骤1.2.1右前胸切口：即取右侧腋中线第二肋交点与腋前线第五肋间交点连线行约5cm切口，于腋前线第四肋进胸。

传递22#大圆刀切开皮肤，电刀切开皮下组织及肌层，传递侧胸撑开器暴露切口。

1.2.2建立体外循环：传递无损伤镊、25公分解剖剪剪开心包并传递圆针慕丝线固定心包。

传递血管游离钳游离上、下腔静脉和主动脉并在主动脉根部作荷包缝合，插特定制作的长形带导芯的主动脉供血管。

于右心耳部作荷包，并切开心耳插上腔静脉引流管；于右房壁作荷包缝线，切开后插下腔静脉引流管。

体外循环开始后，阻断升主动脉并于主动脉根部注人冷停搏液。

1.2.3传递无损伤镊及无损伤剪，切开右心房，暴露房间隔缺损。

1.2.4修补房间隔缺损：如缺损较小，传递不可吸收缝线予以直接缝合；如缺损较大或位置比较特殊也可使用自体心包片或涤纶补片修补缺损。

1.2.5关闭切口：放置胸腔闭式引流管，传递三角针慕丝线固定，传递无损伤缝线缝合并关闭心包，传递慕丝线缝合切口。

1.3术后处置为手术患儿包扎伤口，及时加盖棉被进行保温。

心胸外科手术配合房间隔缺损一术前准备1．心理护理热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。

2．物品准备心脏基本器械，涤纶补片，涤纶编结线，4-0滑线, 无菌生理盐水冰块，胸骨锯，钢丝，骨蜡二麻醉方式：全身麻醉，体外循环三手术体位：仰卧位四手术切口：胸骨正中切口五手术配合步骤六手术中注意事项心内膜垫缺损修补术一术前准备1．心理护理热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。

2．物品准备心脏基本器械，涤纶补片，涤纶编结线，4-0滑线, 无菌生理盐水冰块，胸骨锯，钢丝，骨蜡二麻醉方式：全身麻醉，体外循环三手术体位：仰卧位四手术切口：胸骨正中切口五手术配合步骤室间隔缺损一术前准备1．心理护理热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。

2．物品准备心脏基本器械，涤纶补片，2-0或3-0涤纶编结线，4-0滑线, 无菌生理盐水冰块，胸骨锯，钢丝，骨蜡二麻醉方式：全身麻醉，体外循环三手术体位：仰卧位四手术切口：胸骨正中切口五手术配合步骤建立体外循环的基本步骤及手术配合胸外科手术配合食管癌切除食管胃吻合术一术前准备1．心理护理2．物品准备胸科基本器械，吻合器，闭合器，荷包钳，荷包线，可吸收线二麻醉方式：全身麻醉三手术体位：右侧卧位四手术切口：后外侧切口五手术配合步骤六手术中注意事食管破裂修补术一术前准备1．心理护理2．物品准备胸科基本器械，二麻醉方式：全身麻醉三手术体位：右侧卧位四手术切口：后外侧切口五手术配合步骤肺叶切除术一术前准备1．心理护理2．物品准备胸科基本器械，3-0可吸收线二麻醉方式：全身麻醉三手术体位：侧卧位，仰卧位四手术切口：后外侧切口，前外侧切口，正中切口五手术配合步骤六手术中注意事项贲门部纵行肌层切开术一术前准备1．心理护理热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。

心脏急性创伤手术救治的配合（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】心脏急性创伤求治配合心脏创伤包括单纯的心包伤，心包内心脏和血管的损伤。

心脏急性创伤手术救治是重多急性手术中最为凶险，紧急的一类手术。

能否及时、有效的开展手术救治是心脏创伤急病治疗的关健。

我院自2007年11月到2009年5月，共急诊收治心脏创伤手术患者20例，在手术室人员积极配合下，手术救治收到满意的效果，现将手术室如何配合手术救治报告如下：1 临床资料1.1一般资料：本组共20例，男15例，女5例，年龄18—45岁，至伤原因：刺伤14例，竹器伤3例，交通事故3例。

受伤到达手术室时间0.5～3.5h，所有病人均于受伤后即到我院就诊。

急诊入院时血压小于90cmHgl3例，生命体征正常4例，其中测不到血压3例，胸壁伤口位于前胸10例，右前胸7例，剑突下3例，急诊到手术前行检查16例，未检查送手术的4例。

1.2手术方法：本组病例全部采用气管括管全麻，其中10例采用90度侧位，9例垫高患侧20～60度，1例平卧位。

本组采用左前侧开胸入路12例，右外恻开胸入路7例，其中2例横断胸骨，同时开腹检查3例，正中开胸一例。

开胸后立即切开心包，迅速吸尽积血，清除血块，找到伤口后用手指压迫止血，5例心房伤口用侧壁钳钳夹止血，2例采用自体血液回收机进行血液回收后回输给患者，1例采用体外循环下新室修补。

