妊娠期糖尿病的医学营养治疗

实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology 2017年2月B第4卷/第5期Feb. B. 2017 V ol.4, No.516妊娠期糖尿病的诊断标准及治疗苗银凤，李 伟（曹县妇幼保健计划生育中心妇产科，山东菏泽 274400）【摘要】妊娠期高血糖若未加控制则可对母婴产生极大的围产期和远期危害，如围产期孕妇发生DKA （diabetic ketoacidosis，糖尿病酮症酸中毒）、妊娠期高血压疾病、子痫前期、羊水过多以及剖宫产率/难产率的机会增加；胎儿暴露于宫内高血糖环境下，流产、早产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、新生儿窒息、胎儿宫内感染及新生儿高胆红素血症的发生率也增高等。

因此本文对妊娠期糖尿病的诊断标准及治疗进行简要分析。

【关键词】妊娠；妊娠期糖尿病；治疗【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2017.05.016.021妊娠期糖尿病的诊断标准我国目前妊娠期糖尿病临床所使用的诊断标准主要有四个，分别是NDDG 标准、ADA标准、WHO 标准、还有人民卫生出版社第七版《妇产科学》推荐的诊断标准，而其中用得最多的75 gOGTT标准主要是美国糖尿病学会（American Diabetes Associmion，ADA）和国家糖尿病数据组（N ational Diabetes Data Group，NDDG）推荐的。

魏玉梅等对全国范围内16286例孕妇的临床资料进行分析得出：采用ADA 标准诊断的糖代谢正常者OGTF各时间点（空腹、1 h、2 h、3 h）血糖值的95%可信区间上限依次为5.3、10.4、8.7、7.7 mmol/L，与NDDG标准（分别为5.4、10.8、9.1、7.8 mmol/L）基本一致，提出ADA标准适合我国GDM 的诊断。

通过搜集资料后发现，2010年ADA[1]对妊娠期糖尿病的诊断流程如下：首先建议医生要对所有初次产检的妇女进行GDM发病风险评估。

2012年7月第9卷第21期·临床研究·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报妊娠期糖尿病（GDM ）是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常。

随着人们生活水平的提高，部分人群饮食结构的不合理以及妊娠期糖筛查试验的普及，GDM 发病率呈逐渐上升的趋势。

GDM 不仅在围生期可引起严重的母婴并发症，如妊娠高血压综合征、羊水过多、巨大儿、早产等，其子女糖耐量异常、肥胖发生率以及自身产后2型糖尿病的发生率均增加[1]，严重危害母婴健康。

因此，如何对GDM 患者进行医学营养管理，使孕妇和胎儿获得最适的营养，以达到降低围生期并发症、获得最好的妊娠结局是当今围生医学研究的一个重要课题。

本文通过对GDM 进行医学营养治疗，以探讨其对围生期结局的影响，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2011年1～12月在岳阳市妇幼保健院和岳阳市第三人民医院产科门诊规范产检，并经75g 葡萄糖筛查确诊为GDM ，且在岳阳市妇幼保健院和岳阳市第三人民医院住院分娩，各项记录齐全的孕产妇285例。

其中自愿接受医学营养治疗者88例（研究组），未进行医学营养管理，仅行传统营养治疗者197例（对照组）。

两组年龄、孕产次、孕前平均体重等一般资料差异均无统计学意义（均P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法研究组由专门医生负责，进行糖尿病相关知识的普及和宣教。

医学营养治疗的具体方法如下：首先根据孕前身高、体重计算出理想体重及孕前体重指数，然后计算出每日所需的总热量；其次介绍食物交换法（FEL ）的概念，以及如何利用FEL 进行食物互换以及控制全天总热量；介绍血糖生成指数（GL ）的概念，如何利用GL 进行食物的选择和搭配，即FEL+医学营养治疗对妊娠期糖尿病围生期结局的影响范艳兰1康昭海2吴仕元2袁劲进2熊静2郑洁21.湖南省岳阳市第三人民医院，湖南岳阳414000；2.湖南省岳阳市妇幼保健院，湖南岳阳414000[摘要]目的探讨医学营养治疗对妊娠期糖尿病围生期结局的影响。

医学营养治疗对妊娠期糖尿病孕期体重、血糖及妊娠结局的影响作者：刘婕来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的回顾性分析妊娠期糖尿病患者孕期体重、血糖及母儿结局，探讨医学营养治疗在妊娠期糖尿病孕期管理的意义。