所有伤口均用普理灵线带心包或涤纶垫片缝合，取自体身心包垫片14例。

1.3结果：全组无死亡，2例术后24小时再次开胸止血，其余均手术成功痊愈出院。

平均手术时间1.7h，术中出血量200ml～4000ml，平均1700ml，其中13例患者术中输血200ml～3000ml。

2 护理2.1手术前准备：接到急诊电话通知时，及时了解病人的一般情况：如伤情、血压、是否检查，有无配血等，立即通知麻醉师。

根据手术医生电话通知：有5例患者接手术电话后立即通知体外循环师及专科组长，告知手术时间，要求人员15～30min到位。

心、胸外科手术配合第一节食管癌切除术手术配合1.适应证：食管癌。

2.麻醉方式：全麻。

3.手术体位：右侧卧位。

4.特殊器械：气管钳、开胸去肋1套、直线切割缝合器、荷包钳及线。

5.手术配合(1)常规消毒，铺无菌单，取左侧后外侧切口进入胸腔探查。

(2)将肺向前方拉开显露后纵隔，检查胸主动脉有无粘连及淋巴转移。

(3)纵向切开纵隔胸膜，手指游离食管及迷走神经，布带子穿过作牵引，中线结扎止血。

(4)在食管裂孔左前方、肝脾之间剪开膈肌，内至食管裂孔，外至胸壁切口前。

出血点中线结扎及缝扎。

(5)通过膈肌切口将胃提起，于胃大弯处切断大网膜，处理胃网膜左动脉，胃短动脉，分离胃膈韧带、胃结肠韧带，处理胃左动脉，双中线结扎。

(6)距贲门3~5cm切断部分胃，褥式缝合或用直线型缝合器闭合胃残端。

(7)显露胸腔游离食管，切除周围淋巴结及脂肪组织，做弓上游离时，在弓上做纵切口，以免损伤胸导管，也可结扎切断胸导管，以免影响术野。

离癌瘤7cm以上断离食管，如用吻合器在离断部夹荷包钳，并用荷包线缝合后切断食管。

(8)将胃前壁作一切口，与食管后壁吻合，或用吻合器将胃与食管作吻合。

⑼经器械所做吻合口要进行包埋及加强缝合，胃悬吊及固定。

(10)清点纱布、纱垫，缝合膈肌。

(11)冲洗胸腔，修补右侧胸膜，放置胸腔引流，清点物品齐全，关闭胸腔。

(12)食管颈部癌可经右胸前外侧切口、腹正中切口及右颈部“三切口”食管癌切除术,术中需改变体位。

第二节肺叶切除术手术配合L适应证：肺部肿瘤、空洞性结核反复大出血。

2.麻醉方式：全麻(双腔管)。

3.手术体位：侧卧位，根据病变位置选择左或右后外侧切口。

4.特殊器械：肺钳、气管钳、开胸去肋1套、直线型缝合器。

5.手术配合(1)常规消毒铺无菌单，取后外侧切口进入胸腔探查。

(2)处理肺韧带，用肺钳夹住切除肺叶，显露肺动脉分支，分离叶间胸膜，结扎各动静脉分支。

(3)解剖支气管动脉并缝扎，气管钳夹住切除肺叶支气管，并切断缝合，或用直线形缝合器闭合肺残端，取下标本。

心脏外科手术团队的建设和发展中的每个成员都有自己的角色和功能，必须清楚地了解自己的职责和任务。

手术医生负责手术的操作和指挥，麻醉师负责患者的麻醉，手术室护理人员负责手术室的准备和护理，体外循环技术人员负责体外循环设备的操作和监控。

每个成员都必须熟练掌握自己的技能和知识，以保证手术的成功和患者的安全。

2.3心外手术团队的沟通与协作心外手术团队中的每个成员都必须具备良好的沟通和协作能力，能够在工作中进行有效的沟通和协作，共同解决问题。

沟通和协作不仅仅是在手术过程中，还包括手术前的准备和手术后的评估。

团队成员之间要相互信任，相互尊重，建立良好的合作关系，以达到团队目标。

3心外手术团队建设的管理3.1领导者的作用领导者是心外手术团队建设的核心，必须具备良好的领导能力和管理能力，能够有效地指导和管理团队成员，使团队成员之间的关系更加和谐，工作更加高效。