方法选择2013年4——2013年12月在我院产检孕中晚期行OGTT诊断为妊娠期糖尿病（GDM）并接受医学营养治疗的患者为研究组，同期诊断为GDM未正规营养治疗的患者为对照组，比较两组间孕妇孕期体重增加、胰岛素使用、妊娠并发妊高症及新生儿出生体重情况。

结果医学营养组孕期体重增加控制在合理范围的比率（93.94%）明显高于对照组（71.7%），P【关键词】妊娠期糖尿病；医学营养治疗；体重增加；血糖；巨大儿近年来随着生活水平的提高，加之饮食结构不合理及生育年龄的推迟，我国妊娠期糖尿病的发生率逐年上升，国内文献报道达12.5-30%[1]。

研究表明，妊娠期糖尿病严重影响母儿妊娠结局及子代成年后的远期健康[2]，有效控制孕期体重及血糖在合理的范围将有助于改善妊娠结局[3]。

本文意在探讨医学营养治疗对妊娠期糖尿病患者孕期体重、血糖、及妊娠结局的影响。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2013年4月——2013年12月在我院产检，于孕中晚期诊断为妊娠期糖尿病的患者86例。

其中接受医学营养治疗者33例为A组，未正规营养治疗者53例为B组。

平均年龄（29.9±2.2）岁，孕前平均体质指数23.1±2.7kg/m2，其中初产妇34例，经产妇52例。

1.2诊断标准正常饮食、运动三天后，空腹10-12小时，口服75g葡萄糖，检测0、1、2h 血糖值分别为5.1-10.0-8.5mmol/L，任何一项异常者诊断为妊娠期糖尿病。

排除标准：①孕前诊断为糖尿病者。

②空腹血糖≥7.0mmol/L。

③糖化血红蛋白≥6.5%。

1.3医学营养治疗方法产检门诊对研究组妊娠期糖尿病的患者孕期给予医学营养指导治疗。

妊娠期糖尿病医学营养管理作者：施万英来源：《养生大世界》2018年第08期妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（PGDM）和妊娠糖尿病（ GDM）。

PGDM指可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被确诊；GDM指妊娠24～28周及28周后发生的糖代谢异常，即OGTT满足空腹血糖≥5.1mmol/L或1h血糖≥10.0mmol/L或2h血糖≥8.5mmol/L其中任意一项。

研究表明，GDM约占妊娠合并糖尿病孕妇的80%～90%。

多数孕妇孕前无血糖问题，但是存在单一或多种危险因素，如：年龄> 30岁；有家族史；孕前BMI超重或肥胖；孕期体重增长过快；有不良分娩或巨大儿分娩史；孕期疑是巨大儿、羊水过多等。

研究表明，孕前BMI> 28Kg/m2的孕妇，GDM患病率显著增加，且BMI每增加1kg/m2，发生GDM的危险增加0.92。

此外，妊娠期特有的抗胰岛素因素（胎盘泌乳素；孕酮、雌激素、肾上腺皮质激素；胎盘胰岛素酶；同型半胱氨酸升高等），使得孕妇更易出现血糖问题，进而引发GDM。

随着社会发展、政策开放，高龄产妇、二胎产妇数量逐年上升，使得GDM位居孕产妇围产期发病率首位，对母婴健康带来严重危害。

中国大陆2013-2014年妊娠期糖尿病患病率的系统回顾与Meta分析显示中国GDM总患病率高达14.8%。

其中有家糖尿病族史，BMI>25，年龄≥35岁，GDM发病率显著升高（P《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》指出，一旦确诊GDM，应立即对患者进行医学营养治疗和运动指导，并进行如何监测血糖的教育等。

医学營养治疗和运动指导后，血糖未达标或控制饮食后出现饥饿性酮症，而增加热量摄入时血糖又超过孕期标准者推荐及时应用胰岛素。

也就是说，医学营养治疗对GDM治疗切实有效，是GDM患者治疗的先导，而且平衡血糖控制与孕期营养需求是GDM管理的重点和难点。

GDM管理主要分为孕前、孕期、产后管理，具体诊疗路径如下：（一）孕前糖尿病管理孕前、孕早期身体情况全面检查（血压、心电图、肾功能及眼底）；备孕期应尽量控制血糖，HbA1c%8.0%不建议妊娠；孕前使用口服降糖药的糖尿病妇女孕前3～6个月需停服口服降糖药，改用胰岛素治疗。

DIABETES NEW WORLD糖尿病新世界[作者简介]冒丽静(1986-),女,本科,主治医师,研究方向为各种产科合并症与并发症。

妊娠期糖尿病发病率呈逐年升高趋势,是常见的妇产科妊娠期疾病之一,妊娠期机体处于高血糖状态中,可能造成自然流产、新生儿窒息、巨大儿等妊娠结局,对母婴生命安全造成严重影响[1]。

加强妊娠期糖尿病孕妇的有效管理和早期治疗尤为必要。

常规治疗方案的随意性较强,虽能在一定程度上降低孕妇血糖水平,但干预过程中血糖的波动幅度较大,干预内容缺乏系统性特征,难以达到预期治疗效果。

个体化医学营养治疗(MNT)DOI:10.16658/ki.1672-4062.2021.22.043个体化医学营养治疗(MNT)妊娠期糖尿病患者的临床有效性评价冒丽静南通市妇幼保健院妇产科,江苏南通253684[摘要]目的评价对妊娠期糖尿病患者开展个体化医学营养治疗(MNT)的临床有效性。

方法采用区组化随机数分组法将该院2019年3月—2021年2月诊治的86例妊娠期糖尿病患者平均分成两组展开研究。

参比组(43例)开展常规治疗,实践组(43例)采用MNT。

比较两组糖脂代谢情况、妊娠结局和新生儿围生期不良结局发生率。

结果实践组孕妇不良妊娠结局总发生率、新生儿围生期不良结局总发生率均低于参比组,差异有统计学意义(P <0.05);治疗前两组糖脂代谢指标差异无统计学意义(P >0.05);实践组治疗后TC、LDL-C 指标均低于参比组,HDL-C 指标高于参比组,且治疗后糖代谢指标HOMA-IR、FPG 及2hPG 指标均低于参比组,差异有统计学意义(P <0.05)。

结论对妊娠期糖尿病患者开展MNT 能有效改善患者糖脂代谢水平,使妊娠结局得到良好改善,值得推广应用。

[关键词]妊娠期糖尿病;个体化医学营养治疗;临床有效性[中图分类号]R714.256[文献标识码]A[文章编号]1672-4062(2021)11(b)-0043-04Evaluation of Clinical Effectiveness of Individualized Medical Nutrition Therapy (MNT)in Patients with Gestational DiabetesMAO LijingDepartment of Obstetrics and Gynecology,Nantong Maternal and Child Health Hospital,Nantong,Jiangsu Province,253684China[Abstract]Objective To evaluate the clinical effectiveness of individualized medical nutrition therapy (MNT)for patients with gestational diabetes.Methods The 86cases of gestational diabetes patients diagnosed and treated in the hospital fromMarch 2019to February 2021were equally divided into two groups for the study by the grouping method of grouping random numbers.The reference group (43cases)carried out conventional treatment,and the practice group (43cases)used MNT.The glucose and lipid metabolism,pregnancy outcome and the incidence of adverse neonatal perinatal outcomes were compared between the two groups.Results The total incidence of adverse pregnancy outcomes in pregnant women and the total incidence of adverse perinatal outcomes in neonates in the practice group were lower than those in the reference group,the difference was statistically significant (P <0.05);there was no statisticallysignificant difference in glucose and lipidmetabolism between the two groups before treatment (P >0.05);after treatment,the TC and LDL-C indexes of the practice group were lower than the reference group,the HDL -C indexes were higher than the reference group,and the glucosemetabolism indexes HOMA-IR,FPG and 2hPG indexes were lower than the reference group after treatment,the difference was statistically significant(P <0.05).Conclusion The development of MNT for patients with gestational diabetes can effectivelyimprove the level of glucose and lipid metabolism and improve the pregnancy outcome.It is worthy of popularization and application.[Key words]Gestational diabetes;Individualized medical nutrition therapy;Clinical effectiveness43. All Rights Reserved.糖尿病新世界DIABETES NEW WORLD是针对妊娠期糖尿病开展的一种新型系统化治疗模式,通过加强健康指导、制订针对性饮食计划等,有利于转变患者健康意识,促进患者改善不良生活习惯[2-3]。