领导者要注重团队成员的培训和发展，提高团队成员的技能和知识水平，以保证手术的成功和患者的安全。

3.2团队成员的培训和发展团队成员的培训和发展是心外手术团队建设的重要环节，必须注重团队成员的技能和知识水平的提高。

团队成员要不断研究新的医学知识和技术，不断提高自己的专业水平，以适应医学的发展和新技术的应用。

3.3团队成员的激励和奖励团队成员的激励和奖励是心外手术团队建设的重要手段，可以有效地提高团队成员的积极性和工作效率。

团队成员的激励和奖励可以采取多种形式，如表彰优秀团队成员、提供培训和发展机会、提高薪酬待遇等，以激励团队成员的工作热情和创造力。

4结论心外手术团队建设是心脏外科手术成功的关键，必须注重团队成员之间的沟通和协作，建立良好的合作关系，以达到团队目标。

领导者要具备良好的领导和管理能力，注重团队成员的培训和发展，激励和奖励团队成员的工作热情和创造力，以保证手术的成功和患者的安全。

心脏外科手术团队分为两大类：刷手团队和非刷手团队。

刷手团队成员需要穿戴手术衣和手套进入无菌区域完成工作，而非刷手团队成员则在无菌区域外执行任务，但仍需遵守无菌技术原则。

同种异体原位心脏移植的手术配合江晶【摘要】心脏移植已经被公认为治疗终末期心脏病的最有效的治疗方法,可明显改善患者的生存质量并延长患者的生命.本文总结同种异体原位心脏移植术前准备、术中手术配合的经验.本组资料回顾性总结76例临床心脏移植的手术护理配合,就术前患者的访视、切取供心的物品准备和手术配合、受体手术的物品准备和手术配合以及经典法、双腔法植入供心的手术配合等进行了分析总结.心脏移植手术和其它器官移植一样有别于普通的手术,要重视术前对患者的访视,以保证手术的顺利进行.要特别注意无菌观念,降低术后感染的发生率.在术中要根据不同的手术进程及时准确备好相关物品,同时做好手术全过程的护理是手术成功的重要保证.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)027【总页数】3页(P161-163)【关键词】心脏移植;术前准备;术前访视;手术中护理;配合;供心保护【作者】江晶【作者单位】福建医科大学附属协和医院手术室,福建福州 350001【正文语种】中文【中图分类】R473心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的方法[1-3]。

截至 2015年 6 月底，国际心肺移植协会（International Society for Heart and Lung Transplantation，ISHLT）注册成人心脏移植已达 113 472 例[4]。

在国内，1992年哈尔滨医科大学附属第二医院的夏求明教授报道了国内首例心脏移植长期存活的病例，随后越来越多的单位开展了临床心脏移植。

我科自1995年8月21日开展第1例临床心脏移植至今，共完成临床心脏移植76例，其中1例患者已经存活11年。

现就术中的手术配合报道如下：1 临床资料1.1 一般资料本组共76例，男性患者64例，女性患者12例，最小年龄13岁，最大年龄65岁，年龄大于50岁者15例。

术前诊断为扩张型心肌病63例，冠心病6例，先天性心脏病3例，限制性肥厚型心肌病2例，风湿性心脏病1例，心脏恶性肿瘤1例。

编辑/朱建平来自内蒙古的哈女士是一位先天性心脏病患者，病因与遗传有关，她的母亲和妹妹均罹患先天性心脏病。

但由于经济拮据，此前她并没有进行系统的诊断和治疗，直到最近才经过检查发现她的心脏存在房间隔缺损、肺动脉高压等病变。

所幸的是，在北京友谊医院心血管中心，心外科主任医师张永教授等专家采用了损伤小、费用低的全胸腔镜心脏手术为哈女士做了成功的治疗。

类似哈女士的心脏疾病，传统的心脏手术方法需要在胸部正中切口，切口长达20~30厘米，同时需要锯开胸骨，使胸廓的稳定性受到一定程度的破坏，手术创面大、出血多，术后疼痛明显，手术并发症较多，切口愈合后留有明显的瘢痕，对患者造成一定程度的生理和心理负担。

与传统手术比较，全胸腔镜下心脏外科手术仅需在一侧胸壁做三个1~2厘米的小切口，对胸骨无损，丝毫不影响胸廓的稳定，出血很少，术后住院日仅需3~5天。

虽然，在发达国家也有采用操作更精准的机器人胸腔镜心脏手术，但费用很高，是人工手术的几倍，目前开展得很少。

出于对美观、经济、安全的考虑，医患双方共同决定行全胸腔镜下心房间隔缺损修补术。

手术采用右侧股动、静脉插管建立体外循环，在右侧胸壁上做3个小切口，分别为右侧胸骨旁第4肋间做第1切口，长约2.0厘米，经此切口置入腔镜手术器械；于右侧腋前线第4肋间做第2切口，长1.5厘米，经此切口分别置入腔静脉阻断带、主动脉灌注插管、升主动脉阻断钳、电视胸腔镜系统；于右侧锁骨中线第6肋间做第3切口长2.0厘米，亦经此切口置入手术操作器械,手术结束后由该孔置胸腔引流管。

在腔镜辅助下切开心包，开始体外循环,逐步降温，心脏停跳后，切开右心房显露缺损，仔细探查无合并畸形后闭合缺损。

手术历时仅2小时，当天下午即拔除气管插管。

术后第一天患者便可下地行走。

全胸腔镜下心脏外科手术又称为“钥匙孔”心脏手术，是使用现代腔镜影像技术和特殊手术器械，通过胸壁上的三个小孔来完成心脏手术的微创外科新技术，是迄今难度最高的胸腔镜下手术技术，对于术者、麻醉、体外循环及手术配合有着极高的要求。